临床医学概论发热 .ppt

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1、发热（发热（feverfever）李国标李国标一、发热的定义一、发热的定义体温调节中枢体温调节中枢致热源致热源 本身本身功能紊乱功能紊乱减减少少散散热热增增多多产产热热体温升高超过正常范围体温升高超过正常范围二、正常体温二、正常体温36 370C年年龄、性周期、运、性周期、运动、情、情绪、环境影响境影响三、发热的机制三、发热的机制致致热原性原性发热最常最常见非致非致热原性原性发热体温体温调节中枢直接受中枢直接受损，或存在引起，或存在引起产热增增多或散多或散热减少的疾病所致减少的疾病所致发热四、病因四、病因感染性感染性发热非感染性非感染性发热(一一)感染性发热感染性发热各种病原体引起的各种病原体

2、引起的发热，为主要原因主要原因(二二)非感染性发热非感染性发热无菌坏死物无菌坏死物质吸收吸收免疫性疾病免疫性疾病内分泌与代内分泌与代谢性疾病性疾病皮肤散皮肤散热障碍障碍体温体温调节中枢功能障碍中枢功能障碍自主神自主神经功能紊乱：包括夏季功能紊乱：包括夏季热、女性月、女性月经前前或妊娠期、感染后或妊娠期、感染后发热等，等，为功能性低功能性低热五、临床表现五、临床表现发热的的临床分度床分度发热的的临床床过程与特点程与特点发热对机体的影响机体的影响热型及其型及其临床意床意义(一一)发热的临床分度发热的临床分度低低热 37.337.30 0C C38380 0C C中等度中等度热 38.138.10

3、0C C39390 0C C高高热 39.139.10 0C C41410 0C C超高超高热 41410 0C C以上以上(二二)发热的临床过程与特点发热的临床过程与特点 体温上升期体温上升期 高热期高热期 体温下降期体温下降期皮肤血管收缩皮肤血管收缩皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤苍白皮肤苍白皮温下降皮温下降 冷感受器兴奋冷感受器兴奋畏寒畏寒皮温上升皮温上升 热感受器兴奋热感受器兴奋灼热灼热出汗、皮肤潮湿出汗、皮肤潮湿皮肤潮红皮肤潮红(三三)热型及其临床意义热型及其临床意义发热时绘制于体温制于体温单上的体温曲上的体温曲线类型型不同病因可表不同病因可表现出不同的出不同的热

4、型型稽留热稽留热(continued fever)(continued fever)特点：特点：39390 0 C C40400 0 C C以上，持续数日、数周，以上，持续数日、数周，24h24h波动波动1220 0 C C，但在正常水平以上，但在正常水平以上临床意义：败血症、化脓性感染临床意义：败血症、化脓性感染日日 期期1 12 23 34 45 56 67 78 89 9 10101111 1212 131337373838393940404141体温（体温（）间歇热间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)特点：高热与无热交替反复发生特点：高

5、热与无热交替反复发生临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎36363737383839394040体温（体温（）日日 期期1 12 23 34 45 56 67 78 89 9 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919波状热波状热(undulant fever)(undulant fever)特点：渐升达特点：渐升达39390 0 C C以上，持续数日以上，持续数日 渐降至正常水平，反复发生渐降至正常水平，反复发生临床意义：布鲁杆菌病临床意义：布鲁杆菌病3636373738383939体温（体温（）2626242423

6、23161621211919121211117 7日日 期期1 1 2 23 34 45 56 68 8 9 9 10101313 1414 15151717 18182020222225252727回归热回归热(recurrent fever)(recurrent fever)特点：骤升达特点：骤升达39390 0 C C以上，持续数日，骤降至正常水平以上，持续数日，骤降至正常水平临床意义：回归热、霍奇金病临床意义：回归热、霍奇金病17173636373738383939体温（体温（）4040353512122121262624247 7日日 期期1 1 2 23 34 4 5 56 68

7、8 9 9 101023231616191911111313 1414 151518182020222225252727不规则热不规则热(irregular fever)(irregular fever)特点：无规律特点：无规律临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎9 9日日 期期1 12 23 34 45 56 67 78 81010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 171736363737383839394040体温（体温（）发热的伴随症状发热的伴随症状1寒寒战（rigor）常）常见于大叶性肺炎、于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎

8、、急性血症、急性胆囊炎、急性肾盂盂肾炎等。炎等。2结膜充血：常膜充血：常见于麻疹、流行性出血于麻疹、流行性出血热、斑疹、斑疹伤寒等。寒等。3单纯疱疹：常疱疹：常见于大叶性肺炎、流行于大叶性肺炎、流行性性脑脊髓膜炎等。脊髓膜炎等。4淋巴淋巴结肿大：常大：常见于于传染性染性单核核细胞增多症、胞增多症、风疹、淋巴疹、淋巴结结核等。核等。5肝脾肝脾肿大：常大：常见于于传染性染性单核核细胞增多症、胞增多症、病毒性肝炎、白血病、急性血吸虫病等。病毒性肝炎、白血病、急性血吸虫病等。6出血：可出血：可见于重症感染及某些急性于重症感染及某些急性传染病，染病，如流行性出血如流行性出血热、病毒性肝炎、病毒性肝炎、败

9、血症等。血症等。也可也可见于急性白血病、于急性白血病、严重型再生障碍性重型再生障碍性贫血、血、恶性性组织细胞病等。胞病等。7 7关关关关节节疼痛：常疼痛：常疼痛：常疼痛：常见见于于于于败败血症、猩血症、猩血症、猩血症、猩红热红热、风风湿湿湿湿热热、结缔组织结缔组织病等。病等。病等。病等。8 8皮疹：常皮疹：常皮疹：常皮疹：常见见于麻疹、猩于麻疹、猩于麻疹、猩于麻疹、猩红热红热、风风疹、水痘、疹、水痘、疹、水痘、疹、水痘、风风湿湿湿湿热热、结缔组织结缔组织病等。病等。病等。病等。9 9昏迷：先昏迷：先昏迷：先昏迷：先发热发热后昏迷常后昏迷常后昏迷常后昏迷常见见于流行性乙型于流行性乙型于流行性乙型

10、于流行性乙型脑脑炎、斑疹炎、斑疹炎、斑疹炎、斑疹伤伤寒、流行性寒、流行性寒、流行性寒、流行性脑脑脊髓膜炎、中毒性菌脊髓膜炎、中毒性菌脊髓膜炎、中毒性菌脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后痢、中暑等。先昏迷后痢、中暑等。先昏迷后痢、中暑等。先昏迷后发热见发热见于于于于脑脑出血、巴比出血、巴比出血、巴比出血、巴比妥妥妥妥类类中毒等。中毒等。中毒等。中毒等。发热的问诊要点发热的问诊要点1.起病起病时间、季、季节、起病情况（、起病情况（缓急）急）病程（病程（热度高低）、度高低）、频度（度（间歇性或歇性或持持续性）、性）、诱因；因；2.有无畏寒、寒有无畏寒、寒战、大汗或盗汗、大汗或盗汗3.应包括多系包

11、括多系统症状症状询问，是否伴有如，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、尿急、尿痛；皮疹、出血、出血、头痛、肌肉关痛、肌肉关节痛等；痛等；4.患病以来一般情况，如精神状患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改食欲、体重改变、睡眠及大小便情、睡眠及大小便情况；况；5.诊治治经过（药物、物、剂量、量、疗效）；效）；6.传染病接触史、疫水接触史、手染病接触史、疫水接触史、手术史、流史、流产或分娩史、服或分娩史、服药史、史、职业特点等。特点等。治治 疗疗 要要 点点1.1.病因治疗：病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。如感染性疾病需使用有效抗生素。2.2.对症治疗对症治疗（1 1）降温）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等）物理降温（酒精擦浴、冰袋等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）物降温（柴胡、安痛定肌注等）病因未明确前，慎用或禁用激素降温病因未明确前，慎用或禁用激素降温（2 2）其它）其它 各系各系统症状的症状的对症症处理，如：止咳化痰、理，如：止咳化痰、止呕等止呕等激活激活白细胞白细胞产生和释放产生和释放 内源性致热原内源性致热原外源性致热原外源性致热原体温升高体温升高骨骼肌紧张性增高骨骼肌紧张性增高 皮肤血管收缩皮肤血管收缩 体温调节中枢体温调节中枢散热减少散热减少产热增加产热增加