中药的配伍原则和禁忌 .ppt

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1、中药的配伍原则和禁忌中药的配伍原则和禁忌筋伤科：徐波中药配伍原则中药配伍原则概念：概念：2味或味或2味以上的药物合用，称之为配伍。味以上的药物合用，称之为配伍。目的：目的：增效、减毒增效、减毒内容：内容：七情七情=1种单行种单行+六种配伍关系。六种配伍关系。七情七情：单行：单行：主用单一药物主用单一药物,发挥其特效。发挥其特效。如独参汤。如独参汤。相须：相须：功效类同的两种药物合用功效类同的两种药物合用,可显著增加疗效。可显著增加疗效。如如石膏、知母石膏、知母配伍配伍,清热泻火力增强。清热泻火力增强。相使：相使：功效上有所关联的两种药物功效上有所关联的两种药物,分别主辅同用分别主辅同用,能提高

2、主药疗效。能提高主药疗效。如如黄芪黄芪配配茯苓茯苓,补气利水效果显著。补气利水效果显著。相畏：相畏：一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性一种药物能抑制另一种药物的毒性或烈性,或或相互减低原有药性。相互减低原有药性。如如半夏、天南星半夏、天南星分别与分别与生姜、白矾生姜、白矾炮制。炮制。中药配伍原则中药配伍原则相杀：相杀：与相畏是同一配伍关系的两种提法与相畏是同一配伍关系的两种提法,是指是指 两种对立的药物而言。两种对立的药物而言。如如防风防风解解砒霜毒砒霜毒、绿豆绿豆解解巴豆毒巴豆毒等。等。相恶：相恶：一种药物能抑制另一种药物的性能一种药物能抑制另一种药物的性能,甚至甚至 消失其药效。消失其药

3、效。如如生姜生姜恶恶黄芩、人参黄芩、人参恶恶莱菔子莱菔子。相反：相反：两种药物同用两种药物同用,产生明显副作用或毒性。产生明显副作用或毒性。如如“十八反十八反”、“十九畏十九畏”的内容。的内容。中药配伍原则中药配伍原则十八反十九畏：配伍禁忌。十八反十九畏：配伍禁忌。即指在一般情况下不宜相配合使用的药物。即指在一般情况下不宜相配合使用的药物。十八反列述了三组相反药，分别：十八反列述了三组相反药，分别：甘草甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川瓜蒌、瓜蒌皮、

4、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。辛、芍药（赤芍、白芍）。七情配伍小结七情配伍小结 相须相须 增效增效药效药效 相使相使 相恶相恶-减效减效 相畏相畏 减毒减毒毒性毒性 相杀相杀 相反相反-增毒或生毒增毒或生毒中药配伍禁忌中药配伍禁忌凡两种药物合用时，能降低或丧失药效，或凡两种药物合用时，能降低或丧失药效，或能产生毒、副作用的，称为能产生毒、副作用的，称为配伍禁忌配伍禁忌。中药的配伍禁忌包括：中药的配伍禁忌包括：1、中药饮片配伍禁忌中药饮片配伍禁忌2、

5、中药注射液配伍禁忌、中药注射液配伍禁忌3、中西药物合用配伍禁忌、中西药物合用配伍禁忌 本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌；本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌；藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍判藜芦。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍判藜芦。中药饮片配伍禁忌中药饮片配伍禁忌十八反十八反十八反列述了三组相反药，分别：十八反列述了三组相反药，分别：甘草甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦藜芦反

6、人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。辛、芍药（赤芍、白芍）。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂；川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修和看顺逆，炮监炙博莫相依。大凡修和看顺逆，炮监炙博莫相依。十九畏十九畏硫磺不宜与芒硝（包括玄

7、明粉）同用；硫磺不宜与芒硝（包括玄明粉）同用；水银不宜与砒霜同用；水银不宜与砒霜同用；狼毒不宜与密陀僧同用；狼毒不宜与密陀僧同用；巴豆（包括巴豆霜）不宜与牵牛子同用；巴豆（包括巴豆霜）不宜与牵牛子同用；丁香不宜与郁金同用；丁香不宜与郁金同用；芒硝不宜与三棱同用；芒硝不宜与三棱同用；川乌、草乌（包括附子）不宜与犀角同用；川乌、草乌（包括附子）不宜与犀角同用；人参不宜与五灵脂同用；人参不宜与五灵脂同用；官桂不宜与石脂同用；官桂不宜与石脂同用；对于对于“十八反十八反”、“十九畏十九畏”作为作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认居多，但亦有

8、持不同意见者，有人认为为“十八反十八反”、“十九畏十九畏”并非绝对并非绝对禁忌，现代也有不少学者持不同看法。禁忌，现代也有不少学者持不同看法。有的医药学家还认为，对于有的相反有的医药学家还认为，对于有的相反药同用时还能药同用时还能“相反相成相反相成”，产生较，产生较强的功效。倘若运用得当，可愈沉疴强的功效。倘若运用得当，可愈沉疴痼疾。痼疾。当前，由于对当前，由于对“十八反十八反”、“十十九畏九畏”的实验研究、临床研究尚处的实验研究、临床研究尚处在初期阶段，多数学者认为，现在在初期阶段，多数学者认为，现在决定其取舍还为时过早，有待进一决定其取舍还为时过早，有待进一步的实验研究与临床研究研究。故步

9、的实验研究与临床研究研究。故凡属凡属“十八反十八反”、“十九畏十九畏”的药的药对，若无充分根据和应用经验，一对，若无充分根据和应用经验，一般不应盲目使用。般不应盲目使用。如何正确看待十八反与十九畏如何正确看待十八反与十九畏1、古人用药经验，不可轻易否定、古人用药经验，不可轻易否定2、药典列为禁忌配伍，不可配伍使用、药典列为禁忌配伍，不可配伍使用3、对有些配伍进一步研究，了解其配、对有些配伍进一步研究，了解其配伍有无毒性或毒性大小，以便客观、伍有无毒性或毒性大小，以便客观、区别对待。区别对待。十九畏与相畏的区别：十九畏与相畏的区别：“十九畏十九畏”与与“相畏相畏”是两回事，不能是两回事，不能混淆

10、。混淆。（1）“十九畏十九畏”作为配伍禁忌，原则上作为配伍禁忌，原则上应避免配用。应避免配用。（2）“相畏相畏”是一种药物的毒性反应或是一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，这是需要利用的配伍，在生半或消除，这是需要利用的配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了夏和生南星的加工炮制上就充分利用了这一点。这一点。妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌（一）妊娠禁忌药的含义（一）妊娠禁忌药的含义：妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使

11、用的药物。引产外，禁忌使用的药物。妇女妊娠期间，凡属剧毒、破血药、行气妇女妊娠期间，凡属剧毒、破血药、行气药、逐水药、峻泻药等毒性大、作用猛烈的药药、逐水药、峻泻药等毒性大、作用猛烈的药物，都有可能对孕妇或胎儿造成不同程度损害，物，都有可能对孕妇或胎儿造成不同程度损害，应慎用或者禁用。应慎用或者禁用。妊娠禁忌药不是用于堕胎，主要原因有：妊娠禁忌药不是用于堕胎，主要原因有：1从历史的角度来说，在我国古代，堕胎是从历史的角度来说，在我国古代，堕胎是违反我国传统道德观念的。前人记载堕胎药，违反我国传统道德观念的。前人记载堕胎药，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识

12、、对待，而不是在寻求堕胎的有效药。而不是在寻求堕胎的有效药。2用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。用妊娠禁忌药堕胎，既不可靠，也不安全。3能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。能引起堕胎是早期妊娠禁忌的主要理由。（二）妊娠禁忌药的分类（二）妊娠禁忌药的分类：在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的，因而在对妊娠的危害程度是有所不同的，因而在临床上也应区别对待。临床上也应区别对待。将妊娠禁忌药分为将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类禁用与慎用两大类。1、禁用药：、禁用药：禁用药大多系剧毒药，或药性作禁用药大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎

13、作用较强的药。用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。2、慎用药：、慎用药：慎用药主要是活血祛瘀药、行气慎用药主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。药、攻下药、温里药中的部分药。禁用药禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。慎用药慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、姜黄

14、、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。服药时的饮食禁忌服药时的饮食禁忌（一）概念：（一）概念：服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。（二）主要内容：（二）主要内容：服药时的饮食禁忌包括病证食忌、服药食忌两服药时的饮食禁忌包括病证食忌、服药食忌两方面。方面。1、病证食忌：、病证食忌：病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。质忌食某些食物，以利于疾病的早日

15、痊愈。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。食禁忌也有区别。热性病患者：热性病患者：应忌食辛辣、油腻、煎炸应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物及甘温助热的食品；性食物及甘温助热的食品；寒性病患者：寒性病患者：应忌食生冷瓜果、清凉饮应忌食生冷瓜果、清凉饮料等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动料等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等；物内脏及烟酒等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等患者肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等患者应应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助忌食胡椒、辣椒、大蒜

16、、白酒等辛热助阳之品；阳之品；黄疸胁痛患者黄疸胁痛患者应忌食动物脂肪及辛应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；辣烟酒刺激物品；脾胃虚弱患者脾胃虚弱患者应忌食油炸粘腻、寒应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿患者肾病水肿患者应忌食盐、碱过多的应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；和酸辣太过的刺激食品；疮疡、皮肤病患者疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。丹参、茯苓、茯神忌醋丹参、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉薄荷忌蟹肉蜜反生葱蜜反生葱柿反蟹柿反蟹2、服药食忌、服药食忌：服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。古代文献记载：古代文献记载：甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜丹参、茯苓、茯神忌醋丹参、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉薄荷忌蟹肉蜜反生葱蜜反生葱柿反蟹柿反蟹再见