护理部管理制度.doc

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1、护理部管理制度郎溪县中医院一 护理管理组织架构图 护理质量管理架构图二 护理管理部门及管理人员职责三 护理目标管理方案四 护理垂直管理体系工作方案五 护理人员分级管理实施方案六 护士的配置依据与原则七 紧急情况下护理人力资源调配方案八 弹性人力资源调配实施方案九 分级护理制度十 中医护理落实措施十一 护理人员绩效分配方案郎溪县中医院护理组织构架图分管副院长各级护士各级护士各级护士各级护士各级护士各级护士各级护士各级护士各级护士各级护士各级护士各级护士三病区五病区七病区四病区六病区 重症监护病房急诊科手术室 消毒供应室各级护士各护理单元护士长护理部主任门诊部二病区一病区九病区护理质量管理架构图护

2、理质量管理与持续改进委员会护理部优质护理服务质量组中医特色护理质量检查组特殊科室护理质量检查组护理安全及应急预案管理组病房管理质量组 护理文书质量检查组护士规范化培训及技术考核组临床护理质量组消毒隔离及院感质量组二 二 护理管理部门及管理人员职责（一） 护理管理部门职责1、负责全院中医护理的临床、教学、科研、预防管理工作。2、制定全院中医护理工作中长期规划和年度计划，并组织实施。3、组织制定完善中医护理常规、技术操作规程、护理质量标准，并组织实施考核。4、制定各级护理人员中西医护理培训计划，并组织实施。5、负责组织全院各科规范实施临床护理。6、组织指导各科制定专科护理常规并督促实施。7、定期与

3、医院相关部门沟通协调，保障临床护理工作实施。（二）护理副院长职责1、在院长直接领导下，全面负责医院护理管理。严格执行有关医疗护理法律法规，对临床护理工作实施严格管理。2、负责制定护理工作长期发展规划，审核护理部工作计划，督促、指导护理部具体落实。3、指导护理部行使对全院护理工作的行政和业务管理职权。4、定期参加护理查房，了解护理管理系统的运行情况，确保护理部管理目标的实现和各项任务的完成。5、重视护理部干部的培养，不断提高护理管理水平。6、有计划地培养护理骨干，完成中医护理人才的梯队建设，造就一支素质优良的中医护理队伍。7、指导护理部开展护理继续教育工作、职业道德教育及护理科研工作，不断引进有

4、关的新概念、新技术，提高医院整体护理水平。8、指导护理部（三）护理部主任职责1、在主管院长的领导下，全面负责医院的中医护理行政与业务管理，严格执行有关医院护理的法律法规，对临床护理工作实行严格管理。2、拟定全院中医护理工作计划，负责组织、实施总结。3、组织制定并完善全院中医护理常规、操作规程，制定护士岗位管理方案及各级护理人员岗位职责，4、定期组织检查各临床科室中医护理工作，制定改进措施，提高护理质量和水平。5、对全院护理安全事件定期组织讨论、分析、总结，制定改进措施，制定应对突发公共卫生事件的紧急预案，并有效组织实施。6、定期与医院相关部门沟通协调，保障临床护理工作实施，负责院内护理人员调配

5、，分层级使用，及时协调解决各科护理工作中出现的行政和业务等问题。7、负责拟定全院各级护理人员的中医护理继续教育工作计划，并组织培训及考核，不断总结临床经验，丰富中医护理内涵。8、制定护士梯队建设规划和人员培养计划，造就一支结构合理、素质优良的中医护理队伍。9、建立全院护理人员技术档案，落实护士定期考核，探索健全护理工作信息化管理，有效收集护理相关信息与数据。10、按照院校的教学与临床实习计划，制定本院教学与实习计划并组织实施，检查临床教学质量。（四）护理部副主任职责1、在护理部主任的领导下，协助护理部主任落实各项护理工作。2、分管全院中医护理质量控制工作，制定全院中医护理质量控制工作计划，按期

6、督促、检查、组织落实。3、分管全院临床护理教学工作，制定全院中医教学计划，按期督促、检查、组织落实。4、负责组织召开中医护理质量分析会议，对护理质控工作进行总结，对存在的问题制定整改措施。5、负责召开中医护理教学会议，对全院教学工作进行总结，对存在问题制定整改措施。6、参与全院护理工作的中、远期规划以及年度、季度计划的制定、组织、实施、考核与总结。协助并组织参加护士长和护士大会。8、 协助处理、解决临床护理工作中发生的各种问题及护理有关的投诉、纠纷。9、 每周深入病房、科室检查、了解临床护理工作及教学活动开展情况。三 护理目标管理方案一、总体目标按照护理部工作计划和中医医院护理工作指南要求，贯

7、彻“以病人为中心”的服务宗旨，进一步加强中医护理工作，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善服务态度。二、具体目标（一）中医护理质量1、根据中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作，制定中医护理常规及中医特色的健康教育指导，每科确定辨证施护病种不少于3种。2、每科开展中医护理操作不少于4项3、全面落实中医护理方案，每科实施优势病种不少于5种，每季度进行分析总结。4、每年“西学中”培训不得少于34学时，科内每月进行一次中医护理业务培训，每月进行一次中医护理业务查房。5、每月进行一次中医护理质量评价，中医护理合格率85%（二）临床护理质量1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。

8、护理部每周组织全院护理质量检查。科室开展自查并有活动记录。2、基础护理合格率90%（优质护理病区92%）。3、危重病人合格率90%（优质护理病区92%）。4、每季度护理质控检查综合评分90分（优质护理病区92%）。5、病区健康教育覆盖率100%。6、一年内住院病人无护理并发症发生。（三）护理安全1、每月上报护理不良事件，有原因分析，并落实整改措施。2、住院患者、重症监护、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人建立腕带制度，正确识别患者。3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。使用时有明显标识。5

9、、急救物品齐全，处于应急备用状态。每日有检查记录。6、建立患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。7、每月组织医疗安全学习一次。（四）培训学习1、一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率50%。主管护师及以上人员继教参与率90%。护士、护师参加学历教育或规范化培训80%。2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训，护理人员知晓率100%。3、护理部每月组织三级护理查房和业务学习一次，参与率95%。各护理单元每月组织疾病护理查房和业务学习一次，参与率100%。4、护理部每年组织操作培训和全院性护理技能比赛1-2次。5、护理部每年组织护士急救仪器使用培训一次。6、新护士上岗前培训率达100%。7、

10、在岗护理人员理论考试每年2次，参与率95%，达标率100%；护师以下职称每季度1次，参与率95%，达标率100%。（五）护理服务1、加强优质护理示范病区的创建工作, 进一步改革护理工作模式，落实责任制整体护理，每个责任小组由责任组长、不同年资护士搭配组成，原则上每名护士负责68位患者，并为所负责的病人提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。2、实行APN排班或自主弹性排班模式，根据病情需要进行合理排班，注重年资新老、能力强弱的搭配，并能充分体现对病人的连续观察。3、制定科学有效的绩效考核制度，将护士护理患者和完成护理工作的数量、质量、技术难度、患者满意度等要素作为考核重点，充分调动广大护士工作

11、的积极性，使护士对工作满意度80%。4、住院患者护理工作满意度在90%（优质护理病区92%）以上。5、一年内护理过失投诉1起，无护理服务态度投诉。三、实施办法：1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。3、护理部和各护理单元将目标按季度分解。每周护理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。每季度召开一次护理质控会议，反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，一起分析原因

12、，提出整改措施，力争下一季度达到目标，通过PDCA循环达到持续质量改进目的。4、护理部将目标考核成绩与护士长绩效考核挂钩。每年评出优胜科室，年终予以奖励，达到激励目的。四、考核标准1、病房质量管理检查检查标准2、基础护理及分级护理检查标准3、住院患者满意度调查表4、护士长质量管理考核标准5、中医护理质量及优质护理检查标准6、护理安全质量检查标准7、手术室护理质量检查8、门、急诊科护理质量检查标准9、ICU护理质量检查标准10、消毒供应中心护理质量检查标准11、血液透析室护理质量检查标准 四 护理垂直管理体系工作方案一、树立以人为本的管理理念组织全体护理人员学习新的护理管理理念，包括以人为本的理

13、念，护理文化建设重要性的理念等，从思想上使大家认识到护理垂直管理的重要性，使大家的思想认识统一起来。二、护理部参与护士薪酬的分配通过薪酬分配制度改革，体现劳动与技术的价值，充分调动广大护理人员的工作积极性，提高护理水平。护理部应根据护士的工作质量进行绩效考核并确定绩效工资，使每一位护士都有机会找准自己的位置，提高护士素质，调动护士的积极性，为护理人员提供平等竞争的机遇，激励和督促护士不断的提高自己全方位的能力。二、护理部垂直控制护理部主任对护士长，护士长对护士，自上而下层层把关，环环控制，即为垂直控制。如：逐级进行定期或不定期的检查、考核，护理部坚持日、夜间、节假日、双休日查房及各类质量检查制

14、度等。护士长负责对每个护理人员工作质量控制，把好医嘱关、查对关、交接班关、重病人护理关、特殊检查诊疗关。三、建立护理人员绩效考评体系充分发挥护理人员的积极性和创造性，提高整个护理队伍素质，做到人尽其才、人职匹配，建立有效的护理人员绩效考评体系是至关重要的。考核标准的制定主要来源于工作分析。由于绩效具有多维性，因此制定标准对护理人员考核应沿多种维度去分析，包括工作绩效、工作相关技能以及团结、劳动纪律、责任感、服务主动性等方面。不同的维度应给予不同的权重，考核的重点也应根据权重决定。四、建立激励奖惩体制护理管理中强化激励奖惩制度，为选择、激励和留住真正有能力的护理人才，警告、惩罚和解聘不适合医院发

15、展的护理人员，切实实现护理人员的双向选择及优化组合的人事制度改革。五、实行护理垂直管理的相关措施1、实施护理人才战略护理部根据职称、学历、工作年限等，对护理人员进行岗位管理。按照岗位对工作人员需求的不同及护理人员能力的不同，将护理人员安排到各个适合的岗位之中，充分发挥护理人力资源的最大潜力。2、建立护理人员绩效津贴考评体系护理部对护理人员进行包括工作绩效、岗位风险、工作技能以及其服务主动性、责任感等多方面的考核，合理分配护理人员绩效津贴。该体系的建立将极大地发挥护理人员的工作积极性和创造性，使护理队伍的整体素质有很大的提高。3、建立护理激励奖惩体制为选择和激励我院真正有能力的护理人才，在护理部

16、的垂直领导下，让一些符合竞聘条件的护士及现有的护士长均参加护士长资格竞聘，经过组织人事部门的考核及评审，择优录取。护理部对具备护士长资格的人员所管理的科室进行统一安排，并确保其工作稳定进行。对于不适合医院发展的护理人员，要严格做到警告、惩罚甚至解聘等，从而不断提高我院的护理队伍的整体素质。4、加强管理强化护士长的管理意识。明确对护士长的考评标准，每月现场检查护士长科室管理、业务管理、护士长查房制度的贯彻落实等情况，查看各项检查记录及整改措施。护理部每月组织护理质量全面检查，每周组织护士长夜查房一次，每月发放一次护理人员服务态度与服务质量问卷调查，召开护士长会议，反馈检查中存在的问题，商讨解决方

17、案。科内护士长每周组织护理质量检查，每月组织业务考核，及时整改，护理部不定期抽查、督导。 五 护士岗位管理 为贯彻落实护士条例，完善加强护士队伍科学管理，充分调动护士积极性，根据卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见结合我省实际，现就我院实际情况实施护士岗位管理制定以下方案。一、指导思想落实公立医院改革关于调动医务人员积极性、完善人事和收入分配制度改革的要求，在实施责任制整体护理的基础上，实施护士岗位管理，从岗位设置、护士分级、人力调配、岗位培训、绩效考核、职称晋升等六个方面进行护士管理，形成有激励、有约束的内部竞争机制，推动护理管理，深入持久推进优质护理服务。二、基本原则1、以实行责任制整

18、体护理模式为前提。落实“以病人为中心”的理念，在全面实行责任制整体护理模式的前提下，对不同层级的护士予以相应的岗位职责，使护士护理能力与患者病情、医疗康复需要相适应，确保责任落实到位，保障患者安全和护理质量，使护理工作更加贴合患者的需求。2、以推行护士能力分级管理为重点。以护士不同能力分级为主要标准，结合护士职称及工作年限，予以不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务。3、以建立护士岗位管理制度为核心。按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出，逐步建立“能上能下、能进能出”的用人机制，实现同岗同酬、岗动薪动、公平竞争的良好局面。4、以护士收入分配制度为动力。

19、根据护士的临床实际表现和工作业绩，进行绩效考核和分配。向临床一线护士、骨干护士倾斜，合理拉开收入差距，建立激励性的分配机制，实行多劳多得，优绩优酬，促进护士队伍稳定、健康发展。三、主要任务1、设置护理岗位。结合我院实际分为护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位（岗位名录详见附1）。根据国家及安徽省卫计委要求，凡不在护理岗位的护理人员一律不作为护士统计，不享受护士相关待遇。护理管理岗位和临床护理岗位应当占全院护士岗位总数的95%以上，临床护理岗位分为一线临床护理岗位和非一线临床护理岗位，其中，直接为病人提供临床护理服务并需要常规轮值夜班的，为一线临床护理岗位；直接为病人提供临床护理服务并不需要

20、常规轮值夜班的，为非一线临床护理岗位。落实各级护理人员的岗位职责。把护理岗位的设置与技术分级管理结合起来，充分发挥不同层次护理人员的作用。2、建立分级晋升制度。以护士业务能力为主要评价指标，结合专业技术岗位、专业技术职称、护士的学历层次与工作年限，将临床护理岗位分为N1N4四个技术级：N1级：注册护士，从事临床护理工作03年的护士，在N2级及以上护理专业人员的指导下，逐步适应岗位任务，能负责病情较轻病人的护理，完成一般常规工作。N2级：护师，从事临床护理工作4年以上的护士，能熟练掌握岗位所需的知识和技能，胜任岗位职责要求，能独立负责重病人的护理。护士中优秀者，经考核合格可定至此级。N3级：主管

21、护师，从事临床护理工作5年以上的护师，能独立负责危重病人的护理，承担临床带教、专科护理指导等工作。护师中优异者，经考核合格晋升为此级。N4级：副主任护师，从事临床护理工作至少10年以上，主管护师岗位5年以上，能负责疑难、危重病人专科护理，承担护理咨询、专科护理门诊、全院护理会诊以及专科护理指导、研究等工作。 护士长及以上管理人员原则上从N3及以上级别临床护理专业人员中产生，N2以上级别临床护理专业人员可承担带教任务。积极构建较合理的临床护理专业人员队伍N1：N2：N3：N4级的比例为2：4：3：0.5。3、合理调配人力资源。护理人力资源配置坚持总量保证、满足临床、适应科室、结构合理的原则，从固

22、定科室逐步转向“相对固定与片区流动”相结合。病房护士的配备应与责任制整体护理模式的要求相适应，病房平均实际床护比不低于1:0.4床位使用率应当控制在7080%。同时，尽量根据不同临床科室病区工作量、技术难度、护理风险等因素，将病区分成A、B、C三类：A类：工作量、护理风险、技术难度大，危重病人多，实际床护比应大于1:0.4；B类：工作量、护理风险、技术难度较大，实际床护比应不低于1:0.4；C类：工作量、护理风险、技术难度一般或较小，实际床护比可适当低于1:0.4，但不低于1:0.25。N1N4不同层级的护士结构搭配合理，以适应临床工作需要。护士长要结合专科特点、护理工作量实行多种形式的弹性排

23、班，兼顾医疗安排、病情需要和护士需求，A、B两类病房原则上不安排单人班，以确保患者安全。制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保节假日、突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急需要。原则上，N2级及以上临床护理专业人员可作为机动护士人力资源库的储备。4、加强分层岗位培训。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出护理专业（专科护理、专病护理、专项技术护理）内涵，注重护士思维能力、实践能力和人文素养的养成，真正能解决患者身心健康问题。临床护理岗位N1N4级护理专业人员培训内容如下。（1）N1级：新上岗护士规范化培训，可通过N2级及以上护理专业

24、人员直接带教，掌握查体评估、基础护理、专业基本技能、制度流程、护理常规和规范等基本要求。（2）N2级：通过岗位自学、继续教育培训或护理专业化培训，掌握专科护理、重症护理和带教方法，熟悉护理新技术、新业务。（3）N3级：通过院外进修或省级及以上专科护士培训，掌握个案护理、循证护理、质量控制和教学管理的知识及要求。（4）N4级：通过高级研修、对外交流或访问学者，掌握疑难、急危重症护理，熟悉管理、教学和科研工作的知识及要求。根据分级岗位培训内容，对每个技术级临床护士的业务能力按标准进行考核。考核不合格的，不得晋升上一级的技术岗位，可先待岗重新培训，直到合格为止，3次及以上考核不合格，可转至其他适合的

25、岗位。要重视N3级护理专业人员的培训，充分发挥其承上启下的骨干作用，带动全院护理能力水平、质量安全的提升。从事护理管理岗位的人员定期参加管理培训， 使其能力素质与岗位职责相适应。从事其他护理岗位的人员按照要求定期参加相应的继续教育培训。5、完善绩效分配考核制度。本着公正、公平、公开的原则，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，注重业务能力、工作表现和工作实绩，依据临床护理专业人员分级制度、护理岗位类别制订绩效考核分配方案，向工作量大、护理风险大、技术难度高、轮值夜班多的临床护理岗位倾斜，形成激励性分配机制，合理拉开收入分配差距，体现同岗同酬、多劳多得、优绩优酬的原则，挖掘每位护

26、理人员的工作潜能，充分调动护士的积极性。落实国家有关工资、岗位津贴及福利待遇等规定，保证编制外护士与编制内护士享有同等待遇。发挥护理部的作用，护理部对护理人员进行考核分配职能，最大程度体现护理垂直管理体制的效能。6、完善护理专业技术职务评聘。按照安徽省主任、副主任医（药、护、技）师资格条件有关规定，将护理专业专业技术职务任职资格的评审与临床护士专业实践工作密切联系，将护理专业能力、工作业绩、医德医风和患者满意度等要素作为资格评审的主要依据。 严格岗位聘用管理制度，按照岗位设置方案和护士分级晋级制度实施护士岗位管理、评聘分开。凡不在护理岗位名录的人员，不得纳入护理队伍管理，不得报考或申报护理专业

27、技术职务任职资格，不得享受相应的护理专业岗位待遇，确保护理人才队伍的稳定。四、工作要求1、提高思想认识，加强组织领导。充分认识实施护士岗位管理的重要性、必要性和紧迫性，切实加强组织领导，循序渐进实施护士岗位管理工作。细化护理岗位设置、护士配置、绩效分配与考核等内容。2、密切部门合作，推动顺利实施。与财务、人事、医院管理等部门之间加强联系配合，明确各自职责分工，加强团结合作，推动护士岗位管理工作顺利实施。3、加强指导检查，不断总结提高。加强对实施护士岗位管理的指导检查，重点督查建立岗位管理规章制度落实情况、护士的配置、护士履行岗位职责、护士的绩效考核、职称晋升和待遇、在职培训等附1 护理岗位设置

28、名录岗位类型部 门岗位名称备 注护理管理岗位院部护理副院长具备主管以上护理专业技术职称，从事20年以上临床护理工作护理部护理部主任具备主管以上护理专业技术职称，从事15年以上临床护理工作 护理部副主任病区（单元）护士长5人以上的护理单元可设护士长1名临床护理岗位急 诊 科预分诊护士一线临床护理岗位观察室护士抢救室护士输液室护士急诊病房护士普通病房专科护士N4、N3可全院共享一线临床护理岗位责任组长N3责任护士N2责任护士N1危重症病室（ICU）危重症护士N1N3血液净化室血液净化室护士N1N3手术室手术护士N1N3产房产房护士N1N3门 诊 部一站式服务非一线临床护理岗位儿科门诊口腔科门诊眼科

29、门诊内窥镜室护士体检护士门诊手术室护士医保、农合办医务科院办室其他护理岗位消毒供应中心消毒供应中心护士预防保健科预防保健护士感染管理科感染管理护士附2各科护士基数配置参考标准类别科室名称配置比例备 注A类综合ICU1：2.53呼吸内科、肾脏内科肿瘤内科（化疗）1：0.4内分泌科、消化内科、1：0.4糖尿病专科护士1名。外科、泌尿外科1：0.4伤口造口专科护士1名。外科、心胸外科 1：0.4儿科1:0.40.5骨科妇产科1:0.4-0.5母婴同室B类手术室1：2.53手术室专科护士1名针推康复科1:0.3血液净化室护士与透析病例1:4血透专科护士1名供应室100:23(其中,护士占50%)急诊观

30、察室0.4:1急诊急救专科护士1名急诊抢救室2:1特殊部门C类门诊平均每天每100人次就诊患者配置至少1名护士口腔科门诊1眼科门诊1儿科门诊1感染管理科1250张以上床位配备1-2名预防保健科1 六 护士的配置依据与原则一、总体要求按照护理岗位的工作职责合理配备符合相应要求的注册护士。1、护理管理岗位的人员应当具有临床护理岗位的工作经验，具备护理管理的知识和能力；通过公开竞聘，选拔符合条件的护士从事护理管理岗位工作。2、临床护理岗位的人员配置应当按照临床护理岗位的分类，根据岗位的工作量、技术难度、专业要求、工作风险等要素，合理、动态地配置注册护士。3、其他护理岗位的人员配置应当根据该岗位职责所

31、涉及的护理工作内容配置注册护士。4、护理管理岗位和临床护理岗位注册护士应当占全院注册护士总数的95%以上。三、配置依据：根据护士条例及安徽省医院实施优质护理服务工作标准（试行）及安徽省优质护理示范评价表合理配置护士。1、满足病人护理需要原则：病人的护理需要，是编设护理人员数量结构的主要依据，同时还要根据科室等实际情况进行综合考虑。2、管理结构原则：主要体现在护士群体的结构比例，包括不同学历和专业技术职称的比例。3、优化组合的原则：依据不同年龄个性，特长等对护理人员进行优化，合理组合，充分发挥个人潜能，做到各尽所长，优势互补。4、经济效能原则：根据各科室病人情况，合理配置使用护理人员，在保证优质

32、、高效的基础上，减少人力成本的投入。5、动态调整原则：全院护理人员由护理部统一管理，根据科室病员及护理人员情况进行动态调配。三、病房护士的配备原则：1、病房应当按照责任制整体护理的工作模式配备和安排注册护士；2、重症监护病房注册护士的配备应当保证注册护士与患者比为2.5-3:1；3、病房注册护士配置中，注册护士与患者比应当0.4:1；一级护理患者平均比例为60%以上的病房，注册护士与患者比应当0.6:1。4、病房夜班实行双人在岗值班，确保2名以上的注册护士夜间值班。四、门诊、急诊、手术室等部门的人员配置应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等因素配置注册护士；急诊观察室应当设有相对固定的注册护士

33、，急诊观察室注册护士与患者比应当0.4:1，确保急诊留观患者的医疗护理安全和质量。急诊抢救室注册护士与患者比为1.5-2:1。手术室注册护士与手术台次比为2.5-3:1。五、各科室根据工作特点、护理工作量实施科学的排班制度，对注册护士进行合理调配。需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次。在护理工作量较大的时间段和科室，增加注册护士的数量，保障医疗护理工作安全、有序落实。六、制定护理队伍紧急调配预案，建立机动注册护士人力资源库，及时补充临床护理岗位的护士缺失，确保应对突发事件以及特殊阶段临床护理的紧急需要。七 紧急情况下护理人力资源调配方案为保证病人安全,确保紧急情况下迅速调配

34、护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配方案。 1、建立以分管院长领导，以护理部主任为组长、护士长为成员的护理人力应急调配领导小组。 2、凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。 3、报告程序（1）正常上班时间：护士护士长（科主任）护理部主任分管院长（2）节假日：护士护士长（科主任）总值班护理部主任分管院长（3）特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。 4、护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案，由护理人力应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室

35、应本着以大局为重的原则，服从医院和护理人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。 5、护理应急调配小组成员必须保持24小时通讯畅通，遇到紧急情况时，护理部主任直接与各科护士长联系，安排可调配人员，及时有效上岗。6、具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全与护理质量。 7、护理部有计划、有组织、系统地对护理应急调配小组成员进行院内院外的业务培训，提高小组成员专科理论知识、实践技能及应急反应能力。8、应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知不能及时到岗者，将

36、追究责任到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。附:护理人员紧急调配领导小组名单：分管院长：夏友兵组 长：陈祖琴副组长：李翠霞成 员：胡莹 郑瑶 夏依红 张婷婷 何学萍 宗慧慧 吴晏 张秀兰 易向珍 唐雯 何珽 黄慧 唐颖 应急护理小组人员名单 八 弹性人力资源调配实施方案护理人力弹性调配要以临床护理服务需求为导向。随着我院业务发展和住院床位使用率的增高，同时因临床护士婚假、生育假所致暂时性人员不足，均使岗位调配人员数量加大，对护理安全也构成一定风险，根据我院护士配置依据及原则，合理弹性调配护理人员，科学分配护理人力，使人员与护理服务活动合理匹配

37、，是保证病人安全，维护护士权益的重要举措。为此我院制定弹性人力资源调配实施方案如下：一、 实施护理人力资源的动态调配1、根据危重病人及住院病人数量，动态调配护理人力资源。护理部根据病区护士长及总值班报告，深入病区实际调研护理工作量、危重病人及住院病人数量等，启动护理人力资源应急调配方案进行及时合理的调配，保障患者安全。2、护理单元每日期根据工作量、危重病人数量及护理人力配置，动态调配班次和弹性安排护理人员的作息时间，保证有足够护理人力工作。3、节假日护理部对全院各科室的护士排班、人力安排适时督导、监管调配。4、病区护士的排班：实行周排班、日调配的弹性排班模式，合理调配护士班次及休假。二、护理人

38、力资源储备库、应急急救队的建立1、护理部建立护理人力资源储备库。2、护理部对全院护理人力资源进行动态管理，每天掌握各部门护理人员上岗情况及病区患者需要，当发生紧急情况，需要人力支援时，随时进行全院弹性调配，从而保证各病区住院高峰、危重患者抢救、门诊输液高峰期等紧急时段的护理人力需求。3、护理部设立护理应急队，成员相对固定，定期进行各类突发事件的专业培训及演练，不断提高应急救治水平。发生突发意外时护理部进行全院护士调动。4、护理部根据年度内各临床科室床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划上报分管院长，经院长书记办公会讨论后决定组织招聘护士。三、方法在科室内部调配不能解决人

39、员保障和技术保障情况下，科室提出申请，护理部实施现场评估、统一调配的方法，统筹全院各岗位护士人员状况、开放床与护士比，根据病人救治原则、护士能力要求、护理工作量、护理风险因素抽调护士补充，确保护理工作安全运行。九 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。根据我院住院患者疾病的特点及实际，制定我院分级护理制度： 一、特级护理（一）适用对象1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 2、病情危重随时可能发生

40、：病情变化需要进行监护、抢救的患者；3、各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。（二）护理要点 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。二、一级护理（一）适用对象 1、病情趋向稳定的重症患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4、自理能力重度依赖的患者。（二）护理要点 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者

41、病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。三、二级护理（一）适用对象 1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 3、病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。（二）护理要点 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。四、三级护

42、理 （一） 适用对象：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。（二）护理要点 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。十 中医护理落实措施 为了保障中医医院中医护理工作指南（试行）的落实，加强我院中医护理工作，强化中医护理内涵，提高护理人员的中医护理理论水平和操作技能。制定以下措施。1、加强中医理论的学习：护理部及科内有学习计划和落实措施，西医院校毕业的护士三年内参加“西学中”培训达100学时。2、积极和上级医院联系，鼓励护理人员至安徽省中医院进行短期进修，参加中医护理继续教育，

43、通过外出进修、学习及参加学术活动提高专业水平。3、完成中医护理基础操作技能培训及考核；每科开展的中医护理操作不得少于2种。护理人员能熟练掌握科内开展的中医护理操作。4、各病区制定辨证施护病种不得少于3种，制定科内常见病的中医护理常规。护士能掌握科内常见病的中医护理常规。5、应用望、闻、问、切四诊法，进行护理评估。对病人实施因时、因地、因人等中医护理措施。护理措施中体现中医护理操作内容。各病区每年书写辩证施护不少于20份。6、实施中医护理措施及健康教育。制定常见病的健康教育内容。健康教育中体现中医特色：如饮食护理、服药指导、情志护理、康复护理等。7、加强中医护理质量评价工作，制定中医特色护理质量

44、标准。对中医护理实施情况定期进行检查，发现问题及时反馈、提出整改措施，并定期对整改效果进行评价。 8、 鼓励开展护理科研，主管护师每年书写一篇中医护理论文。护师以上职称人员每年进行一次PPT的中医护理理论授课。9、质量标准：1、中医护理操作合格率90%.2、中医理论考核合格率90%3、健康教育落实率100%4、中医护理病历书写合格率90% 十一 护理人员绩效分配方案为了进一步调动护理人员的积极性和主动性，真正体现多劳多得、优质多得、能级对应的分配原则，结合我院护理人员岗位管理方案、中医护理方案临床应用实施方案和优质护理服务工作计划，制度本方案。 一、职称、层级岗位、年限及技术能力：1、根据职称及护士分级管理实施方案分为：副主任护师（N4