载万古霉素骨水泥治疗wagner-级糖尿病足的临床效果.docx

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1、厚度的确定清创过程与骨水泥组相同。清创彻底后，根据患者创面大小对VSD负压敷料（广州快康医 疗公司）进行裁剪，要求敷料需超过创面边缘1 cm以上。将敷料完全覆盖在创面后连接 负压设备，压力维持在100150 mm Hgo手术方法3次：初诊时确定创高-血芽活检检查（ws术后严格控制患者血糖水平，监控患者全身情况，对症处理，戒烟戒酒，对患者进行健康 教育，当细菌培养结果恢复后调整敏感抗生素静滴。并于术后3、7、14 d再次取分泌物 行细菌培养检查（以7 d为1个周期检测直至细菌培养转阴）。骨水泥组：每日换药，术后第2天即可下地负重（是否行走根据患者自身情况而定）。当 创面渗出较少或没有渗出的时，嘱

2、患者出院并隔日门诊换药，根据门诊换药情况嘱其再次 住院。如果20 d后感染得到控制，并有足够的肉芽软组织，根据主管医师对创面大小以 及部位的判断，II期取出骨水泥再次清创，并缝合。若创面较大，则予以植皮、皮瓣转移 等方法关闭创面。若20 d后术口持续渗液，伴腥臭、再次清创并更换骨水泥，当创面渗 出较少或没有渗出的时，嘱患者出院并隔日门诊换药，根据门诊换药情况决定是否住院关 闭创口或再次置换骨水泥。VSD组：患者于1周后取下VSD装置，根据创面情况，若创面仍有渗液、无明显新鲜肉芽 组织、伴腥臭，则再次清创+VSD,术后1周后再次根据结果更换。若创面新鲜，肉芽生长 正常，可根据皮肤情况置换VSD或

3、予以植皮、皮瓣转移等方法关闭创面（若仅更换VSD未 行清创，则不计入手术次数）。期间不可出院，禁止下地负重，只能在床上活动。1.4 项目和方法的观察细菌培养菌种:革兰氏阳性菌（Gram-positive bacteria, G采用贝茨-詹森伤口评分标准1.5 判断数据为正态分布，检验判断数据定量采用SPSS 20.0软件统计分析数据，先使用Shapiro-Wilk检验判断数据是否为正态分布, 符合正态分布的定量资料以均数土标准差2结果2. 1手术的一般情况所有患者获得随访，时间为36（4.001.07）个月。根据贝茨-詹森伤口评分标准3. 2两组病原体的分析细菌培养结果显示，G3讨论4. 1

4、dfi的作用机制VSD作为传统应用于创伤或软组织感染的治疗手段，具有较好的促进创面愈合的功能。其 作用机制如下彻底清创是保证DFU使用VSD前创面感染控制、后期愈合的基础。而不同的手术医生其清 创标准无法统一评判，若清创不彻底，可能会导致患者手术次数的增多，经济负担的增大, 需要长期住院。4.1 包括万古霉素骨水泥的特点和优势近年来载抗生素骨水泥被国内外学者广泛用于治疗各种创面感染及难以控制的骨髓炎4.2 万古霉素与磷酸钙骨水泥的结合近10年来局部抗生素的使用已成为控制DFU感染的方式4.3 两种方法对于不同感染程度患者适用的流程一般可选择抗生素骨 水泥（wagne）的方法，在使用时，尽量选择

5、指征与方案1.在治疗DFU时如何选择VSD或载万古霉素骨水泥也是个值得探讨的话题。笔者的经验是： （l）VSD的主要优势在于充分引流，但VSD海绵本身不能杀死细菌，当感染严重，清创后 可能再次产生脓液并堵塞VSD管孔。而抗生素骨水泥的主要优势在于创面释放高浓度抗生 素杀灭细菌，又形成IM促进创面愈合。同时在骨水泥块上钻孔又能充分引流。因此仅当 软组织感染时（如Wagner II级），两种方法均可采用；而感染程度重（Wagnerlll级及以 上），可尽量选择抗生素骨水泥。（2）抗生素骨水泥在局部释放抗生素又可减少静脉抗 生素使用，防止抗生素全身毒性及耐药性。因此当患者肝肾功能受损时，尽可能选择载

6、万 古霉素骨水泥。（3）DFU常伴肢体远端血运障碍，而持续的负压吸力会对创面周边的血管 及组织进行压迫，导致组织缺血加重，使静脉抗生素无法随静脉到达感染局部。但抗生素 骨水泥不受血运条件的影响。因此当患肢血运较差、小动脉闭塞症，尽量选择载万古霉素 骨水泥。（4） 一般来说VSD更换日期为7 d,更换期间需持续住院。而抗生素骨水泥更换 时间约20 do若患者对术后要求较高、不愿卧床休息、经济条件较差，尽量选择载万古霉 素骨水泥，骨水泥患者无VSD管道束缚，可尽早下地或回家。（5）当部分足趾部截肢时, 此处不为平整表面，VSD难以贴合皮肤放置，容易造成多次更换VSD,此时可选抗生素骨 水泥。足背、踝部等平整部位的DFU亦可选择VSD。4.4 抗df的治疗综上所述，对于DFU患者，载万古霉素骨水泥覆盖填塞及创面能维持创面局部抗生素高浓 度，有效释放抗生素，杀灭细菌，利于感染的控制。虽然治疗DFU的手段很多，但是其根 本仍在于术者对创面最彻底的清创，防治疾病发生的本质仍是对血糖的严格控制。对于载 抗生素骨水泥也仍有很大的空间继续深究。近年来