综合康复治疗对急性脑卒中后吞咽障碍的疗效及卒中相关性肺炎发生率的影响.docx

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1、综合康复治疗对急性脑卒中后吞咽障碍的疗效及卒中相关性肺炎发生率的影响脑卒中紧急期吞咽障碍的发生率高达37%-78%o1急性脑卒中案1. 1 一般资料选择2013年1月至2014年4月在兵器工业五二一医院神经内科收治住院的 急性脑卒中伴吞咽障碍患者138例为研究对象,分为常规训练组和综合康复治疗组,每组69 例。常规训练组：男40例，女29例，年龄4577岁，平均(59. 98 6. 89)岁，其中 脑梗死60例，脑出血9例；美国国立卫生院神经功能缺损评分(national institutes of health stroke scale, NIHSS) ( 9. 57 2. 79 )分。综合

2、康复治疗组：男 32 例，女 37例，年龄4376岁，平均(60. 75 7. 63)岁，其中脑梗死58例，脑出血11例； NIHSS评分(10. 10 2. 41)分。纳入标准：(1)患者均符合第四届全国脑血管病学 术会议制定的关于脑卒中的诊断和分类标准,并经头颅CT或磁共振成像检查确诊为急性脑 卒中；(2)经洼田饮水试验1. 2治疗方法2组患者均给予神经内科常规药物治疗。常规训练组患者进行常规吞咽训练, 综合康复治疗组患者在常规吞咽训练基础之上联合神经肌肉电刺激。吞咽训练采用间接和 直接吞咽训练方法来促进吞咽功能的恢复。间接吞咽训练主要内容包括：改善口面部肌群 的运动训练、舌的运动训练、下

3、颌运动训练、咽部冰刺激、空吞咽训练、呼吸道功能训 练,对中、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主。直接吞咽训练：经过上述间接训练后恢 复一定吞咽能力后方可进行,可选择坐位、半坐位或半卧位,食物的形态根据患者的吞咽障 碍程度来选择，首选最易吞咽的糊状食物，再逐渐过渡到流质、半流质、半固体和固体食物, 进食时选择最适于患者吞咽的每次喂量,一般以1 口量为原则，逐渐酌情增加，同时可采取 点头吞咽或侧屈吞咽等吞咽技巧,调整进食速度，缓慢进行摄食、咀嚼、吞咽。对轻度吞咽 障碍以直接吞咽训练为主。以上训练内容均有由专业康复师进行，每日1次，每次30 min, 2 周为1个疗程。神经肌肉电刺激采用美国产的吞咽障

4、碍治疗仪(Vitalstim电刺激仪)进 行神经肌肉电刺激治疗。由经过专门培训的康复治疗师操作。电极位置：4块电极沿颈前 正中线两侧垂直排列,左右各2电极，上方2块电极平行放置于舌骨上方,下方2块电极平 行放置于甲状上切迹上方。参数如下：波形：双向方波,波宽：700 ms, 1 kQ电荷,波幅： 025 ni A,电流强度以患者能够耐受且可见吞咽动作为最佳，电刺激的同时要求患者配合 做吞咽动作。每日1次，每次治疗20 min, 2周为1个疗程。1. 3观察指标1. 3. 1吞咽功能评定分别在治疗前及治疗后2周对2组患者行洼田饮水试验。患者取坐 位，嘱患者饮用30 m L温水，根据饮水时间、有无

5、呛咳和分饮次数进行评价；1级(正 常)：5 s内1次饮尽，无呛咳；11级(可疑)： 5 s,l次饮尽，无呛咳或分多次饮尽，无 呛咳；山级(轻度异常)：能1次饮尽，但有呛咳；1丫级(中度异常)：分2次以上饮尽， 且有呛咳；丫级(重度异常)：常呛咳，难以饮尽。疗效判定标准：治愈：吞咽障碍消失， 洼田饮水试验评定I级；有效：吞咽障碍明显改善,饮水试验评定n级；无效：吞咽障碍 改善不显著,饮水试验评定ni级以上。总有效率=(治愈病例数十有效病例数)/总病例 数 X 100% o1. 3. 2 sAp的判定SAP诊断标准应符合2010年SAP中国专家共识的诊断标准1. 4统计学处理应用SPSS 13.

6、0软件进行统计分析，计量资料以均数土标准差(ueOaf 土 s)表示,组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2组患者洼田饮水试验分级比较2. 12组患者治疗前后洼田饮水试验结果比较治疗前,常规训练组患者洼田饮水试验分级IH 级26例，W级34例，V级9例。综合康复组患者HI级27例，IV级29例，V级13例。2组患 者洼田饮水试验分级结果比较差异无统计学意义(u = 0. 260, P 0. 05)。治疗后，常 规训练组患者洼田饮水试验分级I级11例，II级40例JH级5例，N级10例，V级3例； 综合康复组患者洼田饮水试验分级：I级25例，II级36例,III级3例，IV级4例，V级1例。

7、2组患者洼田饮水试验分级结果均较前改善,综合康复治疗组患者洼田饮水试验分级改善情 况明显优于常规训练组，差异有统计学意义(u = 3. 091, P 0. 01) o3. 2 2组患者疗效比较综合康复治疗组患者治愈25例，有效36例，无效8例，总有效率为 88. 4% ;常规训练组患者治愈11例，有效40例，无效18例，总有效率为73. 9% ,综合康 复治疗组患者总有效率高于常规训练组，差异有统计学意义(u=3.064, P 0. 01) o3急性脑卒中合并临床表现与治疗吞咽障碍表现为随意性舌运动时间延迟以及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低。常规吞咽 训练通过强化吞咽反射，防止咽部肌群发生失用

8、性萎缩,一定程度上可以改善卒中后吞咽障 碍，但是见效较慢，效果不够理想。近来研究表明，神经肌肉电刺激通过对喉部神经、肌肉 进行电刺激,促进受损神经复苏,提高咽部肌肉的灵活性和协调性,诱发肌肉运动或模拟正 常的自主运动,可以立即获得进食功能的改善,实时效应明显，帮助恢复和重建正常的吞咽 反射弧,进而提高患者吞咽能力达到治疗目的国内外研究表明,SAP是一种高发病率、高致残率和高死亡率的卒中后常见而且严重的并发 症之一，吞咽障碍是最常见、最重要的危险因素 总之,本研究提示,综合康复治疗急性脑卒中合并吞咽障碍的疗效优于单纯吞咽训练,并降 低卒中相关性肺炎的发生率。建议对于合并吞咽障碍的急性卒中患者应尽早行综合康复治 疗。2. 3 2组患者SAP发生率情况比较综合康复治疗组患者发生SAP 4例,SAP发生率为5.8% ;常规训练组患者发生SAP 13例,SAP发生率为18. 8% ;综合康复治疗组患者SAP发 生率低于常规训练组，差异有统计学意义（x