作用于凝血系统的药物 .ppt

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1、6/10/20241第二十四章第二十四章 作用于凝血系统的药物作用于凝血系统的药物Drugs Acting on the Blood Coagulation SystemDrugs Acting on the Blood Coagulation System6/10/20242血液凝固过程示意图血液凝固过程示意图6/10/20243第一节第一节 抗凝血药抗凝血药AnticoagulationAnticoagulation一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药肝素肝素 heparinheparin肝素：肝素：肝素：肝素：硫酸化的糖胺聚糖的混合物，平均分子量为硫酸化的糖胺聚糖的混合物，平均分子量

2、为12kD 药用来源：猪肠粘膜或牛肺脏。药用来源：猪肠粘膜或牛肺脏。6/10/20244药理作用药理作用 1.增强抗凝血酶增强抗凝血酶III(ATIII)与凝血酶的亲和力，与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用。产生抗凝作用。肝肝 素素+ATIII肝素肝素ATIII复合物复合物+IIa肝素肝素ATIII-IIa复合物复合物ATIIIATIII：主要灭活：主要灭活IIaIIa和和XaXa，也灭活，也灭活IXa,XIa,IXa,XIa,XIIa,XIIa,激肽释放酶和纤溶酶等激肽释放酶和纤溶酶等 6/10/202452.2.高浓度增强肝素辅助因子高浓度增强肝素辅助因子IIII（HCIIHCII）的抗凝作用

3、）的抗凝作用肝肝 素素+HCII肝素肝素HCII复合物复合物+IIa肝素肝素HCII-IIa复合物复合物HCII：灭活：灭活IIa，还可抑制，还可抑制V,VIII和蛋白和蛋白C以及抑制以及抑制血小板的聚集和释放。血小板的聚集和释放。6/10/20246 3.促进血管内皮细胞释放组织型纤促进血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂（溶酶原激活剂（t-PA）和内源性组织因子）和内源性组织因子通路抑制物（通路抑制物（TFPI）而产生抗血栓作用。）而产生抗血栓作用。t-PA：可激活纤溶系统。：可激活纤溶系统。TFPI：目前发现唯一抑制：目前发现唯一抑制VIIa/TF的生理物质。的生理物质。4.降血脂作用降

4、血脂作用6/10/20247体内过程体内过程 给药途径：静脉给药。给药途径：静脉给药。血浆蛋白结合率：血浆蛋白结合率：8080。分布容积：分布容积：0.05-0.07L/kg0.05-0.07L/kg。代谢：肝脏，经肝素酶分解。代谢：肝脏，经肝素酶分解。t1/2t1/2：个体差异大，因剂量而异。：个体差异大，因剂量而异。排泄：肾。排泄：肾。6/10/20248临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：血栓栓塞性疾病。血栓栓塞性疾病。弥散性血管内凝血。弥散性血管内凝血。心血管手术、心导管检查、血心血管手术、心导管检查、血液透析及体外循环等抗凝。液透析及体外循环等抗凝。6/10/20249 不良反应

5、不良反应不良反应不良反应 1.出血出血出血出血 轻度：停药即可。轻度：停药即可。重度：静脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白。重度：静脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白。2.2.血小板减少症（血小板减少症（血小板减少症（血小板减少症（5%-6%5%-6%）与免疫反应有关。与免疫反应有关。3.3.其他其他其他其他 如骨质疏松和自发性骨折（孕妇）；皮如骨质疏松和自发性骨折（孕妇）；皮 疹和发热等。疹和发热等。6/10/202410低低低低 分分分分 子子子子 量量量量 肝肝肝肝 素素素素Low molacular weight heparin,LMWHLow molacular weight heparin,LMWHLow

6、 molacular weight heparin,LMWHLow molacular weight heparin,LMWH分子量分子量分子量分子量：7 kD。来源：来源：来源：来源：普通肝素分离或降解后分离得到。普通肝素分离或降解后分离得到。特点特点特点特点（与普通肝素相比）：（与普通肝素相比）：1.1.出血危险减少：出血危险减少：出血危险减少：出血危险减少：对抗对抗Xa/IIa活性比值增强。活性比值增强。2.2.不易引起血小板减少：不易引起血小板减少：不易引起血小板减少：不易引起血小板减少：对对PF4的抑制作用减少。的抑制作用减少。6/10/202411伊伊 诺诺 肝肝 素素 enoxa

7、parinenoxaparin 药理作用：药理作用：药理作用：药理作用：强大而持久的抗血栓作用。强大而持久的抗血栓作用。体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：皮下注射。给药途径：皮下注射。达峰时间：达峰时间：3h3h。6/10/202412临床应用临床应用临床应用临床应用 1.1.深部静脉血栓。深部静脉血栓。2.2.血液透析时抗凝。血液透析时抗凝。不良反应不良反应不良反应不良反应 出血；偶见血小板减少。出血；偶见血小板减少。6/10/202413二、凝血酶直接抑制药二、凝血酶直接抑制药基因重组水蛭素基因重组水蛭素 rDNA-hirudinrDNA-hirudin药理作用药理作用药理作用药

8、理作用 1.1.抗凝抗凝抗凝抗凝 抑制凝血酶的水解作用（纤维抑制凝血酶的水解作用（纤维蛋白、血纤肽和纤维蛋白原的降解）。蛋白、血纤肽和纤维蛋白原的降解）。6/10/202414 2.2.抗血栓抗血栓抗血栓抗血栓 抑制抑制V.VIII.XII和凝血酶诱和凝血酶诱导的血小板聚集。导的血小板聚集。优点（与肝素比较）优点（与肝素比较）优点（与肝素比较）优点（与肝素比较）：1）抗凝作用不需抗凝作用不需ATIII存在；存在；2）仅抑制凝血酶抑制的血小板凝聚；）仅抑制凝血酶抑制的血小板凝聚；3）抗血栓作用强而持久）抗血栓作用强而持久 对与纤维蛋白对与纤维蛋白结合的凝血酶亦有抑制。结合的凝血酶亦有抑制。6/1

9、0/202415体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：静脉注射。给药途径：静脉注射。代谢：较少。代谢：较少。t1/2t1/2：1h1h。排泄：肾（排泄：肾（90%-95%90%-95%原型）。原型）。6/10/202416 临床应用临床应用临床应用临床应用 1.1.血管成形术后再狭窄，不稳定型血管成形术后再狭窄，不稳定型心绞痛，急性心梗后的溶栓。心绞痛，急性心梗后的溶栓。2.2.防治弥散性血管内凝血，血透中防治弥散性血管内凝血，血透中血栓形成。血栓形成。6/10/202417三、香豆素（维生素三、香豆素（维生素K K拮抗药）拮抗药）华华华华 法法法法 林林林林 warfarinwarfa

10、rinwarfarinwarfarin药理作用药理作用药理作用药理作用 体内抗凝作用体内抗凝作用 无体外抗凝作用。无体外抗凝作用。机制：竞争性抑制维生素机制：竞争性抑制维生素K依赖的凝血因子依赖的凝血因子II,VII,IX,X。凝血酶前体凝血酶前体 凝血酶凝血酶 氢醌型维生素氢醌型维生素K 环氧型维生素环氧型维生素Kg-羧化酶羧化酶维生素维生素K环氧化环氧化还原酶还原酶华法林华法林（）（）6/10/202418体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：口服且吸收完全。给药途径：口服且吸收完全。血浆蛋白结合率：血浆蛋白结合率：9797。达峰时间：达峰时间：0.5-4h0.5-4h。代谢：肝脏。

11、代谢：肝脏。t1/2t1/2：42-54h42-54h。排泄：肾排泄：肾 6/10/202419 临床应用临床应用临床应用临床应用 1.1.心房颤动和心脏瓣膜病所致心房颤动和心脏瓣膜病所致血栓；心脏瓣膜修复术。血栓；心脏瓣膜修复术。2.2.防止髋关节手术静脉血栓。防止髋关节手术静脉血栓。3.3.预防复发性血栓栓塞。预防复发性血栓栓塞。6/10/202420不良反应不良反应不良反应不良反应 出血：出血：严重时应停药，并给予维生素严重时应停药，并给予维生素K。6/10/202421药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用 1.体内维生素体内维生素K含量降低，本药作用增强。含量降低，本药作用

12、增强。2.血小板抑制药可与本类药发生协同作用。血小板抑制药可与本类药发生协同作用。3.水合氯醛，羟基保泰松，甲磺丁脲，奎尼水合氯醛，羟基保泰松，甲磺丁脲，奎尼丁等使本类药作用增强（提高血浆浓度）。丁等使本类药作用增强（提高血浆浓度）。4.水杨酸盐，丙咪嗪，甲硝唑，西米替丁等水杨酸盐，丙咪嗪，甲硝唑，西米替丁等使本类药作用增强（抑制肝药酶）。使本类药作用增强（抑制肝药酶）。5.苯妥英钠使本类药作用减弱（诱导肝药酶）。苯妥英钠使本类药作用减弱（诱导肝药酶）。6/10/202422第二节第二节 抗血小板药抗血小板药Antiplatelet DrugsAntiplatelet Drugs一、抑制血小板

13、代谢酶的药物一、抑制血小板代谢酶的药物（一）环氧化酶抑制药（一）环氧化酶抑制药阿阿 司司 匹匹 林林 aspirimaspirim药理作用：药理作用：抑制血小板功能抑制血小板功能 减少血栓素减少血栓素A A2 2（TXATXA2 2）的生成）的生成 花生四烯酸花生四烯酸 PG过氧化物过氧化物 TXA2环氧化酶环氧化酶TXA2合成酶合成酶阿司匹林阿司匹林（）PGI2PGI2合成酶合成酶6/10/202423临床应用临床应用临床应用临床应用 心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓性形成和心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓性形成和肺梗死等（溶栓疗法的辅助抗栓治疗）。肺梗死等（溶栓疗法的辅助抗栓治疗）。6/10/20

14、2424（二）前列腺素类（二）前列腺素类（二）前列腺素类（二）前列腺素类依依依依 前前前前 列列列列 醇醇醇醇 epoprostanol,PGIepoprostanol,PGI2药理作用药理作用药理作用药理作用 1.1.强大的抗血小板聚集作用强大的抗血小板聚集作用强大的抗血小板聚集作用强大的抗血小板聚集作用 ATP cAMP 2.2.松弛平滑肌松弛平滑肌松弛平滑肌松弛平滑肌 扩张肾血管和支气管扩张肾血管和支气管扩张肾血管和支气管扩张肾血管和支气管腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶PGI2(+)6/10/202425体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：静脉给药。给药途径：静脉给药。t1/2：3mi

15、n。临床应用临床应用临床应用临床应用 1.体外循环，防止血小板减少、微血体外循环，防止血小板减少、微血栓形成和出血倾向。栓形成和出血倾向。2.肺动脉高压和呼吸困难综合征。肺动脉高压和呼吸困难综合征。6/10/202426不良反应不良反应不良反应不良反应 1.血压下降、心率加速、头痛、眩血压下降、心率加速、头痛、眩晕、潮红等。晕、潮红等。2.胃肠道反应。胃肠道反应。6/10/202427（三）磷酸二酯酶抑制药（三）磷酸二酯酶抑制药（三）磷酸二酯酶抑制药（三）磷酸二酯酶抑制药双嘧达莫（潘生丁）双嘧达莫（潘生丁）双嘧达莫（潘生丁）双嘧达莫（潘生丁）dipyridamoledipyridamole药理

16、作用药理作用药理作用药理作用 抑制血小板聚集抑制血小板聚集 磷酸二酯酶抑制药磷酸二酯酶抑制药 机制：机制：1.增加血小板内增加血小板内cAMP浓度浓度 2.增加增加PGI2活性活性 3.抑制腺苷再摄取抑制腺苷再摄取 4.轻度抑制血小板环氧化酶轻度抑制血小板环氧化酶cAMP5-AMP磷磷酸酸二二酯酯酶酶双嘧双嘧达莫达莫()6/10/202428体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：口服但吸收缓慢给药途径：口服但吸收缓慢 血浆蛋白结合率：血浆蛋白结合率：91%-99 生物利用度：生物利用度：27%-59 达峰时间：达峰时间：1-3h 代谢代谢：肝脏肝脏 t1/2：10-12h 排泄：排泄：胆

17、汁胆汁6/10/202429临床应用临床应用临床应用临床应用 心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓性形成和心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓性形成和肺梗死等（溶栓疗法的辅助抗栓治疗），但不肺梗死等（溶栓疗法的辅助抗栓治疗），但不常用。常用。不良反应不良反应不良反应不良反应 1.胃肠道反应。胃肠道反应。2.血压下降、头痛、眩晕、潮红、晕厥等。血压下降、头痛、眩晕、潮红、晕厥等。3.诱发心绞痛。诱发心绞痛。6/10/202430环氧化酶环氧化酶TXA2合成酶合成酶阿司匹林阿司匹林（）PGI2PGI2合成酶合成酶花生四烯酸花生四烯酸PG过氧化物过氧化物TXA2ATP cAMP5-AMP腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶磷酸

18、二酯酶磷酸二酯酶双嘧达莫双嘧达莫（）（）（）（）（）（）6/10/202431二、特异性抑制二、特异性抑制ADP活化血小板的药物活化血小板的药物噻噻噻噻 氯氯氯氯 匹匹匹匹 定定定定 ticlopidineticlopidine药理作用药理作用药理作用药理作用 抗血小板聚集作用。抗血小板聚集作用。机制：机制：1.抑制抑制ADP诱导的血小板糖蛋白受体诱导的血小板糖蛋白受体（GPIIb/IIIa）上纤维蛋白原结合位的暴露。）上纤维蛋白原结合位的暴露。2.抑制抑制ADP诱导的诱导的a a颗粒分泌。颗粒分泌。3.3.拮抗拮抗ADP对血小板腺苷酸环化酶的抑制。对血小板腺苷酸环化酶的抑制。6/10/202

19、432体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：口服。给药途径：口服。t1/2：8-12h。排泄：肾。排泄：肾。临床应用临床应用临床应用临床应用 血栓栓塞性疾病及糖尿病性视网膜病。血栓栓塞性疾病及糖尿病性视网膜病。6/10/202433不良反应不良反应不良反应不良反应 1.中性粒细胞减少（中性粒细胞减少（2.4）（用药）（用药3个月内定期检查血象）。个月内定期检查血象）。2.腹泻（腹泻（20%）。）。3.轻度出血、皮疹、肝毒性。轻度出血、皮疹、肝毒性。6/10/202434三、血小板三、血小板三、血小板三、血小板GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药

20、阿伯西马阿伯西马阿伯西马阿伯西马abciximababciximab药理作用药理作用药理作用药理作用 抗血小板聚集：血小板抗血小板聚集：血小板GPIIb/IIIa的人、鼠的人、鼠嵌合单克隆抗体。嵌合单克隆抗体。机制：阻断纤维蛋白原与机制：阻断纤维蛋白原与GPIIb/IIIa结合。结合。6/10/202435精氨酸精氨酸精氨酸精氨酸-甘氨酸甘氨酸甘氨酸甘氨酸-天冬氨酸多肽（天冬氨酸多肽（天冬氨酸多肽（天冬氨酸多肽（RGDRGDRGDRGD）药理作用药理作用药理作用药理作用 抗血小板聚集。抗血小板聚集。机制：抑制纤维蛋白原与机制：抑制纤维蛋白原与GPIIb/IIIa结合。结合。6/10/20243

21、6第三节第三节 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药 Fibrinolysin纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白纤维蛋白 溶解产物溶解产物纤溶酶原激活物（纤溶酶原激活物（t-PA）（）（）纤溶系统的激活与抑制示意图纤溶系统的激活与抑制示意图6/10/202437一、纤溶酶原激活药一、纤溶酶原激活药链链链链 激激激激 酶酶酶酶 streptokinasestreptokinasestreptokinasestreptokinase药理作用药理作用药理作用药理作用 溶栓溶栓 间接激活纤溶酶。间接激活纤溶酶。链激酶链激酶 谷氨酸纤溶酶谷氨酸纤溶酶 链激酶纤溶酶原复合物链激酶纤溶酶原复合物链激酶纤溶酶复

22、合物链激酶纤溶酶复合物构象改变而自身催化构象改变而自身催化纤维蛋白表面的纤溶酶纤维蛋白表面的纤溶酶（）（）纤维蛋白纤维蛋白 溶解产物溶解产物（）（）6/10/202438体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：静脉给药。给药途径：静脉给药。t1/2：23min。临床应用临床应用临床应用临床应用 血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 急性心肌梗死、静脉血栓急性心肌梗死、静脉血栓形成、肺栓塞、动脉血栓栓塞、透析通道栓塞、形成、肺栓塞、动脉血栓栓塞、透析通道栓塞、人工瓣膜栓塞等。人工瓣膜栓塞等。不良反应不良反应不良反应不良反应 1.出血；出血；2.过敏反应。过敏反应。6/10/202439尿尿 激激 酶

23、酶 Urokinase药理作用药理作用 溶栓溶栓 直接激活纤溶酶原。直接激活纤溶酶原。谷氨酸纤溶酶原谷氨酸纤溶酶原 赖氨酸纤溶酶原赖氨酸纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶尿激酶尿激酶（）（）凝块表面纤维蛋白或凝块表面纤维蛋白或 裂解产物裂解产物 血液中的纤维蛋白原血液中的纤维蛋白原（）（）6/10/202440体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：静脉给药给药途径：静脉给药 t1/2：16min临床应用临床应用临床应用临床应用 血栓栓塞性疾病。血栓栓塞性疾病。不良反应不良反应不良反应不良反应 血但较链激酶轻，无过敏反应。血但较链激酶轻，无过敏反应。6/10/202441茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复

24、合物茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物Anisoylated plasminogen-streptokinase activator complex,APSAC药理作用药理作用药理作用药理作用 溶解血栓。溶解血栓。溶解血栓。溶解血栓。APSAC 去茴香酰化去茴香酰化APSAC纤维蛋白表面的纤溶酶原纤维蛋白表面的纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶（）（）链激酶赖氨酸链激酶赖氨酸纤溶酶原复合物纤溶酶原复合物6/10/202442体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：一次静脉注射给药途径：一次静脉注射 t1/2：90-105 min临床应

25、用临床应用临床应用临床应用 血栓栓塞性疾病。血栓栓塞性疾病。不良反应不良反应不良反应不良反应 过敏反应；出血性脑卒中。过敏反应；出血性脑卒中。6/10/202443组织型纤溶酶原激活药组织型纤溶酶原激活药Tissure type plasminogen activator,t-PA 药理作用药理作用药理作用药理作用 血栓溶解血栓溶解 选择性纤维蛋白溶栓药。选择性纤维蛋白溶栓药。体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：静脉给药给药途径：静脉给药 t1/2：5-10min6/10/202444临床应用临床应用临床应用临床应用 血栓栓塞性疾病（越早治疗效果越好）。血栓栓塞性疾病（越早治疗效果越好

26、）。不良反应不良反应不良反应不良反应 出血；过敏反应；低血压。出血；过敏反应；低血压。6/10/202445第第第第 三三三三 代代代代 溶溶溶溶 栓栓栓栓 药药药药 利用基因重组技术，改良天然溶栓药，使利用基因重组技术，改良天然溶栓药，使之溶栓选择性提高，半衰期延长，减少用药剂之溶栓选择性提高，半衰期延长，减少用药剂量和不良反应。量和不良反应。雷雷 特特 普普 酶酶 reteptase6/10/202446二、去纤维蛋白药二、去纤维蛋白药安安 克克 洛洛 酶酶 ancrodancrod马来西亚蛇毒中提取的蛋白水解酶。马来西亚蛇毒中提取的蛋白水解酶。药理作用药理作用药理作用药理作用 血栓溶解：

27、血栓溶解：酶解血浆中纤维蛋白原；促进酶解血浆中纤维蛋白原；促进血管内皮释放组织型纤溶酶原激活物。血管内皮释放组织型纤溶酶原激活物。6/10/202447临床应用临床应用临床应用临床应用 防治血栓栓塞性疾病。防治血栓栓塞性疾病。不良反应不良反应不良反应不良反应 出血但较少；有弱抗原性；孕妇禁用。出血但较少；有弱抗原性；孕妇禁用。6/10/202448第四节第四节 促凝血药促凝血药 CoagulantCoagulant一、促进凝血因子活性的凝血药一、促进凝血因子活性的凝血药一、促进凝血因子活性的凝血药一、促进凝血因子活性的凝血药维生素维生素维生素维生素K vitamin KK vitamin KK

28、 vitamin KK vitamin K药理作用药理作用药理作用药理作用 活化凝血因子活化凝血因子II,VII,IX,XII,VII,IX,X前体的羧化酶的辅酶前体的羧化酶的辅酶 氢醌型维生素氢醌型维生素K 环氧型维生素环氧型维生素Kg-g-羧化酶羧化酶维生素维生素K环氧化环氧化还原酶还原酶凝血因子凝血因子II,VII,IX,X凝血因子凝血因子IIa,VIIa,IXa,Xa6/10/202449临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：用于维生素用于维生素K缺乏引起的出血。缺乏引起的出血。1.低凝血酶原血症（吸收和利用障碍）。如低凝血酶原血症（吸收和利用障碍）。如阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、胃

29、肠广泛手术后阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、胃肠广泛手术后患者。患者。2.长期口服广谱抗生素、新生儿出血。长期口服广谱抗生素、新生儿出血。3.口服过量香豆素类和水杨酸类等所致出血。口服过量香豆素类和水杨酸类等所致出血。6/10/202450不良反应不良反应不良反应不良反应 1.局部潮红，出汗，胸闷，支气管痉挛，局部潮红，出汗，胸闷，支气管痉挛，血压剧降等（静注过快）。血压剧降等（静注过快）。2.溶血和高铁血红蛋白症。溶血和高铁血红蛋白症。6/10/202451二、抗纤维蛋白溶解药二、抗纤维蛋白溶解药二、抗纤维蛋白溶解药二、抗纤维蛋白溶解药氨氨氨氨 甲甲甲甲 环环环环 酸酸酸酸 tranexamic

30、 acidtranexamic acidtranexamic acidtranexamic acid药理作用药理作用药理作用药理作用 凝血：竞争性阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合（结构凝血：竞争性阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合（结构类似赖氨酸）。类似赖氨酸）。体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：口服但吸收缓慢而不完全给药途径：口服但吸收缓慢而不完全 生物利用度：生物利用度：30-5030-50 达峰时间：达峰时间：2-5h2-5h 代谢：肝脏代谢：肝脏 t1/2t1/2：1-3h1-3h 排泄：肾排泄：肾6/10/202452临床应用临床应用临床应用临床应用 1.纤溶系统亢进引起的出血，如前列腺

31、、尿纤溶系统亢进引起的出血，如前列腺、尿道、肺、肝、胰、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等道、肺、肝、胰、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等富含纤溶酶原激活物。脏器外伤或手术后出血。富含纤溶酶原激活物。脏器外伤或手术后出血。2.一般慢性渗血。一般慢性渗血。不良反应不良反应不良反应不良反应 1.胃肠道反应。胃肠道反应。2.血栓或心肌梗死，偶见颅内血栓。血栓或心肌梗死，偶见颅内血栓。3.视力模糊、头晕、头痛及嗜睡；低血压。视力模糊、头晕、头痛及嗜睡；低血压。6/10/202453氨氨 甲甲 苯苯 酸酸Aminomethylbenzoic acid 抗纤溶，但抗纤溶活性低于氨甲环酸。抗纤溶，但抗纤溶活性低于氨甲环酸

32、。临床应用同氨甲环酸。临床应用同氨甲环酸。不良反应较轻。不良反应较轻。6/10/202454三、凝血因子制剂三、凝血因子制剂凝血酶原复合物凝血酶原复合物prothrombin complex concentrate药理作用药理作用药理作用药理作用 促进凝血。促进凝血。含凝血因子含凝血因子II,VII,IX,X及少量其他血浆蛋白。及少量其他血浆蛋白。6/10/202455临床应用临床应用临床应用临床应用 乙型血友病；肝脏疾病；出血（香豆乙型血友病；肝脏疾病；出血（香豆素类过量及维生素素类过量及维生素K依赖凝血因子缺乏）。依赖凝血因子缺乏）。不良反应不良反应不良反应不良反应 发热、畏寒等过敏反应，

33、有传播乙肝发热、畏寒等过敏反应，有传播乙肝和其他血源性疾病可能。和其他血源性疾病可能。6/10/202456第二十四章第二十四章 抗贫血药抗贫血药Antianemia Drugs6/10/202457铁制剂铁制剂Iron Preparation药理作用药理作用药理作用药理作用 构成血红蛋白、肌红蛋白、组织酶构成血红蛋白、肌红蛋白、组织酶系如过氧化酶、细胞色素系如过氧化酶、细胞色素c等的必需元素。等的必需元素。6/10/202458体内过程体内过程体内过程体内过程 吸收：吸收：Fe3+需还原成需还原成Fe2+方可被肠道吸收。方可被肠道吸收。转运、分布、贮存：转运、分布、贮存：转运、分布、贮存：转

34、运、分布、贮存：铁进入体内后与各种铁进入体内后与各种转运铁的蛋白结合转运贮存。转运铁的蛋白结合转运贮存。6/10/202459临床应用临床应用临床应用临床应用 缺铁性贫血。缺铁性贫血。如慢性失血性贫血；营养不如慢性失血性贫血；营养不良、妊娠、儿童发育期引起的缺铁性贫血。良、妊娠、儿童发育期引起的缺铁性贫血。6/10/202460不良反应不良反应不良反应不良反应 1.胃肠道反应；便秘、黑粪。胃肠道反应；便秘、黑粪。2.慢性铁中毒。慢性铁中毒。6/10/202461制剂特点：制剂特点：制剂特点：制剂特点：硫酸亚铁：硫酸亚铁：硫酸亚铁：硫酸亚铁：为为Fe2+，吸收良好。，吸收良好。枸橼酸铁铵枸橼酸铁

35、铵枸橼酸铁铵枸橼酸铁铵：为：为Fe3+，吸收差。，吸收差。富马酸亚铁富马酸亚铁富马酸亚铁富马酸亚铁 ：为为Fe2+，含铁高。，含铁高。益补力益补力益补力益补力-500-500：为特殊复合制剂，可控制硫酸为特殊复合制剂，可控制硫酸亚铁的释放。亚铁的释放。山梨醇铁：山梨醇铁：山梨醇铁：山梨醇铁：注射用铁剂。注射用铁剂。6/10/202462叶叶 酸酸 类类 folic acid药理作用药理作用药理作用药理作用 参与氨基酸和核酸合成参与氨基酸和核酸合成 叶酸缺乏叶酸缺乏 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血四氢叶酸四氢叶酸 N5,10-甲烯四氢叶酸甲烯四氢叶酸 二氢叶酸二氢叶酸丝氨酸转羟甲基酶丝氨酸转羟

36、甲基酶二氢叶酸二氢叶酸还原酶还原酶dTMP合成酶合成酶dUMPdTMP6/10/202463体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：口服。口服。吸收：吸收：吸收：吸收：在空肠主动转运吸收。在空肠主动转运吸收。排泄：排泄：排泄：排泄：肾（大部分），胆汁（少部分）肾（大部分），胆汁（少部分）临床应用临床应用临床应用临床应用 巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。6/10/202464维生素维生素维生素维生素 B B12 vitamin Bvitamin B12 存在形式：氰钴胺素，羟钴胺素，甲钴胺素，存在形式：氰钴胺素，羟钴胺素，甲钴胺素，5 5-脱氧腺苷胺素脱氧腺

37、苷胺素 药理作用药理作用药理作用药理作用 细胞分裂和神经组织髓鞘完整必需物质。细胞分裂和神经组织髓鞘完整必需物质。N5-甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 同型半胱氨酸同型半胱氨酸 蛋氨酸蛋氨酸蛋氨酸合成酶蛋氨酸合成酶甲钴胺素甲钴胺素L-甲基丙二酰甲基丙二酰CoA 琥珀酰琥珀酰CoAL-甲基丙二酰甲基丙二酰CoA变位酶变位酶5-脱氧腺苷胺素脱氧腺苷胺素A：B：6/10/202465体内过程体内过程体内过程体内过程 给药途径：给药途径：给药途径：给药途径：口服或注射。口服或注射。吸收：吸收：吸收：吸收：与胃粘膜分泌的与胃粘膜分泌的“内因子内因子”结合后在空肠吸收。结合后在空肠吸收。转运：转运：转运：转运：与转钴胺素与转钴胺素II结合。结合。排泄：排泄：排泄：排泄：粪便。粪便。6/10/202466临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：恶性贫血恶性贫血 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：偶见过敏反应偶见过敏反应