lvis支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的疗效分析.docx

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1、Ivis支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的疗效分析颈内动脉血泡样本（bba）占颅内动脉的0.3%1.0肌 显示微外科手术或血管内栓塞后的副 作用。1对象和方法1.1 病例选择及标准回顾性分析2013年6月至2016年6月第二军医大学附属长海医院神经外科收治的1 250 例颅内动脉瘤患者的资料,纳入其中接受LVIS支架治疗的颈内动脉BBA患者16例，14例使 用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞术,2例接受多枚LVIS支架治疗（未使用弹簧圈）。本组患者中, 男5例，女11例；年龄为33飞7岁,平均（478）岁。入院Hunt-Hess分级I级4例，II级6 例,III级3例，IV级2例，V级1例。纳入标准：（

2、1）动脉瘤位于颈内动脉床突上段前壁或前内侧壁、前外侧壁；（2）非血管分叉 部；首次造影动脉瘤最大径10 mm; （4）明确有蛛网膜下腔出血（SAH）且未发现其他可能 导致SAH的病灶,或多发动脉瘤时，出血符合本病灶出血范围；（5）脑血管检查CT血管成像 （CTA）、MR血管成像（MRA）、DSA证实动脉瘤在短期内明显增大；（6）动脉瘤壁或瘤颈部动脉 壁不规则。必须同时符合上述（1）项，且符合（5）、（6）两项中的一项。所有入选病例均 经本中心两名神经外科介入医师同时阅片并确认。排出标准：（1）未签署知情同意书；（2）妊 娠妇女、儿童；（3）肾功能损害；（4）对肝素、阿司匹林及氯毗格雷等药物禁忌

3、；（5）难以随访 者。1.2 血管内释放技术所有患者入院即接受全脑DSA检查。术中静脉推注肝素抗凝（肝素剂量按患者每公斤体质 量2/3 mg计算），控制患者活化凝血时间为250300 s。全身麻醉后给予股动脉穿刺，置入 6 F动脉鞘,6 F导引导管接双形阀置入目标动脉，行3D-DSA成像，选取适当工作角度 并评估动脉瘤及其载瘤动脉形态。根据血管直径选择LVIS支架（Micro Vention Terumo公 司，美国），采用支架后释放或半释放技术进行治疗，支架及弹簧圈释放均严格按照产品说明。 根据Raymond分级评估术后即刻影像学结果。均在支架释放后,静脉给予患者替罗非班 8. 0 n g/

4、kg, 3 min内推注完毕。支架置入术后常规予以抗血小板聚集药物阿司匹林100 mg+氯口比格雷75 mg 6周，随后终身服用阿司匹林100 mgo1. 3 dsa复查次数术后1周行首次DSA复查,若病变不显影,则3个月时行MRA、6个月行DSA复查,随后每年 例行1次MRA复查;若病变显影，则根据实际情况增加DSA复查次数。使用改良Rankin量 表（modified Rankin Scale, m RS）评分对患者进行预后评估，评分02分为预后良好。2结果2. 1 sda显示bba的位置16例患者中，6个BBA位于C6段,2个位于C6-C7段,8个位于C7段。BBA最大径均10 mmo

5、见表lo2.2 术后栓塞结果本组16例患者中，成功实施支架辅助弹簧圈栓塞术14例,2例实施单纯多枚LVIS支架置入 术。栓塞结果根据Raymond分级分为I级4例，II级5例JII级7例，见表2。1例发生术后 载瘤动脉急性闭塞，经术后注射5 nil替罗非班，动脉内灌注6 ml后仍未开通；1例发生严重 迟发性脑血管痉挛,经动脉灌注法舒地尔及球囊扩张术后，恢复良好;其余14例无明显并发 症。2.3 影像结果（图12）16例患者中，14例经过636个月的临床随访,其m RS评分分别为0分5例，1分6例,2分 2例,5分1例,预后良好率为13/14;该14例病例获得324个月的影像学随访,其中治愈 1

6、1例,进一步血栓形成2例,稳定1例，治愈率为11/14;其余2例随访时间不足3个月，仅 行术后1周血管造影,造影结果均为Raymond I级，1个月临床随访m RS评分分别为0分和 1分，见表2o其中1例为Solitaire支架辅助栓塞术后复发的BBA,经LVIS支架辅助栓塞 后复查BBA不显影。1例接受单纯双LVIS支架治疗患者,术后6个月复查BBA不显影且 LVIS在位良好。典型病例女,67岁，因BBA复发于2015年4月6日入院。体格检查显示:HuntTess分级m 级。患者曾于2015年2月17日于外院行Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞术。头部CT提 示蛛网膜下腔出血（图la）,M

7、RI提示脑水肿（图lb） o行全脑DSA检查,右侧颈内动脉造影显 示瘤颈显影，提示BBA复发（图1c）。遂行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞BBA（图1 d）。术后即 刻DSA,提示BBA致密栓塞,Raymond分级I级（图le）。术后6个月后行DSA造影示动脉瘤 不显影,提示动脉瘤已治愈（图lf）o3. Ivis支架与Ivsp支架重叠对血流的影响结合Meta分析结果LVIS支架治疗BBA的安全性较高。本组使用LVIS支架治疗的并发症发生率较低（2/16,文 献LVIS支架在其他部位动脉瘤的应用中取得了满意的效果。Cho等 在早期的病例中，笔者顾虑重叠的LVIS支架会对血流造成影响，故选择Enterprise支架与 LVIS支架的重叠。在使用过程中，我们发现LVIS支架自带推送导丝的头端较柔软，使用自 带导丝将导管导引至支架远端实施重叠支架存在困难。由于Enterprise支架与LVIS支架 的微导管可以兼容,故选择首先使用Enterprise支架,将支架导管重新超选至支架远端后， 再置入LVIS支架,可以提高重叠支架的技术成功率。LVIS支架辅助的弹簧圈栓塞术对BBA治疗是可行的，具有较高的预后良好率,且并发症发生 率较低,可能降低再出血和复发的风险,但仍需更多样本加以证实。