兰山区疾控中心狂犬病科普知识讲座 .ppt

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1、共同行动，使狂犬病成为历史共同行动，使狂犬病成为历史 狂犬病防治知识狂犬病防治知识兰山区疾病预防控制中心兰山区疾病预防控制中心什么是狂犬病？什么是狂犬病？n狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人畜共患急性传狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人畜共患急性传染病，又称恐水病、疯狗病。染病，又称恐水病、疯狗病。n狂犬病主要在动物间传播，患狂犬病的动物有狗、狂犬病主要在动物间传播，患狂犬病的动物有狗、猫、狼等温血动物。猫、狼等温血动物。n人患狂犬病会出现一系列精神症状，表现为高度人患狂犬病会出现一系列精神症状，表现为高度恐惧、烦躁不安、恐水、怕风、怕光、怕声响等，恐惧、烦躁不安、恐水、怕风、怕光、怕声响等，并逐渐出

2、现咽喉肌肉痉挛、流口水、瘫痪、呼吸并逐渐出现咽喉肌肉痉挛、流口水、瘫痪、呼吸循环麻痹等症状循环麻痹等症状.n狂犬病很古老，当今病死率最高的疾病狂犬病很古老，当今病死率最高的疾病,一旦发作，一旦发作，在症状出现后病死率几乎是在症状出现后病死率几乎是100%100%。狂犬病毒有什么特点？狂犬病毒有什么特点？狂犬病毒为核糖核酸型弹状病毒，狂犬病毒为核糖核酸型弹状病毒，病毒病毒易为日光、紫外线、甲醛、升汞季胺类易为日光、紫外线、甲醛、升汞季胺类化合物（如新洁尔灭）、化合物（如新洁尔灭）、50%-70%50%-70%酒精酒精等灭活，等灭活，其悬液经其悬液经563060563060分钟或分钟或100210

3、02分钟即灭活。病毒于分钟即灭活。病毒于-70-70或冻或冻干置干置0404中可保持活力数年中可保持活力数年。人是怎样感染狂犬病病毒的？人是怎样感染狂犬病病毒的？n1）通过伤口或皮肤黏膜感染。）通过伤口或皮肤黏膜感染。n如被疯动物咬伤、抓伤、宰杀疯动物、剥疯动物的皮、接如被疯动物咬伤、抓伤、宰杀疯动物、剥疯动物的皮、接触疯动物污染的物品；肛门黏膜、伤口被狗舌舔过。有的触疯动物污染的物品；肛门黏膜、伤口被狗舌舔过。有的人被打疯狗用过的木棒上的刺扎伤而感染了狂犬病毒。人被打疯狗用过的木棒上的刺扎伤而感染了狂犬病毒。n2）通过病人唾液感染。）通过病人唾液感染。n曾有人被病人唾液污染手部伤口而曾有人被

4、病人唾液污染手部伤口而感染了狂犬病，还有因用被病人口感染了狂犬病，还有因用被病人口水及呕吐物污染的手檫眼睛和嘴引水及呕吐物污染的手檫眼睛和嘴引起发病的报道。起发病的报道。n3）其他：患病动物体液、食用病）其他：患病动物体液、食用病畜肉、器官移植等畜肉、器官移植等哪些动物可以传播狂犬病？哪些动物可以传播狂犬病？n几乎所有的温血动物均对狂犬病毒易感，但在自然界中几乎所有的温血动物均对狂犬病毒易感，但在自然界中主主要易感动物是犬科和猫科动物要易感动物是犬科和猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类，以及翼手类和某些啮齿类动物。据统计，全世界动物。据统计，全世界99%99%的人类狂犬病是有犬传播引起的人类狂犬

5、病是有犬传播引起的，其次是猫、牛、马等家畜。患病动物的唾液、泪、尿、的，其次是猫、牛、马等家畜。患病动物的唾液、泪、尿、血和其它体液均具有传染性。野生动物如狼、野狗、狐狸、血和其它体液均具有传染性。野生动物如狼、野狗、狐狸、蝙蝠等是狂犬病的自然疫源。蝙蝠等是狂犬病的自然疫源。n在人们的观念中，狂犬病是在人们的观念中，狂犬病是“疯狗咬人疯狗咬人”所致，而近年各所致，而近年各地狂犬病死亡病例显示，这是狂犬病认识上的一个极大的地狂犬病死亡病例显示，这是狂犬病认识上的一个极大的误区误区,在我国狂犬病流行区一些外观在我国狂犬病流行区一些外观“正常正常”的犬、猫咬的犬、猫咬伤人后未引起注意，而人发病死亡后

6、，咬人的狗仍存活如伤人后未引起注意，而人发病死亡后，咬人的狗仍存活如常。这种情况小龄狗所占的比例较大常。这种情况小龄狗所占的比例较大。得了狂犬病的狗什么样？得了狂犬病的狗什么样？n 犬狂犬病的临床表现与病人相似，在前驱期多数表犬狂犬病的临床表现与病人相似，在前驱期多数表现为恐惧，对主人似乎异常驯服，但在轻微刺激下即要现为恐惧，对主人似乎异常驯服，但在轻微刺激下即要咬人（大多为陌生人）；少数病犬则离群，对主人也淡咬人（大多为陌生人）；少数病犬则离群，对主人也淡漠无情。进入兴奋期后，病犬起卧奔逐，咬叫无常，继漠无情。进入兴奋期后，病犬起卧奔逐，咬叫无常，继而出现吞咽困难、声音嘶哑、行动蹒跚、垂尾滴

7、，以至而出现吞咽困难、声音嘶哑、行动蹒跚、垂尾滴，以至进行性瘫痪、呼吸衰竭而死亡。全程进行性瘫痪、呼吸衰竭而死亡。全程2323日。日。n对犬狂犬病的临床表现我们也对犬狂犬病的临床表现我们也要引起重视，以便我们识别正要引起重视，以便我们识别正常犬与狂犬，来指导下一步的常犬与狂犬，来指导下一步的处理措施。处理措施。狂犬病是如何发病的？狂犬病是如何发病的？n病毒的侵入；病毒停留在伤病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖殖12周周或更长或更长n病毒由外周神经进入中枢神病毒由外周神经进入中枢神经；每天经；每天12100mm速度转速度转运，到达中枢而发病运，到达中枢而发

8、病n病毒从中枢神经向各器官扩病毒从中枢神经向各器官扩散散v潜伏期潜伏期根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。在潜伏期中感染者没有任何症状。最短的仅有最短的仅有6 6天，最长的天，最长的达达3030多年之久。多数病人的潜伏期为多年之久。多数病人的潜伏期为20902090日。日。v前驱期前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。咬部位疼痛、感觉异常等症状。v兴奋期兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、：患者各种症状达

9、到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状，患者常常因为咽喉幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。部的痉挛而窒息身亡。v昏迷期昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而：如果患者能够渡过兴奋期而 侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期 患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状 均不再明显，大多数进入此期的患者均不再明显，大多数进入此期的患者 最终衰竭而死。最终衰竭而死。狂犬病什么样？狂犬病什么样？被狗咬伤后一定会得狂犬病吗？被狗咬伤后一定会得狂犬病吗？并不是被狗咬伤后一定会得狂犬病，但因为狂犬病一

10、旦发病死并不是被狗咬伤后一定会得狂犬病，但因为狂犬病一旦发病死亡率亡率100%100%，因此只要存在感染风险都应规范处置，减少死亡。，因此只要存在感染风险都应规范处置，减少死亡。发病与否和潜伏期长短与下列因素有关：发病与否和潜伏期长短与下列因素有关：咬伤部位，头面颈、手指等处的咬伤或多部位咬伤的发病机咬伤部位，头面颈、手指等处的咬伤或多部位咬伤的发病机会多；会多；创口程度，创口深而大者发病率高；创口程度，创口深而大者发病率高；局部处理情况，咬伤后迅速彻底清洗者的发病机会较少；局部处理情况，咬伤后迅速彻底清洗者的发病机会较少；衣着厚薄，冬季衣着厚，受染机会少；衣着厚薄，冬季衣着厚，受染机会少；疫

11、苗的接种情况，及时、全程、足量注射狂犬疫苗者的发病疫苗的接种情况，及时、全程、足量注射狂犬疫苗者的发病率低。率低。伤人犬发病情况和兽用疫苗免疫情况。伤人犬发病情况和兽用疫苗免疫情况。抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病。抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病。被猫狗咬伤后该怎么办？被猫狗咬伤后该怎么办？l规范的伤口处理规范的伤口处理l按期全程接种合格疫苗按期全程接种合格疫苗l正确使用被动免疫制剂正确使用被动免疫制剂n规范处置规范处置 越早越好越早越好依据：依据：狂犬病暴露预防处置工作规范（狂犬病暴露预防处置工作规范（20092009年版）年版）哪些医院可以进行狂犬病暴露处置？哪些医院可以进行狂犬

12、病暴露处置？n狂犬病暴露处置应在正规的狂犬病暴露处置应在正规的“狂犬病暴露处置门狂犬病暴露处置门诊诊”进行，目前全区共设立进行，目前全区共设立26家正规的狂犬病暴家正规的狂犬病暴露处置门诊，市民在伤口处置和疫苗接种前应核露处置门诊，市民在伤口处置和疫苗接种前应核对暴露处置门诊资质，以保证疫苗的质量和处置对暴露处置门诊资质，以保证疫苗的质量和处置的规范，预防狂犬病的发生。的规范，预防狂犬病的发生。n门诊包括：门诊包括：n临沂市人民医院急诊、兰山区人民医院急诊、兰临沂市人民医院急诊、兰山区人民医院急诊、兰山区疾病预防控制中心门诊山区疾病预防控制中心门诊n各社区卫生服务中心门诊、各镇卫生院门诊各社区

13、卫生服务中心门诊、各镇卫生院门诊n其他预防接种门诊其他预防接种门诊分级分级接触方式接触方式暴露暴露程度程度处置方式处置方式I级级符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔无无确认接触方式可靠则不需处确认接触方式可靠则不需处置置II级级符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬2.无出血无出血的轻微抓伤的轻微抓伤 或擦伤或擦伤轻度轻度1.处理伤口处理伤口2.接种狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗免疫功能低下的，或者免疫功能低下的，或者级暴露级暴露位于头面部且致伤动物不能确定位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按

14、照健康时，按照级暴露处置级暴露处置III级级符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伤或抓伤2.破损皮肤被舔破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染开放性伤口或粘膜被污染严重严重1.处理伤口处理伤口2.注射狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂3.注射狂犬病疫苗注射狂犬病疫苗狂犬病暴露分级处置标准狂犬病暴露分级处置标准伤口处置何为伤口处置何为“规范规范”？消毒处理：彻底冲洗后用消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒碘酒（碘伏）或者（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除

15、。清除。尽量避免缝合包扎。尽量避免缝合包扎。规范的伤口处置包括伤口的冲洗和消毒。规范的伤口处置包括伤口的冲洗和消毒。n伤口冲洗：伤口冲洗：用用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力一定压力的流动清水交替的流动清水交替彻底彻底清洗、冲洗清洗、冲洗所有咬伤和抓伤所有咬伤和抓伤处至少处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤

16、口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全全面彻底面彻底。（避免造成污染）。（避免造成污染）狂犬疫苗怎么接种？狂犬疫苗怎么接种？n首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好越早越好。n接种程序：接种程序：n“五针五针”免疫接种程序：免疫接种程序：一般咬伤者于一般咬伤者于0（注射当天）、（注射当天）、3、7、14和和28天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1个剂量。个剂量。“2-1-1”免疫接种程序：免疫接种程序：接种当天（第接种当天（第0天）分别在左右上天）分别在左右上臂三角肌各注射一剂疫苗，此后

17、于第臂三角肌各注射一剂疫苗，此后于第7天和第天和第21天，分别天，分别再注射一剂。再注射一剂。n注射部位：注射部位：上臂三角肌肌内注射。上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。禁止臀部注射。狂犬疫苗晚些接种行不行？狂犬疫苗晚些接种行不行？n狂犬病狂犬病100%致死率，早期及时清除病毒至关重要，致死率，早期及时清除病毒至关重要，因此越早处理生存率越高。因此越早处理生存率越高。n如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当对已暴露数月而一直未接种

18、狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。按照接种程序接种疫苗。n如果距咬伤时间已久，暴露者只要未发病，不管如果距咬伤时间已久，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低病的可能性降至最低宁早勿晚，宁补勿缺宁早勿晚，宁补勿缺特殊情况该怎么办？特殊情况该怎么办？n狂犬疫苗无任何禁忌症。狂犬疫苗无任何禁忌症。n正在进行计划免疫接种的儿童：正在进行计划免疫接种的儿童：可按照正常免疫程序接种狂犬可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接

19、种其他疫苗，但苗，但优先接种狂犬病疫苗优先接种狂犬病疫苗。n孕妇孕妇：目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗不能影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。n哺乳期妇女哺乳期妇女：哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳

20、，不会影响婴儿的正常发育。不会影响婴儿的正常发育。但狂犬病毒可以通过乳汁传播，需停但狂犬病毒可以通过乳汁传播，需停止哺乳。止哺乳。n新生儿和婴幼儿新生儿和婴幼儿：新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。还应注意什么？还应注意什么？n接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照

21、程序正确接接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。的原免疫程序间隔时间相应顺延。n应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。n过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可

22、能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。在此射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。疟药。免疫球蛋白怎么用？免疫球蛋白怎么用？n被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国个国际单位（际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足

23、以）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。当稀释到足够体积再进行浸润注射。n如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗接种首针狂犬病疫苗7天内（含天内（含7天）仍可注射被动免天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同同一部位一部位；禁止用同一注射器禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。疫制剂。又被咬了怎么办？又被咬了怎么办？n

24、伤口处理：伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。进行伤口处理。n疫苗接种：疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；量；全程免疫后全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于年内再次暴露者，应当于0和和3天

25、各天各接种接种1剂疫苗；在剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0、3、7天天各接种各接种1剂疫苗；超过剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。年者应当全程接种疫苗。n被动免疫制剂注射：被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。免疫制剂。狂犬疫苗能提前打了预防吗？狂犬疫苗能提前打了预防吗？n狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医病

26、研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。等。n暴露前基础免疫程序为暴露前基础免疫程序为0、7、21（或（或28）天各接种）天各接种1剂量剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强年后加强1针次，针次，以后每隔以后每隔3-5年加强年加强1针次。针次。n对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前暴露前免疫。免疫缺陷病人免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。