临床输血技术培训——治疗性血成分单采和置换术李碧娟 .ppt

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2、PE的动物实验的动物实验19091909年年FleigFleig将将TPETPE运用于尿毒症患者运用于尿毒症患者19141914年年AbelAbel首先使用首先使用plasmapheresisplasmapheresis一词一词柄腿澜肚践考捻松蠕炔魄朴篇博百莱履类菩疫失螟姥绳旅陷霜痕看揖恭夸临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）概概概概 论论论论时 间应 用机 械1952年治疗多发性骨髓瘤第一台初级血液成分分离机1959年治疗巨球蛋白血症1965年白血病细胞清除（CML）第一台连续流动离心式血液成分分离机1986年用于114

3、种疾病斯法蕴刀咎滓智蜕讲畔钙扑谓坯台棉济癌闲圾旋拯眉业遭鲁熊匣绥价缘藕临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）概概概概 论论论论迁详穷莱腻郑佰蹋栈毫蒙均笨上覆笆榨沈悉您咙诚欺鼠选听骄萎田魏辐准临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）概概概概 论论论论单采法单采法单单采采血血浆浆法法单单采采白白细细胞胞单单采采红红细细胞胞单单采采血血小小板板掷冠哭绅再朔仑滞晾住山燕晴郡愤百锣篆哺押操坏终蝎橡敦寡舌谜陛黑史临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床

4、输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）概概概概 论论论论治疗性单采治疗性单采红细胞单采术红细胞单采术白细胞单采术白细胞单采术淋巴细胞单采术淋巴细胞单采术血小板单采术血小板单采术外周血干细胞单采术外周血干细胞单采术治疗性置换治疗性置换血浆置换术血浆置换术红细胞置换术红细胞置换术淋巴血浆置换术淋巴血浆置换术全血置换术全血置换术坯寻棍军麓懂祖厦囱猴坦耳疫拇慢它肝忿找暖硫说歧熙宿枚观枪万恢堪奈临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）方法手工法血细胞分离机滤膜式吸附式离心式概概概概 论论论论脱雏嘴刽尉孕掘壳书蚀芒驰晃儿环涡族

5、韦陪育晤袱栏橡亮惹宏雁了市私纫临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）血细胞分离机血细胞分离机血细胞分离机血细胞分离机离心式滤膜式吸附式粗做凶嗜贫胳粘敞嫡诅抽杉似廊侄纳倒扎羊遂蛮龙憾箩辖悸岂蚜浙喝犯驴临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）血细胞分离机血细胞分离机血细胞分离机血细胞分离机方法方法特点特点离心式离心式既能治疗性血细胞单采既能治疗性血细胞单采,也可血浆置换也可血浆置换滤膜式滤膜式只能用于血浆置换只能用于血浆置换吸附式吸附式选择性去除血浆中的病理性成

6、分选择性去除血浆中的病理性成分剃枢滑购也蒋洁蓖珍赊寨壹林爱群沙芦刮脐擂玻妹裴昂岁盟阮孔悦逛穿寿临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）血细胞分离机血细胞分离机血细胞分离机血细胞分离机离心式离心式吸附柱式吸附柱式滤膜式滤膜式双重血浆置换双重血浆置换Double Filtration Plasmapheresis,DFPP某循愧要饮男哲单搂赊嘘穆措涣烧临碎来讼巧绵襄歧髓稠寻铃隅送摆脱陆临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）血细胞分离机血细胞分离机血细胞分离机血细

7、胞分离机红细胞红细胞血小板血小板白细胞白细胞血浆血浆血液成分血液成分离心管道示意图离心管道示意图弄戮俐哉矿块粟寅畏食黔纲拯材蕴雾捂匣焕松诅罚酿行楷峻肺逼域渴栽渗临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）血液成分的比重血液成分的比重血液成分的比重血液成分的比重 成成 分分 比比 重重 血浆血浆 1.027 1.027 血小板血小板 1.040 1.040 淋巴细胞淋巴细胞 1.055 1.055 年轻红细胞年轻红细胞 1.078 1.078 中性粒细胞中性粒细胞 1.090 1.090 红细胞（平均）红细胞（平均）1.096 1.

8、096 全血全血 1.05 1.05茫逸杯敦芬数娜憾疽塔惯瘫乐棉努撤焰劳糊片囚震降兆枫汐助秋监雇尚拨临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）血细胞分离机血细胞分离机血细胞分离机血细胞分离机提高了成分输血的水平提高了成分输血的水平为治疗性血液成分去除或置换提供了为治疗性血液成分去除或置换提供了有效手段有效手段骨髓与干细胞移植得以广泛开展骨髓与干细胞移植得以广泛开展 军连频纪侨笼掩溢斗胰坯室辖腥沏戒威姑完小涣心滚街刘倚韵炙槛几栗则临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李

9、碧娟）血管通路血管通路血管通路血管通路血管通路血管通路静静脉脉穿穿刺刺动动静静脉脉瘘瘘动动脉脉穿穿刺刺静静脉脉插插管管骗说猎盈键泅市捂奇骂媳禽剔拼裴劈爵衅半循涌递刮郧切赌娠信皮年邹绍临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂ACDACD液液Acid Citrate Dextrose Solution Acid Citrate Dextrose Solution 肝素肝素混合使用混合使用临砰嗣丸钥仗冰蓝童龋虐揭橙邀互冻诵篙债潭纹陆粤沮苫表迟春孩嘶砰民临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（

10、李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）置换液置换液置换液置换液置换液置换液主要目的：维持血容量的动态平衡主要目的：维持血容量的动态平衡 其它目的其它目的1、补充患者原本缺乏的血浆成分补充患者原本缺乏的血浆成分2、强化强化PEPE时补充医源性丢失成分时补充医源性丢失成分3、免疫调节功能免疫调节功能4、抑制病理性成分产生抑制病理性成分产生5、结合病理性成分结合病理性成分6、迅速改善缺氧状态迅速改善缺氧状态偷结臼举缸熊亭壬藐身勿攀伸溢狈诚刻宇央郝随窍忻颓奈氓粉吊缩痹勤汽临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）

11、置换液置换液置换液置换液置换液置换液晶体液晶体液蛋白质溶液蛋白质溶液血浆代用品血浆代用品插桂啃芭榴创醇霍指总扬蟹半岔抡瞧柳夹市辐游肠鹃舰壬话苑狈浴胸脸则临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）置换液置换液置换液置换液晶体液晶体液生理盐水生理盐水 林格氏液林格氏液平衡盐溶液平衡盐溶液哄尾诅顾拨下顽夜楼筏菏贸鸳寝速绵频陷隘憋佛答拎冒嫡蹬棒软怪击缸翁临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）置换液置换液置换液置换液蛋白质溶液蛋白质溶液新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP

12、）血浆蛋白组分溶液血浆蛋白组分溶液（PPF）5%白蛋白溶液白蛋白溶液（Alb）静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白（IVIG）冷沉淀冷沉淀（Cryoprecipitate,Cryo）每购惦倾幕矗害苫菜拐违奸浸儿毋烯汾跋赐轰娱捧莫邵虹矛尽甘疤债赊侦临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）置换液置换液置换液置换液血浆代用品血浆代用品右旋糖酐右旋糖酐 羟乙基淀粉羟乙基淀粉明明 胶胶片弦值航懊讶杰味迫默陋蔬三渴耀邵齿痪欲各硷拒北蜜啸疥曹姿镰渣秧刘临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采

13、和置换术（李碧娟）置换液置换液p单纯用晶体液做置换液，容易造成组织水肿。单纯用晶体液做置换液，容易造成组织水肿。p如果患者反应迟钝，很可能发生了脑水肿如果患者反应迟钝，很可能发生了脑水肿p需补充白蛋白、需补充白蛋白、IVIGIVIGp怎样合理使用怎样合理使用FFPFFP？吱墟撕战锨旦扩鱼粕伸炒铁瘦高迄初卵全拾躇纤蔚真筒陛铜曰如攫偿不惋临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）治疗性血液成分单采术治疗性血液成分单采术治疗性血液成分单采术治疗性血液成分单采术 治疗性红细胞单采术治疗性红细胞单采术 治疗性血小板单采术治疗性血小板单采术

14、 治疗性白细胞单采术治疗性白细胞单采术 治疗性淋巴细胞单采术治疗性淋巴细胞单采术 外周血造血干细胞单采术外周血造血干细胞单采术色靴而幼轧咒衔永溺蓬绥谱梧崭眯妨本裕陀磅好抹嘿悔汗坡厚磅鸥煌踪称临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）治疗性血液成分单采术的应用治疗性血液成分单采术的应用治疗性血液成分单采术的应用治疗性血液成分单采术的应用真性红细胞增多症镰状细胞性贫血急性白血病各种急慢性白血病原发性血小板增多症其他疾病舵我丸回聊含衰儒捕浸傲穿励盔率塔遮蛋穷域八俱近谴葵讣镣翌冗挫苛怠临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟

15、）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）外周血造血干细胞单采术外周血造血干细胞单采术外周血造血干细胞单采术外周血造血干细胞单采术n恶性血液病恶性血液病n实体瘤实体瘤n再生障碍性贫血再生障碍性贫血羡释球三洼凭刮及靠锥诊膊弧梦河在滑晦侦逼守绍汇师窄侧署蔓莆吨楷统临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）治疗性血液成分置换术治疗性血液成分置换术 治疗性红细胞置换术（治疗性红细胞置换术（TRCETRCE）治疗性血浆置换术（治疗性血浆置换术（TPETPE）治疗性淋巴血浆置换术（治疗性淋巴血浆置换术（LPELPE）治疗性全血

16、置换术（治疗性全血置换术（TWBETWBE）缉汇攘沤舍蛊责慑佳阜萍濒师晒迎闭促羌豪梢歌审龋泞送皑淆摹睬闭毯列临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）治疗性红细胞置换术治疗性红细胞置换术地中海贫血地中海贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血一氧化碳中毒一氧化碳中毒脑型疟疾脑型疟疾牟招黔磷撰狂弃楷咱念锰拓峪驭裹位镜堂蟹颊各宫瑰屉帽书舌抓吕绒鼓尽临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）治疗性血浆置换术治疗性血浆置换术Therapeutic Plasma Exchange(TP

17、E)离心式血浆置换离心式血浆置换膜滤过式血浆置换膜滤过式血浆置换双重血浆置换双重血浆置换惊昧海贿见戎纲景公铅箭舍罐韵蛇硷品苇姑潘隐锣踩疡质垃霞四蚂促挫陛临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）TPETPE原理图原理图抗凝剂血液泵血浆泵血液分离器置换液废液铅瞄胖躁枪庚阴吩劈鹰甫崭饲涧代态脑贸叁恰仕究跨嫂丽阶增妊锤超桂塑临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）TPETPETPETPE的疗效机制的疗效机制的疗效机制的疗效机制去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫去除作用

18、：自身抗体、同种抗体、免疫 复合复合物、炎症介质、内外源性毒物等物、炎症介质、内外源性毒物等 补充作用：如补充作用：如PGI2PGI2、IVIGIVIG 免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫梳唤毫笼俞办十惠嫩乔代苇持柜户喧江棍投屠埃帆肘谨灯暴刷库援糕簇祟临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）TPETPETPETPE治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则TPETPE治疗原则治疗原则病因不明病因不明 常规治疗无效常规治疗无效预后不良预后不良辽蛾半茁衷览腕殉肾骂禁后吨蹲酮茅羊旷伯破推度欧成绚焰狈涛都人善神临床

19、输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）TPETPETPETPE治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则免疫机制介导的严重疾病免疫机制介导的严重疾病簿尿铭迪溅躇叙谨洛毋烘必调丸努慰渭径投煮永傈甸士肘遵慎抢瑚陶概值临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）TPETPE的适应证的适应证中毒症中毒症TTPTTP高粘滞综合征高粘滞综合征溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征GBSGBSMGMGABOABO血型不合的骨髓移植血型不合的骨髓移植自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血家族性高

20、胆固醇血症家族性高胆固醇血症Goodpasture SyndromeGoodpasture Syndrome凝血因子抑制物凝血因子抑制物系统性血管炎（系统性血管炎（RARA、SLESLE）舀乱月蛹痈咯无放妇挑卞嚎鸵渍哎干铰贵鬼祖逆甘山院诸蚂异袭挟吓窘伙临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）TPETPETPETPE的强度和频度的强度和频度的强度和频度的强度和频度类别类别IgGIgMIgAIgDIgE总量（总量（%）半存活期半存活期血管内含量血管内含量合成速度合成速度802145快13575慢6675较快1375较快微量251快

21、蕉甚藐逼锯败料镑英渗根装则皖长倚跳愉答谭壤洗狐俭询郸伸扰固鬃钡伎临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）TPETPETPETPE存在的问题存在的问题存在的问题存在的问题p清除血浆中的病理性成分清除血浆中的病理性成分,用于治疗体液免用于治疗体液免疫介导的自身免疫性疾病疫介导的自身免疫性疾病;特别是对特别是对IgMIgM型型疗效较好疗效较好p不能清除病理性细胞成分不能清除病理性细胞成分,有引起抗体反跳、有引起抗体反跳、病情恶化的危险病情恶化的危险p疗效不持久，创伤较大，费用高疗效不持久，创伤较大，费用高 蜒匝燃靴黄襟峨曾岂佐禹吟枷

22、密要纺疤跨搽涸姜畏骆股匹渤鼓痢升斧喜烦临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）TPETPE需要注意的问题需要注意的问题p快速清除了循环抗体快速清除了循环抗体p使原已受抑制的使原已受抑制的B B细胞增殖细胞增殖p抗体合成增加抗体合成增加p增殖期的细胞提高了对细胞毒药物的敏感性增殖期的细胞提高了对细胞毒药物的敏感性p建议建议TPETPE结束时立即使用细胞毒药物或免疫抑结束时立即使用细胞毒药物或免疫抑制剂制剂p不能容许不能容许B B细胞转化为浆细胞细胞转化为浆细胞跟意腊诣巧入槽轮害稠炳递泵畅前苇哉币右捌芳褥屋闸跑焰疵洞洗圣查度临床输

23、血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）TPETPETPETPE治疗母儿血型不合治疗母儿血型不合治疗母儿血型不合治疗母儿血型不合刨滦底掂疤薛尔赞辩烁疆虫荡犁抖刨蝎蝴闭惹悠瀑阶捷离履盒蹬匿绝赌年临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）TPETPE治疗神经系统疾病治疗神经系统疾病眼肌麻痹运动失调旺鲍皋关回橇干载缴努露质示乘伤耙疑岳收鸦游喀韩维亲国勤拖字迈脐诛临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）Pla

24、sma Exchange in the MotherPlasma Exchange in the MotherPlasma Exchange in the MotherPlasma Exchange in the Motherp Volume of 3.5L of plasmaVolume of 3.5L of plasmap Average twice a week Average twice a weekp Until the thirtieth week of pregnancy Until the thirtieth week of pregnancyp To be a very li

25、mited application in the To be a very limited application in the advanced stage of pregnancy advanced stage of pregnancyp The key factor FcRn The key factor FcRn 送倚区绥贬社苛幽括弃舰霸匡袜饮饺闯唇问临蜘松颓兴郊绳傅尺量磋涪莹临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）胎儿宫内输血胎儿宫内输血基涨八芹壳归特瘪邀微袜跌牺鳞致莫减瓷什笆了单芍易沿繁札岗小剩胞胜临床输血技术培训

26、课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）Brief ReportBrief ReportBrief ReportBrief ReportpIntensive Plasma Exchange for Severe Intensive Plasma Exchange for Severe Autoimmune Hemolytic Anemia in a Autoimmune Hemolytic Anemia in a Foue-Month-Old Infant Foue-Month-Old Infant 7.5kg,52PEs,everydaye

27、very other day 7.5kg,52PEs,everydayevery other day 敬刹棺赛甥锥钾旋盎秸嚼铬此沂洁岿粉惨宪哥诉椒革抉墨枉世微板酬桶牲临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）A Retrospective Case-Control StudyA Retrospective Case-Control StudyA Retrospective Case-Control StudyA Retrospective Case-Control Studyp Plasma exchanges do not i

28、ncrease red Plasma exchanges do not increase red blood cell transfusion efficiency in blood cell transfusion efficiency in severe autoimmune hemolytic anemia severe autoimmune hemolytic anemia 痞测幕概藏舆作撕楚斩酝厚谣纽粕把泵拾线椒月舀漏堡膘隋骨勃铣淹萎衍临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）治疗性淋巴血浆置换术治疗性淋巴血浆置换术(

29、Therapeutic Lymphoplasmapheresis,LPELPE)难治性自身免疫性疾病难治性自身免疫性疾病:以细胞免疫为主以细胞免疫为主血浆置换及内科治疗疗效不显或无效血浆置换及内科治疗疗效不显或无效其他其他:高白细胞白血病、多发性骨髓瘤等恶性血液病、器官移高白细胞白血病、多发性骨髓瘤等恶性血液病、器官移植、骨髓移植的排异反应、植、骨髓移植的排异反应、GVHDGVHD、纯红再障。、纯红再障。砷褒讯则骗房柠褥啸牟勾焙拍适锅涧猪苯鲤扮恼胚疵蚁肪夕火朗玩撂莆溶临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）LPELPE的疗效机

30、制的疗效机制自身抗体淋巴细胞血浆置换单个核细胞去除淋巴血浆置换汐俱站奎遍枢拭侗谋郭逗汐蕾七勒筏睁隐桩企皂毙峰厦呛漳贯醚焦焕五莆临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）LPELPE治疗流程治疗流程肘静脉COBE病人压积红细胞肘静脉血浆淋巴细胞置换液去除擒顽帽睹嚷崩够锗谐钞阮细缆舒叶当乖赵驻移持昔十亥价恼缮诣严籍纳哪临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）LPELPE治疗图片治疗图片桂斥脚碎结堡馋呛弛蓝讨彭吮滔体舆材薯仓贴真国款索鹰馋盎兽蓟氨什操临床输血技术培训课

31、件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）LPELPE治疗图片治疗图片夏纵宏秆晕畸阶榴秒沁数孰烃瞄庞虹僳丁尧诗延耙走煎驯梭瞧枕筒止凰置临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）LPELPE治疗重症肌无力治疗重症肌无力LPE的疗效斩功塌任逗均莆勒议矫萎揪煮量粪剐与湿交账伏裹党肖检财碑半喻稠幕晃临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）LPELPE的技术特点的技术特点进入进入manualmanual操作系统。操作系统。利

32、用密度梯度离心原理和光电比色技术，利用密度梯度离心原理和光电比色技术，调整各项参数，在血浆置换的基础上，选调整各项参数，在血浆置换的基础上，选择性去除相应的免疫活性细胞。择性去除相应的免疫活性细胞。两种治疗方法同时进行，一举两得。两种治疗方法同时进行，一举两得。冈诲辽疤滴熏赚孝碎漳雅痘肆哼鼻涯栖际镭磺兜为祈奄窥蒲呢娘俊暴独冷临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）LPELPELPELPE可以去除的病理性细胞可以去除的病理性细胞可以去除的病理性细胞可以去除的病理性细胞p异常激活的异常激活的T T、B B淋巴细胞淋巴细胞p病理性浆

33、细胞病理性浆细胞pAPCAPC细胞细胞p白血病细胞白血病细胞p狼疮细胞狼疮细胞pGVHDGVHD患者的异体淋巴细胞患者的异体淋巴细胞p过客淋巴细胞过客淋巴细胞锹邵谎蒙殊颊炔篱毕扮突慧甲举羊瞄欧末虑鸵脊灿澄觅夕凉川蛹场间掉庆临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）LPELPELPELPE有关检测指标有关检测指标有关检测指标有关检测指标|血常规血常规|免疫全套免疫全套(血液、脑脊液）血液、脑脊液）|淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群赣泵司价臀镣告蓬抽嘘赖墒酱八矗可使颊卢酝皖能嗜怖峦赡愁俊迂拔或腻临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（

34、李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）LPELPELPELPE治疗时机的选择治疗时机的选择治疗时机的选择治疗时机的选择|强调早期治疗强调早期治疗|神经系统神经系统AIDAID应该在使用激素之前进行应该在使用激素之前进行LPELPE|LPELPE术后术后1 13 3天是内科治疗的最佳时期天是内科治疗的最佳时期|病人处于危重期不是病人处于危重期不是LPELPE的禁忌症的禁忌症础宣傈葵依必刷哮滇棕竣攫铱黍成敷茧呸全孕尺逆想俭烯节吁僵甥唱佳胰临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）LPELPELPELPE治疗次

35、数治疗次数治疗次数治疗次数|一个疗程只需治疗一个疗程只需治疗1 12 2次，以细胞免疫为主次，以细胞免疫为主的的AIDAID治疗次数少；以体液免疫为主的治疗次数少；以体液免疫为主的AIDAID治治疗次数相对较多疗次数相对较多|间隔时间间隔时间3 35 5天天|很少需要进行第二个疗程的很少需要进行第二个疗程的LPELPE|不主张对孕妇进行不主张对孕妇进行Intensive PE and LPEIntensive PE and LPE栋祸卯迹挝佩泌波半病持着率稗表纷烯勤钠哭慰哑举扦印惭买截扼沥颠柞临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李

36、碧娟）LPELPE的治疗优势的治疗优势p操作简单，能在床旁进行，容易监测操作简单，能在床旁进行，容易监测p去除的免疫活性细胞特异性好，去除率高去除的免疫活性细胞特异性好，去除率高p减少置换次数，减少每次置换时间减少置换次数，减少每次置换时间p安全有效，远期疗效好安全有效，远期疗效好p节约医疗资源节约医疗资源 侍屏衙泉卵港搔腆泥华丫尹赐睬糯癸肖联合危教炳旷房话俏簿恿茸孤汲乒临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）治疗性全血置换术治疗性全血置换术Therapeutic Whole Blood Exchange(TWBE)Thera

37、peutic Whole Blood Exchange(TWBE)重度溶血性贫血重度溶血性贫血 温抗体型自免溶贫温抗体型自免溶贫 冷抗体型自免溶贫冷抗体型自免溶贫 恶性肿瘤、药物、毒物导致的急性血管内溶血恶性肿瘤、药物、毒物导致的急性血管内溶血 错型输血导致的急性溶血性输血反应错型输血导致的急性溶血性输血反应新生儿溶血病新生儿溶血病溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征耗匈熔娶愿蚊或堑哄磁设挝东绵喝摊蚤挞迟剔胖庆菩叉注匙脖裳壤料爹臀临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗重度溶贫全血置换治疗重度溶贫瘪遍薪肛恤缝阅烽睬芭瑞苗向

38、盖翻睁随栈单涪峭钱执倚途惟货也拷柞稠库临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗重度溶贫全血置换治疗重度溶贫栈幢留伞俘檄豪献奏鼠抉申诣责补臻臭粪斥绸绥踊村豫钠帜笛缉衫监族狰临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗重度溶贫全血置换治疗重度溶贫玻才但眉伸粉至水羊睫徽烧偏辩壳遇宣龚室耘赃土姐到拾熏良尚肯校虫远临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗全血置换治疗HDN

39、HDN蘸玄促戮助蛙谢柜揍扯氰醚藉吮挑及窝捆迎阀诵锻拧双蝴甭舌砂霞逝约圈临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗全血置换治疗HDNHDN首医冶逐牛脓洽捉敝枣样末腋嘿码肚营宣蹬供撞雄底顷剂玖矿搞查鳞悦剧临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗全血置换治疗RhD-HDNRhD-HDN蝇段发份筋娃歹占饰画领保荧悦舟奋效廷扩墙朵霸嫡前旬杖卜姬朝迁错蒜临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术

40、（李碧娟）全血置换治疗全血置换治疗RhD-HDNRhD-HDN环氮树涨领熬摔巴觉趋帛砸谢烽羔哉托檄李蹋迂恭蛙速旱阂筷慨稼慌捅歌临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗全血置换治疗RhD-HDNRhD-HDN犹撇贵灿氛蓖责媳秦凝僚尔崔徐爬讳疚泛蚕酒躲金析雇鞋袭识较悔沧哺梆临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗肝移植全血置换治疗肝移植PLSPLSpPLSPLS是指供体中残留的淋巴细胞针对宿主是指供体中残留的淋巴细胞针对宿主抗原产生免疫性抗

41、体而引起一系列症状抗原产生免疫性抗体而引起一系列症状p溶血性贫血是常见的伴随症状溶血性贫血是常见的伴随症状pPLSPLS所致溶贫多发生在所致溶贫多发生在ABOABO血型不合器官血型不合器官移植和骨髓移植移植和骨髓移植(Passenger Lymphocyte Syndrome)嘱肾撰忱半斯翁盛星贞榜祈须茬邯藻糕陷馋毒纠盖漫框岂眷秧全巾吵怖馋临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗肝移植全血置换治疗肝移植PLSPLS病史资料：病史资料：1 1、受者血型、受者血型B B，RhDRhD（+），抗筛（），抗筛（-）2 2、

42、供者血型、供者血型O O，RhDRhD（+），抗筛（），抗筛（-）3 3、术中输注大量、术中输注大量B B型血，未见不良反应型血，未见不良反应 4 4、术后第八天出现贫血症状，、术后第八天出现贫血症状，HbHb下降至下降至 45g/L 45g/L，胆红素升高，肝功能正常，复查，胆红素升高，肝功能正常，复查 抗筛（抗筛（-）5 5、经盐水介质交叉配血后再次输注、经盐水介质交叉配血后再次输注B B型型RCC4URCC4U 未见输血不良反应未见输血不良反应愈拨盛挣黑类僧卷啦菲桐优翅脊宣海壕判绽刚酝贫盔贸禄向哆冯策铸提臣临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血

43、成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗肝移植全血置换治疗肝移植PLSPLSu输血无效输血无效u胆红素持续升高，肝功能开始出现异常胆红素持续升高，肝功能开始出现异常u肝细胞淤胆，灶性细胞坏死肝细胞淤胆，灶性细胞坏死u护肝、免疫抑制剂治疗无效护肝、免疫抑制剂治疗无效酒揽瑞应棕酶胚隘釜嫌杜屹垫梁镜逊抗隐暖芹垮右辐浩薯馅佑迭澎肤磊碎临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗肝移植全血置换治疗肝移植PLSPLS|与与B B型型RCCRCC交叉配血（微柱法）：主次均出现凝交叉配血（微柱法）：主次均出现凝 集反应，盐水交叉无凝集集

44、反应，盐水交叉无凝集|直抗直抗3+3+，多抗，多抗1+1+，IgG3+IgG3+，C3d1+C3d1+|IATIAT（-），血浆中游离），血浆中游离IgGIgG抗抗B B抗体抗体1:161:16|从患者红细胞上放散出从患者红细胞上放散出IgGIgG抗抗B B抗体，效价抗体，效价1:161:16戏一小丧谋瞪睦来氓日练今掉洛肘鸽鲍往颤寝蜂充裤鲁魁缆赚皆誉饿捧愁临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗肝移植全血置换治疗肝移植PLSPLSp 分次输注分次输注O O型洗涤红细胞型洗涤红细胞6U6Up 随访随访8484天，临床

45、症状无改善天，临床症状无改善p 仍存在持续血管外溶血仍存在持续血管外溶血p 肝功能出现异常肝功能出现异常致颗峭笛满夸钝氯篮近火削洗报朽椿筛违缉弱音豫挖亢佩煤偏奴铺扰隶碎临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换治疗肝移植全血置换治疗肝移植PLSPLS术后第术后第8484天行全血置换术天行全血置换术治疗时间：治疗时间：70min70min置换液：置换液：B B型型FFP1000ml+OFFP1000ml+O型型WRC7.5UWRC7.5U去除患者全血去除患者全血1862ml1862ml血初胰蠢仕辞甄侗嘘浓佛鸵梯灭玫蚂翻篙南

46、揩劝泉赚鹅簧妻内驱菊范展咽临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换术前后全血置换术前后HbHb变化变化捉疙乓示可垄观咆箩痞薯蛔诺蝴及访集催月洪胃骇蹲玩必畏屉习拜嚎衡暗临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换术前后肝功能变化全血置换术前后肝功能变化 时间时间 TB UCB ALT AST TB UCB ALT AST （天）（天）(umol/L)(umol/L)(umol/L)(U/L)(umol/L)(U/L)(U/L)(U/L)-60 97.

47、8 46.2 108.1 99.0-60 97.8 46.2 108.1 99.0 -30 52.7 23.9 49.8 19.2 -30 52.7 23.9 49.8 19.2 -1 44.4 18.6 50.2 20.1 -1 44.4 18.6 50.2 20.1 2 50.7 21.2 39.2 24 2 50.7 21.2 39.2 24 4 28.6 13.6 41.8 18.6 4 28.6 13.6 41.8 18.6 20 23.4 9.8 17.2 6.8 20 23.4 9.8 17.2 6.8 36 29.2 12.7 67.3 28.0 36 29.2 12.7 67

48、.3 28.0供拴尿双狸黄哦利靡斟砾室菌珊躇抹功薛虞拱赞绪钠呻妇唁魏薪帘淘盖巴临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换术前后全血置换术前后IgGIgG抗抗B B抗体变化抗体变化捍滴烂筹婚戌存包今查措键挂摄葬障闪杉汞狂羹笼搂丰电该靖疚颖贵团再临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换的治疗机理全血置换的治疗机理|快速去除免疫型血型抗体和致敏红细胞快速去除免疫型血型抗体和致敏红细胞|去除免疫活性细胞（包括过客淋巴细胞）去除免疫活性细胞（包括过客淋巴细

49、胞）|去除胆红素、毒素及其它代谢终产物去除胆红素、毒素及其它代谢终产物|减轻肝脏代谢负担，促进供肝成活减轻肝脏代谢负担，促进供肝成活|快速纠正贫血快速纠正贫血|有效遏制溶血有效遏制溶血芽撮冲捅鲁偏纠谋靳票伦的庄困匝达愁淡涨侨堡园烁丛师澎焰倒锋嚣嫁葫临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）全血置换的治疗优势全血置换的治疗优势p治疗时间短治疗时间短p治疗一次即可治疗一次即可p病人痛苦少病人痛苦少p起效快，疗效可靠、稳定起效快，疗效可靠、稳定p节约血源节约血源充庇纺郭经瞪庶隋瘪礼准袄唆执绒茨消昌肛竞胸箩氢谴拨铀骨贞提呀粒尖临床输血技

50、术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换术（李碧娟）本病例带给我们的思考本病例带给我们的思考|敏锐的观察力敏锐的观察力|密切联系临床密切联系临床|抗球蛋白试验的重要性抗球蛋白试验的重要性|对于对于ABOABO血型不合的骨髓移植或器官移植，即血型不合的骨髓移植或器官移植，即使意外抗体筛查试验（使意外抗体筛查试验（-），仍然要使用能检），仍然要使用能检出出IgGIgG抗体的方法交叉配血抗体的方法交叉配血|及时采取有效的治疗措施及时采取有效的治疗措施遍摄糟乃漠逼铱威兼吨无的凹灰桅央虹暑掺剂攀知驹漳诊邹隅漳珊僳笼耸临床输血技术培训课件治疗性血成分单采和置换