人感染HN禽流感诊疗方案 .ppt
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1、人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案2一、概述一、概述 人感染人感染H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9亚型禽流感病亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例毒引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克,甚常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克,甚至多器官功能衰竭至多器官功能衰竭 早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键治愈率、降低病死率的关键3二、疫情概况二、疫情概况全国疫情全国疫情v截
2、止截止20142014年年2 2月月7 7日,我国内地共报告人感染日,我国内地共报告人感染H7N9H7N9禽禽流感病例流感病例319319例,死亡例,死亡9191例。其中例。其中20142014年年1 1月月1 1日至日至2 2月月7 7日,报告病例日,报告病例175175例,死亡例,死亡4444例例全省疫情全省疫情v20142014年年1 1月月1 1日至日至2 2月月1010日,我省共报告人感染日,我省共报告人感染H7N9H7N9禽禽流感病例流感病例8 8例,死亡例,死亡3 3例,例,2 2例康复出院。病例分布:例康复出院。病例分布:娄底娄底3 3例,岳阳、永州各例,岳阳、永州各2 2例,
3、邵阳例,邵阳1 1例例我市疫情我市疫情v我市目前无人感染我市目前无人感染H7N9H7N9禽流感病例报告禽流感病例报告4v当前疫情主要特征当前疫情主要特征病例呈较快增长,病例呈较快增长,1 1月份以来,每周发病人数超过月份以来,每周发病人数超过2020例,接例,接近或超过近或超过20132013年高峰水平年高峰水平病例仍呈区域性分布;病例仍呈区域性分布;重症病例比例较高,住院病例绝大多数为重症;重症病例比例较高,住院病例绝大多数为重症;报告病例平均年龄降低,病例平均年龄从报告病例平均年龄降低,病例平均年龄从20132013年年1010月前的月前的6161岁降至岁降至5656岁;岁;病例暴露及感染
4、模式无明显变化,仍以活禽或市场暴露为主;病例暴露及感染模式无明显变化,仍以活禽或市场暴露为主;H7N9H7N9病毒未发生明显变异,未发现病毒传播力、毒力和耐药病毒未发生明显变异,未发现病毒传播力、毒力和耐药性情况发生明显变化,未发现病毒具备有效人传人能力;性情况发生明显变化,未发现病毒具备有效人传人能力;部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。5三、病原学三、病原学 v禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属v依据其外膜血凝素(依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶()和神经氨酸酶(N)蛋白抗)蛋白抗原性不同,
5、目前可分为原性不同,目前可分为16个个H亚型(亚型(H1H16)和)和9个个N亚型(亚型(N1N9)v禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物水貂和海洋哺乳动物 v可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 v此次为此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于其内部基因来自于H9N2禽流感病毒禽流感病毒6v禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,对热敏感,对低温抵抗力较强,65加热加热30分钟或煮沸(分钟或煮沸(
6、100)2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。病毒在较低温度中可存活病毒在较低温度中可存活1周,在周,在4水中或有甘油水中或有甘油存在的情况下可保持活力存在的情况下可保持活力1年以上年以上 7四、流行病学四、流行病学 (一)传染源(一)传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽活禽市场环境标本中检测和分离到市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒禽流感病毒,与人感染与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前,大部分为禽流感病毒的禽类。目前,大部分为散发病例,有个别家庭聚集发病现
7、象,但尚无持续散发病例,有个别家庭聚集发病现象,但尚无持续人际间传播的证据人际间传播的证据8 (二)传播途径(二)传播途径 可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人传播至人 不排除有限的非持续的人传人不排除有限的非持续的人传人 9 (三)高危人群(三)高危人群 在发病前在发病前1周内周内接触过禽类或者到过活禽接触过禽类或者到过活禽市场者市场者,特别是老年人,特别是老年人10五、发病机制和病理五、发病机制和病理 H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以
8、同时结合唾液酸-2,3型型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸受体(禽流感病毒受体)和唾液酸-2,6型受体(人型受体(人流感病毒受体),较流感病毒受体),较H5N1禽流感病毒更易与人上禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸呼吸道上皮细胞(唾液酸-2,6型受体为主)结合,型受体为主)结合,相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸皮细胞(唾液酸-2,3型受体为主)型受体为主)11 H7N9禽流感病毒感染人体后,可以诱发细禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,可出现胞因子风暴,导致全身炎症反应,可出现ARDS、休克及
9、多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的病毒可持续阳性至病程的3周以上周以上12六六、临床表现、临床表现 v根据流感的潜伏期及现有人感染根据流感的潜伏期及现有人感染 H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为期一般为34 天天13(一)症状、体征和临床特点(一)症状、体征和临床特点 v患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速,多在发病者病情发
10、展迅速,多在发病37天出现重症肺炎,天出现重症肺炎,体温大多持续在体温大多持续在39以上,出现呼吸困难,可伴有以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克、甚至多器官功能障碍,部分患毒症、感染性休克、甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液等表现者可出现胸腔积液等表现14(二)实验室检查(二)实验室检查 v 1、血常规、血常规 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低胞总数及淋巴细胞减少,可有血小板降低 v2、血生化检查、血生化
11、检查 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,反应蛋白升高,肌红蛋白可升高肌红蛋白可升高153、病原学及相关检测、病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道分泌物分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道分泌物)气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。道标本。无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机无病原学检测条件的医疗机构应
12、留取标本送指定机构检测构检测 16(1)核酸检测)核酸检测 对可疑患者呼吸道标本采用对可疑患者呼吸道标本采用RT-PCR检测检测H7N9禽流禽流感病毒核酸。在人感染感病毒核酸。在人感染H7N9禽流感病毒病例早期禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测,直至阴转。有人工气道者优先道分泌物核酸检测,直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物(采集气道内吸取物(ETA)17(2)甲型流感病毒抗原筛查)甲型流感病毒抗原筛查 呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸
13、检测条件的医疗机构作为初筛实验适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验v(3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽禽流感病毒流感病毒v(4)动态检测双份血清)动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗禽流感病毒特异性抗体水平呈体水平呈4倍或以上升高倍或以上升高18(三)胸部影像学检查(三)胸部影像学检查 v发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛时,
14、病变分布广泛 19202122232425七七、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断(一)诊断(一)诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染室检查结果,可作出人感染H7N9禽流感的诊禽流感的诊断断26 在流行病学史不详的情况下,根据临在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清酸检测阳性,或动态检测双份血清H7N9禽禽流
15、感病毒特异性抗体水平呈流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,倍或以上升高,可作出人感染可作出人感染H7N9禽流感的诊断禽流感的诊断27 1、流行病学史、流行病学史 发病前发病前1周内接触禽类及其分泌物、排周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场,或者与人感染泄物或者到过活禽市场,或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系禽流感病例有流行病学联系28 2、诊断标准、诊断标准(1)疑似病例)疑似病例 符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学史阳性,或有流行病学史29v(2)确诊病例确诊病例 符合上述临床表现,或有流行病学接触符合上述临床表现,
16、或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出史,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特禽流感病毒特异性抗体水平呈异性抗体水平呈4倍或以上升高倍或以上升高 30 (3)重症病例重症病例 符合下列任一条标准,即诊断为重症病例:符合下列任一条标准,即诊断为重症病例:v1.X线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶小时内病灶进展进展50%v2.呼吸困难,呼吸频率呼吸困难,呼吸频率24次次/分分v3.严重低氧血症,吸氧流量在严重低氧血症,吸氧流量在35升
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