中国幽门螺杆菌的共识问题 .ppt

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1、幽门螺杆菌相关性疾病的幽门螺杆菌相关性疾病的中西医结合诊治进展中西医结合诊治进展张万岱张万岱 南方医科大学南方医院消化疾病研究所南方医科大学南方医院消化疾病研究所中国中国 广州广州一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病1 1 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）与上消化道疾病关系密切）与上消化道疾病关系密切）与上消化道疾病关系密切）与上消化道疾病关系密切 慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎的主要病因的主要病因的主要病因的主要病因 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡的重要致病因子的重要致病因子的重要致病因子的重要致病因子 胃胃胃胃MALTMAL

2、T淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤的诱发因素之一的诱发因素之一的诱发因素之一的诱发因素之一 胃癌胃癌胃癌胃癌的起动因子之一的起动因子之一的起动因子之一的起动因子之一 增生性息肉增生性息肉增生性息肉增生性息肉的发病可能有关的发病可能有关的发病可能有关的发病可能有关2 2 根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施3 3 对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗(1)非侵入性检查非侵入性检查血清学方法、

3、呼气试验血清学方法、呼气试验、胃液、胃液PCR及粪便及粪便Hp抗原抗原 检测等。检测等。(2)侵入性检查侵入性检查(胃镜依赖方法胃镜依赖方法)形态学、微生物学和形态学、微生物学和分子生物学技术。分子生物学技术。1.微生物学方法微生物学方法2.血清学方法血清学方法3.尿素酶依赖技术尿素酶依赖技术4.形态学方法形态学方法5.基因诊断基因诊断 原理与分类原理与分类二、二、Hp感染的诊断感染的诊断1.1.检测方法检测方法常用常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比检测方法的敏感性及特异性对比检测项目检测项目检测项目检测项目敏感性敏感性敏感性敏感性(%)(%)*特异性特异性特异性特异性(%)(%)*现症感染

4、的诊断方法现症感染的诊断方法现症感染的诊断方法现症感染的诊断方法细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养70709292100100组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查(Warthin-Starry(Warthin-Starry9393999995959999 银染或改良银染或改良银染或改良银染或改良GiemsaGiemsa染色染色染色染色)尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验909098.998.989899999快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验7575989870709898粪便抗原检测粪便抗原检测粪便抗原检测粪便抗原检测8996899687948794曾经

5、感染的诊断方法曾经感染的诊断方法曾经感染的诊断方法曾经感染的诊断方法血清血清血清血清HpHp抗体抗体抗体抗体8888999986869999*此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异 两者均两者均两者均两者均为尿素酶依赖性试验为尿素酶依赖性试验为尿素酶依赖性试验为尿素酶依赖性试验2.2.诊断标准和根除标准诊断标准和根除标准临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 任任任任一项现症感染诊断方法一项现

6、症感染诊断方法一项现症感染诊断方法一项现症感染诊断方法阳性阳性阳性阳性 可可可可诊断为诊断为诊断为诊断为HpHp阳性阳性阳性阳性；科研诊断科研诊断科研诊断科研诊断 细菌培养阳性或其他任两项阳性细菌培养阳性或其他任两项阳性细菌培养阳性或其他任两项阳性细菌培养阳性或其他任两项阳性 血清学检查单独可用于大样本的血清学检查单独可用于大样本的血清学检查单独可用于大样本的血清学检查单独可用于大样本的 流行病学调查流行病学调查流行病学调查流行病学调查。（1）诊断标准）诊断标准（2）根除）根除Hp疗效判断疗效判断用用用用于于于于明明明明确确确确是是是是否否否否根根根根除除除除时时时时，建建建建议议议议选选选选

7、用用用用非非非非侵侵侵侵入入入入性性性性的的的的尿尿尿尿素素素素呼呼呼呼气气气气试试试试验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验；验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验；验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验；验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验；复查应在复查应在复查应在复查应在HpHp根除根除根除根除治疗结束至少治疗结束至少治疗结束至少治疗结束至少4 4周后进行。周后进行。周后进行。周后进行。内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜。三、HP的治疗原则：原则：(1)确定根除

8、治疗的适应症；(2)选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范 围Hp及其它细菌对抗生素的普遍耐药性。Hp的根除指征的根除指征 HpHp阳性的下列疾病阳性的下列疾病阳性的下列疾病阳性的下列疾病必须必须必须必须支持支持支持支持不明确不明确不明确不明确消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡*早期胃癌术后早期胃癌术后早期胃癌术后早期胃癌术后 胃胃胃胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 明显异常的慢性胃炎明显异常的慢性胃炎明显异常的慢性胃炎明显异常的慢性胃炎#计划使用计划使用计划使用计划使用NSAIDsNSAIDs 部分功能性消化不良（部分功能性消化不良（部分功能性消化不良（部分功能性消化不良（F

9、DFD）GERDGERD 胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史 个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者 胃肠道外疾病胃肠道外疾病胃肠道外疾病胃肠道外疾病*PU PU（GUGU或或或或DUDU）：）：）：）：无论活动或非活动，无论有无并发症。无论活动或非活动，无论有无并发症。无论活动或非活动，无论有无并发症。无论活动或非活动，无论有无并发症。#明显异常：明显异常：明显异常：明显异常：指合并糜烂，中指合并糜烂，中指合并糜烂，中指合并糜烂，中-重度萎缩，中重度萎缩，中重度萎缩，中重度萎缩，中-重度肠化生，轻重度肠化生，轻重度肠化生，轻重度肠化生，轻-中度不典型增

10、生。重度不典中度不典型增生。重度不典中度不典型增生。重度不典中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。型增生应考虑癌变。型增生应考虑癌变。型增生应考虑癌变。FD FD和和和和GERDGERD应根除应根除应根除应根除HPHP的理由的理由的理由的理由如前所述如前所述如前所述如前所述FD应根除应根除Hp的理由的理由根除根除Hp可以使部分患者提高生活质量可以使部分患者提高生活质量根除根除Hp有利于胃粘膜炎症的恢复有利于胃粘膜炎症的恢复根根除除Hp可可以以降降低低胃胃癌癌前前期期病病变变发发展展成成胃胃癌癌的的危险性危险性根除根除Hp的效益与费用相比显然利大于弊的效益与费用相比显然利大于弊GERD应根除

11、应根除Hp的理由的理由GERD患患者者长长期期应应用用PPI导导致致胃胃体体萎萎缩缩，增增加加胃胃癌癌发发生的危险性生的危险性根根除除Hp可可以以使使胃胃酸酸分分泌泌正正常常，胃胃体体炎炎症症消消失失，甚甚至至使部分萎缩逆转使部分萎缩逆转根除根除Hp可以延缓可以延缓GERD复发复发根根除除Hp虽虽然然会会对对某某些些GERD患患者者带带来来一一些些负负面面影影响响，但但权权衡衡利利弊弊对对需需要要长长期期抑抑酸酸治治疗疗的的GERD患患者者做做Hp根除显然是最好的选择根除显然是最好的选择 欧洲欧洲Hp研究小组研究小组Maastricht 3 Hp感染诊治指南感染诊治指南根除根除Hp指征中增加了

12、指征中增加了2条：条：特特发发性血小板减少症性血小板减少症缺缺铁铁性性贫贫血血对这些患者应检测对这些患者应检测对这些患者应检测对这些患者应检测HpHp，若为阳性应予根除治疗。，若为阳性应予根除治疗。，若为阳性应予根除治疗。，若为阳性应予根除治疗。Hp根除推荐的治疗方案根除推荐的治疗方案一线方案：一线方案：PPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+A+A（1.01.0）+C(0.5)Bid7+C(0.5)Bid7天天天天PPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+M+M（0.40.4）+C(0.5)Bid7+C(0.5)Bid

13、7天天天天PPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+A+A（1.01.0）+F(0.1)/M(0.4)Bid7+F(0.1)/M(0.4)Bid7天天天天B(B(标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量)+F)+F（0.10.1）/M(0.4)+C(0.5)Bid7/M(0.4)+C(0.5)Bid7天天天天B(B(标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量)+M)+M（0.40.4）+T(0.751.0)Bid14+T(0.751.0)Bid14天天天天B(B(标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量)+M)+M（0.40.4）+A(0.5)Bid14+A(0.5)Bid14天天天

14、天二线方案二线方案:PPI PPI（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+B+B（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+M+M（0.4 Tid0.4 Tid）+T+T（0.751.00.751.0）Bid714 Bid714 天天天天 PPI PPI（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+B+B（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+F+F（0.10.1）+T+T（0.751.00.751.0）Bid714 Bid714 天天天天 也也也也可可可可以以以以HH2 2受受受受体体体体阻阻阻阻断断断断剂剂剂剂（HH2 2RARA）替替替替代代代代PPIPPI

15、（如如如如：西西西西米米米米替替替替丁丁丁丁400mg400mg、雷雷雷雷尼替丁尼替丁尼替丁尼替丁150mg150mg、法莫替丁、法莫替丁、法莫替丁、法莫替丁20mg20mg）。）。）。）。但根除率可能会有所降低。但根除率可能会有所降低。但根除率可能会有所降低。但根除率可能会有所降低。代号说明：代号说明：代号说明：代号说明：PPI PPI(质质质质子子子子泵泵泵泵抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂):):目目目目前前前前有有有有埃埃埃埃索索索索米米米米拉拉拉拉唑唑唑唑 (E)(E)20mg20mg、雷雷雷雷贝贝贝贝拉拉拉拉唑唑唑唑（R R）10mg10mg、兰兰兰兰 索索索索 拉拉拉拉 唑唑唑唑（L L

16、）30mg30mg、奥奥奥奥 美美美美 拉拉拉拉 唑唑唑唑（OO）20mg;20mg;RBCRBC（枸枸枸枸椽椽椽椽酸酸酸酸铋铋铋铋雷雷雷雷尼尼尼尼替替替替丁丁丁丁）350mg;350mg;A A 阿阿阿阿莫莫莫莫西西西西林林林林；C C 克克克克拉拉拉拉霉霉霉霉素素素素；M M 甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑；T T 四四四四环环环环素素素素；B B 铋铋铋铋剂剂剂剂（枸枸枸枸椽椽椽椽酸酸酸酸铋铋铋铋钾钾钾钾、果果果果胶胶胶胶铋铋铋铋等等等等）；F F 呋喃唑酮。呋喃唑酮。呋喃唑酮。呋喃唑酮。四、四、Hp根除失败的原因和对策1.失败原因失败原因细菌因素细菌因素细菌因素细菌因素宿主因素宿主因素宿主因

17、素宿主因素环境因素环境因素环境因素环境因素细菌因素细菌因素（1 1）HpHp耐药影响耐药影响耐药影响耐药影响 rdxArdxA基因突变基因突变基因突变基因突变对甲硝唑耐药（对甲硝唑耐药（对甲硝唑耐药（对甲硝唑耐药（30%30%70%70%）23srRNA23srRNA基因突变基因突变基因突变基因突变对克拉霉素耐药（对克拉霉素耐药（对克拉霉素耐药（对克拉霉素耐药（10%10%15%15%）青霉素青霉素青霉素青霉素结合蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白(PBP)-D(PBP)-D(PBP)-D(PBP)-D表达表达表达表达改变改变改变改变对阿莫西林耐药对阿莫西林耐药对阿莫西林耐药对阿莫西林耐药 靶酶靶酶

18、靶酶靶酶DNADNADNADNA旋转酶改变，旋转酶改变，旋转酶改变，旋转酶改变，gyrAgyrAgyrAgyrA基因突变基因突变基因突变基因突变对喹诺酮耐药对喹诺酮耐药对喹诺酮耐药对喹诺酮耐药细菌因素细菌因素（2 2）HpHp毒力因子影响毒力因子影响毒力因子影响毒力因子影响 感染感染感染感染cagA/vacAcagA/vacA s1 s1菌株者菌株者菌株者菌株者HpHp根除率高。根除率高。根除率高。根除率高。（3 3）HpHp定植部位影响定植部位影响定植部位影响定植部位影响 胃胃胃胃窦窦窦窦和和和和胃胃胃胃体体体体交交交交界界界界处处处处HpHp因因因因结结结结构构构构不不不不同同同同致致致致

19、生生生生物物物物学学学学行行行行为为为为不不不不同同同同，对对对对抗抗抗抗生生生生素素素素不不不不敏感，故疗效差。敏感，故疗效差。敏感，故疗效差。敏感，故疗效差。PPIPPI胃窦胃窦胃窦胃窦Hp Hp 疗效差疗效差疗效差疗效差 胃体胃体胃体胃体HpHp 宿主因素宿主因素（1 1）宿主基因型的影响）宿主基因型的影响）宿主基因型的影响）宿主基因型的影响 细胞色素细胞色素细胞色素细胞色素P450(CYP)ZC19P450(CYP)ZC19基因型影响基因型影响基因型影响基因型影响PPIPPI方案疗效；方案疗效；方案疗效；方案疗效；因因因因PPIPPI通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。通过此途径代谢，

20、故强代谢型者疗效差。通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。（2 2）胃内）胃内）胃内）胃内pHpH的影响的影响的影响的影响 某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低；某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低；某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低；某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低；如阿莫西林、环丙沙星降低如阿莫西林、环丙沙星降低如阿莫西林、环丙沙星降低如阿莫西林、环丙沙星降低1010倍，头孢氨苄降低倍，头孢氨苄降低倍，头孢氨苄降低倍，头孢氨苄降低1616倍；倍；倍；倍；故加用抑酸剂故加用抑酸剂故加用抑酸剂故加用抑酸剂胃内胃内胃内胃内pHMICpHMIC、增强活性、增

21、强活性、增强活性、增强活性疗效好。疗效好。疗效好。疗效好。宿主因素宿主因素（3 3）患者依从性的影响）患者依从性的影响）患者依从性的影响）患者依从性的影响 经济条件经济条件经济条件经济条件 好者（根除率好者（根除率好者（根除率好者（根除率97.497.4）就诊条件就诊条件就诊条件就诊条件 差者（根除率差者（根除率差者（根除率差者（根除率58.858.8，易生，易生，易生，易生HpHp耐药）耐药）耐药）耐药）（4 4）机体免疫状态的影响）机体免疫状态的影响）机体免疫状态的影响）机体免疫状态的影响 患者血清白介素患者血清白介素患者血清白介素患者血清白介素44者疗效差。者疗效差。者疗效差。者疗效差。

22、依依从从性性宿主因素宿主因素（5 5）性别）性别）性别）性别 年龄的影响年龄的影响年龄的影响年龄的影响 对甲硝唑对甲硝唑对甲硝唑对甲硝唑 克拉霉素耐药率：女性克拉霉素耐药率：女性克拉霉素耐药率：女性克拉霉素耐药率：女性 男性；老年男性；老年男性；老年男性；老年 中青年中青年中青年中青年（6 6）吸烟的影响）吸烟的影响）吸烟的影响）吸烟的影响 HpHp根除率：吸烟者根除率：吸烟者根除率：吸烟者根除率：吸烟者3333；不吸烟者；不吸烟者；不吸烟者；不吸烟者8888。吸烟使甲硝唑生物活性吸烟使甲硝唑生物活性吸烟使甲硝唑生物活性吸烟使甲硝唑生物活性 生物转化生物转化生物转化生物转化，耐药增加，疗效差。

23、，耐药增加，疗效差。，耐药增加，疗效差。，耐药增加，疗效差。（7 7）不同疾病影响）不同疾病影响）不同疾病影响）不同疾病影响 HpHp根除率：根除率：根除率：根除率：DU DU FD,FD,全胃炎全胃炎全胃炎全胃炎 胃窦炎胃窦炎胃窦炎胃窦炎;HpHp耐药率：耐药率：耐药率：耐药率：DUDU FDFD。环境因素环境因素（1 1）生活环境）生活环境）生活环境）生活环境 经经经经济济济济状状状状况况况况 文文文文化化化化程程程程度度度度 居居居居住住住住条条条条件件件件 卫卫卫卫生生生生习习习习惯惯惯惯 饮饮饮饮用用用用水水水水源等。源等。源等。源等。（2 2）治疗方法）治疗方法）治疗方法）治疗方法

24、 方方方方案案案案药药药药物物物物选选选选择择择择 药药药药物物物物剂剂剂剂量量量量 剂剂剂剂型型型型 服服服服药药药药时时时时间间间间 次次次次数数数数 疗程疗程疗程疗程 不良反应等。不良反应等。不良反应等。不良反应等。（1 1）严严严严格格格格掌掌掌掌握握握握HpHp根根根根除除除除的的的的适适适适应应应应证证证证，选选选选用用用用正正正正规规规规、有有有有效效效效的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方案；案；案；案；（2 2）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药；）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药；）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药；）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药；（3 3）加

25、强基层医生对）加强基层医生对）加强基层医生对）加强基层医生对HpHp治疗知识的普及与更新；治疗知识的普及与更新；治疗知识的普及与更新；治疗知识的普及与更新；（4 4）对对对对根根根根除除除除治治治治疗疗疗疗失失失失败败败败的的的的病病病病人人人人,有有有有条条条条件件件件的的的的单单单单位位位位再再再再次次次次治治治治疗疗疗疗前前前前先先先先做做做做药药药药物物物物敏敏敏敏感感感感试试试试验验验验，避避避避免免免免使使使使用用用用对对对对HpHp耐耐耐耐药药药药的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药如如如如不不不不用用用用克克克克拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林或瑞贝克。拉霉素、甲硝唑，改用呋

26、唑喃酮、阿莫西林或瑞贝克。拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林或瑞贝克。拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林或瑞贝克。2.克服失败的对策克服失败的对策（5 5）方方方方案案案案不不不不变变变变，增增增增加加加加剂剂剂剂量量量量或或或或疗疗疗疗程程程程：如如如如克克克克拉拉拉拉霉霉霉霉素素素素250mg500mg 250mg500mg bidbid，阿莫西林，阿莫西林，阿莫西林，阿莫西林500mg1000mg bid500mg1000mg bid。疗程。疗程。疗程。疗程1 1周周周周22周。周。周。周。（6 6）用）用）用）用RBCRBC、铋剂对抗耐药、铋剂对抗耐药、铋剂对抗耐药、铋剂对抗耐

27、药 RBC RBC对抗耐药对抗耐药对抗耐药对抗耐药 PPI PPI三联对耐药株根除率仅三联对耐药株根除率仅三联对耐药株根除率仅三联对耐药株根除率仅5757；RBC RBC三联对耐药株根除率仍达三联对耐药株根除率仍达三联对耐药株根除率仍达三联对耐药株根除率仍达94%94%。铋剂对抗耐药铋剂对抗耐药铋剂对抗耐药铋剂对抗耐药 PPI PPI三联对耐药株根除率由三联对耐药株根除率由三联对耐药株根除率由三联对耐药株根除率由90%30%90%30%；铋三联对耐药株根除率仍保持在铋三联对耐药株根除率仍保持在铋三联对耐药株根除率仍保持在铋三联对耐药株根除率仍保持在90%90%；加铋剂可使耐药变成敏感。加铋剂可

28、使耐药变成敏感。加铋剂可使耐药变成敏感。加铋剂可使耐药变成敏感。（7 7）四联疗法或其他新方案）四联疗法或其他新方案）四联疗法或其他新方案）四联疗法或其他新方案 抑酸剂抑酸剂抑酸剂抑酸剂+铋三联铋三联铋三联铋三联 RBC+RBC+二种抗生素二种抗生素二种抗生素二种抗生素 PPI/RBC+PPI/RBC+三种抗生素三种抗生素三种抗生素三种抗生素 PPI PPI（洛赛克（洛赛克（洛赛克（洛赛克 40mg qid 40mg qid）+阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林 750mg qid,750mg qid,疗程疗程疗程疗程1414天天天天（8 8）试用新抗生素）试用新抗生素）试用新抗生素）试用新抗生

29、素 利福平类药物利福平类药物利福平类药物利福平类药物:利福布丁利福布丁利福布丁利福布丁(rifabutin)300mg/d+(rifabutin)300mg/d+阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林2000mg/d+PPI2000mg/d+PPI（9 9）探索新抗菌药）探索新抗菌药）探索新抗菌药）探索新抗菌药 氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物有明显抑有明显抑有明显抑有明显抑HpHp作用作用作用作用.广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素rifaximinrifaximin肠道内

30、浓聚肠道内浓聚肠道内浓聚肠道内浓聚,体外试验表明具有抗体外试验表明具有抗体外试验表明具有抗体外试验表明具有抗HpHp活性。活性。活性。活性。（1010）努力研究开发努力研究开发努力研究开发努力研究开发HpHp疫苗疫苗疫苗疫苗,让让让让HpHp感染的免疫防治变成现实。感染的免疫防治变成现实。感染的免疫防治变成现实。感染的免疫防治变成现实。五、中西医结合研究1.Hp与中医证型的关系与中医证型的关系 HpHp相关性胃病属中医相关性胃病属中医相关性胃病属中医相关性胃病属中医“胃脘痛胃脘痛胃脘痛胃脘痛”范畴范畴范畴范畴;王立等报告王立等报告王立等报告王立等报告HpHp阳性率依次为：脾胃湿热（阳性率依次为

31、：脾胃湿热（阳性率依次为：脾胃湿热（阳性率依次为：脾胃湿热（86.7%86.7%）胃络淤血胃络淤血胃络淤血胃络淤血(80.2%)(80.2%)肝为胃不和肝为胃不和肝为胃不和肝为胃不和(74.2%)(74.2%)脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱(63.2%)(63.2%)胃阴不足胃阴不足胃阴不足胃阴不足(47.9%)(47.9%)我我我我们们们们对对对对113113例例例例脾脾脾脾虚虚虚虚证证证证患患患患者者者者研研研研究究究究：脾脾脾脾虚虚虚虚夹夹夹夹热热热热型型型型HpHp感感感感染染染染率率率率高高高高于于于于脾脾脾脾虚虚虚虚夹夹夹夹寒寒寒寒型型型型、脾胃阴虚型和脾虚肝郁型脾胃阴虚型和脾虚

32、肝郁型脾胃阴虚型和脾虚肝郁型脾胃阴虚型和脾虚肝郁型慢慢慢慢性性性性胃胃胃胃病病病病实实实实证证证证、热热热热证证证证患患患患者者者者的的的的HpHp感感感感染染染染率率率率要要要要高高高高于于于于虚虚虚虚证证证证、寒寒寒寒证证证证患患患患者者者者。因因因因此此此此，健健健健脾脾脾脾益益益益气气气气、燥燥燥燥湿湿湿湿化化化化痰痰痰痰、清清清清热热热热利利利利湿湿湿湿及及及及扶扶扶扶正正正正祛祛祛祛邪邪邪邪应应应应为为为为治治治治疗疗疗疗HpHp阳阳阳阳性性性性的的的的慢慢慢慢性性性性胃胃胃胃病的基本原则。病的基本原则。病的基本原则。病的基本原则。2.中草药对中草药对Hp的治疗作用的治疗作用（1）

33、体外抑菌试验结果）体外抑菌试验结果研究者研究者研究者研究者 发现有杀抑发现有杀抑发现有杀抑发现有杀抑HpHp作用的中草药作用的中草药作用的中草药作用的中草药张张张张 琳等琳等琳等琳等 白芍、枸子、乌梅、北沙参、黄连、大黄、苦参、公丁白芍、枸子、乌梅、北沙参、黄连、大黄、苦参、公丁白芍、枸子、乌梅、北沙参、黄连、大黄、苦参、公丁白芍、枸子、乌梅、北沙参、黄连、大黄、苦参、公丁 香、香、香、香、黄黄黄黄 芪、芪、芪、芪、厚朴、乌药、莱服子、丹参、莪术、地榆等厚朴、乌药、莱服子、丹参、莪术、地榆等厚朴、乌药、莱服子、丹参、莪术、地榆等厚朴、乌药、莱服子、丹参、莪术、地榆等张万岱等张万岱等张万岱等张万

34、岱等 三七、大黄、桂枝、元胡、连翘、党参、黄芩、白芍、乌药、三七、大黄、桂枝、元胡、连翘、党参、黄芩、白芍、乌药、三七、大黄、桂枝、元胡、连翘、党参、黄芩、白芍、乌药、三七、大黄、桂枝、元胡、连翘、党参、黄芩、白芍、乌药、黄连等黄连等黄连等黄连等王绪林等王绪林等王绪林等王绪林等 黄芩、黄连、大黄、黄柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土伏苓、黄芩、黄连、大黄、黄柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土伏苓、黄芩、黄连、大黄、黄柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土伏苓、黄芩、黄连、大黄、黄柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土伏苓、高良姜、乌梅、山楂等高良姜、乌梅、山楂等高良姜、乌梅、山楂等高良姜、乌梅、山楂等徐徐徐徐 州等州等州等州等 大黄

35、、黄连、丹参、黄芩、甘草、生地大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、生地大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、生地大黄、黄连、丹参、黄芩、甘草、生地陈芝芸等陈芝芸等陈芝芸等陈芝芸等 黄芩、大黄、地榆、马鞭草黄芩、大黄、地榆、马鞭草黄芩、大黄、地榆、马鞭草黄芩、大黄、地榆、马鞭草上述结果表明：清热、祛湿、温中等中药、尤其苦寒清热的大黄、黄连和行湿化浊上述结果表明：清热、祛湿、温中等中药、尤其苦寒清热的大黄、黄连和行湿化浊上述结果表明：清热、祛湿、温中等中药、尤其苦寒清热的大黄、黄连和行湿化浊上述结果表明：清热、祛湿、温中等中药、尤其苦寒清热的大黄、黄连和行湿化浊 的槟榔等杀抑的槟榔等杀抑的槟榔等杀抑的槟榔等杀抑

36、HpHp作用明显。作用明显。作用明显。作用明显。（2）中药复方）中药复方研究者研究者研究者研究者 方剂方剂方剂方剂 主要药物组成主要药物组成主要药物组成主要药物组成 清除率清除率清除率清除率(%)(%)徐建国等徐建国等徐建国等徐建国等 清幽汤清幽汤清幽汤清幽汤 半夏、川连、黄芩、吴萸、白术、半夏、川连、黄芩、吴萸、白术、半夏、川连、黄芩、吴萸、白术、半夏、川连、黄芩、吴萸、白术、57.2%57.2%白芍、枳壳、当归、木香、砂仁等白芍、枳壳、当归、木香、砂仁等白芍、枳壳、当归、木香、砂仁等白芍、枳壳、当归、木香、砂仁等 戴建林等戴建林等戴建林等戴建林等 天幽灵天幽灵天幽灵天幽灵 白头翁、黄连、黄

37、柏、青黛、元胡、白头翁、黄连、黄柏、青黛、元胡、白头翁、黄连、黄柏、青黛、元胡、白头翁、黄连、黄柏、青黛、元胡、71.2%71.2%田三七、党参、白芨、香附等田三七、党参、白芨、香附等田三七、党参、白芨、香附等田三七、党参、白芨、香附等 狄永清等狄永清等狄永清等狄永清等 清胃肠清胃肠清胃肠清胃肠 红藤、蒲公英、蛇舌草、川连、红藤、蒲公英、蛇舌草、川连、红藤、蒲公英、蛇舌草、川连、红藤、蒲公英、蛇舌草、川连、76.6%76.6%丹皮、川栋子、元胡、白芍等丹皮、川栋子、元胡、白芍等丹皮、川栋子、元胡、白芍等丹皮、川栋子、元胡、白芍等 张伯明等张伯明等张伯明等张伯明等 胃炎宁胃炎宁胃炎宁胃炎宁 蒲公

38、英、地锦草、徐长卿、莪术、木香、蒲公英、地锦草、徐长卿、莪术、木香、蒲公英、地锦草、徐长卿、莪术、木香、蒲公英、地锦草、徐长卿、莪术、木香、87.5%87.5%吴朱萸、甘草等吴朱萸、甘草等吴朱萸、甘草等吴朱萸、甘草等 王静宁等王静宁等王静宁等王静宁等 三黄汤三黄汤三黄汤三黄汤 大黄、黄连、黄芪、白术等大黄、黄连、黄芪、白术等大黄、黄连、黄芪、白术等大黄、黄连、黄芪、白术等 64.0%64.0%（3）单味中药宋宋希希仁仁：应应用用大大黄黄的的醇醇提提片片治治疗疗Hp相相关关性性胃胃 炎炎，取取得得了了88.6的的清清除除率率，高高于于大大黄黄的的水水提提物物6倍多。倍多。邓邓世世荣荣：等等采采用

39、用摈摈榔榔治治疗疗Hp阳阳性性的的糜糜烂烂性性胃胃炎炎和和十十二二指指肠肠溃溃疡疡，取取得得了了68.8的的清清除除率率，其其HP根除率也达根除率也达62.5。（4）中西医结合用药）中西医结合用药研究者研究者研究者研究者 中西药物中西药物中西药物中西药物 清除率清除率清除率清除率李方跃等李方跃等李方跃等李方跃等 金铃子散金铃子散金铃子散金铃子散+洗必泰洗必泰洗必泰洗必泰 76.7%76.7%谢俊范等谢俊范等谢俊范等谢俊范等 复方枳术丸复方枳术丸复方枳术丸复方枳术丸+痢特灵痢特灵痢特灵痢特灵 93.0%93.0%普长生等普长生等普长生等普长生等 胃炎合剂：水菖蒲、丹参、没药、胃炎合剂：水菖蒲、丹

40、参、没药、胃炎合剂：水菖蒲、丹参、没药、胃炎合剂：水菖蒲、丹参、没药、81.3%81.3%元胡、砂仁、痢特灵、维生素元胡、砂仁、痢特灵、维生素元胡、砂仁、痢特灵、维生素元胡、砂仁、痢特灵、维生素B B6 6姚希贤等姚希贤等姚希贤等姚希贤等 灭灭灭灭HpHp煎剂（党参、木香、黄连、乌梅、煎剂（党参、木香、黄连、乌梅、煎剂（党参、木香、黄连、乌梅、煎剂（党参、木香、黄连、乌梅、97.4%(97.4%(根除率根除率根除率根除率)丹皮、白芍、丹参等）丹皮、白芍、丹参等）丹皮、白芍、丹参等）丹皮、白芍、丹参等）+铋三联铋三联铋三联铋三联姚希贤等姚希贤等120例研究结果例研究结果治疗组别治疗组别治疗组别治

41、疗组别 萎缩逆转率（萎缩逆转率（萎缩逆转率（萎缩逆转率（%）肠化逆转率（肠化逆转率（肠化逆转率（肠化逆转率（%）灭灭灭灭HpHp煎剂煎剂煎剂煎剂(黄连、乌梅、丹皮等黄连、乌梅、丹皮等黄连、乌梅、丹皮等黄连、乌梅、丹皮等)7/8 4/4 )7/8 4/4 铋三联（铋三联（铋三联（铋三联（BMABMA）4/5 4/4 4/5 4/4灭灭灭灭HpHp煎剂四联煎剂四联煎剂四联煎剂四联(上两者相加上两者相加上两者相加上两者相加)10/11)10/11（90.90%90.90%）8/13 8/13（61.5361.53）Hp研究的展望研究的展望Hp菌型差异与疾病（或中医证型）的关系；菌型差异与疾病（或中医证型）的关系；研究研究Hp的致病机理和宿主的抗的致病机理和宿主的抗Hp免疫机理；免疫机理；Hp耐药机制研究和临床试验，优化耐药机制研究和临床试验，优化Hp根除方案；根除方案；筛筛选选有有效效的的保保护护性性抗抗原原，通通过过Hp疫疫苗苗从从根根本本上上解解决决Hp对人类影响。对人类影响。ThanksNanfang HospitalNanfang HospitalGuangzhou,Guangzhou,P.R.ChinaP.R.China