医学免疫学学习资料：病例一.docx

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1、病例一我是小宝他妈。小宝今年13岁，现在上初一了。11月 初天气不好的时候嗓子疼，有点发烧，当地医生说孩子确实 发烧，大概38.5摄氏度，没事，打几针就好了。当时我没 当回事，工作又忙，就开了几瓶滴流，打了一个礼拜，烧也 退了，我核计就没事了呗。谁曾想，停药两个礼拜，我发现 孩子脸上出现浮肿，尤其是早晨刚醒那会儿，眼睛像睁不开 似的，眯的就剩条缝了。这两天孩子说头晕，早晨小便也少, 颜色发红。我看这样有点不对劲，就赶紧送他到医院去了。 导诊的小姐告诉我这个病得到肾脏内科去看。我就挂了个专 家号，是赵教授给看的。赵教授问我孩子以前得过扁桃体炎 没有。我说两个礼拜以前孩子说嗓子难受，还发烧了，不知

2、 道是不是。赵教授说是，是由一种叫做A族溶血型链球菌感 染引起的。然后给详细地看了看，说孩子浮肿，扁桃体二度 肿大，这孩子还得做一些检查，结果出来后再找他。我这就 带着小宝去检查。几个小时后化验单都出来了，也看不懂什 么意思，就拿给赵教授了。赵教授说我家小宝得的是急性肾 小球肾炎，再送晚点可能对孩子就不好了。当时我就吓懵了, 这孩子平时活蹦乱跳的，怎么能得上急性什么球肾炎呢？再 说了，小宝就月初那会得了一次嗓子疼，都好了，怎么能变 这么严重呢？赵教授说不要紧，住院治疗一段时间就没事了。随后，安排小宝住院。4周后，孩子完全好了，我带着孩子 出院了，心里万分感谢赵教授。小宝，男，13岁。主诉：面部

3、浮肿3天。现病史：近3天出现眼睑及面部浮肿，尿量减少，每日700ml 左右，伴乏力，食欲下降，并常感咽部不适，干燥痛。于当 地医院化验尿蛋白( + + + + ),颗粒管型(+ )隐血试验 (+),给青霉素治疗无效来诊。发病以来睡眠尚可，大便 正常。既往史：2周前曾患扁桃腺炎，发热。家族史：无特殊。体格检查：体温36. 8,脉搏62次/分，呼吸16次/分，血压 20/13. 3kPa (130 / lOOmmHg)。皮肤无皮疹、出血点及 瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜 无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区叩痛（一）；面部浮肿 （十 ）;下肢浮肿（+）。辅助检查：尿常规：蛋白（ + + + ）；红细胞58个/HP；尿蛋白定 量2. 3g / 24h； C3和补体总量降低；抗溶血素0滴度800； 血常规基本正常，中性粒细胞略高；IgA 1.40g/L, IgG7. 9g/L, IgMO. 8602g/L； ； B ffi：双侧肾体积正常。问题1、初步考虑小宝所患何病？2、如何进一步明确诊断？3、此时如何考虑患者的临床诊断？4、小宝发病的始动因素是什么？是肾脏什么部位受损？5、小宝肾脏损伤的机制是什么？6、急性肾小球肾炎有几种损伤机制？7、与链球菌感染有关的免疫性疾病还有那些？8、何种人群易感？应如何预防？