冠心病 护理个案.docx

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1、冠心病护理个案冠心病护理个案1 .简介1 .冠心病的定义和概述2 .护理个案目的和背景2 .患者信息及诊断结果1 .姓名、年龄、性别等基本信息2 .主要临床表现与体征a）心绞痛发作频率、持续时间以及触发因素b）血压水平c）心电图检查结果3 .医学史记录包括既往药物治疗情况，手术历史，家族遗传史等。4 .评估数据采集采集并分析补充相关资料。包括：生活方式（饮食习惯，运 动量），身图/体重指数（BMI）,膳食摄入营养成份（卡路里，脂肪含量），高密度脂蛋白（HDL） /低密度脂蛋白（LDL） /总胆固醇比例（TC/HDL-C ratio）,空气污染程度。5 .问题列表根据上述数据进行问题归纳整合，并

2、列出主要存在或者可能 产生的健康障碍。6 .护理干估计划根据问题列表，制定相应的护理干预措施和目标。7 .实施过程记录记录患者在医院期间接受的各项治疗、药物使用情况以及生 活方式改变等相关信息。8 .教育指导1 .饮食指导a）控制饱和脂肪摄入量b）增加纤维素摄入量c）减少盐分摄入量2 .运动建议制定适合个案特点的运动方案。3 .药物管理教育解释用药原因，注意事项，不良反应与剂型区别.9 .心理支持提供必要且恰当形式上对于其身体健康状态所产生影响 之解读，并提供建设性意见10 .随访计划安排出院后复诊时间并告知注意事项.11 .附件：相关检查报告或者其他重要资料附件。12 .法律名词及注释：- 冠心病：心血管系统中冠状动脉发生粥样硬化而引起缺血 现象；- 护理个案：对特定病例进行护理干预和管理的过程；- 心绞痛：冠心病患者在劳力或者情绪紧张时浮现胸闷、压迫感等不适，通常持续数分钟后自行缓解。