川芎嗪联合尼莫地平防治破裂颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效观察.docx

《川芎嗪联合尼莫地平防治破裂颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效观察.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《川芎嗪联合尼莫地平防治破裂颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效观察.docx（3页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、川莺嗪联合尼莫地平防治破裂颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛的疗效 观察动脉内朱状脑梗死(sah)的发病率为脑血管疾病的6%8%。主要原因是出血和脑痉挛 (corebolvasos, cs)。1对象和方法1.1 一般数据2结果2. 1术后立即膨胀效果3血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果上世纪 50 年代 Ecker and Riemenschneider迄今为止，已有大量研究对CVS的发病机制和病因进行了探讨，但至今仍然未完全阐明，目 前的研究表明，蛛网膜下腔出血后血管痉挛可能是多种因素共同参与作用的结果。其中，一 氧化氮(nitric oxide, NO) 胆红素氧化分解产物(bil-irub

2、in oxidizedfragments, BOXes).内皮素(EndothelinT, ETT)、炎性反应、细胞因子在脑血管痉挛的 发生中起到重要作用。在急性期,大量的氧合血红蛋白聚集在蛛网膜下腔,造成了局部和全 身的炎性反应,大量的炎性细胞和血小板被激活,而使全身处于高凝状态。同时氧合血红蛋 白大量消耗N0,并干扰了内皮细胞N0代谢信号通路,造成N0水平急剧下降,最终造成内皮 素T (ETT)大量产生，作用于内皮细胞和平滑肌细胞,造成血管痉挛和血管内皮细胞增殖最新研究报道,血红蛋白进一步代谢为胆红素和胆红素氧化分解产物,这些代谢产物可作用 于血管平滑肌细胞,造成平滑肌细胞持续收缩和损害。

3、蛛网膜下腔出血引发的炎性反应也 一直被认为是引起脑血管痉挛的重要原因，大量炎性因子和白细胞的激活和聚集,一方面促 进凝血机制启动，防止破裂血管进一步出血,另一方面也产生了大量促使血管收缩的产物， 干扰了内皮细胞产生NO的功能,导致血管舒张功能障碍。同时还消耗的大量NO,其代谢产 生的大量含氮活性产物对血管壁有很强的毒性川芳嗪化学结构为四甲基此嗪，是川苟的根茎提取的有效成分，具有特殊气味的、易溶于水、 有吸湿性、易升华的无色针状晶体。大量的动物及临床试验证明TMP能迅速通过血脑屏障, 是一种新型的钙离子拮抗剂,具有抑制自由基产生、提高内源性超氧化物歧化酶的活性、 清除氧自由基、改善血液流变学、抑

4、制纤维化及血小板聚集、调节脂质代谢、抗脂质过氧 化等药理活性血管内介入栓塞治疗动脉瘤已经成为临床治疗颅内动脉瘤的主要临床手段,具有创伤小、 恢复快等特点,避免了传统的开颅手术。但对于急性期破裂动脉瘤来说,血管内介入栓塞操 作对动脉有一定机械性干扰,并且栓塞成功后广泛蛛网膜下腔出血仍存在,术后仍有较高的 脑血管痉挛及迟发血管痉挛性脑梗死发生风险,也是造成术后患者出现致残及致死的主要 原因之一。本组病例比较研究川萼嗪联合尼莫地平和单独使用尼莫地平防治破裂颅内动脉 瘤栓塞术后脑血管痉挛的临床效果,结果显示联合组脑血管痉挛发生率明显低于对照组，临 床预后也优于对照组,证明川葛嗪能够有效防止脑血管痉挛,

5、并有较好的神经保护作用。与 尼莫地平比较而言，川号嗪除了具有钙离子拮抗的作用外,还可清除自由基、改变血液流变 学、缓解血液高凝状态等多方面参与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的病理生理过程中，有 效的降低脑血管痉挛的发生率和迟发脑梗死的发生，从而明显改善患者预后。总之，川苜嗪联合尼莫地平可有效防治破裂颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛,并能改善患者 预后。临床使用安全，不良反应小，是一种治疗脑血管痉挛的理想用药方案。但由于样本量 相对较少，最终结论仍需进一步临床大规模随机双盲对照试验验证。回顾性研究2012-012012-06武警总医院神经血管外科介入栓塞的35例颅内破裂动脉瘤 患者。根据术后采用川苜嗪联

6、合尼莫地平或单独采用尼莫地平防治脑血管痉挛分为联合治 疗组和对照组。联合治疗组20例,男9例(45. 0%),女11例(55. 0%),年龄4475岁,平均 (68. 510. 9)岁；大脑中动脉瘤3例，大脑前动脉瘤11例,颈内动脉-后交通动脉瘤4例,椎 基底动脉瘤2例;对照组15例，男6例(40. 0%),女9例(60. 0%),年龄4378岁,平均 (64. 111.3)岁；大脑中动脉瘤3例,大脑前动脉瘤7例,颈内动脉-后交通动脉瘤4例,椎 基底动脉瘤1例。1. 2动脉瘤性出血所有患者均因急性自发性蛛网膜下腔出血或颅内血肿收入院,全脑血管造影(DSA)结果明确 为动脉瘤性出血。Hunt-H

7、ess分级联合治疗组I级1例，II级2例,HI级13例，IV级4例;对 照组I级2例，II级1例,III级10例,W级2例。1.3 微导管的填塞与固定所有患者均全麻下行血管内介入治疗,术中导引导管内持续高压缓慢滴注肝素盐水(5 000 U:1 000mL) o采用Seidinger技术穿刺股动脉并置入6F动脉鞘及6F导引导管。根据动脉 瘤的位置、大小、形态、瘤颈以及动脉瘤与载瘤动脉角度等情况塑形微导管。首先单纯用 微弹簧圈成篮填塞瘤腔，当弹簧圈无法稳定置入动脉瘤腔时采用双微管技术、辅助球囊或 辅助支架技术填塞治疗。若术中出现动脉瘤破裂出血,继续填塞弹簧圈至出血停止,积极稳 定血压、采用鱼精蛋白

8、来中和肝素。成功栓塞后，明确无再出血,常规行3H治疗，对照组根 据指南足量全程泵注尼莫地平(尼莫同，德国拜耳)2周，联合治疗组则在应用尼莫地平的基 础上联合使用盐酸川茸嗪注射液(川青,哈尔滨三联)2周，每次剂量为120mg, 1次/12h。1.4 局灶神经功能缺损情况观察2组患者14d内血压、意识状态变化、脑膜刺激征、头痛、恶心呕吐及视乳头变化、 偏瘫、失语等局灶神经功能缺损情况。怀疑症状性血管痉挛和迟发脑梗死的患者,症状出 现后行头颅CT或MRI复查,必要时需行全脑血管造影或头颈CTA检查,其余无血管痉挛症 状的患者在术后7d、14d行经颅多普勒(TCD)检查。1.5 血管痉挛和脑梗死的评估

9、标准症状性血管痉挛的评定:症状性脑血管痉挛诊断指标(具备以下第条及第(2)、(3)、(4) 条之一者即可)1.6 iii级植物生长特性采用GOS分级于患者术后3个月进行评定:I级死亡；II级植物生存,长期昏迷,呈去皮层或 去大脑强直状态；in级重残,需他人照顾;IV级中残,生活能自理;v级良好,成人能工作。1.7 栓塞效果及血管屈曲检测所有数据以软件包SPSS 16. 0进行处理,计量数据采用均数土标准差(ueOaf 土 s)表示,组间 数据分析采用chi-square检验,P0. 05) o2.3 对照组级划分35例患者术后3个月GOS评定结果显示联合治疗组I级1例，II级0例,III级2例，IV级3 例，V级14例;对照组I级0例，II级1例,III级3例，例级6例，V级5例。统计结果显示 联合治疗组患者术后3个月恢复良好明显优于对照组。