传出神经系统药理 .ppt

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1、v概论概论v胆碱受体激动药胆碱受体激动药v抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药vM胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药vN胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药v肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药v肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药第第6章章传出神经系统药理概论传出神经系统药理概论v传出神经系统的组成传出神经系统的组成v传出神经系统的递质和受体传出神经系统的递质和受体v传出神经系统的生理功能传出神经系统的生理功能v传出神经系统药物的基本作用传出神经系统药物的基本作用及其分类及其分类第一节第一节 传出神经的组成传出神经的组成植物神经系统植物神经系统(自主神经系统自主神经系统)运动神经运动神

2、经胆碱能神经胆碱能神经去甲肾上腺素能神经去甲肾上腺素能神经传出神经系统的组成传出神经系统的组成(按按解剖解剖分分)传出神经的组成传出神经的组成(按递质分按递质分)传出神经系统传出神经系统 中中枢枢神神经经神经元神经元 效效应应器器交感交感 NSNS副交感副交感NSNS骨骼肌骨骼肌ACh自主神经自主神经运动神经运动神经传出神经按递质分类传出神经按递质分类胆碱能神经胆碱能神经 ：全部交感和副交感神经全部交感和副交感神经的节前纤维、运动神经、全部副交感神的节前纤维、运动神经、全部副交感神经的节后纤维、极少部分交感神经节后经的节后纤维、极少部分交感神经节后纤维纤维NANA能神经能神经：绝大部分交感神经

3、节后纤维：绝大部分交感神经节后纤维AChAChACh/DANAACh第二节第二节传出神经系统的递质和受体传出神经系统的递质和受体v传出神经突触的超微结构传出神经突触的超微结构v传出神经系统的递质传出神经系统的递质去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)(NA)乙酰胆碱乙酰胆碱(ACh)(ACh)v传出神经系统的受体传出神经系统的受体突触结构突触结构去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)(NA)合成：合成：羟化酶羟化酶脱羧酶脱羧酶-羟化酶羟化酶酪氨酸酪氨酸多巴多巴多巴胺多巴胺NANA贮存：贮存：贮存于囊泡中贮存于囊泡中释放：释放：神经冲动神经冲动膜去极化膜去极化CaCa2+2+内流内流膜融合膜融合裂孔裂孔胞裂

4、外排胞裂外排消除：消除：绝大部分被神经末梢突触前膜再摄取绝大部分被神经末梢突触前膜再摄取乙酰胆碱乙酰胆碱(ACh)(ACh)合成：合成：胆碱胆碱 +乙酰辅酶乙酰辅酶A AAChACh贮存：贮存：贮存于囊泡中贮存于囊泡中释放：释放：胞裂外排胞裂外排AChACh胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱胆碱消除：消除：胆碱乙酰化酶胆碱乙酰化酶乙酸乙酸+ChAcChAc：胆碱乙酰化酶胆碱乙酰化酶AcCoAAcCoA：乙酰辅酶乙酰辅酶A A乙酰胆碱在胆碱能神经末梢合成乙酰胆碱在胆碱能神经末梢合成去甲肾上腺素的合成与释放去甲肾上腺素的合成与释放传出神经系统的受体传出神经系统的受体毒蕈碱型胆碱受体毒蕈碱型胆碱受体(M-R)(M

5、-R)：M1M3-R烟碱型胆碱受体（烟碱型胆碱受体（N-RN-R）：N Nn n-R-R：分布于神经节细胞膜：分布于神经节细胞膜N Nm m-R-R：分布于骨骼肌细胞膜：分布于骨骼肌细胞膜-R：1-R、2-R-R：1-R、2-R胆碱受体胆碱受体肾上腺素受体肾上腺素受体多巴胺受体多巴胺受体(DA-R)(DA-R)传出神经系统的受体传出神经系统的受体受体的分布及效应受体的分布及效应M-RN-RNn-R神经节神经节兴奋兴奋肾上腺髓质肾上腺髓质分泌分泌Nm-R骨骼肌骨骼肌收缩收缩-R(1-R、2-R)-R(1-R、2-R)肾脏和肠系膜血管肾脏和肠系膜血管血管扩张血管扩张胆碱受体胆碱受体肾上腺素受体肾上

6、腺素受体DA-RM-R心脏心脏血管平滑肌血管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌胃肠道平滑肌胃肠道平滑肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌腺体腺体抑制抑制舒张舒张收缩收缩收缩收缩瞳孔缩小瞳孔缩小分泌分泌-R(1-R、2-R)血管血管扩瞳扩瞳-R 1-R 2-R心脏心脏兴奋兴奋支气管支气管血管血管(骨骼肌、冠状骨骼肌、冠状)扩张扩张舒张舒张眼睛眼睛(瞳孔散大肌瞳孔散大肌)收缩收缩M-R分布广，分布广，心心眼腺体和胃肠；眼腺体和胃肠；Nn神经节，神经节，Nm骨骼肌。骨骼肌。肾上腺素受体肾上腺素受体，皮粘内血管和眼散大肌；，皮粘内血管和眼散大肌；1 1在心脏，在心脏，2 2支平骨肌和冠脉支平骨肌和冠脉第三节第三节传出神

7、经系统的生理功能传出神经系统的生理功能眼睛眼睛心脏心脏血管血管腺体腺体第四节第四节传出神经系统药物的基传出神经系统药物的基本作用本作用直接作用于受体：激动药和拮抗直接作用于受体：激动药和拮抗药药(阻断药阻断药)影响递质：合成、转化、转运和影响递质：合成、转化、转运和贮存贮存传出神经系统药物的分类传出神经系统药物的分类胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药、胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药胆碱受体阻断药、胆碱酯酶复活药、胆碱受体阻断药、胆碱酯酶复活药、肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药激动药激动药阻断药阻断药(拮抗药拮抗药)第第7章章胆碱受体激动药胆碱受体激动药vM-R

8、M-R激动药激动药胆碱酯类胆碱酯类:生物碱类：生物碱类：vN-RN-R激动药激动药乙酰胆碱乙酰胆碱(ACh)(ACh)、卡巴胆碱卡巴胆碱、醋甲胆碱、醋甲胆碱、贝胆碱贝胆碱毛果芸香碱、毛果芸香碱、毒蕈碱毒蕈碱烟碱烟碱乙酰胆碱乙酰胆碱药理作用药理作用.心血管系统心血管系统（）减慢传导（）减慢传导（）血管扩张（）血管扩张（）减慢心率（）减慢心率（）减弱心肌收缩力（）减弱心肌收缩力（）缩短心房不应期（）缩短心房不应期乙酰胆碱乙酰胆碱药理作用药理作用.胃肠道：兴奋胃肠道平滑肌胃肠道：兴奋胃肠道平滑肌.泌尿道：泌尿道平滑肌蠕动增加泌尿道：泌尿道平滑肌蠕动增加.腺体：分泌增加腺体：分泌增加.眼：瞳孔缩小眼：

9、瞳孔缩小.神经节和骨骼肌：肌肉收缩神经节和骨骼肌：肌肉收缩毛果芸香碱毛果芸香碱(匹鲁卡品匹鲁卡品,pilocarpine)作用作用缩瞳缩瞳：激动瞳孔括约肌上的激动瞳孔括约肌上的M-RM-R降低眼内压降低眼内压：缩瞳缩瞳虹膜根部变薄虹膜根部变薄前房角扩大前房角扩大房水回流房水回流 眼内压眼内压 调节痉挛调节痉挛：兴奋睫状肌兴奋睫状肌睫状肌向瞳孔中心睫状肌向瞳孔中心悬韧带放松悬韧带放松晶状体变凸晶状体变凸适于看近物适于看近物眼眼腺体：可使汗腺和唾液腺分泌明显增加腺体：可使汗腺和唾液腺分泌明显增加用途用途方向收缩方向收缩青光眼青光眼(开角型和闭角型开角型和闭角型)虹膜炎：与扩瞳药交替使用虹膜炎：与扩

10、瞳药交替使用M胆碱受体激动药的作用胆碱受体激动药的作用M胆碱受体阻断药的作用胆碱受体阻断药的作用瞳孔括约肌瞳孔括约肌(ACh)(ACh)瞳孔散大肌瞳孔散大肌(NA)(NA)抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药v抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药v胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活药易逆性易逆性抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药难逆难逆性性抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药：有机磷酸酯类：有机磷酸酯类：新斯的明：新斯的明碘解磷定碘解磷定、氯磷定、氯磷定(PAM-Cl)乙酰胆碱乙酰胆碱胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷酸酯类有机磷酸酯类新斯的明抑制胆碱酯酶的过程新斯的明抑制胆碱酯酶的过程有机磷酸酯类有机磷酸酯类胆碱酯酶胆碱酯酶

11、胆碱酯酶与有机磷复合物胆碱酯酶与有机磷复合物磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶HX易逆性抗易逆性抗AChE药的一般特性药的一般特性1.眼眼(瞳孔缩小、调节痉挛、降低眼内压瞳孔缩小、调节痉挛、降低眼内压)药理作用与临床用途药理作用与临床用途2.胃肠道胃肠道3.骨骼肌神经肌肉接头骨骼肌神经肌肉接头具有双重作用具有双重作用:治疗作用和毒性作用治疗作用和毒性作用治疗剂量治疗剂量骨骼肌收缩力加强骨骼肌收缩力加强大剂量大剂量肌震颤肌震颤青光眼青光眼腹气胀和尿潴留腹气胀和尿潴留重症肌无力、非除极型肌松药的中毒解救重症肌无力、非除极型肌松药的中毒解救易逆性抗易逆性抗AChE药的一般特性药的一般特性4.心血管系统心血

12、管系统抑制心脏、对血管作用不明显、大剂量使抑制心脏、对血管作用不明显、大剂量使血压下降血压下降 5.其他部位作用其他部位作用腺体分泌增加腺体分泌增加药理作用与临床用途药理作用与临床用途新斯的明新斯的明(neostigmine)作用、用途作用、用途：抑制：抑制AChE、激动、激动Nm-R、促进、促进ACh释放释放重症肌无力、重症肌无力、解救某些肌松药过量中毒解救某些肌松药过量中毒术后腹气胀和尿潴留术后腹气胀和尿潴留阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速兴奋骨骼肌兴奋骨骼肌兴奋胃肠平滑肌兴奋胃肠平滑肌减慢心率减慢心率安贝氯铵安贝氯铵(酶抑宁酶抑宁)作用较强而持久，主要用于重症肌无力作用较强而持久

13、，主要用于重症肌无力毒扁豆碱毒扁豆碱(依色林依色林)选择性差，主要局部用于治疗青光眼选择性差，主要局部用于治疗青光眼依酚氯铵依酚氯铵作用快、短。主要用于诊断重症肌无力作用快、短。主要用于诊断重症肌无力地美溴铵地美溴铵作用时间较长，主要用于治疗青光眼作用时间较长，主要用于治疗青光眼有机磷酸酯类有机磷酸酯类中毒机理中毒机理有机磷酸酯类有机磷酸酯类 +AChE复合物复合物磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 +HX中毒途径中毒途径中毒症状中毒症状急性毒性急性毒性慢性毒性慢性毒性眼、腺体、呼吸系统、胃肠道、眼、腺体、呼吸系统、胃肠道、泌尿系统、心血管系统泌尿系统、心血管系统N Nn n症状症状：胃肠道、腺体和

14、眼睛胃肠道、腺体和眼睛 (胆碱能神经占胆碱能神经占优势优势),),心血管心血管(NA(NA能神经占优势）能神经占优势）N Nm m症状症状：肌束震颤肌束震颤先兴奋后抑制先兴奋后抑制M M样症状：样症状：N N样症状样症状中枢症状：中枢症状：有机磷酸酯类有机磷酸酯类急性中毒症状急性中毒症状有机磷酸酯类有机磷酸酯类迅速消除毒物迅速消除毒物使用解毒药使用解毒药(碘解磷定、阿托品碘解磷定、阿托品)中毒防治中毒防治预防预防治疗治疗慢性中毒的治疗慢性中毒的治疗碘解磷定碘解磷定(派姆，派姆，PAM)作用作用磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 +PAM复合物复合物磷酰化碘解磷定磷酰化碘解磷定 +胆碱酯酶胆碱酯酶游离

15、有机磷酸酯类游离有机磷酸酯类疗效疗效复活胆碱酯酶复活胆碱酯酶PAM+PAM+能迅速制止肌震颤能迅速制止肌震颤(恢复胆碱酯酶的活性在恢复胆碱酯酶的活性在神经肌肉接头处最明显神经肌肉接头处最明显)，对体内积聚的，对体内积聚的ACh无对抗作用，对乐果中毒无效无对抗作用，对乐果中毒无效磷酰化碘解磷定磷酰化碘解磷定解磷定解磷定复合物复合物M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药阿托品阿托品、山莨菪碱山莨菪碱、东莨菪碱东莨菪碱合成扩瞳药合成扩瞳药 后马托品、托吡卡胺、环喷托酯和尤卡托品后马托品、托吡卡胺、环喷托酯和尤卡托品 合成解痉药合成解痉药贝那替秦贝那替秦(胃复康胃复康)季铵类：季铵类：溴丙胺太林溴丙胺太林(普

16、鲁本辛普鲁本辛)叔胺类：叔胺类：阿托品和阿托品类生物碱阿托品和阿托品类生物碱阿托品的合成代用品阿托品的合成代用品第章第章胆碱受体阻断胆碱受体阻断药药阿托品阿托品(atropine)作用、用途、不良反应及禁忌症作用、用途、不良反应及禁忌症 对对M-RM-R有有相相当当高高的的选选择择性性,但但很很大大剂剂量量或或中中毒毒剂剂量量有有阻阻断断N NN N-R-R的作用。的作用。随随剂剂量量的的增增加加,可可依依次次影影响响腺腺体体、眼眼睛睛、平平滑滑肌肌、心心脏，中毒剂量可影响中枢脏，中毒剂量可影响中枢阿托品作用、用途、不良反应及禁忌症阿托品作用、用途、不良反应及禁忌症作用作用用途用途不良反应及禁

17、忌症不良反应及禁忌症1.1.抑制腺体分泌抑制腺体分泌唾唾液液腺腺、汗汗腺腺 泪泪腺腺 、呼呼吸吸道道腺体腺体 胃腺胃腺麻醉前给药麻醉前给药、严重盗汗严重盗汗、流涎症流涎症口干、皮口干、皮肤肤干干燥燥扩瞳、升高眼扩瞳、升高眼内压、调节麻痹内压、调节麻痹3.3.解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛2.2.眼眼虹膜睫状体炎、虹膜睫状体炎、检查眼底、验检查眼底、验光配镜光配镜 畏光、视近物模畏光、视近物模糊、青光眼禁用糊、青光眼禁用 各种内脏绞痛、各种内脏绞痛、遗尿症遗尿症 小便困难小便困难 、前前列列腺腺肥肥大大禁用禁用胃肠道胃肠道 逼尿肌逼尿肌 胆管、胆管、输尿管输尿管、支气管支气管 阿托品作用、用途、不

18、良反应及禁忌症阿托品作用、用途、不良反应及禁忌症作用作用用途用途不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症4.4.心血管系统心血管系统(解除迷走神经对心脏的抑制作用解除迷走神经对心脏的抑制作用)1)1)心率：心率：缓慢型心律失常缓慢型心律失常心悸心悸5.5.抑制抑制ACh6.6.CNS感染性休克感染性休克烦躁不安、幻觉烦躁不安、幻觉、谵妄、呼吸深快谵妄、呼吸深快解救有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒2)2)房室传导房室传导:3)3)血管：舒张血管：舒张(大剂量大剂量)4)4)血压：无明显影响血压：无明显影响兴奋、中毒量抑制兴奋、中毒量抑制山莨菪碱山莨菪碱(anisodamine,654-2)外周及中枢

19、作用较弱，解痉作用的选择外周及中枢作用较弱，解痉作用的选择性相对较高，用于感染性休克、内脏平性相对较高，用于感染性休克、内脏平滑肌绞痛滑肌绞痛东莨菪碱东莨菪碱(scopolamine)中中枢枢抑抑制制作作用用强强，外外周周作作用用较较强强(但但对对心心血血管管作作用用较较弱弱)，用用于于麻麻醉醉前前给给药药、晕晕动动病病、震颤麻痹症震颤麻痹症 几种扩瞳药作用比较几种扩瞳药作用比较药药 物物 浓度浓度扩瞳作用扩瞳作用调节麻痹作用时间调节麻痹作用时间(%)(%)高峰（高峰（minmin）消退（）消退（d d）高峰（高峰（h h）消退（）消退（d d）硫酸阿托品硫酸阿托品1.030407101371

20、2氢溴酸氢溴酸后马托品后马托品1.04060120.5112托吡卡胺托吡卡胺0.51.020401/41/2肾血管肾血管脑和肺血管脑和肺血管骨骼肌血管、冠状血管均骨骼肌血管、冠状血管均舒张舒张心脏：心脏：血管：血管：-R血管收缩血管收缩 2-R 激动激动、-R-R肾上腺素肾上腺素(adrenaline,AD)药理作用药理作用皮下注射治疗量或低浓度静滴皮下注射治疗量或低浓度静滴收缩压收缩压、舒张压、舒张压或不变或不变较大剂量静注较大剂量静注收缩压收缩压、舒张压、舒张压 整体动物血压具整体动物血压具“先升后降先升后降”现象现象 2-R 扩张支气管、抑制过敏性介质释放扩张支气管、抑制过敏性介质释放收

21、缩粘膜血管收缩粘膜血管减轻粘膜水肿减轻粘膜水肿耗氧耗氧、血糖升高、血糖升高、血中游离脂肪酸、血中游离脂肪酸 血压：血压：支气管：支气管：代谢：代谢：平均平均A A压压 平均平均A A压压 -R 肾上腺素肾上腺素(adrenaline,AD)用途用途心脏骤停心脏骤停过敏性休克过敏性休克支气管哮喘支气管哮喘与局麻药配伍及局部止血与局麻药配伍及局部止血青光眼青光眼多巴胺多巴胺(dopamine,DA)药理作用药理作用与药物浓度有关与药物浓度有关低浓度低浓度DA-R激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶cAMP血管舒张血管舒张高浓度高浓度心脏心脏1-R收缩力收缩力、CO收缩压收缩压、脉压、脉压继续增高浓度继

22、续增高浓度血管血管-R心血管：心血管：血管血管收缩收缩激动激动、-R-R和和DA-RDA-R多巴胺多巴胺(dopamine,DA)用途用途药理作用药理作用低浓度低浓度DA-R舒张肾血管舒张肾血管肾血流量肾血流量 肾小球滤过率肾小球滤过率、排钠利尿、排钠利尿 大剂量大剂量-肾血管明显收缩肾血管明显收缩肾脏肾脏抗休克抗休克急性心功能不全急性心功能不全急性肾衰急性肾衰(合用利尿剂合用利尿剂)麻黄碱麻黄碱(ephedrine)兴奋兴奋、-R-R，促进，促进释放释放作用作用特点特点用途用途可口服可口服作用弱而久作用弱而久易产生快速耐受性易产生快速耐受性中枢兴奋作用显著中枢兴奋作用显著支气管哮喘支气管哮喘

23、防治某些低血压状态防治某些低血压状态缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状鼻粘膜充血引起的鼻塞鼻粘膜充血引起的鼻塞异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline)药理作用药理作用 1 1-R-R 力力、率、率、传、传、CO、耗、耗O2 2 2-R-R 血管舒张血管舒张(骨骼肌骨骼肌肾、肾、肠系膜血管肠系膜血管冠状血管冠状血管)静滴小剂量静滴小剂量心脏心脏、外周血管舒张、外周血管舒张收缩压收缩压 、舒张压、舒张压 心脏：心脏：血管和血压：血管和血压：静注较大剂量静注较大剂量收缩压收缩压 、舒张压、舒张压 激动激动-R-R平均平均A A压略压略或不变或

24、不变平均平均A A压压异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline)药理作用药理作用 2-R 舒张、抑制过敏性物质的释放舒张、抑制过敏性物质的释放血糖升高血糖升高、血中游离脂肪酸、血中游离脂肪酸 用途用途控制急性发作控制急性发作支气管：支气管：其它：其它：支气管哮喘支气管哮喘：房室传导阻滞房室传导阻滞(、度度)心脏骤停心脏骤停休克休克多巴酚丁胺多巴酚丁胺正性肌力作用强，静滴短期用于正性肌力作用强，静滴短期用于治疗术后或心肌梗塞并发心衰治疗术后或心肌梗塞并发心衰第第11章章肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药v-R阻断药：阻断药：酚妥拉明、酚妥拉明、酚苄明酚苄明v-R阻断药阻断药肾上腺素作

25、用的翻转肾上腺素作用的翻转(adrenalinereversal)：AD激激动动、-R，使使血血压压升升高高为为主主，当当预预先先用用-R阻阻断断药药再再用用AD，由由于于AD对对-R的的作作用用被被取取消消，只只能能表表现现出出对对-R的的作作用用，使使骨骨骼骼肌肌血血管管舒舒张张而而血压降低，这种现象称为肾上腺素作用的翻转血压降低，这种现象称为肾上腺素作用的翻转酚妥拉明酚妥拉明(phentolamine)药理作用药理作用静注静注血管舒张血管舒张外外 周周 阻阻 力力 、Bp 机制：机制：阻断阻断-R，直接舒张，直接舒张兴奋兴奋力力、心率、心率、CO 机制：机制：血管舒张血管舒张Bp 反射性

26、兴奋交感神经反射性兴奋交感神经拟胆碱作用、组胺样作用拟胆碱作用、组胺样作用血管：血管：心脏：心脏：其它：其它：酚妥拉明酚妥拉明(phentolamine)用途用途外周血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和术前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和术前治疗抗休克抗休克充血性心力衰竭充血性心力衰竭酚苄明酚苄明(phenoxybenzamine)作用作用慢、强、久慢、强、久Bp 具有抗具有抗5-HT5-HT及抗组胺作用及抗组胺作用不良反应不良反应扩张血管扩张血管心率心率 高浓度时高浓度时-R阻断药阻断药药理作用药理作用抑制心脏：抑制心脏：心脏心脏 1 1-R-R 率率、力、力、传、传、COC

27、O 、耗氧、耗氧、降低血压降低血压 2 2-R-R 收缩收缩影响代谢：影响代谢：脂肪分解脂肪分解、肝糖原分解、肝糖原分解 减少肾素分泌减少肾素分泌具局麻和奎尼丁样作用具局麻和奎尼丁样作用-R-R阻断作用阻断作用内在拟交感活性内在拟交感活性膜稳定作用：膜稳定作用：收缩支气管平滑肌：收缩支气管平滑肌：-R阻断药阻断药用途用途不良反应不良反应快速型心律失常快速型心律失常原发性高血压原发性高血压冠心病冠心病慢性心功能不全慢性心功能不全一般反应一般反应诱发或加重支气管哮喘诱发或加重支气管哮喘抑制心脏功能抑制心脏功能反跳现象反跳现象禁忌症禁忌症其他：其他：甲亢、肥厚性心肌病、青光眼甲亢、肥厚性心肌病、青光

28、眼-R阻断药阻断药各药特点各药特点普萘洛尔普萘洛尔(propranolol,心得安心得安)具首过消除，个体差异大具首过消除，个体差异大噻吗洛尔噻吗洛尔减少房水的产生，减少房水的产生，滴眼滴眼眼内压眼内压 治疗青光眼治疗青光眼吲哚洛尔：吲哚洛尔：内在活性较强内在活性较强阿替洛尔和美托洛尔阿替洛尔和美托洛尔作用时间较长作用时间较长拉贝洛尔拉贝洛尔阻断阻断-R-R阻断阻断-R-R传出神经系统药物的分类传出神经系统药物的分类胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药、胆碱受体激动药、抗胆碱酯酶药、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药胆碱受体阻断药、胆碱酯酶复活药、胆碱受体阻断药、胆碱酯酶复活药、肾上腺素受体阻断药肾

29、上腺素受体阻断药激动药激动药阻断药阻断药(拮抗药拮抗药)l阿托品的药理作用、临床应用以及不良反应。阿托品的药理作用、临床应用以及不良反应。l比较毛果比较毛果芸香碱与芸香碱与阿托品对眼睛的作用。阿托品对眼睛的作用。l何谓调节痉挛和调节麻痹何谓调节痉挛和调节麻痹?l从受体角度，比较去甲肾上腺素、肾上腺素、从受体角度，比较去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素作用和临床应用的异同。异丙肾上腺素作用和临床应用的异同。l何谓何谓“肾上腺素作用的翻转肾上腺素作用的翻转”？l试述酚妥拉明的作用、临床应用有哪些？试述酚妥拉明的作用、临床应用有哪些？l试述试述-R-R阻断药的药理作用、临床应用。阻断药的药理作用、临床应用。学学习习参参考考l如何证明如何证明AChACh与新斯的明有协同作用与新斯的明有协同作用l如何证明如何证明AChACh与阿托品有竞争性拮抗作用与阿托品有竞争性拮抗作用l如何证明如何证明A A药是药是 -R-R激动药激动药 l如何证明如何证明B B药是药是-R-R激动药激动药l如何证明如何证明C C药是药是 、-R-R激动药激动药思考题思考题