儿科系统总结 .ppt

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1、儿科系统总结生长发育两个高峰：婴儿期、青春期神经系统发育是先快后慢生殖系统发育是先慢后快体格发育是快慢快淋巴系统发育在儿童期较迅速，青春期达高峰，以后降至成热人水平。体重：出生体重平均为3kg倍数：2-3个月3-12个月4-24个月原始数据：1岁出生体重：3kg 9kg身高：50cm 75cm头围：34cm 46cm胸围：32cm 46cm生理弯曲第一个生理弯曲第一个生理弯曲第二个生理弯曲第二个生理弯曲第三个生理弯曲第三个生理弯曲3个月小儿抬头时6个月小儿能坐时1岁小儿站立行走时颈椎前凸胸椎后凸腰椎前凸出牙延迟出牙延迟：12个月后尚未出牙者可视为异常3岁出齐2岁内乳牙数约等于其月龄减46。（乳

2、牙一共20）运动和语言发育关键词：6个月能独坐一会7个月会翻身，独坐很久，将玩具换手8个月会爬2岁左右会双脚跳，3岁会跑，骑三轮车等儿童保健：出生乙肝卡介苗，234月脊灰好，345月百白破，8月麻疹要记牢，2岁复种麻疹和百白破，四岁再吃脊灰药，六岁复种百白破，至此计划免疫了。营养和营养障碍疾病糖、脂、蛋白质-4、9、4（kcal）生长发育所需-特有婴儿期需水量150ml/（kgd）母乳优点：白蛋白多不饱和脂肪酸乙型乳糖钙磷比例适宜初分泌时蛋白质高而脂肪低，最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高。不宜哺乳的情况凡是母亲感染HIV，患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功

3、能不全等。急性传染病可将乳汁挤出，经消毒后喂哺乙型肝炎携带者并非哺乳的禁忌证。感染结核病无临床症状时可继续哺乳牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。婴儿配方奶粉为06个月婴儿人工喂养的首选。羊乳：叶酸含量极低，维生素B12也少一般按每日能量和水的需要计算：婴儿每日能量需要量为100kcal（418.4kJ）/kg，每日水需要量为150ml/kg.婴儿配方奶粉摄入量估计：1g供能约5kcal一般按一平勺配方奶粉4.4g加温开水30ml则每日婴儿配方奶粉摄入量约为20g/kg。全牛奶摄入量估计100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal婴儿每日能量需要量约为100kcal（418.4kJ）/k

4、g，故婴儿每日需8%糖牛奶100ml/kg3个月婴儿，体重6kg每日需喂8%糖牛奶量为600ml每日奶与水量（总液量）900ml营养性维生素D缺乏性佝偻病体内维生素D：主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。提醒：抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥可加速维生素D的分解，使之失去活性；糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运，都能导致佝偻病初期（早期）非特异性的神经兴奋性增高症状。此期无骨骼改变，活动期（激期）骨骼改变和运动功能发育迟缓。生长最快的部位骨骼改变明显，不同年龄有不同的骨骼表现。恢复期血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶46周恢复正常。后遗症期多见于3岁以后小儿，临

5、床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。活动期（激期）骨骼表现活动期（激期）生化表现血生化及骨骼X线改变：碱性磷酸酶明显增高X线检查：钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨增宽，骨髓与干骺端距离加大；骨质稀疏，密度减低。36个月婴儿颅骨软化6个月以上小儿腕踝畸形78个月以上小儿方颅1岁左右出牙延迟；下肢畸形；胸廓畸形维生素D缺乏性手足搐搦症区别营养性维生素D缺乏性佝偻病：甲状旁腺代偿功能不足当血总钙低于1.751.88mmo1/L（77.5mg/dl）或钙离子低于1.0mmol/L（4mg/dl）时可引起手足搐搦发作。隐

6、匿型没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：（1）面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。（3）陶瑟征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。抽搐后，意识恢复，活泼如常：佝偻病热性惊厥治疗：应立惊补充钙剂维生素D。正常足月儿和早产儿的生理特点呼吸系统肺泡表面活性物质：28周时出现，35周迅速增加，消化系统溢奶；缺少胰淀粉酶，不宜过早喂淀粉类食物。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的

7、主要原因。血液系统出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L足月儿血容量平均为85ml/kg（50100ml/kg）早产儿血容量范围为85110ml/kg.神经系统腰椎穿刺应在第四、五腰椎间隙进针常见的几种特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大新生儿生后应立即肌注：维生素K11mg，以预防新生儿出血症。卡介苗乙肝疫苗新生儿窒息生后1分钟810分无窒息，47分为轻度窒息，03分为重度窒息重度窒息新生儿出生后72小时内死亡的主要原因为缺氧缺血性心脏病，应特别注意。重度窒息患儿推迟喂养，给予静脉补液5060ml/（kgd）。治疗（复苏方案与复苏程序）1.ABCDE复苏方案A（airway）：尽量吸

8、净呼吸道黏液，通畅气道。B（breathing）：建立呼吸，增加通气。C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。D（drug）：药物治疗。E（evaluation）：进行动态评价。应严格按照ABCDE步骤进行复苏，顺序不能颠倒。其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程之中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标，并遵循：评估决策措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。新生儿缺氧缺血性脑病抗惊厥治疗（1）苯巴比妥钠（2）地西洋（安定）脑水肿治疗（1）限制液体入量为主要措施。（2）呋塞米（速尿）必要时46小时可重复应用。（3）甘露醇：每次可用0.250.5g/kg静注，

9、每46小时一次。新生儿呼吸窘迫综合征出生时可无症状，在生后13小时开始或在6小时以内出现呼吸困难、青紫，伴三凹征及呼气性呻吟，并进行性加重。肺部X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。肺成熟度评估（1）羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：若2提示肺已成熟，1.52为可疑，1.5则提示肺未成熟。（2）胃液泡沫试验：取生后1小时内婴儿胃液1ml加无水乙醇1ml，置入直径约1cm的玻璃试管内，以拇指盖住管口用力振荡15秒钟后静置15分钟，无泡沫者为阴性，试管边缘1/3或不足1/3周有泡沫为+，液面周边大于1/3至整个管周有泡沫为+，试管周边有两层或更多泡沫为+，阴性结果支持新生儿呼吸窘迫综合征诊断，“+”

10、或“+”为可疑，“+”可排除新生儿呼吸窘迫综合征。其原理为表面活性物质有助于泡沫的形成，而无水乙醇则阻止泡沫的形成。新生儿溶血病ABO血型不合Rh血型不合第一胎发病第二胎发病因自然界广泛存在A或B型抗原物质Rh血型有六种抗原（C、c、D、d、E、e），其中以D抗原性最强胆红素脑病（核黄疸）为新生儿溶血病的最严重并发症。当未结合胆红素超过下述临界值时，即可通过血脑屏障与神经组织结合产生胆红素脑病（核黄疸）：足月儿342mol/L（20mg/dl），早产儿257mol/L（15mg/dl）。一般发生在生后47天、早产儿更易发生。免疫学检查溶血三项试验改良直接抗人球蛋白试验（即改良Coombs试验）

11、测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病其阳性率高而ABO溶血病阳性率低。抗体释放试验测定患儿红细胞上结合的血型抗体，如阳性，表明婴儿红细胞已致敏。Rh溶血病与ABO溶血病一般均为阳性。游离抗体试验测定患儿血清中来自母体的血型抗体，如阳性，表明患儿血清中存在游离的ABO或Rh血型抗体，并可能与红细胞结合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白试验（即改良Coombs试验）阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验；游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。新生儿期治疗（1）药物治疗：肝酶诱导剂：常用苯巴比妥。输注白蛋白或血浆：

12、提高血中白蛋白浓度，增加白蛋白与胆红素的结合，降低血清中游离胆红素的含量，从而减少核黄疸的发生。静脉输注丙种球蛋白：纠正缺氧和酸中毒：因酸中毒时影响白蛋白和胆红素的联结。（2）光照疗法：是目前应用最多而安全有效的措施，通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。足月儿胆红素205mol/L（12mg/dl），早产儿171mol/L（10mg/dl）时均可进行光疗。如已确诊为新生儿溶血病，一旦出现黄疸即可光疗，亦可作为换血前后的辅助治疗。一般采用蓝光照射，（3）换血疗法：符合下列条件之一者即应换血：产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68mol/L（4mg/dl），血红蛋

13、白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；生后12小时内胆红素每小时上升12mol/L（0.7mg/dl）者；总胆红素已达到342mol/L（20mg/dl）者；不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者；小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血换血量：一般为患儿血量的2倍（约150180ml/kg），大约可换出85%90%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰慨部14%，臀部8%，双下

14、肢26%计算。复温 治疗新生儿低体温的关键是复温。轻、中度（肛温30）患儿可立即置入30的暖箱内，调节箱温于3034，力争使患儿612小时内体温恢复正常。重度患儿（肛温30）则应先以高于患儿体温12的暖箱温度开始复温，每小时提高箱测温1（不高于34），使患儿体温在1224小时恢复正常，并保持暖箱在适中温度。遗传性疾病21三体综合征眼外侧上斜，有内眦赘皮，四肢短，由于韧带松弛，关节可过度弯曲，手指粗短，小指向内弯曲。通贯手确诊：确诊需行染色体核型分析。三联筛查：即检测母体血清甲胎蛋白（AFP）、游离雌三醇（FE3）和绒毛膜促性腺激素（hCG）的水平。甲低皮肤粗糙、头发稀疏干燥、腹大、脐疝。脊柱畸

15、形、手足心发黄。代谢低下：体温低、四肢凉、怕冷、心脏增大、心率缓慢、心音低钝。喂养困难、腹胀、便秘确诊：测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显升高时即可确诊新生儿筛查本病是我国法定的先天性疾病新生儿筛查病种之一。采用出生后23天新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，若TSH1520mU/L时，为筛查阳性，再进一步检测血清T4和TSH以确诊。苯丙酮尿症典型PKU苯丙氨酸羟化酶（PAH）非典型PKU鸟苷三磷酸环化水合酶（GTP-CH）6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶（6-PTS）二氢生物蝶呤还原酶（DHPR）缺乏所致最突出神经系统以智能发育落后为主特殊尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味。新生儿期筛

16、查采用Guthrie细菌生长抑制试验一般用于对较大婴儿和儿童的初筛。尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法三种非典型PKU尿蝶呤分析治疗治疗的关键是减少苯丙氨酸摄入。同种病原：A组乙型溶血性链球菌风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热风湿热（五环星光下。长热增白痛）主要表现主要表现次要表现次要表现链球菌感染证据链球菌感染证据心脏炎发热ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性多关节炎关节痛咽拭培养或快速链球菌抗原试验阳性舞蹈病血沉增快环形红斑C反应蛋白阳性皮下小结P-R间期延长红斑：风湿热-环形红斑、皮下小结川崎病-多形红斑SLE-蝶形红斑、盘状红斑后天性心脏病-风湿性心脏病先天

17、性心脏病-室间隔缺损休息卧床休息的期限取决于心脏受累程度和心功能状态。（1）急性期无心脏炎者，2周，随后逐渐恢复活动，经2周后达正常活动水平。（2）心脏炎无心力衰竭患儿，4周，再经4周恢复至正常活动水平。（3）心脏炎伴心力衰竭患儿，至少68周，再经6周恢复至正常活动水平。（4）心脏炎伴严重心力衰竭患儿，则应绝对卧床休息812周，然后在3个月内逐渐增加活动量。预防1.长效青霉素120万U深部肌注，每月1次，青霉素过敏可改用红霉素等其他抗生素口服。预防期限至少5年，有心脏炎者应延长至10年或至青春期后，最好持续至25岁。有风湿性心脏病者，宜做终身药物预防。2.预防细菌性心内膜炎风湿热或风湿性心脏病

18、患儿，当拔牙或行其他手术时，术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎。川崎病川崎病的诊断标准：发热5天以上（必备条件），伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断；若发热5天以上（必备条件），下列5项表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害者，亦可作出诊断。（1）手足变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿；恢复期指、趾端膜状脱皮。（2）多形性红斑。（3）眼结合膜充血，非化脓性。（4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。（5）颈部淋巴结肿大。感染性疾病发疹性疾病病原表现麻疹麻疹病毒麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据“疹出热盛”皮疹先见于耳后、发际，渐及额

19、部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸样脱屑并留棕褐色色素沉着。此为后期诊断的重要依据肺炎：是麻疹最常见的并发症和死因。典型：烧三天，出三天、退三天风疹风疹病毒发热第2天出疹并于一天内出齐。出疹顺序：面部颈部躯干四肢，疹退时体温恢复正常。幼儿急疹人类疱疹病毒6型“热退疹出”水痘水痘-带状疱疹病毒“四世同堂”皮肤化脓性感染最为常见隔离患者至全部皮疹结痂为止。手足口病肠道病毒（EV）手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四个部位；皮疹主要位于手、足的掌侧面，不痛、不痒、不结痂、不留疤（“四不特征”）猩红热A组乙型溶血性链球菌帕氏（Pa

20、stia）线。临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后片状脱皮为特征。结核菌素试验：一般用PPD1：2000稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径610mm的皮丘，4872小时观测结果。测量局部硬结的横径与纵径，取其平均直径的毫米数，作为判断其反应强度的标准。硬结平均直径不足5mm为阴性（-）；59mm为阳性（+）；1019mm为中度阳性（+）；20mm为强阳性（+）；局部除有硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（+）。阳性反应见于：曾接种过卡介苗；年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未

21、接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。阴性反应见于：未感染过结核。结核迟发型变态反应前期（初次感染后48周内）。假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，成为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎12个月内等；体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应

22、用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。技术误差或所用结核菌素已失效。药物预防性治疗的指征（1）与开放性结核病患者密切接触者，不论年龄大小，亦不论结核菌素试验阳性或阴性。（2）未接种卡介苗，而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿。（3）未接种卡介苗，结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿。（4）近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿，结核菌素试验阳性者。（5）需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。原发型肺结核，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，也是原发性结核病中最常见者。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。典型的

23、原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。消化系统急性腹泻：连续病程在2周以内；迁延性腹泻：病程2周2个月；慢性腹泻：病程2个月以上。轮状病毒肠炎秋冬季最常见（秋季腹泻）多见于624个月的婴幼儿起病急，常伴有发热和上感症状。无明显感染中毒症状。常先吐后泻，大便有“三多”（次数多，量多，水分多）、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水、电解质紊乱和酸中毒症状，脱水多为等渗（急性失水）或高渗性脱水为自限性疾病抗生素治疗无效病程约38天抗生素诱发的肠炎（1)金黄色葡萄球菌肠炎典型大便为暗绿色，量多带粘液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的G+球菌，培养有

24、葡萄球菌生长，凝固酶阳性。（2)假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。表现为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈。重症频泻，黄绿色水样便，可有假膜排出，为坏死毒素致肠粘膜坏死所形成的假膜。大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。（3)真菌性肠炎多为白色念珠菌所致。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。总量=累积损失量+生理需要量+继续丢失5Kg小儿重度脱水有休克低渗性脱水1、总量：5150ml/kg=750ml2、扩容：520ml/kg=100ml2:1等张含钠液30分钟-60分钟滴完3、累积：5100ml/kg=

25、500ml-100ml（扩容）=400ml4:3:2液高张8-12小时滴完4、余下量：750-500=250ml（5Kg50ml）生理需要：1/31/5液低张12-16小时滴完重点急性上呼吸道感染.两种特殊类型急性上呼吸道感染小儿、高热、上感咽狭部-有疱疹疱疹性咽峡炎-病原为柯萨奇病毒A组小儿、高热、上感咽炎结膜炎咽结合膜热-病原为腺病毒3、7型支气管哮喘哮喘治疗的目标：有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状防止症状加重或反复尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平防止发生不可逆的气流受限保持正常活动（包括运动）能力避免药物不良反应防

26、止因哮喘而死亡控制发作治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物。缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状，用于哮喘急性发作期，包栝：吸入型速效2受体激动剂；是目前临床应用最广的支气管舒张剂，包括吸入法与口服法。吸入治疗是首选的药物治疗方法，其具有用量少，起效快及副作用小等优点。全身性糖皮质激素；病情较重的急性病例应给予口服泼尼松短程治疗抗胆碱能药物；口服短效2受体激动剂；短效茶碱等。控制药物是抑制气道炎症需长期使用的药物，用于哮喘慢性持续期，包括：吸入型糖皮质激素；吸入型糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物白三烯调节剂；缓释茶碱；缓释茶碱用于长期控制时，主

27、要协助ICS抗炎，以维持昼夜的稳定血药浓度。长效2受体激动剂；肥大细胞膜稳定剂；肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠，常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘。全身性糖皮质激素等。在哮喘慢性持续期控制哮喘发作过程中，全身性糖皮质激素仅短期在慢性持续期分级为重度持续患儿，长期使用高剂量ICS加吸入型长效2受体激动剂及其他控制药物疗效欠佳的情况下使用。重症肺炎重症肺炎临床表现呼吸系统-呼吸衰竭循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统-中毒性脑病循环系统心力衰竭：呼吸加快呼吸加快 6060次次/分分心率增快 180次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充

28、盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏进行性肿大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。神经系统中毒性脑病烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视球结膜水肿，前囟隆起昏睡、昏迷、惊厥瞳孔改变：对光反应迟钝或消失呼吸节律不整 呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）有脑膜刺激征如有项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。消化系统：发生中毒性肠麻痹时表现严重腹胀，膈肌升高，使呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可消化道出血(呕吐咖啡样物、柏油样便，大便潜血阳性)。脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征，SIADH）：

29、血钠130mmol/L，血渗透压275mmol/L；肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L；临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；尿渗透压高于血渗压；肾功能正常；肾上腺皮质功能正常；血ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合征）与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同，应注意检查血钠，以资鉴别。房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法四法四左左右右右右左左症状一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心室超过左心室压力时，出现青紫（艾森曼格综合征）肺循环血量增加，易患肺炎体循环血量减少，发育落后肺动脉高压：P2亢进。青紫、蹲踞

30、、晕厥、发育落后青紫潜伏性青紫潜伏性青紫差异性紫绀持续性青紫肋间胸左缘2、3肋间3、4肋间第2肋间胸左缘2、3、4肋间杂音喷射性收缩期杂音全收缩期杂音连续性“机器”样杂音粗糙喷射性收缩杂音其他特征差异性紫绀周围血管体征P2亢进亢进亢进P2减弱X线右心房及右心室增大双侧心室增大左心房及左心室增大右心室增大并发症肺炎肺炎肺炎脑血栓、脑脓肿治疗介入介入/手术介入/手术、消炎痛一期要根治手术，新福林、心得安急性肾小球肾炎病因-A组溶血性链球菌。临床表现-血尿、蛋白尿、水肿、高血压、C3下降、尿少。严重循环充血、高血压脑病。辅助检查-ASO升高，C3下降，ESR升高。治疗原则-休息，利尿剂、硝普钠、青霉

31、素。并发症-严重循环充血、高血压脑病。1.休息：急性期卧床23周；症状消失可下床；血沉正常可上学；尿Addis计数正常后可参加体育活动2.对症：利尿、降压（硝苯地平、卡托普利）3.清除链球菌感染：给予青霉素1014d4.重症：必要时血液透析。肾病综合征临床分型诊断（1）单纯型肾病：仅具有典型的“三高一低”临床表现者。单纯型肾病对应的病理类型多为微小病变型肾病，多呈选择性蛋白尿，初次激素治疗效果好，常对皮质激素敏感。（2）肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：2周内分别3次以上离心尿检，RBC10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，

32、学龄前儿童120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者；肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者；血补体（C3）反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非选择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。缺铁性贫血的病理生理过程包括三个阶段：（1）铁减少期（ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。（2）红细胞生成缺铁期（IDE）：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。（3）缺铁性贫血期（IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血，并出现一些非血液系统表现。铁代谢检查（1）血清铁蛋

33、白（SF）：反映体内储铁情况，在缺铁的ID期即已降低，是诊断缺铁ID期的敏感指标。但铁蛋白为急相蛋白，故合并感染或炎症性疾病、肿瘤、肝脏或心脏疾病时可不降低。（2）红细胞游离原卟啉（FEP）或红细胞锌原卟啉（ZPP）：红细胞内缺铁时原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，致使FEP值增高。如SF值降低、FEP或ZPP增高而未出现贫血，是缺铁IDE期的典型表现。但铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症时也可增高。（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）：此三项检查反映血中铁含量，通常在IDA期才出现异常。缺铁性贫血时SI降低、TIBC增高、

34、TS降低。（4）骨髓可染铁：是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。缺铁时，细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞减少（细胞内铁减少）。营养性巨幼细胞性贫血病因-摄入不足长期喝羊奶。临床表现-指甲苍白，毛发稀疏、蜡黄、精神症状突出。辅助检查-外周血、B12及叶酸测定。中性粒细胞治疗原则-补B12及叶酸测定。压力(kPa外外观观PandyPandy试试验验白白细细胞胞(10(106 6/L)/L)蛋白蛋白(g/L(g/L）糖糖(mmol/L(mmol/L)氯氯化物化物(mmol/L(mmol/L)其他化脓性脑膜炎不同程度增高米汤样混浊+数百数千，多核为主增高或明显增高明显降低多数降低涂片Gram染色和培养可发现致病菌结核性脑膜炎不同程度增高微浑，毛玻璃样+数十数百，淋巴为主增高或明显增高明显降低多数降低薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌病毒性脑膜炎不同程度增高清亮，个别微浊-+正常数百，淋巴为主正常或轻度增高正常正常特异性抗体阳性，病毒培养可阳性