中医抑郁分析、总结和评估.docx

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1、郁病疗效分析、总结和评估一、诊断本病种参照中国中西医结合学会精神疾病委员会1991年制定的 情感性（心境）障碍中西医结合辨证分型标准，以及2000年中 国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）进行诊断。二、中医治疗（一）实证1、肝气郁结证症状：精神抑郁，情绪不宁。善太息，胸胁胀痛，痛无定处，月完 闷暧气，腹胀便澹，妇女月经不调。舌淡红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气调中方药：柴胡疏肝散加减：醋柴胡15g,醋香附15g,郁金15g, 桅子15g,枳壳15g,陈皮15g,川茸10g,生白芍10g,甘草10g等。若见失眠不寐者，加夜交藤30g,酸枣仁15g,柏子仁15g,琥 珀粉5g；暧气

2、重者，加旋覆花10g,苏梗10g；月经不调者，加丹参 10g,红花10g,赤芍10g；脾虚湿盛，加乌药10g,茯苓15g,草豆 蔻10g;饮食积滞腹胀则加入焦三仙各15g,鸡内金10g,莱版子10g 等。中成药：越鞠丸，每次1丸，温水送服，每日2次。解郁安神颗粒，每次10g,温水送服，日3次。2、气郁化火证症状：性情急躁易怒，胸胁胀痛。眩晕，头痛，头胀，目赤，失 眠，口干口苦，嘈杂吞酸，便秘。舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，解郁和胃方药：丹桅逍遥散加减：丹皮15g,桅子15g,当归15g,柴胡 10g,茯苓15g,白芍10g,白术10g,黄连10g,吴茱萸5g,甘草10g 等。若见口苦便秘重

3、者，加生大黄（后下）10g,芒硝（冲服）5T0g 后下，厚朴10g；肝火上炎者，加菊花10g,钩藤15g,白疾藜10g； 呕恶吞酸明显者须加入清半夏10g,海蝶峭20g,煨瓦楞子15g；饮 食积滞腹胀则加入焦三仙各15g,内金10g等。中成药：龙胆泻肝丸，每次1丸，温水送服，每日2次。（二）虚证1、心肾阴虚证症状：情绪不宁，心烦而悸，口咽干燥。健忘，失眠，多梦，五 心烦热，潮热盗汗，或兼遗精，腰膝酸软。舌红少苔，甚则无苔，脉 细数。治法：滋阴养血，补心安神方药：天王补心丹加减：生地15g,天冬15g,麦冬15g,玄参 15g,人参10g,茯苓15g,当归10g,柏子仁15g,酸枣仁10g,远

4、志10g,丹参10g,五味子10g等。兼见遗精、腰膝酸软者则加入黄连5g、肉桂10g、莲子10g、荧实10g等；阴虚火旺、汗出较多者，配合当归六黄汤。中成药：天王补心丹，每次1丸，温水送服，每日2次。2、肝肾阴虚证症状：情绪不宁，目干畏光。急躁易怒，眩晕，耳鸣，视物不明, 或头痛且胀，面红目赤，或肢体麻木，筋惕肉喝。舌干红，少苔，脉 弦细或细数。治法：滋养阴精，补益肝肾方药：滋水清肝饮加减：熟地10g,山药10g,山萸肉10g,泽 泻10g,丹皮15g,桅子10g,当归15g,柴胡10g,茯苓15g,白芍 10g,白术10g,甘草10g等。若兼见虚火较甚者则加入银柴胡10g、白薇10g、麦冬1

5、0g等； 心烦、失眠、心悸明显者加入珍珠母（先煎）30g、生龙骨（先煎） 30g,生牡蛎（先煎）30g,桅子10g等。中成药：六味地黄丸，每次1丸，温水送服，每日2次。（三）其他治法1、电针疗法取穴：取百会、四神聪、人中、神门、合谷、涌泉、足三里等。操作：以感应电流为佳，其电流强度达到局部肌肉收缩为宜，每 次1020分钟，每日1次。2、推拿疗法以疏通经络、调和气血为主，取穴以手、足三阴经腌穴为主，上 肢取穴多以神门、灵道、合谷、内关等穴；下肢取穴多以血海、阴陵 泉、足三里、三阴交、解溪等穴。手法：滚、按、揉、弹、拨、搓、捻、抖。隔日I次，10次为I疗程。3、心理疗法郁病患者主要是移情易性，主要

6、通过开导疏通，解除病人的心理 障碍，并且有目的的带病人到欢乐热闹的场所，以调节其情绪，有利 于病情好转。根据患者治疗后的SCL-90及HAMD （24项）量表的对比 分析中观察具体疗效都会产生明显变化。4、音乐疗法我国古代文献中，有很多用音乐和赏花的方法来治疗本病的记 载。在理渝骈文中说：“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有 胜于服药者矣”，临床实践证明，通过听音乐可以调整患者原有的不 良心理状态，尤其有利于针对具备高等文化素质水平患者中重度神经 衰弱症状的心理调整，进而全面恢复睡眠健康。目前日常临床实践治 疗中，应用春江花月夜、渔舟唱晚、琵琶行、十面埋伏、 流水行云、梅花三弄、平湖秋月等曲，

7、疗效确切。三、疗效分析及总结2011年我科门诊及疗区共收治4000余例郁病患者，其中门诊患 者占92%总数，疗区患者占8%。从性别分析看，女性患者占75%,男 性患者占25%。从发病年龄分析，18-30岁患者约占25%, 30-40岁患 者约占35%, 40-50岁患者约占33%, 50岁-80岁患者约占7%。从家 庭经济状况分析，低收入患者约占29%,中等收入患者约占45%,高 收入患者约占26%。从文化程度分析，文盲及小学文化患者约占20%, 初中及高中文化患者约占25%,大学文化患者约占55虬 从临床证侯 分型看，肝气郁结型约占45%、气郁化火型约占25%、心肾阴虚约占 12%、肝肾阴虚

8、约占18%。症状：抑郁症主要表现为心情抑郁、情绪低落、心烦、情绪不宁、 胸胁胀满、嘈杂吞酸、口干而苦、便秘、入睡困难、多梦易醒、胃月完 胀满、暧气酸腐、不思饮食、便澹腹泻、咽中如物梗塞，舌质红，苔 黄或苔腻,脉弦数。经中医辨证治疗后上述症状均可明显减轻或消失, 部分患者可症状完全消失，临床上痊愈。体征：肝气郁结证中医症候改善总有效率为95%,显效率为65%、 气郁化火证中医症候改善总有效率为90%,显效率为66%、心肾阴虚 证中医症候改善总有效率为75%,显效率为56%、肝肾阴虚证中医症 候改善总有效率为71%,显效率为49虬理化检查：从中医症候改善总体疗效分析，结合HAMD （24项） 量表

9、评估及抑郁症状问卷（BDI）、社会适应量表等量表判定临床总体 疗效，本病临床治疗总有效率为87. 5猊 显效率为41. 5%。四、疗效评估根据我科室流行病学调查及抽样统计发现，本病临床上以女性多 见，多从青壮年起病，主要临床表现为情绪低落、思维迟钝、言语动 作减少三个主要特点。约有71%的郁病患者有明显的诱发因素，如生 活、事业不顺利、家庭意外等；29%的患者缓慢起病，无明显诱因， 随访研究发现该病的发生有家族遗传倾向。尤其在改善下列症状时疗 效更趋明显：精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满、嘈杂吞酸、口干而苦、 便秘、入睡困难、多梦易醒、胃脱胀满、暧气酸腐、不思饮食、便澹 腹泻、咽中如物梗塞，舌质红，苔黄或苔腻，脉弦数。