体格检查一般检查PPT课件 .ppt

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1、第四章第四章体格检查（二）体格检查（二）讲师：叶玉杰讲师：叶玉杰第二节第二节 一一 般般 检检 查查一般检查是对患者全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，必要时配合触诊等检查方法。一般检查包括全一般检查包括全身状态检查身状态检查、皮肤皮肤及及浅表浅表淋巴结淋巴结检查。检查。一、全身状态检查一、全身状态检查性 别面容与表情营 养意识状态年 龄生命体征体位与步态发育与体型性别、年龄-简呼吸、脉搏、血压-五节 （一）体温（一）体温体温测量方法及正常值 口测法：口测法：舌下-放置5min-正常值36.337.2 此法所测温度较可靠，但不能用于幼儿以及神志不清楚。肛测法：肛测法：肛门-放置5min

2、-正常值为36.5-37.27 此法温度，较稳定，不易受外界影响，多用于儿童及昏迷患者。腋测法：腋测法：腋窝-放置10min-正常值为36-37 此法简便、安全且不易发生交叉感染，临床上常用此法。1.口测口测 2.腋测腋测 3.肛测肛测体温的记录方法 将体温测量结果记录于体温记录单相应的坐标点上，将各点以直线相连即成体温曲线。许多发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型，如伤寒、疟疾、脓毒血症、结核病等各有其独特热型，对珍断学有一定的意义。的误差的原因体温测量中常见 临床上有时见到体温测量结果与患者病情不符，应分析原因应分析原因，并重测重测，避免因体温测量误差导致诊断和处理上的错误。常

3、见误差的原因如下：采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或意识障碍，而不能不能将体温计夹紧夹紧，致使测量结果低于低于实际体温。体温测量的局部有影响温度的冷热物体冷热物体，如局部放置冰袋或热水袋等。123测量前未将体温计的水银柱甩到甩到35以下以下，致使测量结果高于高于实际体温。（二）发育与体型（二）发育与体型发育通常以年龄、智力、身高、体重、及第二性 征是否相应成长来判断。正常发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等有密 切关系。一般判断成人发育正常的指标正常的指标是：胸围=身高/2；两上肢伸展后两个中指之间的距离约=身高；头部的长度=身高的1/8-1/7；坐高=下肢长度。正常

4、成人正常成人身高身高与与体重体重之间的关系简易公式：之间的关系简易公式：体重体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105 女性按上式所得再减女性按上式所得再减23kg23kg临床上将成人的体型分为三种：临床上将成人的体型分为三种：正力型正力型 （匀称型）（匀称型）超力型超力型 （矮胖型）（矮胖型）无力型无力型 （瘦长型）（瘦长型）发育异常发育异常巨人症巨人症：在发育成熟前，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多，则体格异常高大，称为巨人症。垂体性侏儒症垂体性侏儒症：在发育成熟前，腺垂体功能减退，生长激素分泌过少，体格异常矮小，称为垂体性侏儒症。呆小症呆小症：甲状腺功能低下时，可致

5、小儿体格矮小，智力低下，称为呆小症。巨人症巨人症 与与 侏儒症侏儒症（三三）营养）营养 营养状态可根据皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等情况综合进行判断。营养状态与年龄和个体对食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，是评定健康和疾病程度的标准之一。临床上临床上的分的分级级良 好不良中 等（四四）意识状态）意识状态意识意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰、思维合理、情感活动和语言表达能力正常。凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍意识障碍。根据意识障碍的程度分为：根据意识障碍的程度分为：嗜睡嗜睡、意识模糊意识模糊、昏睡昏迷昏睡昏迷等。

6、等。（五五）面容与表情）面容与表情 疾病常见特殊的面容与表情急性病容慢性病容特殊面容 贫血面容 二尖瓣面容 甲状腺功能亢进面容 黏液性水肿面容 肾病面容 肢端肥大症面容 满月面容 肝病面容 二尖瓣面容 甲状腺功能亢进面容 黏液性水肿面容 肢端肥大症面容 满月面容（六六）体位）体位 常 见 体 位自主体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫座位（端坐呼吸）辗转体位角弓反张位被动体位强迫体位（七七）步态）步态 常 见 典 型 步 态蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态偏瘫步态（划圈步态）跨阈步态 鸭步 慌张步态 偏瘫步态二、皮肤二、皮肤 检查皮肤时，应注意其颜色，湿度，弹性，皮疹，出血及水肿等。在良

7、好自然光线下进行，有时配合触诊检查，有助于疾病的诊断。（一）颜色（一）颜色苍 白色素沉着色素脱失发 红发 绀黄 疸白 癜百化症白 斑病理情况下：风湿病、甲状腺功能亢进症-出汗增多伤寒、猩红热-出汗少结核病-夜间睡眠中出汗为盗汗（重要象征）休克和虚脱-四肢发凉而大汗淋漓，称为冷汗.老年人、维生素A缺乏及脱水-皮肤异常干燥。（二）湿度（二）湿度（三）弹性（三）弹性皮肤弹性与年龄，营养状态，皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。儿童与青年人皮肤弹性好；老年人皮肤弹性差。检查部位常取上臂内侧肘上34cm处皮肤。（四）皮疹（四）皮疹 常 见 皮 疹 有 斑 疹 丘 疹 斑丘疹 玫瑰疹 荨麻疹（五）脱屑（五）

8、脱屑麻疹-米糠样猩红热-片状脱屑银屑病-银白色鳞状脱屑（六）出血（六）出血出血直径出血直径：小于2cm称为出血点（瘀点血点（瘀点）；2-5mm称为紫癜紫癜；大于5cm称为瘀斑瘀斑；片状出血并伴有皮肤隆起者为血肿血肿。（七）蜘蛛痣（七）蜘蛛痣蜘蛛痣是由一支中央小动脉及其许多向外辐射的细小血管扩张所形成，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。出现部位主要在，面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉 分布的区域内。常见于慢性肝炎或肝硬化。此 外，女性在生育年龄或妊娠期 间偶见蜘蛛痣。（八）水肿（八）水肿 临 床 分 类 轻 度 重 度 中 度（九）毛发（九）毛发正常人毛发的多少、分布及颜色等与遗传、营养状况及

9、年龄有关。毛发脱落-黏液性水肿、某些抗癌药物毛发增多-使用激素、肾上腺皮质激素亢进患者，此外女患者还可出现胡须。三、浅表淋巴结三、浅表淋巴结 正常淋巴结体积很小，直径多为0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连，一般不易触到。（一）分布（一）分布 常见的浅表淋巴结耳后、乳突区淋巴结颈前、颈后淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结锁骨上淋巴结腋窝淋巴结腹股沟淋巴结（二）检查顺序和方法（二）检查顺序和方法1.1.顺序：顺序：2.2.方法：方法：（三）淋巴结肿大的原因及临床意义（三）淋巴结肿大的原因及临床意义局部淋巴结肿大全身性淋巴结肿大非特异性淋巴炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移 谢谢 谢谢 ！