中医外治法治疗膝骨关节炎的研究进展.docx

《中医外治法治疗膝骨关节炎的研究进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医外治法治疗膝骨关节炎的研究进展.docx（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中医外治法治疗膝骨关节炎的研究进展 【摘 要】 中医外治法因其操作便利，临床疗效显著，近年来广泛应用于膝骨关节炎的临床治疗中。就中医外治法治疗膝骨关节炎的探讨进行综述，为膝骨关节炎的治疗和探讨供应进一步的依据。 【关键词】 骨关节炎，膝；中药外治法；综述 膝骨关节炎是关节软骨退行性变更致软骨破坏，伴有关节四周骨质增生的常见风湿性疾病1。本病发病率与年龄呈正相关，特殊是到中老年期，患病率明显上升。其主要病理变更是关节软骨的退行性变，病程进展缓慢，最终会导致关节功能紊乱，由此引起关节肿胀、难受、畸形、僵硬等功能障碍，严峻影响人们的健康和生活质量。KOA属中医学“痹证”“骨痹”等范畴。目前，KOA尚

2、无根治方法，药物治疗主要为激素、非甾体抗炎药、玻璃酸钠局部关节腔注射等；但不良反应较大，远期疗效不愿定，不宜长期运用。中医外治法包括中药外治法、针刺灸法、推拿疗法、针刀疗法等一百零一余种，不良反应小，且缓解难受、肿胀等效果显著2，使关节功能得到有效改善或复原，提高生活质量，越来越受患者宠爱。为了对KOA的中医外治方法进行全面的了解，本文通过查询近年来中医外治法治疗KOA的相关文献，现综述如下。 1 中药外治法 中药外治法采纳中药在局部进行外敷、熏洗、热熨等，通过药物经皮透入汲取，从而达到预防和治疗疾病的目的，有无创、操作简洁、作用快速、廉价之特点。 1.1 贴敷疗法 贴敷疗法是将药物提炼后制成

3、膏剂或研碎后制成散剂敷于相应部位或穴位，药物经透皮汲取及穴位刺激后实现对人体疾病的调整。任爽等3通过对中药穴位贴敷疗法临床运用与探讨进展分析表明，穴位贴敷疗法临床疗效好，但其临床疗效准确性、试验方法规范性等有待深化探讨。王力群4采纳活血膏等制成糊状，均摊于薄棉布上，并将其外敷于关节面治疗KOA，结果总有效率为94.0%。黄晶5运用风湿骨痛贴膏贴敷于犊鼻、足三里等相应穴位联合护理干预治疗KOA患者60例，同时与采纳双氯芬酸钠乳膏外用联合常规护理治疗的60例患者比较。结果治疗组总有效率为84.44%，优于比照组的73.33%；且治疗组WOMAC指数各项评分均优于对照组。说明风湿骨痛贴膏贴敷配合功能

4、锻炼能快速缓解患者的关节疼痛、肿胀、晨僵症状。黄波等6采用自制中药膏贴敷于疼痛部位，配以红外线照射治疗120例KOA患者，结果总有效率为95.0%。近年来，大量研究已经证实，贴敷疗法具有良好的免疫调节作用，无创且操作简便。 1.2 中药熏洗法 熏洗疗法是利用中药进行局部熏洗和浸泡，从而达到治疗疾病的目的。周成功等7采纳中药熏洗治疗KOA患者30例，并与比照组30例口服塞来昔布胶囊对比。结果治疗后治疗组视觉模拟评分法评分、膝关节难受程度Lysholm评分均优于比照组。郭瑾等8采用中药熏蒸方治疗KOA患者41例，结果总有效率为90.2%。中药熏洗在缓解轻中度KOA患者的疼痛、肿胀、关节功能方面效果

5、显著；其治疗过程无创，相对较安全，操作简单，深受广大KOA患者青睐。 1.3 中药熏蒸法 中药熏蒸法又称蒸汽疗法，是将药物煎煮产生的蒸汽熏蒸局部或全身皮肤，促进血管扩张、改善血液循环，达到治疗目的的一种中医外治疗法。阎晓霞9采纳有化瘀通络作用的自拟中药熏蒸方熏蒸治疗KOA患者30例，结果优良率为90.0%。 1.4 中药热熨法 熨法是将中药装入布袋中加热，置于治疗部位或腧穴进行反复按摩、拍打的一种治疗方法。赵双利等10采纳红花、白芷、芒硝等中药制成药包进行热熨，协作金天格胶囊治疗早中期KOA患者35例，结果治疗后膝关节功能、静息难受等较治疗前均改善明显。贺自克等11采用中药热敷配合不负重功能锻

6、炼治疗KOA患者34例，结果总有效率为91.18%。 1.5 中药离子导入法 离子导入法是将中药离子驱送至人体患部的治疗方法，又称为离子电泳法。由于膝关节自身的解剖特点，利用电学上“同性相斥，异性相吸”的原理，使药物中的阳离子从阳极，阴离子从阴极导入体内，有效成分直达病灶，起到消肿止痛的作用，以缓解患者的难受。吴志敏等12将60例KOA患者随机分为治疗组和比照组，每组30例。比照组运用中频治疗仪治疗，治疗组采纳中药离子导入治疗。结果治疗组总有效率为93.3%，优于比照组的80.0%。说明中药离子导入法治疗KOA疗效优于单纯中频治疗。有研究表明，中药离子导入法能延缓病情的发展，减轻患者痛苦，治疗

7、期KOA效果确切。在常规治疗的基礎上，中药离子导入法配合熏蒸法对患肢功能恢复效果更佳13-14。 2 针 灸 针灸疗法是以中医理论为指导，运用针刺人体相应腧穴，从而达到治疗和预防疾病的一种方法。探讨表明，针刺治疗能够改善KOA患者膝关节功能，提高其生活质量，且平安性良好15。 2.1 针刺疗法 马磊等16采纳针刺治疗KOA患者30例，结果总有效率为96.0%。针刺治疗具有操作便利、疗效明显、经济平安且适应证广等优点，易被患者接受。刘俊宏17将116例KOA患者随机分为比照组和治疗组，每组58例。比照组赐予玻璃酸钠关节腔注射；治疗组采纳针刺治疗，取穴肾俞、复溜、气海、膝眼、阳陵泉、梁丘、足三里等

8、。结果显示，治疗组患者的关节难受、僵硬、关节活动度等均较比照组明显缓解，治疗组总有效率优于比照组，且患者血清肿瘤坏死因子-水平显著低于比照组。说明针刺治疗KOA的疗效优于西药玻璃酸钠关节腔注射。 2.2 电针疗法 电针疗法是指在传统针刺基础上，用电针机通以微量低频脉冲电流的一种疗法。电针可调整人体生理功能，促进气血循环、消肿止痛、调整肌张力。探讨表明，电针能切实有效地缓解KOA患者的难受症状，改善病情18。李振等19将76例KOA患者随机分为治疗组和比照组，每组38例。治疗组采纳电针治疗，比照组口服塞来昔布治疗。结果治疗3周后，治疗组膝关节功能、活动度均优于比照组。说明运用电针疗法治疗KOA具

9、有一定的镇痛作用，其疗效在改善膝关节功能和关节活动度方面优于塞来昔布。KU等20观察电针治疗KOA的临床疗效发现，电针治疗KOA疗效优于推拿手法，且对患者的步态改善有一定疗效。姜丽芳等21通过比较电针背腧穴联合膝局部穴位疗法与双氯芬酸钠治疗KOA的疗效，发现电针背腧穴联合局部穴位疗法疗效显著，总有效率为96.9%，优于双氯芬酸钠药物治疗的79.4%。 2.3 温针灸法 温针灸是在针刺得气留针过程中，将艾绒捏团裹于针柄或将艾柱插入针柄点燃，利用针体将热力传入穴位，从而达到温经通络、活血化瘀的目的。李常度等22将120例KOA患者随机分为温针灸组和单纯针刺组，每组60例。结果温针灸组总有效率为96

10、.4%，优于单纯针刺组的92.6%。陈志雄23将90例KOA患者随机分为视察组和比照组，每组45例。视察组取穴内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里，赐予温针灸，每次3045 min，每周5次；比照组予硫酸氨基葡萄糖胶囊口服。2组均以4周为1个疗程。结果显示，视察组治疗后难受、僵硬及活动评分均低于比照组，生活质量各指标均高于比照组。 表明温针灸有助于改善KOA患者的关节难受，提高患者生活质量，值得临床推广。 3 灸 法 灸法指以艾绒为主要原材料，将其点燃后熏灼体表穴位的一种物理疗法。灸法的种类较多，如隔物灸、悬灸等，相对于干脆灸而言，间接灸更易被广阔患者所接受；其火力温柔，兼具艾灸和药物

11、的双重功效。艾灸和药物同灸时能借助火力以提升药物的疗效，让艾灸和药物的功效更佳。邓镜明等24将73例KOA患者随机分为治疗组和比照组，每组35例。比照组口服布洛芬缓释胶囊治疗，治疗组赐予隔盐灸治疗。结果治疗组总有效率为91.43%，优于比照组的74.29%。张阳春等25 将60例KOA患者随机分为治疗组和比照组，每组30例。治疗组取穴关元、足三里、犊鼻、阳陵泉上置附子饼行温柔灸，比照组口服双氯芬酸钠胶囊。结果治疗组总有效率为90%，优于比照组的40%。刘俊良26将80例KOA患者随机分为治疗组和比照组，每组40例。治疗组予隔姜灸治疗，比照组予以温针灸治疗。结果隔姜灸与温针灸均能缓解患部难受，改

12、善关节功能，且隔姜灸疗效优于温针灸。灸法是我国传统针灸学的一个重要组成部分，从总体上看，灸法和传统针刺法均通过刺激相应穴位激发经络、神经、体液，从而调整机体的失衡状态，达到防病治病的目的。但灸法又有着自身的特点，灸法通过温热、寒冷及其他非机械刺激的作用，调整机体阴阳平衡，防治疾病，康复保健。我国医学界对灸法的探讨较为深化，用于治疗KOA已较广泛。 4 推拿疗法 推拿疗法通过提高局部组织温度，从而促进炎性物质的汲取，同时又具有解除肌肉痉挛、松解粘连组织、促进血液循环等功效，能改善病变膝关节功能状况。周鹏27运用搓膝拿股法、活动髌骨法、点穴通筋法、屈膝伸筋法、推揉肌肉法治疗108例KOA患者，结果

13、治疗12个疗程后，总有效率达101.1%。胡艳同等28对50例KOA患者行经穴疏导痛点揉拨推拿手法治疗，对治疗前、治疗结束时、治療结束后1个月进行VAS评分、WOMAC量表评分、50步行走定时记录并进行比较。结果治疗结束时及治疗结束后1个月各指标与治疗前比较，差异均有统计学意义。王宏南29将158例KOA患者随机分为传统推拿组和七步推拿组，每组79例，2组分别给予对应的推拿手法治疗。结果七步推拿组总有效率为96.20%，优于传统推拿组的81.01%。推拿疗法在我国各大中医院及民间运用广泛，因其无明显应用禁忌，且安全无创，深受广大慢性骨病患者的青睐。 5 针刀疗法 针刀疗法是针灸学的一部分，小针

14、刀通过对粘连组织进行局部松解、剥离，使惊慌的韧带、脂肪垫得到松解，从而达到行气活血、通经活络的功效。王兴昌30采纳小针刀治疗KOA患者50例，治疗时取仰卧屈膝位，常规消毒后铺无菌巾，在局部麻醉下针刀取点髌上囊梁丘穴、内侧副韧带旁压痛点、外膝眼及内膝眼，行局部疏通剥离术，每次治疗间隔7 d，共治疗3次，结果总有效率为101%。陈红等31将60例KOA患者分为治疗组和比照组，每组30例。比照组赐予玻璃酸钠关节腔注射治疗，治疗组赐予针刀治疗。结果治疗组总有效率为93.3%，优于比照组的73.3%。小针刀疗法是一种新型的外科微型疗法，其操作简便，疗效准确，值得临床运用。 6 其他中医药综合疗法 近年来

15、，联合运用中医外治法治疗KOA疗效的探讨越来越多，其临床应用效果也显著。陈大伟等32采纳中医外治三联法治疗KOA患者60例，结果表明能有效缓解难受，改善关节功能，平安性较高。李冬梅等33采纳中药湿热敷联合运动疗法治疗风寒痹阻型KOA患者30例，结果治疗后关节僵硬、难受、日常活动等难度积分均明显降低。宋海云等34用浮针配合超短波治疗KOA患者60例，具有较好的临床疗效，总有效率为95%，且能降低KOA的复发率。有研究表明，穴位离子导入联合中药敷贴能有效改善KOA患者疼痛症状、功能活动障碍及生活质量，且具有较好的远期疗效35。由于中医外治联合疗法的疗效优于单一疗法，安全无创，无痛苦，疗效确切，且操

16、作方便，在临床上运用越来越普遍。 7 小结与展望 综上所述，中医外治疗法多种多样，治疗KOA也取得了很好的疗效。近年来，中医外治疗法取得了很多进展，也成为各中医学者主动探究的重点。但中医外治法也有很多局限，目前KOA的辨证缺乏客观的临床证据，多是依据各医家阅历总结，无统一的疗效评定标准。因此，如何更好地运用中医外治法的优势探究出更加行之有效的方法，发挥中医药的特色优势，以减轻KOA患者的苦痛及经济负担，提高生活质量，将是我们探究的方向和努力的目标。 8 参考文献 1中华中医药学会.骨性关节炎J.风湿病与关节炎，2022，2：73-73. 2田惠萍，刘莹，王海洋，等.膝骨关节炎的中医药治疗临床探

17、讨进展J.风湿病与关节炎，2022，7：67-73. 3任爽，张杰.中药穴位贴敷疗法临床应用与探讨进展J.辽宁中医药高校学报，2022，18：81-83. 4王力群.活血膏外敷治疗膝骨关节炎临床探讨J.湖北中医药高校学报，2022，16：101-101. 5黄晶.穴位敷贴协作护理干预治疗膝骨性关节炎临床视察J.湖北中医杂志，2022，37：63-64. 6黄波，柏中喜.中药贴敷协作红外线照耀治疗骨性关节炎病人的护理J.护理探讨，2022，25：1017-1018. 7周成功，储永良.中药熏洗治疗膝关节骨关节炎30例J.安徽中医药高校学报，2022，34：23-25. 8郭瑾，刘炳芬，路向星，等

18、.熏蒸药方治疗膝骨关节炎疗效视察J.陕西中医，2022，35：446-447. 9閻晓霞.中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎60例J.中医探讨，2022，26：25-27. 10赵双利，王世轩，李洪涛，等.中药热熨协作金天格胶囊治疗早中期膝骨关节炎的临床探讨J.中国骨质疏松杂志，2022，21：733-735，732. 11贺自克，苗喜云，王淑静.中药热敷协作不负重功能熬炼治疗膝骨关节炎疗效视察J.风湿病与关节炎，2022，4：31-32，42. 12吴志敏，宋鹏进，李军，等.中药离子导入法治疗膝关节骨性关节炎的临床视察J.湖北中医药高校学报，2022，16：95-101. 13崔镇海，尹宏兵，庄世

19、伟.中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎J.吉林中医药，2022，35：918-920. 14王东梅，张瑜晶，孙可丰.中药离子导入及熏蒸法对膝骨关节炎功能的影响J.中医药信息，2022，33：83-85. 15麻佳健，吴旦斌，张琦瑶，等.毫针针刺治疗骨关节炎疗效的Meta分析J.风湿病与关节炎，2022，5：36-41，65. 16马磊，施静，冯斯峰，等.针刺太冲太溪太白治疗膝骨性关节炎30例J.云南中医中药杂志，2022，36：61-62. 17刘俊宏.针灸对膝骨关节炎患者TNF-及关节活动度的影响J.陕西中医，2022，39：116-118. 18陈后煌，邵翔，马玉环，等.电针调整骨关节炎软骨

20、细胞功能的机制探讨J.风湿病与关节炎，2022，4：37-41，54. 19李振，李得平.电针治疗膝骨性关节炎38例J.河南中医，2022，35：300-302. 20KU XJ，JIANG SY，CHU LX.Clinical Efficacy Evaluation on Electroacupuncture for Osteoarthritis and Observation on Biomechanical IndexesJ.J Acupunct Tuina Sci，2022，7：261-264. 21姜丽芳，顾一煌.电针背腧穴并膝局部穴位治疗膝骨性关节炎临床视察J.陕西中医，2022，

21、37：236-238. 22李常度，黄信勇，杨旭光，等.温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎疗效视察J.中国针灸，2022，26：189-191. 23陈志雄.温针灸对老年膝骨关节炎难受及生活质量的影响J.中国临床探讨，2022，10：86-89. 24邓镜明，陈莹，王升旭.隔盐灸治疗膝骨性关节炎35例J.针灸临床杂志，2022，31：14-17. 25张阳春，李秀彬.“双固一通”隔物温柔灸治疗膝骨性关节炎30例临床视察J.浙江中医杂志，2022，50：382. 26刘俊良.隔姜灸与温针治疗膝关节骨关节炎的临床视察D.广州：广州中医药高校，2022. 27周鹏.推拿治疗老年性膝骨关节炎108例J.浙江中

22、医杂志，2022，45：669. 28胡艳平，李文清，高扬，等.经穴疏导痛点揉拨推拿手法治疗膝骨关节炎的临床探讨J.湖北中医药高校学报，2022，18：101-101. 29王宏南.七步推拿法与传统推拿治疗膝骨性关节炎的临床疗效对比探讨J.中华中医药学刊，2022，34：2045-2048. 30王兴昌.小针刀治疗膝骨性关节炎50例J.西部中医药，2022，30：139-141. 31陈红，朱红坤，瞿群威，等.针刀松解术治疗膝骨性关节炎临床比照视察J.湖北中医杂志，2022，37：66-67. 32陈大伟，张方建，白书臣，等.中医外治三联法治疗膝骨性关节炎60例临床视察J.中医杂志，2022，

23、53：3101-402. 33李冬梅，顾小华，顾频颉，等.中药湿热敷联合运动疗法治疗风寒痹阻型膝骨关节炎临床疗效视察J.上海中医药杂志，2022，50：60-62. 34宋海云，张东云.浮针协作超短波治疗膝骨关节炎的护理和预防J.现代中西医结合杂志，2022，23：1466-1468. 35严攀，周建伟，吴楠，等.穴位中药离子导入合并中药巴布膏敷贴疗法治疗膝骨性关节炎长期随访评价J.四川中医，2022，36：187-191. 收稿日期：2022-06-24；修回日期：2022-07-31 第13页 共13页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页第 13 页 共 13 页