临床常用生物化学检测 .ppt
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1、第七章第七章 临床常用生临床常用生物化学检测物化学检测第一节第一节血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物检测一、空腹血糖测定一、空腹血糖测定FBG一般检测空腹血浆葡萄糖一般检测空腹血浆葡萄糖FPG葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法:3.9-6.1mmol/L邻甲苯胺法:邻甲苯胺法:3.9-6.4mmol/L空腹血糖空腹血糖nFastingbloodglucose,至少,至少8小时无热量摄入时,血清或小时无热量摄入时,血清或血浆中葡萄糖的含量。血浆中葡萄糖的含量。n低于低于2.8mmol/L为低血糖症。为低血糖症。高血糖症高血糖症nFBG7.0mmol/LnFBG,7.08.4mmol/L,轻度升高;轻度升
2、高;nFBG,8.410.1mmol/L,中度升高中度升高nFBG10.1mmol/L,重度升高。,重度升高。是目前诊断糖尿病的主要依据,判断是目前诊断糖尿病的主要依据,判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。糖尿病病情和控制程度的主要指标。生理性增高:餐后生理性增高:餐后1-2h、高糖饮食、高糖饮食、运动、情绪激动运动、情绪激动病理性增高:糖尿病;内分泌疾病病理性增高:糖尿病;内分泌疾病(生长激素过多;皮质醇增多;甲亢;(生长激素过多;皮质醇增多;甲亢;嗜铬细胞瘤);应激性高血糖,颅脑嗜铬细胞瘤);应激性高血糖,颅脑外伤、脑卒中、心梗;肝脏胰腺疾病;外伤、脑卒中、心梗;肝脏胰腺疾病;药物;其他药
3、物;其他低糖血症低糖血症是一个综合征,其特征是血糖浓度低于是一个综合征,其特征是血糖浓度低于2.8mmol/l。n n生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、妊娠生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、妊娠n n病理性血糖减低:胰岛素过多;对抗胰岛病理性血糖减低:胰岛素过多;对抗胰岛素激素分泌不足(肾上腺皮质激素、生长素激素分泌不足(肾上腺皮质激素、生长激素过低);肝糖原贮存缺乏,重症肝炎、激素过低);肝糖原贮存缺乏,重症肝炎、肝硬化、肝癌;急性乙醇中毒;消耗性疾肝硬化、肝癌;急性乙醇中毒;消耗性疾病;药物病;药物二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验OGTTn nOGTT(Oralglucosetol
4、erancetest)是一)是一种葡萄糖负荷试验,测定机体对葡萄糖负种葡萄糖负荷试验,测定机体对葡萄糖负荷能力强弱的试验。用以了解葡萄糖代谢荷能力强弱的试验。用以了解葡萄糖代谢的调节能力,是糖尿病和低血糖症的重要的调节能力,是糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验。诊断性试验。n n当进食碳水化合物后,如果胰岛当进食碳水化合物后,如果胰岛B细胞功能细胞功能正常,机体血糖可在正常,机体血糖可在23h内恢复正常水平,内恢复正常水平,这种现象称为耐糖现象。反之为糖耐量受这种现象称为耐糖现象。反之为糖耐量受损(损(injuredglucosetolerance,IGT)。)。n诊断糖尿病、糖耐量减低、葡萄糖
5、诊断糖尿病、糖耐量减低、葡萄糖耐量曲线低平、低血糖现象耐量曲线低平、低血糖现象适用证:适用证:无糖尿病,但随机血糖高者无糖尿病,但随机血糖高者无糖尿病者,但有家族史者无糖尿病者,但有家族史者糖尿病,但血糖不高糖尿病,但血糖不高妊娠、甲亢、肝脏疾病出现糖尿妊娠、甲亢、肝脏疾病出现糖尿分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史妇女分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史妇女原因不明肾脏疾病或视网膜病变原因不明肾脏疾病或视网膜病变OGTT的标本采集的标本采集n n患者准备:试验前三天每天不低于患者准备:试验前三天每天不低于150g的碳水化合物,停用可能影响试验结果的碳水化合物,停用可能影响试验结果的药物。的药物。n n血液采集:
6、坐位采血,试验中不能吸烟、血液采集:坐位采血,试验中不能吸烟、饮茶、进食。禁食饮茶、进食。禁食814h后采集第一次后采集第一次静脉血,然后在静脉血,然后在5min内饮入内饮入250ml含含75g无水葡萄糖,以后每隔无水葡萄糖,以后每隔30min采血一次,采血一次,氟化钠抗凝,共氟化钠抗凝,共4次。次。n n每次采血的同时采集尿液标本。每次采血的同时采集尿液标本。临床意义临床意义1.诊断糖尿病诊断糖尿病2.判断判断IGT3.平坦型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线4.储存延迟型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线5.鉴别低血糖鉴别低血糖三、血清胰岛素检测和胰岛素三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验释放试验血清胰
7、岛素由胰岛血清胰岛素由胰岛 细胞分泌,细胞分泌,受血清血糖浓度的调控。受血清血糖浓度的调控。糖尿病时:胰岛素糖尿病时:胰岛素、血糖、血糖 在在OGTT时同时于时同时于30min、1h、2h、3h检测胰岛素,借以了解检测胰岛素,借以了解胰岛胰岛 细胞基础细胞基础功能和储备功功能和储备功能状态,间接能状态,间接了解血糖控制了解血糖控制情况。情况。临床意义临床意义糖尿病、胰岛糖尿病、胰岛素素 细胞瘤细胞瘤四、血清四、血清C-肽检测肽检测C-肽是胰岛素原在蛋白水解酶的水解作肽是胰岛素原在蛋白水解酶的水解作用下分裂而成的与胰岛素等分子肽类。用下分裂而成的与胰岛素等分子肽类。更准确反应胰岛细胞功能更准确反
8、应胰岛细胞功能指导胰岛素用量指导胰岛素用量判断是否胰岛判断是否胰岛B细胞瘤细胞瘤了解胰岛细胞或胰腺移植后的情况了解胰岛细胞或胰腺移植后的情况了解肝脏功能了解肝脏功能增高:增高:细胞瘤细胞瘤降低:糖尿病降低:糖尿病五、糖化血红蛋白检测五、糖化血红蛋白检测GHb是红细胞生存期间是红细胞生存期间HbA与与己糖缓慢、连续的非酶促反应己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物,一旦生成不再解离。的产物,一旦生成不再解离。反映过去反映过去2-3月血糖水平。月血糖水平。六、糖化清蛋白检测六、糖化清蛋白检测糖化清蛋白糖化清蛋白(GA)是血清白蛋白是血清白蛋白与葡萄糖发生非酶促反应的与葡萄糖发生非酶促反应的产物,由于白蛋
9、白的半衰期产物,由于白蛋白的半衰期为为l7-19天,故其值能反映测天,故其值能反映测定前定前2-3周血糖的平均水平,周血糖的平均水平,是目前临床上用来判断短期是目前临床上用来判断短期血糖控制的指标。血糖控制的指标。第二节第二节血脂检查血脂检查一、血清脂质检测一、血清脂质检测胆固醇胆固醇CHO游离胆固醇游离胆固醇FC胆固醇酯胆固醇酯CE总胆固醇总胆固醇TC磷脂磷脂PL甘油三酯甘油三酯TG游离脂肪酸游离脂肪酸FFA(一)血清总胆固醇(一)血清总胆固醇TC是所有细胞膜及亚细胞器膜的是所有细胞膜及亚细胞器膜的组成成分,是胆汁酸的唯一前组成成分,是胆汁酸的唯一前体,也是所有类固醇激素合成体,也是所有类固
10、醇激素合成的原料。空腹血浆中,的原料。空腹血浆中,60%的的胆固醇存在于低密度胆固醇脂胆固醇存在于低密度胆固醇脂蛋白蛋白LDL中。中。参考值:参考值:合适水平:合适水平:5.72mmol/L肝脏胆固醇代谢肝脏胆固醇代谢临床意义临床意义TC:动粥、高脂血症、:动粥、高脂血症、吸烟、饮酒、药物吸烟、饮酒、药物TC:甲亢、严重肝病、:甲亢、严重肝病、贫血营养不良、恶性肿瘤、贫血营养不良、恶性肿瘤、某些药物某些药物(二)血清甘油三酯测定(二)血清甘油三酯测定甘油三酯甘油三酯TG是血清脂类的主要是血清脂类的主要成分,又名中性脂肪,主要功能是为成分,又名中性脂肪,主要功能是为细胞提供能量,主要存在乳糜颗粒
11、中,细胞提供能量,主要存在乳糜颗粒中,直接参与直接参与CHO和和CE的合成,是动脉的合成,是动脉粥样硬化的危险因素之一。粥样硬化的危险因素之一。肝肝脏脏中中的的内内源源甘甘油油三三酯酯的的生生成成参考值:参考值:适合水平:适合水平:0.56-1.70mmol/L升高:升高:1.70mmol/L临床意义临床意义TG:冠心病、高血脂、动粥:冠心病、高血脂、动粥TG:低:低 脂蛋白血症、无脂蛋白血症、无 脂蛋脂蛋白血症、严重肝病、吸收不良、白血症、严重肝病、吸收不良、甲亢等甲亢等二、脂蛋白检测二、脂蛋白检测n脂蛋白是血脂脂蛋白是血脂在血液中存在、在血液中存在、转运及代谢的转运及代谢的形式。形式。n蛋
12、白质结合在蛋白质结合在一起形成的脂一起形成的脂质质-蛋白质复合蛋白质复合物。物。脂质与蛋白质结合成脂蛋白,脂脂质与蛋白质结合成脂蛋白,脂蛋白的蛋白质部分称为载脂蛋白蛋白的蛋白质部分称为载脂蛋白(APO)。根据密度,脂蛋白)。根据密度,脂蛋白分为分为4类,即类,即CM、VLDL、LDL、HDL。电泳法分为。电泳法分为CM、脂蛋脂蛋白、白、前前 脂蛋白、脂蛋白、脂蛋白脂蛋白CMCM-LP-LP 前前-LP-LP-LP-LP脂蛋白的电泳法分类脂蛋白的电泳法分类脂蛋白颗粒结构示意图脂蛋白颗粒结构示意图(一)乳糜微粒(一)乳糜微粒CM是最大的脂蛋白,主要功能是是最大的脂蛋白,主要功能是运输外源性运输外源
13、性TG,代谢快、半衰,代谢快、半衰期短,正常饿血中不应有期短,正常饿血中不应有CM。临床意义临床意义若脂蛋白脂肪酶若脂蛋白脂肪酶LPL缺乏活性减低,缺乏活性减低,CM高,血清浑高,血清浑浊,见于浊,见于I型型V型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症乳糜微粒和乳糜微粒和VLDL代谢代谢(二)高密度脂蛋白(二)高密度脂蛋白HDL好的脂蛋白,是一种保护因子,主要好的脂蛋白,是一种保护因子,主要作用是将肝外组织中的作用是将肝外组织中的CHO转运到肝转运到肝脏进行分解代谢,通过脏进行分解代谢,通过LCAT对胆固对胆固醇进行酯化,降低血浆自由胆固醇的醇进行酯化,降低血浆自由胆固醇的浓度,形成了胆固醇从细胞膜流向血浓
14、度,形成了胆固醇从细胞膜流向血浆脂蛋白的浓度梯度,从而促进组织浆脂蛋白的浓度梯度,从而促进组织细胞中胆固醇的清除。有抗动脉粥样细胞中胆固醇的清除。有抗动脉粥样硬化作用。临床常用硬化作用。临床常用HDL/LDL=冠心冠心病指数。病指数。高密度脂蛋高密度脂蛋白结构模型白结构模型HDL代谢特点代谢特点参考值参考值1.03-2.07mmol/L合适:合适:1.04mmol/L减低:减低:0.91mmol/L临床意义临床意义血血HDL-C升高:升高:2.6mmol/L为高为高HDL血症;血症;胆固醇酯转移酶缺乏、肝酯酶活性降低等;胆固醇酯转移酶缺乏、肝酯酶活性降低等;慢性肝炎、饮酒过量等。慢性肝炎、饮酒
15、过量等。血血HDL-C降低:降低:3.64mM临床意义临床意义LDL与与TC水平相关,水平相关,LDL-C是判断冠状动心是判断冠状动心脏病(脏病(CHD)的指标之一。)的指标之一。LDL-C增高:增高:3.153.61mmol/L为边缘升高;为边缘升高;3.64mmol/L为升高;为升高;遗传性高脂蛋白血症、肾病综合症等。遗传性高脂蛋白血症、肾病综合症等。LDL降低,见于急性病,甲亢等。降低,见于急性病,甲亢等。(四)脂蛋白(四)脂蛋白(a)LP(a)结构与结构与LDL相似,可携带大相似,可携带大量量CHO结合于血管壁上,有促进结合于血管壁上,有促进动脉粥样硬化的作用,同时可抑动脉粥样硬化的作
16、用,同时可抑制纤维蛋白水解作用,促进形成制纤维蛋白水解作用,促进形成血栓。血栓。LP(a)是动脉粥样硬化和血是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。栓形成的重要独立危险因子。参考值参考值0-300mg/L临床意义临床意义LP(a):动粥的独立危险因子,:动粥的独立危险因子,I型糖尿病、肾病等型糖尿病、肾病等1.管腔管腔2.粥样硬粥样硬化斑疾化斑疾3.管壁管壁三、血清载脂蛋白检测三、血清载脂蛋白检测(一)载脂蛋白(一)载脂蛋白A1测定测定apoA是是HDL的主要结构蛋白,的主要结构蛋白,apoA-I:apoA-II=3:1,apoA-I可催化可催化LCAT,将组织多余的,将组织多余的CE转运
17、至肝脏处理。转运至肝脏处理。apoA具具有清除组织中的脂质和抗动脉有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用。粥样硬化的作用。参考值参考值男性:男性:(1.42 0.17)g/L女性:女性:(1.45 0.14)g/L临床意义临床意义apoA:与冠心病发病率负相与冠心病发病率负相关关apoA:心梗、糖尿病、家心梗、糖尿病、家族性族性(二)载脂蛋白(二)载脂蛋白B测定测定apoB是是LDL中含量最多的蛋中含量最多的蛋白质,具有介导白质,具有介导LDL进入细胞,进入细胞,起主要作用的是起主要作用的是apoB100。参考值参考值男性:男性:(1.01 0.21)g/L女性:女性:(1.07 0.23)
18、g/LLDL上的上的ApoB100结构图结构图apoB:可反映:可反映LDL水平,与水平,与动粥、冠心病正相关;高动粥、冠心病正相关;高 载载脂蛋白血症、糖尿病、甲减等脂蛋白血症、糖尿病、甲减等apoB:低:低 脂蛋白血症、无脂蛋白血症、无 脂蛋白血症、甲亢、营养不良脂蛋白血症、甲亢、营养不良(三)(三)apoA-I/ApoB比值比值apoA-I、ApoB分别为分别为HDL、LDL主要成分,主要成分,ApoA1和和ApoB100可间接反映可间接反映HDL和和LDL的含量。其比值可作为判的含量。其比值可作为判断动脉粥样硬化的指标。断动脉粥样硬化的指标。参考值参考值1-2第三节第三节血清电解血清电
19、解质检测质检测一、血清阳离子检测一、血清阳离子检测(一)血钾测定(一)血钾测定钾钾K+主要功能是维持细胞内外主要功能是维持细胞内外渗透压平衡,保证神经肌肉,渗透压平衡,保证神经肌肉,特别是心肌的正常应激性,红特别是心肌的正常应激性,红细胞内细胞内K+浓度是胞外的浓度是胞外的50倍,倍,98%K+都在细胞内。都在细胞内。参考值:参考值:3.5-5.5mmol/L高高K+血清钾高于血清钾高于5.5mmol/L的现象。主要引的现象。主要引起神经、肌肉及心脏的症状、心电图起神经、肌肉及心脏的症状、心电图有典型改变。血钾过高可引起死亡,有典型改变。血钾过高可引起死亡,故属于内科急症,应及早发现,及早故属
20、于内科急症,应及早发现,及早治疗。除溶血、酸中毒、白细胞增多、治疗。除溶血、酸中毒、白细胞增多、血小板增多所致细胞内钾外移以外血小板增多所致细胞内钾外移以外,血血钾浓度能反映体内钾总量的多少钾浓度能反映体内钾总量的多少高钾血症的原因高钾血症的原因n n肾脏排钾减少肾脏排钾减少n n钾摄入过多钾摄入过多短期内口服或静脉输入的短期内口服或静脉输入的钾过多,输入大量库存较久的血液。钾过多,输入大量库存较久的血液。n n细胞内钾外移细胞内钾外移酸中毒时、大面积烧伤、酸中毒时、大面积烧伤、挤压综合征、挤压综合征、溶血;高热中暑时可由溶血;高热中暑时可由于较多的红细胞崩解释放出大量钾而致于较多的红细胞崩解
21、释放出大量钾而致血钾增高。血钾增高。n n钾在体内分布异常钾在体内分布异常剧烈运动、高钾剧烈运动、高钾性家族性周期性瘫痪以及某些药物性家族性周期性瘫痪以及某些药物n n假性高钾血症假性高钾血症采血时压脉带捆扎过采血时压脉带捆扎过紧,局部搓揉太重,反复握拳、松手;紧,局部搓揉太重,反复握拳、松手;采血位置不适合;血标本溶血采血位置不适合;血标本溶血高钾血症临床表现高钾血症临床表现n神经肌肉系统神经肌肉系统n心脏心脏n泌尿、消化及呼吸系统泌尿、消化及呼吸系统低钾血症低钾血症n血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。称为低钾血症。原因和机制原因和机制n钾摄入减少钾摄入减少消化道梗
22、阻、昏迷、消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者,不能手术后较长时间禁食的患者,不能进食。进食。n钾钾排出排出过过多多经胃肠道失钾,小经胃肠道失钾,小儿失钾重要原因儿失钾重要原因n经肾失钾经肾失钾利尿利尿药药、某些肾脏疾某些肾脏疾病,成人失钾最重要的原因病,成人失钾最重要的原因n经皮肤失钾经皮肤失钾出汗出汗n细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移低低钾钾性性周期性麻痹、碱中毒、周期性麻痹、碱中毒、过过量胰量胰岛岛素、素、钡中毒钡中毒n粗制生棉油中毒粗制生棉油中毒“软病软病”低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响n对骨骼肌的影响主要是超极化对骨骼肌的影响主要是超极化阻滞。临床上先是出现肌
23、肉无力,阻滞。临床上先是出现肌肉无力,继而可发生弛缓性麻痹。这种变继而可发生弛缓性麻痹。这种变化在四肢肌肉最为明显,严重者化在四肢肌肉最为明显,严重者可发生呼吸肌麻痹。可发生呼吸肌麻痹。(二)血钠测定(二)血钠测定钠是血浆中主要阳离子,钠是血浆中主要阳离子,44%细胞外液,细胞外液,9%细胞内液,细胞内液,47%骨骼。其主要生理功能是维持骨骼。其主要生理功能是维持渗透压和酸碱平衡、促进物质渗透压和酸碱平衡、促进物质的转运和增强神经肌肉兴奋性的转运和增强神经肌肉兴奋性参考值:参考值:135-145mmol/L高高Na+血症血症145mmol/L摄入过多:输入含高摄入过多:输入含高Na+溶液、溶液
24、、心肺复苏时输入过多碳酸氢钠心肺复苏时输入过多碳酸氢钠水分输入不足、水分丢失过多水分输入不足、水分丢失过多内分泌病变:垂体肿瘤内分泌病变:垂体肿瘤ADH分分泌增加、醛固酮泌增加、醛固酮 肾排钠减少肾排钠减少低钠血症低钠血症心肌心肌脑脑平滑肌平滑肌CK催化肌酸与催化肌酸与ATP的反应为肌的反应为肌肉收缩和运输系统提供能量肉收缩和运输系统提供能量CK增高增高AMI、心肌炎、肌肉疾病、溶、心肌炎、肌肉疾病、溶栓治疗、手术栓治疗、手术CK减低减低甲亢、激素治疗、长期卧床甲亢、激素治疗、长期卧床(二)肌酸激酶同工酶测定(二)肌酸激酶同工酶测定n n由由M和和B两个亚单位组成,组合成两个亚单位组成,组合成
25、CK-BB,CK-MM,CK-MB三种同工酶。三种同工酶。n nCK-BB主要存在于脑、前列腺等器官主要存在于脑、前列腺等器官n nCK-MM主要存在于骨骼和心肌主要存在于骨骼和心肌n nCK-MB则主要存在于心肌则主要存在于心肌n n正常人血液中大部分是正常人血液中大部分是CK-MM,少量,少量CK-MB,而,而CK-BB极少。极少。CK-MB急性心肌梗塞胸痛发作后急性心肌梗塞胸痛发作后急性心肌梗塞胸痛发作后急性心肌梗塞胸痛发作后4 46 6小时,病人血清小时,病人血清小时,病人血清小时,病人血清CK-MBCK-MB先于总活性开始升高,先于总活性开始升高,先于总活性开始升高,先于总活性开始升
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