临床用血分析与患者的血液管理魏晴 .ppt

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1、临床用血分析与患者血临床用血分析与患者血液管理液管理 同济医院输血科 魏晴国外临床用血统计分析1992年加拿大多伦多61家医院综合性调查显示手术患者使用了65%红细胞(56%-69%)美英等国报道红细胞用量中 外科用量约占60-70%国外临床用血统计分析 124家医院，2000份资料（除外门诊慢性贫血患者）18.6%外科患者接受了输血；8.1%内科患者接受了输血；外科3%患者用量占外科用血总量的55.7%；内科3%患者用量占内科用血总量的80.2%。Beguin et al Transfusion 2007;47:217-227结 论 少数患者输注了大量的血液 少数几种疾病输注了大量的血液 外

2、科：实体器官移植、复合外伤、心血管疾病 内科：骨髓移植、血液系统恶性肿瘤、感染、肿瘤晚期Beguin et al Transfusion 2007;47:217-227按专科，病种对用血量统计分析按专科，病种对用血量统计分析 国外统计数据显示，用血量位居前5位病种为：心脏外科、骨科、肿瘤、消化道出血、外伤/ICU 2013年我院输血量（以红细胞计算）前5位科室为：血液内科、心脏外科、ICU、神经外科、骨科结 论 少数患者输注了大量的血液 少数几种疾病输注了大量的血液 外科：实体器官移植、复合外伤、心血管疾病 内科：骨髓移植、血液系统恶性肿瘤、感染、肿瘤晚期Beguin et al Transf

3、usion 2007;47:217-227结 论组别占总人数的比例占输血人数的比例外科组41%67.1%内科组47.1%66%老龄患者输血比率偏高 表.65岁以上患者输血情况分析不同医院三种手术用血情况统计分析奥地利18家医院三种手术用血情况的综合性调查（2004年-2005年）手术种类例数输血患者(%)单侧髋关节置换140136.7%(16-85%)膝关节置换129635.2%(12-87%)心肺旁路 77744.9%（24-62%）英国7家医院髋关节置换手术患者出院状况分析结 论 少数患者输注了大量的血液 少数几种疾病输注了大量的血液 老龄患者输血比率偏高 临床输血理念存在较大差临床输血理

4、念存在较大差异异患者的血液管理患者的血液管理（patient blood management,PBMpatient blood management,PBM）以循证医学为基础，以病人为中心，采用多学科参与的方式使可能需要输血患者得到最优化的治疗目标:减少(或避免)不必要的输血 减少医疗费用 改善患者预后阜外医院 2009-2013年心脏瓣膜手术患者输血和转归情况中华医学杂志，2014,Vol.94.No.7,488-490患者血液管理(Patient Blood Management,PBM)PBM包括 术前 治疗贫血和出凝血疾病整个住院期间减少医源性血液丢失 精细手术和严格止血等尽可能减少

5、失血 抽血化验用小血样血液保护技术 贮存式、术中血液回收和急性等容稀释技术把握输血指征自体输血术前自体贮血术中回收式自体输血术后自体输血输异体血红细胞输注指征红细胞输注指征外科输血指南：血红蛋白 100g/L,可以不输（不能进一步提高携氧能力）血红蛋白 70g/L，应考虑输血红蛋白在 70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定 临床输血技术规范附件3红细胞输注指征红细胞输注指征内科输血指南：内科输血指南：(1)用于红细胞破坏过多、丢失、或生成障碍 引起的慢性贫血并伴缺氧症状;(2)血红蛋白60g/L，或红细胞压积0.2时 可考虑输注。临床输血技术

6、规范附件4AABB发布红细胞（RBC）临床输注指南 一、对于血流动力学稳定的患者1.推荐遵循限制输血策略2.对于成人和儿童ICU患者，Hb7g/dl时应考虑进行RBC输注 3.对于术后患者，当Hb降至8g/dl或以下时，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注。AABB发布红细胞（RBC）临床输注指南二、对于既往已经存在心血管疾病的血流动力学稳定的住院患者1.AABB建议遵循限制输血策略 2.当Hb降至8g/dl或以下，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注 AABBAABB发布红细胞（发布红细胞

7、（RBCRBC）临床输注指南）临床输注指南三、对于存在急性冠脉综合征的血流动力学稳定的住院患者，Hb达到多少时须进行RBC输注？AABB无法就限制输血或开放输血做出推荐意见，须进行更多研究以得出适宜的阈值 四、对于血流动力学稳定的住院患者，是否应根据症状而非Hb水平决定是否输注RBC？AABB建议应根据症状和Hb水平共同决定是否输注RBC。红细胞输注指征红细胞输注指征目的：提高血液携氧能力指征：血液携氧能力不能满足机体需求我院心血管外科红细胞输注指征我院心血管外科红细胞输注指征血红蛋白 80g/L体外循环中血红蛋白 70g/L，危重病人和年龄大于70岁者血红蛋白 100 g/L红细胞输注输注剂

8、量输200ml全血或1uRBC，Hb4-5g/L输注速度（1）输注前应将血袋摇动数次，使红细胞与添加剂充分混匀。（2）输注时应先慢后快，注意观察患者有无输血反应。（3）2u RBC 4小时内输完。红细胞输注疗效判断1.粗略估算法:理论上60kg成人输注2U红细胞可升高Hb 10g/L或红细胞比容0.032.Hb升高值的判定公式 供者Hb（g/L）输血量（L）*Hb预期升高值（g/L）=90%患者体重（Kg）0.085（L/kg）*输血量：以全血为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量，如1U悬浮红细胞折算为200ml全血 *儿童按 0.09（L/kg）计算 90%为检验误差血小板计数与出血发生率

9、的关系血小板计数与出血发生率的关系血小板的适应症预防性输注 （1）慢性血小板减少的病人Plt 10109/L （2）眼部或颅内手术的病人Plt 100 109/L （3）手术或侵入性检查 Plt 50 109/L *预防性输注不必使用大剂量使血小板计数 维持在高水平。治疗性输注 用于活动性出血，大于WHO出血标准2级 我院输血小板指征PLT 正常对照1.5倍以上大量输血，输血量 1.5倍患者血容量；血液回收洗涤成品血1500ml；紧急对抗华法令（58ml/kg）；血栓性血小板减少性紫癜(TTP)；新鲜冰冻血浆输注输注剂量首次剂量1015ml/kg,维持剂量 510ml/kg融化后的血浆应立即输

10、注，不可再冻存；可在4环境下暂时存放，须在24h内输注，未输完的剩余血浆不可再输用FFP的禁忌症容量扩充剂作为营养剂补充免疫球蛋白与浓缩红细胞搭配使用促进伤口愈合冷沉淀凝血因子主要含有：丰富的因子(200ml新鲜冰冻血浆制备:80IU)、纤维蛋白原(100ml新鲜冰冻血浆制备:150mg)、血管性血友病因子(vWF)、纤维结合蛋白以及因子。适应症 轻型血友病A、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症及因子缺乏的受血者；也可用于手术后出血、严重外伤及DIC等受血者的替代治疗。规格 200ml新鲜冰冻血浆 1u冷沉淀（30ml）冷沉淀凝血因子输注输注剂量11.5U/10kg(治疗血友病时具体算法见血友病的治疗)输注时37水浴融化若血袋内有大量或大块不溶物，表明纤维蛋白原已转变为纤维蛋白，不能使用。输注速度 1U冷沉淀应在10min内输完融化后的冷沉淀应在6h内尽快输注，不可重新冻存 谢 谢！