临床输血知识培训 .ppt

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1、科学合理输血科学合理输血 与输血病历评价与输血病历评价骨科骨科卫生部和省卫生厅文件卫生部和省卫生厅文件1 1、临床输血技术规范临床输血技术规范卫生部（卫生部（20002000）184184号号2 2、山东省医院临床输血管理规程（试行）山东省医院临床输血管理规程（试行）鲁卫医字（鲁卫医字（20112011）127127号号3 3、山东省医院输血科（血库）基本标准山东省医院输血科（血库）基本标准（20112011年版）年版）鲁卫医字（鲁卫医字（20112011）127127号号4 4、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 卫生部第卫生部第8585号令（部长陈竺号令（部长陈竺）第五章第五

2、章 血液保护血液保护二十二条：二十二条：医师应当严格掌握输血适应症，根据患者病医师应当严格掌握输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估。情和实验室检测指标进行输血指征综合评估。二十三条二十三条：医院应建立临床输血前评估和输血后效果评价医院应建立临床输血前评估和输血后效果评价制度，制定临床医师合理输血的评价机制。临制度，制定临床医师合理输血的评价机制。临床科室和输血科室应每月对医师合理用血情况床科室和输血科室应每月对医师合理用血情况进行评价，评价结果纳入科室和医师绩效考核进行评价，评价结果纳入科室和医师绩效考核管理，并作为医师用血权限认定及医师定期考管理，并作为医师用血权限认

3、定及医师定期考核的必须内容。核的必须内容。第九章第九章 血液输注血液输注四十四条：输血过程中应先慢后快，再根四十四条：输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，观察患者据病情和年龄调整输注速度，观察患者有无输血不良反应。重点监测以下阶段有无输血不良反应。重点监测以下阶段1 1、开始输血前；、开始输血前；2 2、开始输血后、开始输血后1515分钟以内；分钟以内；3 3、输血过程中至少每小时一次；、输血过程中至少每小时一次；4 4、输血结束后、输血结束后4 4小时。小时。第九章第九章 血液输注血液输注四十五条：四十五条：输血当天相关病程记录内容完整详细，输血当天相关病程记录内容完整详细，

4、至少包括：至少包括：输血原因输血原因 输血种类输血种类血型和数量血型和数量输输注过程观察情况注过程观察情况有无输血不良反应有无输血不良反应输血后疗效评价情况等。输血后疗效评价情况等。输血记录单上注明输血开始和结束时间，输血记录单上注明输血开始和结束时间，并有两位输注核对者签名。并有两位输注核对者签名。输血临时医嘱输血临时医嘱n备去白悬浮红细胞备去白悬浮红细胞4U4Un备去白洗涤红细胞备去白洗涤红细胞4U4Un备去白单采血小板备去白单采血小板1U1Un备冷沉淀凝血因子备冷沉淀凝血因子10U10Un输病毒灭活血浆输病毒灭活血浆400ml(400ml(不用备不用备)严格掌握输血指征严格掌握输血指征n

5、临床输血技术规范附件输血指南 Hb HCTn内科慢性贫血 60g/L 0.20n外科急诊大失血 100g/L 0.30（手术及创伤）n70-100g/L之间，根据贫血程度、心肺代谢功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。红细胞输注指征红细胞输注指征n外伤、宫外孕等急性输血，外伤、宫外孕等急性输血，Hb70g/LHb70g/Ln中度以上贫血患者术前中度以上贫血患者术前24h24h纠正贫血，至纠正贫血，至Hb7080g/LHb7080g/Ln主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不

6、良、高龄患者状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持的手术，维持Hb70100g/LHb70100g/L红细胞输注指征红细胞输注指征(胸外科胸外科)n血红蛋白血红蛋白80g/L80g/L；n体外循环中血红蛋白体外循环中血红蛋白70g/L70g/L；n危重病人和年龄危重病人和年龄770 0岁者岁者，血红蛋血红蛋白白90g/L90g/L；n婴幼儿及术前紫绀患者除外婴幼儿及术前紫绀患者除外慢性贫血红细胞输注剂量慢性贫血红细胞输注剂量n输血指征：输血指征：Hb60g/L,Hb60g/L,短时期内无法去短时期内无法去除病因除病因n成人每次至少输成人每次至少输4u,4u,心肺功能不全和老年心肺功能不

7、全和老年人输注人输注2u2u也是合理的；也是合理的；n根据贫血程度、年龄、心肺功能和需要根据贫血程度、年龄、心肺功能和需要提高血红蛋白浓度综合考虑。提高血红蛋白浓度综合考虑。输注红细胞有效性评价输注红细胞有效性评价（一）评价方法（一）评价方法n每次输血（每次输血（24h24h多次输血，按多次输血，按1 1次计算）次计算）后后24-48h24-48h，对单一实验指标改善，或单，对单一实验指标改善，或单一临床症状改善（或实验指标与临床症一临床症状改善（或实验指标与临床症状同时改善）作评价。状同时改善）作评价。n输红细胞后复查输红细胞后复查HbHb，与输血前比较，若，与输血前比较，若未达到预期值则判

8、定输注不佳。未达到预期值则判定输注不佳。n4u4u15g/L15g/L以上以上显著有效；显著有效；n4u4u10g/L10g/L有效有效输注红细胞病历书写输注红细胞病历书写 输血病程记录：输血病程记录：患者贫血（或有症状描述），患者贫血（或有症状描述），Hb60g/LHb60g/L输注输注A A型型RHRH（+）去白悬浮红细胞）去白悬浮红细胞4u,4u,纠正纠正贫血（或增加血液携氧功能）。输注前贫血（或增加血液携氧功能）。输注前1515分钟内慢输，密切观察，无不良反应分钟内慢输，密切观察，无不良反应继续输注。输注过程中和输注后无输血继续输注。输注过程中和输注后无输血不良反应发生。不良反应发生。

9、血小板输注指征血小板输注指征内科输注指征内科输注指征PLTPLT计数和临床出血症状相结合，决定是否计数和临床出血症状相结合，决定是否输注血小板输注血小板血小板血小板5 510109 9/L/L，应立即输注；，应立即输注；血小板血小板202010109 9/L/L，应该输注；，应该输注；血小板在血小板在20-5020-5010109 9/L/L，根据出血情况，根据出血情况，考虑输注（一般成人每次考虑输注（一般成人每次1u1u；儿童酌情；儿童酌情而定）而定）PLTPLT计数计数505010109 9/L/L，一般不需输注。，一般不需输注。血小板输注指征血小板输注指征外科手术及创伤输注指征外科手术及

10、创伤输注指征 PLTPLT计数计数10010010109 9/L/L，可以不输。，可以不输。PLTPLT计数计数505010109 9/L/L，应考虑输。，应考虑输。PLTPLT计数在计数在50-10050-10010109 9/L/L之间，是否有之间，是否有自发性出血或伤口渗血决定。考虑输注自发性出血或伤口渗血决定。考虑输注（一般成人每次（一般成人每次1u1u；儿童酌情而定）；儿童酌情而定）术中出现不可控制的渗血，确定血小板术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，不受上述条件限制。功能低下，不受上述条件限制。发热、脾肿大、发热、脾肿大、DICDIC、大出血和择期手术患、大出血和择期手术患

11、者，视病情和需要达到的期望值，加大者，视病情和需要达到的期望值，加大输注剂量。输注剂量。血小板输注指征血小板输注指征 大量输血所致稀释性大量输血所致稀释性PLT PLT 505010109 9/L/L，应该输注；，应该输注；普通外科手术（剖腹等），普通外科手术（剖腹等），PLTPLT提升到提升到505010109 9/L/L；心、肺旁路手术，血小板应提升到心、肺旁路手术，血小板应提升到10010010109 9/L/L（术前、术中和术后）（术前、术中和术后）关键部位的手术，血小板应提升到关键部位的手术，血小板应提升到10010010109 9/L/L（脑、眼睛、脊柱等）（脑、眼睛、脊柱等）血小

12、板输注疗效评价血小板输注疗效评价输输1u1u血小板，提升血小板，提升20-2520-2510109 9/L/L预防性输注：输后预防性输注：输后1h1h和和24h24h，血小板增加，血小板增加2-2.52-2.5万万治疗性输注：看止血效果，即出血是否停止或治疗性输注：看止血效果，即出血是否停止或减轻。疗效评价记入病历：输前、输后减轻。疗效评价记入病历：输前、输后1h1h或或24h24h计数；计数；分析输注无效的原因：分析输注无效的原因：免疫因素（同种免疫、免疫因素（同种免疫、ITPITP、TTPTTP等）等）非免疫因素（大出血消耗、非免疫因素（大出血消耗、DICDIC、脾肿大等）、脾肿大等）血浆

13、输注指征血浆输注指征n先天性或获得性凝血功能障碍先天性或获得性凝血功能障碍nPTPT或或APTTAPTT参考值参考值1.51.5倍倍n急性大失血急性大失血n创面弥漫性渗血创面弥漫性渗血n紧急对抗华法令的抗凝血作用紧急对抗华法令的抗凝血作用n补充抗凝血酶补充抗凝血酶n有明确指征的血浆置换和人工肝技术有明确指征的血浆置换和人工肝技术血浆输注剂量血浆输注剂量PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，输注血浆倍，输注血浆输注剂量输注剂量-10-15ml/kg-10-15ml/kg维持剂量维持剂量-5-8ml/kg-5-8ml/kg紧急对抗华法令紧急对抗华法令-5-8ml/kg-5-8ml/k

14、g补充纤维蛋白原补充纤维蛋白原-10-15ml/kg-10-15ml/kg血友病血友病A A（轻型）（轻型）-10-15IU/kg-10-15IU/kg (1400-2000ml)(1400-2000ml)血浆输注疗效评价血浆输注疗效评价n输注前、后检测凝血功能。输注前、后检测凝血功能。n观察观察PTPT或或APTTAPTT是否缩短，或是否缩短，或FbgFbg是否是否升高；升高；n出血是否减轻或停止，记入病历；出血是否减轻或停止，记入病历；n若无效分析原因。若无效分析原因。输血浆补充蛋白病历书写输血浆补充蛋白病历书写n患者白蛋白患者白蛋白30g/L(30g/L(或总蛋白或总蛋白60g/L)60

15、g/L)因白蛋白缺货，该输因白蛋白缺货，该输A A型型RHRH（+）病毒灭活血浆）病毒灭活血浆400ml.400ml.输注过输注过程中和输注后密切观察，无不良反程中和输注后密切观察，无不良反应发生。应发生。n输注血液制品注意补钙输注血液制品注意补钙冷沉淀输注指征冷沉淀输注指征n补充补充、vWvW因子和纤维结合蛋白因子和纤维结合蛋白（FnFn）n血友病血友病A A患者有外伤或活动性出血；患者有外伤或活动性出血；nAPTTAPTT参考值参考值1.51.5倍；倍；n纤维蛋白原减低或缺乏症（纤维蛋白原减低或缺乏症（FbgFbg1g/L1g/L）nDICDIC低凝期；低凝期；nVitkVitk依赖性凝血

16、因子缺乏；依赖性凝血因子缺乏；n严重感染患者，特别是感染导致的严重感染患者，特别是感染导致的DICDIC.冷沉淀输注剂量冷沉淀输注剂量nAPTTAPTT参考值参考值1.51.5倍；倍；n补充补充因子（轻型血友病因子（轻型血友病A A）：）：n1-1.5u/10kg1-1.5u/10kgn重型血友病重型血友病A A，加用，加用因子浓缩剂。因子浓缩剂。n补充纤维蛋白原：补充纤维蛋白原：1-1.5u/10kg1-1.5u/10kgn切记：首次足量，第二次半量。切记：首次足量，第二次半量。临床输血病历评价指标临床输血病历评价指标1、对医师评价考核指标对医师评价考核指标n输血适应症符合率：医师输血前，输

17、血适应症是否符输血适应症符合率：医师输血前，输血适应症是否符合相应输注要求。合相应输注要求。n输血知情同意书输血知情同意书签署率签署率（1 1）完整性）完整性（2 2）正确性）正确性（3 3）签字率）签字率n输血申请单：（输血申请单：（1 1）完整性）完整性（2 2）正确性（）正确性（3 3）签字率）签字率n输血病程记录：（输血病程记录：（1 1）及时性（）及时性（2 2）完整性：输血适应）完整性：输血适应症、血液种类与数量、输血不良反应描述、有效评价症、血液种类与数量、输血不良反应描述、有效评价描述描述n备血量与实际输血量符合率：择期手术备血量与实际备血量与实际输血量符合率：择期手术备血量与

18、实际用血量。用血量。2 2、对用血科室评价考核指标、对用血科室评价考核指标大量输血并发症大量输血并发症大量输血定义大量输血定义*2424小时内输血量小时内输血量循环血容量循环血容量*3 3小时内输血量小时内输血量1/21/2循环血容量循环血容量*输入的红细胞输入的红细胞20u20u（死亡风险增大）（死亡风险增大）大量输血致命三联征：凝血、酸中毒、低体温大量输血致命三联征：凝血、酸中毒、低体温.大量输血的凝血障碍常见，一旦出现，很难纠正。大量输血的凝血障碍常见，一旦出现，很难纠正。.早期血浆、冷沉淀和血小板治疗，可以改善预后。早期血浆、冷沉淀和血小板治疗，可以改善预后。.维持至少维持至少40%4

19、0%的血浆凝血因子。的血浆凝血因子。.血小板计数血小板计数501005010010109 9/L/L，通常能保持正常的凝血功，通常能保持正常的凝血功能。能。大量输血的凝血障碍大量输血的凝血障碍n手术和创伤失血、血液稀释、消耗、手术和创伤失血、血液稀释、消耗、纤维蛋白溶解、抗凝剂的影响。纤维蛋白溶解、抗凝剂的影响。n酸中毒降低血浆凝血系统的活性。酸中毒降低血浆凝血系统的活性。n低体温时血小板功能降低，当体温低体温时血小板功能降低，当体温32320 0c c时，血小板可粘附血管壁，但不时，血小板可粘附血管壁，但不能被活化。能被活化。大量输血的目标大量输血的目标nHbHb80g/L80g/LnPLT

20、PLT757510109 9/L/Ln如果换血量达到循环血量的如果换血量达到循环血量的2 2倍、合并多倍、合并多器官损伤、脑外伤、眼科及心脏手术，器官损伤、脑外伤、眼科及心脏手术，要求：要求：nPLTPLT10010010109 9/L/LnPTPT和和APTTAPTT正常值正常值1.51.5倍倍n纤维蛋白原纤维蛋白原1.0g/L1.0g/L 临床输血规范要求临床输血规范要求-输血疗效评估输血前适应症评估（为什么输）输血前适应症评估（为什么输）输血后的疗效评估（效果如何）输血后的疗效评估（效果如何）临床输血规范要求-输血反应1、要求对没有过敏史的患者，先输血；当 发生过敏性输血反应后再进行抗过敏治 疗；发生输血反应后，应立即进行处理 并及时通知输血科，并填写输血反应 登记表2、每袋血液制品之间都要用生理盐水冲洗安全、科学、合理安全、科学、合理输血是您我的责任输血是您我的责任谢谢大家！谢谢大家！