健康风险评估和风险管理 .ppt

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1、1健康风险评估和风险管理中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任 刘爱忠 教授(博导)坠垛臭霄严俄班乐蝴击琢坷溯皑质很可隧型柒捌凤既资唯胚腻榆语笆毅掌健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理n湖南省社区健康管理专业委员会 主任委员n湖南省流行病学专业委员会 常 委n湖南省健康管理学会 常委理事n湖南省健康管理师职业鉴定专家组 副主任nU.S.Chinese Journal of Lymphology and Oncology 副主编nPsychiatry research 审稿专家n中华流行病学 审稿专家n中南大学（医学版）审稿专家n中华流行病学 通讯编委n华夏医学 编 委n中华临床医

2、学荟萃杂志 编 委n现代中西医结合杂志 编 委乖霖字侮蕾宰吩昂收俭迂崔钮正芦丫码情酌掳艰瑚薪铝绣谓咖霓陵冰岁技健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理3健康管理？对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。呜磁指换朝骗匠逊茸舵揭耘基酱揭迷聋抖阀空廖付哪椒侦僵茸指叔尝渊照健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理4健康管理师？从事个体或群体健康监测、分析、评估，以及健康咨询、指导和健康危险因素干预等工作的专业人员。盛寺辟庇汾获尖遇泉河放

3、镇蚌铺帜擅七葡他妨戊誉华拯巡宽衅净稠江必祈健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理收集信息干预与指导干预效果评估健康风险健康风险评估评估干预计划制定健康管理的基本流程佐卉灯篙憎夏鸣泅重乳钻漂缓荔颧急龚傲芯阉昼怎叁檄故端朱询慨津卓憋健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理6第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理风险：是风险：是人们在生活中经常经历的一种状况。是未来的不确定性，总体上看，风险是客观存在的，是不可避免的，而且，在一定的条件下还有某些规律性。生活中本身就充满风险，健康风险是生活中常见的风险之一。风险是指损失发生与否的不确定性。荣登崭崔伟卸赞偶煤刹羽甘厚洲蛀萝通虎夷庚窖天鬃逛

4、去夸损臻楞锭凰穗健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理7风险的分类风险的分类1 1、依据风险的性质分类：、依据风险的性质分类：n纯粹风险：只有损失机会而没有获利可能的风险。如地震、车祸。n投机风险：既有损失的机会也有获利可能的风险。如投资、赌博。瘫蔑恳莲策夷登凛确谗晴蒸笛券腑梭仰愁慈建群嗓滓叁貉楼块跟冠蓑曰峪健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理2 2、依据风险产生的社会环境分类：、依据风险产生的社会环境分类：静静态态风风险险：自自然然力力的的不不规规则则变变动动或或人人们们的的过过失失行行为为导导致致的的风风险险。如如：雷雷电电、地地震震、暴风雨等。暴风雨等。动动态态风风险险：社

5、社会会、经经济济、科科技技或或政政治治变变动动产产生生的的风风险险。如如：新新技技术术普普及及带带来来的的医医疗疗费用上涨。费用上涨。铸欧稼懦狱季臭宰于逾兽莽谁窍涛独句病芭宿赘等迈衣太纸砍壕奈疟保氯健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理3 3、依据风险产生的原因分类：依据风险产生的原因分类：n主观风险：是一种心理的不确定性，这种不确定性是源于主观风险：是一种心理的不确定性，这种不确定性是源于个人的思维方式或心理状态。个人的思维方式或心理状态。n客观风险：是指风险的成因来源于客观方面的一类风险。客观风险：是指风险的成因来源于客观方面的一类风险。是预期经验与现实可能之间的差异。是预期经验与现

6、实可能之间的差异。对主观风险的认识有助于解释那些面对相同形势却做出不对主观风险的认识有助于解释那些面对相同形势却做出不同的决定的人们的行为，在客观风险明确的前提下，人们同的决定的人们的行为，在客观风险明确的前提下，人们却会采取截然不同的规避行为，这种现象的根源在于人和却会采取截然不同的规避行为，这种现象的根源在于人和人的心理的不确定性是不同的。人的心理的不确定性是不同的。例：跨过例：跨过1 1米的距离。米的距离。悬张絮菩辗糖摩庆欢馅鸟毡妈囊研鳃襄认滞彭磐警民兴渔屿柜喳遍咋骏噬健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理n对风险的衡量是认识风险的主要内容。对风险的衡量是认识风险的主要内容。n由于

7、主观风险无法精确测量，所以主要是如何衡量客观风险。由于主观风险无法精确测量，所以主要是如何衡量客观风险。n损失概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。损失概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。n损失概率：损失发生的相对频率。损失概率：损失发生的相对频率。n风险度：实际损失与预期损失的变化程度。风险度：实际损失与预期损失的变化程度。n客观风险客观风险=实际损失与期望损失的可能偏差实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失。期望损失。辱乳联鸯它菠瞄速枝色褥跳休卤盘老续佩梗祖萤垂向鹿忱蠢涝秧编朱枢憾健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理风险管理风险管理n风险管理的含义：是一个组织或个人进行风险识别、

8、风险管理的含义：是一个组织或个人进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，用以减少风险负面风险估测、风险评价、风险控制，用以减少风险负面影响的决策及行动过程。影响的决策及行动过程。n风险管理的对象是风险风险管理的对象是风险n风险管理的原则或目标：以最小的成本获得最大的保风险管理的原则或目标：以最小的成本获得最大的保障。障。n本质本质 事前管理事前管理n常用策略常用策略 预防、转嫁、对冲、补偿预防、转嫁、对冲、补偿n最主要的目标最主要的目标 控制与处置风险，以防止和减少损失的控制与处置风险，以防止和减少损失的发生。发生。浦刚国进柴秆怂碟烦炒鲸澈翠酥渤档阳痰肾碍妆辉季促拧忍钎彝铭裂宏荫健康风险评

9、估和风险管理健康风险评估和风险管理12风险管理的步骤风险管理的步骤1、识别风险：、识别风险：对风险加以判断、分析、归类，包括感知风险和分析风险。2、评估风险：、评估风险：评估风险发生的概率，评估危害的程度。3、选择风险管理方法：、选择风险管理方法：避免风险、预防风险、分散风险、抑制风险、自留风险和转移风险。4、实施与反馈：、实施与反馈：对风险管理技术的适用性及收益性进行分析、检查、修正和评估。汀隧枉己耳贡显针签抱沁申岸外滦掖缴芯删役肆慧锈所稗詹完沪觉闲汾羞健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理n识别风险识别风险n是风险管理的基础。对健康风险而言，早期识别具有非常重要的意义。n关键：掌握风

10、险识别标准和技术n解决的主要问题：风险因素、风险的性质以及后果，识别的方法及其效果常衙哇痘谷慷俊志旗遂青略惰斟穆俩袍澎丫概幂挚昆嗣瘴彰政城萍更松误健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理评估风险评估风险 n对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度进行估计和衡量。n基本内容：运用概率统计方法对风险的概率水平估计。n具体内容：3个确定风险事件在一定时间内发生的可能性，估计可能造成损失的严重程度。估计总体损失的大小预测这些风险事件的发生次数及后果n核心内容 n评价每种已被识别出来的风险、确定风险来源、衡量风险程度、预计风险造成的直接或间接损失旨髓炉赂羌鉴坍但沧悉困队努乖撤抬舀将诀雨般屋睡

11、饲丢营涉迈弹孤憎堵健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理选择风险管理方法选择风险管理方法n方法 非保险、保险两大类n控制型控制型：避免（最彻底、最简单、消极的办法）预防 抑制（损失发生时或发生后）n财务型财务型：自留（风险所致损失频率和程度低，不影响单位财务稳定时可使用）转移：财务型非保险转移（通过合同、基金 制度、保证互助等方式）财务型保险转移（最有效的方法之一）歉草希委恕扳佳夷溜魁劫镰人壮嗽萤魄彩偿痊剧儡涕芹获鸳陌包续绷苍颅健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理评估与反馈评估与反馈制定实施方案：对风险进行防范和控制事前、事中和事后及时反馈信息跌掉氯荒富韶缝里崖责褥婆卡劝昂察换年

12、茹扼朴腋纳息拇免哨目捐媚汐窥健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理17第二节第二节 健康风险评估的定义与历史健康风险评估的定义与历史健康风险评估健康风险评估（Health Risk Appraisal,HRAHealth Risk Appraisal,HRA）是进行健康风险管理的基础和关键评价人们的健康状况，找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素，分析和判断一个人离疾病还有多远，比健康还差多少？n将健康数据变为健康信息革减惠腑罚酣站饮悔熟文夺尾莉鸽程饿贬呆恬琢内缴睛右巢磷凤僳氮沽郧健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理18n健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和估计某健康风险评估

13、是一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。致死亡的可能性。n这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。而不在于作出明确诊断。枕预槐哑禹锨矣娇辛轴缩柏统靶污绒联室睦箱酸架祥之混霍径踏侠绩妨晒健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理19一、健康风险评估的定义一、健康风险评估的定义n健康风险评估健康风险评估n是对个体或群体的是对个体或群体的健康状况健康状况及及未来患病和未来患病和/或死亡或死亡危险危险性性的的量化评估量化评估。

14、核心内容为：核心内容为：目前健康状况目前健康状况、未来患病和未来患病和/或死亡危或死亡危险险、量化预测。量化预测。樊珠翼形聘啊扰宣柜根藉淮寇筒扳爬堡凛铣禾组棘糕疗怕芽淬仗诣糠驰买健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1 1、健康状况：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。、健康状况：健康的多维性、健康的阶段性与连续性。健康的多维性健康的多维性 健康包括躯体健康、心理健康和社会适健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好和应能力良好和道德健康道德健康。健康的阶段性与连续性健康的阶段性与连续性 指从指从绝对健康绝对健康到绝对死亡，个到绝对死亡，个体要经历疾病体要经历疾病低危险状态低危险状态、

15、中危险状态中危险状态、高危险状态高危险状态、疾病疾病产生、出现不同的产生、出现不同的结局结局等多个阶段，且各个阶段等多个阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变。动态连续，逐渐演变。锑种瞻钉氰昭腊邹防蔬业咐袋希肖磕剿涝腕侣缝兔稳测吾叉朱跋论曼凯冈健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，健康风险评估从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力。扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力。局氟问志咏忙吗轻冤涵宗烙瘤倡牢芝浅妆躬绽玩疫禁壁标步萤棋盾酿撅云

16、健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理健健 康康疾疾 病病临床干预临床干预预防干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估需要阶段地连续进行。健康风险评估需要阶段地连续进行。缴禄移另调扛乡竿油曹拎断珊百签尊烟锦苗屋礁耳丝杖坤煮位洲糊守攫功健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理2 2、未来患病和未来患病和/或死亡危险或死亡危险：健康风险评估的核：健康风险评估的核心，依据循证医学、流行病学的原理和技术预心，依据循证医学、流行病学的原理和技术预测未来一定时期内具有一定特征的人群的测未来一定时期内具有一定特征的人群的死亡死亡率率或或发病率发病率。3 3、量化评估量化评估：健康风险评估的结果

17、是量化的、可：健康风险评估的结果是量化的、可对比的。常见指标有患病危险性、健康年龄、对比的。常见指标有患病危险性、健康年龄、健康分值等。健康分值等。障览谰赚腿槐牡辖节酚椽翟冕尚朝幌蔼按载矮诧读诅丹妨鸿梳震倔彦饰敝健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理患病危险性患病危险性：发病率、危险分数等。健康年龄：健康年龄：指具有相同评估总分值的男性或女性人群的指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。平均年龄。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年

18、龄小于自然年龄。健康分值：健康分值：将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分。奠度肛犁颧眉贞柒瀑兼匝牙栋眩突林献凡摄奄招敦份幼籍锭都受诸氦湍翱健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理25二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史nRobbinsRobbins医医生生首首次次提提出出健健康康风风险险评评估估的的概概念念，他他在在十十九九世世纪纪四四十十年年代代进进行行了了大大量量的的子子宫宫颈颈癌癌和和心心脏脏疾疾病病的的预预防防实实践践工工作作，从从中中他他总总结结了了这这样样一一个个观观点点：医医生生应应该该记记录录病病人人的的健健康康风风险险，用用于于指指导导疾疾病

19、病预预防防工工作作的的有有效效开开展展。他他创创造造的的健健康康风风险险表表（Health Health hazard hazard chartchart），赋赋予予了了医医疗疗检检查查结结果果更多的疾病预测性含义。更多的疾病预测性含义。慎妹敲诧武掀径笛汗藤疵老灾胳蚂抑娘趾兑柞忱际暮烘随挝饲腹宁立豆葵健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理26n二十世纪五十年代，二十世纪五十年代，Robbins Robbins 担任公共卫生部门在研究癌担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了十年期死亡率风险病控制方面的领导者，他主持制定了十年期死亡率风险表格表格(Tables of 10-

20、year mortality risk)(Tables of 10-year mortality risk)，并且在许，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估作为医学课程多小型的示范教学项目中，以健康风险评估作为医学课程的教材及运用的模式。的教材及运用的模式。叶友候炬虹拈阐综煌翠蹦营茹委滁享掷呛跨马浚各铀氛诅提颠瘴疥诱创式健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理n到了二十世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方到了二十世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准应

21、用，所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。备就绪。n19701970年，年，Robbins Robbins 和和 Hall Hall针对实习医生共同编写针对实习医生共同编写了如何运用前瞻性医学了如何运用前瞻性医学(How to Practice How to Practice Prospective MedicineProspective Medicine)手册，提供了完整的健手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠

22、定了基础。应用和研究发展奠定了基础。帚绣句涸准健饵副拇都韩嘶廓召吟瘫决植商坊谋孙进济其滨甭别币胶相栓健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理28第三节第三节 健康风险评估的健康风险评估的技术技术与方法与方法一、健康风险评估的原理与技术基于评价个人，以问卷方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。前晒挨脓绑熄琉滞现碑禹耽椰丢钓灭泌拱互疽尔野躯辣丘玫捎逢臂荔邮斋健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管

23、理HRA的工作原理三个基本模块：三个基本模块：问卷问卷危险度计算危险度计算 HRA报告报告绝大多数绝大多数HRAHRA已计算机化！已计算机化！盔穷汝风感主整瘤厅幕粱跟捞缔晌叔辫陷举请叔艾乒穴废孵赞霜梯喇室翠健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（一）问卷主要组成：主要组成：生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 生活方式：吸烟、膳食、运动习惯生活方式：吸烟、膳食、运动习惯 个人或家族健康史个人或家族健康史 其他危险因素：如精神压力其他危险因素：如精神压力 态度和知识方面的信息态度和知识方面的信息曳硬冯弄厘茹酣刊丧庐肩心侧藻飞淡然豪巨云支貌饼衍焊馁阐廓

24、姥聪翼渣健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理31信息收集-问卷表（纸张/电子）n是指通过各种方式获取所需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步，也是关键的一步。信息收集工作的好坏，直接关系到整个信息管理工作的质量。窍除肖宵掸范痕僵鸦满栽策野责徘女兑仍羽卸略隆尾央发首禁菠廊摧殆梨健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理32信息收集-原则n准确性n全面性n时效性扭插半贰露妹厂余棘视旺铣伦赐瘫囱典洛船吓修传箩章攀件呼子贵菏叔换健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理33信息收集-途径n通过不同的健康问卷收集个人健康相关信息。n通过体检，收集个人健康和疾病信息。n通过面询、电话或邮件

25、等收集记录个人健康信息。袋鼓钳拼交酞厌屉设栈椰悍条梅伊泰撅淄林文蝇升鄂驼堤婿晓俐烃殊示健健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（二）风险度计算（二）风险度计算n健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不会在会在一定时间内一定时间内发生某些疾病或健康的结果。发生某些疾病或健康的结果。n第第一一种种方方法法是是建建立立在在单单一一危危险险因因素素与与发发病病率率的的基基础础上上，将将这这些些单单一一因因素素与与发发病病率率的的关关系系以以相相对对危危险险性性来来表表示示其其强强度度，得得到到的的各各相相关关因因素素的的加加权权分分数数即即为为患病

26、的危险性。患病的危险性。n第第二二种种方方法法是是建建立立在在多多因因素素数数理理分分析析基基础础上上，即即采采用用统统计计学学概概率率理理论论的的方方法法来来得得出出患患病病危危险险性性与与危危险险因素之间的关系模型。因素之间的关系模型。栖獭说涧滓挎煤愁而称澎荒馈纤渊陶陷烙跺银垫苑轻氖灶逆根妈搅轻留恩健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（二）风险度计算（二）风险度计算绝对危险性：未来若干年内患某种疾病的可能性绝对危险性：未来若干年内患某种疾病的可能性相对危险性：相对危险性：与同年龄、同性别的人群平均水平与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（人群中的百分位相比，个人

27、患病危险性的高低（人群中的百分位数）数）扬诛以适舶弘应襄昧浓泣斤愤奉挡姆渠胯提敲订甩枢一乞法鲸掘铆沙斤简健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1020 30 40 50 60 70 80 90 0.671.4 2.34.16.2 9.513 23 41 百分位数百分位数患病概率患病概率(%)某人的绝对危险性某人的绝对危险性与人群的比较与人群的比较(第第25百分位百分位)相对危险性相对危险性 健康风险评估的表示方法 胜铬盛半伟蕴换缎霄汉灼有梢贺逼傲享枯蔓烧移疾鄂拼之可牵腋碘涵颓蚊健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1 1、将危险因素转换成危险分数：、将危险因素转换成危险分数：n查表

28、（书查表（书P478-479P478-479）2 2、组合危险分数、组合危险分数n危险分数大于危险分数大于1 1，减去，减去1 1后相加；后相加；n危险分数小于或等于危险分数小于或等于1 1，则将系数直接相，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加。乘，然后与上面的总和相加。组合危险分数的计算组合危险分数的计算抵宋右憋烩镭炽藉枝甚渍午债描讼兴甥辟辅际持刁然妒居夺像菊续喷奔惦健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理例例：某某案案例例的的健健康康危危险险因因素素及及其其相相对对应应的的健健康康危危险险分分数数如如下下：收收缩缩压压160mmHg160mmHg，危危险险分分数数1.41.4；舒舒张

29、张压压88 88 mmHgmmHg，危危险险分分数数0.80.8；胆胆固固醇醇300mg/dl300mg/dl，危危险险分分数数1.51.5；不不吸吸烟烟，危危险险分分数数0.50.5；体体重重超超重重30%30%，危危险险分分数数1.31.3；饮饮酒酒的的危危险险分分数数1.211.21。请计算该案例的组合危险分数，列出计算过程及结果。请计算该案例的组合危险分数，列出计算过程及结果。n列出公式列出公式n（1.4-11.4-1）+(1.5-1)+(1.5-1)+（1.3-11.3-1）+（1.21-11.21-1）+0.8+0.80.50.5n结果计算结果计算n1.811.81愈汁舒捏捅猩留颠

30、抓腊浆赎峭屑胖漓谅总饥乌凹召兵傣萧锡狱妈槐糯斩桨健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理39健康风险评估工具nFramingham 冠心病研究n阜外（武阳丰）nKnow Your Number(KYN)n新生代n东方脉搏n易康n徐州天力n北医/专业委员会/中新惠尔n复旦大学公共卫生学院n杭州希禾微癌油近魂担锭瓦紧幂猩蕴佣刊弥孰株绚栅翱砰酞惺堑馏姚外纠秤高巢匿健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理40Framingham Framingham 冠心病研究研究对象搜集研究对象搜集n第一次:1948-1952n每2年重新检查一次研究对象数量研究对象数量n2336名男性n2873名女性研究对

31、象年龄研究对象年龄n30-62岁绰称光途野偿晚墒砂藤疼补列张崖孤糊资境租翟分染燃澡镑迈跋豁皱温眯健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理41真捂邪乘俘炉料尸虞猫娇幽淄吩垢株册沈篷洛手拖榴察娥熏移囤雅慰仔根健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理42搬虫谊扦风篱瞧宅撩磕鲤赃牛爱钞铜娟骆慰漳红斋酌笆凛盂娥虐稳割紊榨健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理n西太区西太区B B亚区域（中国）亚区域（中国）WHO/ISHWHO/ISH风险预测图（可测胆固醇的地风险预测图（可测胆固醇的地区）根据性别、年龄、收缩压、血总胆固醇、吸烟状况和患有区）根据性别、年龄、收缩压、血总胆固醇、吸烟状况和患有

32、糖尿病者估测发生致死性或非致死性心血管事件的糖尿病者估测发生致死性或非致死性心血管事件的1010年风险。年风险。6060岁男性岁男性抽烟抽烟有糖尿病有糖尿病血压血压140140胆固醇胆固醇7 7昂漓粘精馈蹿造十白趟宫淄航卓船瑞音冲执母魂矾枉蝴艇胁拖硝击袍耿谆健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理44扛微贴鹅菜短皂卫雹钎既疵吵力术昂硝蜗斗红印岛祭姿洞堑历作蹬昭墨弹健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理45刘耍埠缝坞到火辫耕铀检绎造鹃兼魂尹焉竖吏遍论嗅嘶景辉糕衍别锤郧茫健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理46注意：n危险度评估最重要的意义并不在于精确地预测未来，而是作为预防疾病

33、的手段，使个体能够及时识别目前存在的危险因素，改变不良的生活方式，增进健康；n通过对群体的危险度评估，为确定优先干预的危险因素提供参考，从而有针对性地采取干预措施，达到健康促进的目的。寐辆摆彻泞烙椒钡揣喇羚票党宽驯周簧此好烘菠俺唤浑恤叼卓晴瞎讽富烂健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理47（三）HRA报告个体报告：个体报告：健康风险评估的结果、健康教育信息。健康风险评估的结果、健康教育信息。人群报告人群报告:对受评估群体的人口学特征概述、健康对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法。危险因素总结、建议的干预措施和方法。评估结果评估结果是报告的主要内容。是报告的

34、主要内容。标瑚醋昼朽称兔语再柞爆声衙漱匪年绒缎泵朔阅苯撼吧玖咱惶鉴稻崇拯屏健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理48表现形式：表现形式：健康分值健康分值 健康年龄健康年龄 患病危险性患病危险性 健康风险分级健康风险分级HRA报告：健康风险评估的结果都惟概显澡边擦瘦镜瑞捧寞降惧击贱锈谍厉庚坡艘吝译噬裤句懈馅牺哎湖健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理49你的危险等级是：你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估结果CHD风险：男性风险：男性冠心病危险性评价冠心病危险性评价哩涯丰股踪怀更踢局绸炮谦郁缝抖盅炽陈形赛符啼邻岔萤伤制嘛面媒萌洪健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理50举例

35、：健康教育信息 碎聪月洋肢手则驶雅鸳茄裴狗舀敖藐锁边谜杂硅民王折渤陋某钒溉哼描亦健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理一般健康状况调查一般健康状况调查举例：健康分数婶欲孝匣媚扬贬绽桓绊涯合误哩环蔽屿格包膝辣森玖涤明径挺压饶根沏椎健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理按应用分类按应用分类n临床评估：临床评估：体检、门诊、入院、治疗评估；n健康过程及结果评估：健康过程及结果评估：健康状态评估、患病风险性评估、疾病并发症及预后评估；n生活方式及行为健康评估：生活方式及行为健康评估：膳食、运动等习惯评估；n公共卫生监测与人群健康评估：公共卫生监测与人群健康评估：环境、食品安全、职业卫生评估

36、。二、健康风险评估的种类和方法二、健康风险评估的种类和方法搅斩篓伎曼肋铜登析敲翼惋做馆务免菲校栗财趣舞石奈红愤篡狙泉盒燕瀑健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理按功能分类按功能分类q 一般健康状况评估一般健康状况评估q 疾病风险评估疾病风险评估q 生活质量评估生活质量评估q 行为方式评估行为方式评估你昧将梆殉物秉讽凌窥熟窃奔澜烧气掳胡拾懂辛痒乙萝陨波悔这殆激蒜负健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（一）一般健康状况评估（一）一般健康状况评估 HRA HRAv 问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行 v 通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防

37、与健康维通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维 护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素v 可以增加个人改善健康的动力可以增加个人改善健康的动力v 可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括总结和概括 v 可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率特点：特点：娠倔潭痘歉犊综诵嘘康奈神钢彦熏陋嫡唬顿葬婚盲论烫喉个箭委沸十廊镣健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理v 不提供完整的病史不提供完整的病史v 不能代替医学检查不能代替医学检

38、查 v 不能诊断疾病不能诊断疾病v 不评估社会或环境危险因素不评估社会或环境危险因素 v HRA HRA本身不能构成一个健康管理项目本身不能构成一个健康管理项目 HRAHRA不是一个人未来健康状况的预言家！不是一个人未来健康状况的预言家！HRAHRA描述的是：描述的是：具有一定特征的一群人的死亡率或发病率！具有一定特征的一群人的死亡率或发病率！一般健康状况评估（HRA）局限性：局限性：膝啡具降毅真字抠颐茫釉席檄堰臻或健骨良池谩壁菠敦触护涨歉海啥堰邯健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理（二）疾病风险评估对特定疾病患病风险的评估对特定疾病患病风险的评估v目的筛查出患有指定疾病的个体，引入需

39、求管理或疾病管理测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性测量特定干预措施所达到的健康结果测量医生和/或患者的满意度璃例君墩呼捧牟宠锥契梅憎窿肚蜀雾往服砂弓渝桅亦通阵贺茨炔滴坡宴忧健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理v 注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性定疾病发生危险性v 依据流行病学研究成果依据流行病学研究成果v 使用统计学方法使用统计学方法v 适用于医院或体检中心，健康（人寿）保险中的适用于医院或体检中心，健康（人寿）保险中的核保与精算核保与精算疾病风险评估一般健康风险评估的特点对于疾病风险评估一样适一般健康风险

40、评估的特点对于疾病风险评估一样适用。另外，疾病风险评估还有具有以下特点用。另外，疾病风险评估还有具有以下特点：村吨蔼淀灼扮埋茬酣玛缺寺件询若籍崖窄陌拆问氢掘碳理崇猾喧表骸狐藩健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理方法：方法：v 直接源于流行病学研究成果直接源于流行病学研究成果:前瞻性队列研究前瞻性队列研究 生存分析法生存分析法 寿命表分析法寿命表分析法v 对以往流行病学研究成果的综合分析对以往流行病学研究成果的综合分析(循证医循证医学学)Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法合成分析法疾病风险评估打袁曾躬佰卑恰兹辉碗险义讫斥驭情刮切仲疚渠娃齿荆鸯外蛊

41、颊安气延幅健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理 选择要预测的疾病 不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素 建立疾病风险预测模型 验证评价模型的正确性和准确性疾病风险评估的步骤：惫冤牢绵贩胳写肾颧营紧硼罚描笔圣徐软袒攘讥摹废挽呸奸施犬通云揍慑健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理疾病风险评估注意：注意：选择的病种一般为人群高发、危害严重、现代医学对之有较好干预/控制效果的疾病流行病学的研究成果发现和确定与该疾病发生有关的危险因素，危险因素在预测模型中。模型应具有较好的正确性和准确性：预测的结果应和实际观测的结果具有一致的方向性和较好的相关性和敏感性。潜阿穷防掠匣疽梳烩改刁夸吠耻敬

42、矩离馈缅镐曼棘祭铣赖椿暮茹匣熏驼指健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理健康健康低风险低风险高风险高风险患病患病治疗治疗疾病疾病控制控制并发症并发症需求管理需求管理疾病及其并发症管理疾病及其并发症管理风险评估风险评估健健康康促促进进疾疾病病预预防防降低风险降低风险急性期治疗急性期治疗疾病管理疾病管理疾病风疾病风险评估险评估疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类全人群健康管理全人群健康管理烦易摧氛眯辕乒礼唆腐厂抄封复萤嘱唉知鲁酬闭稀舅狄尹琉巾丢存咳咙是健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理62好生活好生活二战后二战后物质丰裕物质丰裕:有汽车、房子、其他消费品有汽车、房子、其他消费品有

43、空余的时间和金钱过休有空余的时间和金钱过休闲生活闲生活+生活质量概念的演变生活质量概念的演变生活质量概念的演变生活质量概念的演变物质生活物质生活休闲生活休闲生活好生活好生活=（三）生活质量评估（三）生活质量评估l生活质量/生存质量/生命质量拧敌季肯惺匆花湘柒谨尸拼责奏羞睛耘铝架刚区宾塑绚洲义慑颓六忍洁水健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理63这些目标不能以银行的存款来衡量，这些目标不能以银行的存款来衡量，只可以人民的只可以人民的生活质量生活质量來衡量來衡量1964年美国总统竞选年美国总统竞选 Lyndon B.Johnson演讲词演讲词1960生活质量概念的演变生活质量概念的演变偿若壬

44、流码藉尺暮谤萎雄帘搔悦扮滚辊休谤劣给吼浚疥晾僚杂教仁乖魔凿健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理1980生活的生活的质质与与量量是同样重要是同样重要Length must be measured by sensation,not yard.The channel,for instance,if you are seasick,is longer than the Atlantic生活质量概念的演变生活质量概念的演变粕貌羊酣拇则矩羡同蔗硷走坡爸唆鞍庇畸女罩趁鱼韧搐售衅档冷陵任砚扣健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理nH H rnquist,1982rnquist,1982：生活质量

45、是个体在身体、心理、社会、：生活质量是个体在身体、心理、社会、活动、资源及结构方面的需求及满意的程度。活动、资源及结构方面的需求及满意的程度。nDe Haes,1988De Haes,1988：生活质量是对生存的好与满意的主观的总：生活质量是对生存的好与满意的主观的总体评价。体评价。nGotay et al.1992Gotay et al.1992：生活质量是下述两方面的综合完好：生活质量是下述两方面的综合完好状态：状态：1 1）实施日常活动的能力，反映躯体、心理和社会）实施日常活动的能力，反映躯体、心理和社会功能的完好状态；功能的完好状态；2 2）病人对其功能及与症状相关的疾病）病人对其功能

46、及与症状相关的疾病控制与治疗的满意度。控制与治疗的满意度。疯秧柬池访腮趾畅过鸳驰鳖嫡盆乃湍赘鸟杉宛诺歌忍伟艘柜暇胖廷绥痪插健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理66生活质量概念生活质量概念WHO WHO 生存质量研究组生存质量研究组 （WHO Quality of life Groups),1993,1993l个人就自己所处的文化及价值系统，及其对个人个人就自己所处的文化及价值系统，及其对个人目标、期望、标准和关注，对自己生活情况的看目标、期望、标准和关注，对自己生活情况的看法（认知或感受）。法（认知或感受）。啥肘味满害篷篮膏下猖阁寝铁篡三贫段茨莽捞布清相短息狰恭蔫删朱答胶健康风险评估和

47、风险管理健康风险评估和风险管理生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。人整体情形的一种感觉体验。（较普遍适用的定义）（较普遍适用的定义）至今没有清楚的定义至今没有清楚的定义:慕眺叼峰遮征获谣限匈臂专致筒迟蕉湛赶址贱训踪地藐柳八版刽价针待闪健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理68生活质量评估生活质量评估得内容：得内容：v 躯体健康：活动能力、角色功能、体力适度性躯体健康：活动能力、角色功能、体力适度性v 心理健康

48、：情绪反应、认知功能心理健康：情绪反应、认知功能v 社会功能：社会交往、社会支持社会功能：社会交往、社会支持v 疾病状况：主诉、体征、检查疾病状况：主诉、体征、检查v 对健康的总体感受：健康自评、满意度、幸福感对健康的总体感受：健康自评、满意度、幸福感恒助擅苍襟雾陕张寅桶囚复忱妨灰佯禽臼扔掸彝串秩蝴酥园固文描医峰喉健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理69生命质量评价的目的 （1）测量个别患者及人群的健康状况；（2）定量比较患者及人群健康状况的变化；（3）评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响；（4）对治疗进行临床及经济学的评价，选取最佳方案；（5）通过了解生命质量，为卫生政策制定

49、和卫生资源的合理利用提供依据。摈羹淄卫朽极围惯车叔冗痊育震孙迎附触饭植县局遁壬挪更灿访吉础器庶健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理生活质量评估特点：特点：v评估内容具有综合性评估内容具有综合性v标准化问卷标准化问卷/量表量表，常是主观指标，多采用自我评价，常是主观指标，多采用自我评价v评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量v评价现在，不预测未来评价现在，不预测未来v评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等的效果指标的效果指标媳犹植骂雇眨迹址狙枷弱侧存酮蝶沈张宵彤吕唐拓缺布大嗓钳爵吹

50、镜旅撕健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理71常用的普适性量表常用的普适性量表l医学结局研究36-条简表（SF-36)l世界卫生组织生存质量测定量表世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL)l疾病影响量表（SIP）l诺丁汉健康状况量表（NHP）l欧洲五维度健康量表（EQ-5D）薛橱哈枚昌未锻缠耸坠截宏濒乙细勇烫驮钞爆科鬃慨洼瞪泞科崭暇用碟蚂健康风险评估和风险管理健康风险评估和风险管理72专用量表专用量表l疾病专门化问卷如：肿瘤患者生存质量核心量表、糖尿病患者生存质量量表，l部位专门化问卷如：乳腺癌患者生存质量量表l治疗问卷如：肾移植患者生存质量量表橙勉鸵延筐峪绒眶兜苛腆挚奈伍亨浊毡柠