高血压小脑出血的手术治疗.docx

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1、高血压小脑出血的手术治疗高血压脑出血的突然发生很容易导致枕骨大孔疝，这使得生活更危险。因此，早期手术是 有效的治疗方法。2011年9月2014年3月本院手术治疗高血压小脑出血患者30例，效 果良好，现报道如下。1数据和方法1.1 出血患者年龄性别分布20 11年9月至20 1 4年3月高血压小脑出血患者30例，其中男性18例，女性12例, 年龄4678岁，平均年龄(6 6.51 1.8)岁。入院时收缩压均140 mm Hg或有高血压病 史。1.2 病例手术前后ct检查情况入院时GCS评分：1315分10例，913分1 4例，38分6例。症状与体征:头晕2 4例， 头痛18例，恶心或呕吐26例，

2、眼球震颤10例，昏迷6例。所有病例术前均行头CT检查, 出血部位:单侧小脑半球7例,双侧小脑半球16例，小脑蚓部出血7例，其中有血肿破入 脑室者16例。出血量6、10 ml 7例，1 0 ml 2 3例。出血至手术时间：发病后6 h内接 受手术者28例，发病后24 h内手术者2例。1.3 小骨窗开硬脑梗死血案需开颅清除血肿者穿刺侧脑室后角(图1),单纯行脑室外引流(external ventricular drainage, EVD)穿刺前角(图2),置入12号引流管，释放血性脑脊液。血肿位于小脑 蚓部或小脑中份者选择枕下正中入路，血肿偏于一侧者选择旁正中直切口。枕下正中线入 路:枕外隆突上2

3、 cm至第5颈椎棘突处直切口，咬除枕鳞部颅骨约4 cmX5 cm,咬开枕骨 大孔后缘及寰椎后弓2 cm, Y”形剪开硬脑膜。旁正中直切口(图1):选择血肿距脑皮 层最近处体表投影，直切口，颅骨钻孔后扩大骨窗至3 cm4 cm,十字形剪开硬脑膜。电 凝烧灼脑皮层，清除血肿。用人工材料修补缝合硬脑膜，硬脑膜外留置引流管。2术后死亡情况2 2例行EVD并骨窗开颅血肿清除术，8例仅行EVD。术后因脑干功能衰竭死亡2例，肺部 感染死亡2例，存活26例，死亡率为13.3%。手术后随访6个月，按日常生活能力量表 (ADL)3讨论3 . 1高血压脑出血的诊断高血压小脑出血约占全部高血压脑出血的1 0%高血压小

4、脑出血的诊断无金标准，为排除 性诊断3.2 脑积水的手术治疗2 0 0 5版中国脑血管病防治指南推荐：出血量210 ml,或直径23 cm,或合并明显 脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。2010年美国心脏协会/美国中风协会自发性 脑出血诊疗指南推荐:小脑出血后神经功能障碍进行性加重或有脑干受压和/或脑室受压 出现脑积水者，应当尽快手术清除血肿3.3 手术方式的选择手术方式的选择应根据血肿部位、血肿体积、术前意识状态、恶化速度及全身情况等方面 综合考虑总之，高血压小脑出血一旦手术指征明确就要尽早手术，根据血肿部位、出血量、脑积水 情况和临床症状选择手术方式。EVD是引流脑室内积血和缓解颅内高压的有效方法。多数 文献对纤溶酶灌注溶解血肿的观察缺少客观量化指标，脑室内注射纤溶制剂的安全性和有 效性还需更多研究验证，才能得出科学的结论。