内脏神经系统 .ppt

《内脏神经系统 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内脏神经系统 .ppt（41页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、内脏神经系统内脏神经系统 华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院解剖学系李正莉解剖学系李正莉一、概述：内脏神经系统是指分布于内脏、心血管平滑肌和腺体内脏神经系统是指分布于内脏、心血管平滑肌和腺体的神经系，它是整个神经系统的一个组成部分。的神经系，它是整个神经系统的一个组成部分。它又称为它又称为“自主神经系自主神经系”还有人称之为还有人称之为“植物神经系植物神经系”内脏神经系含有感觉和运动两种纤维成分。内脏神经系含有感觉和运动两种纤维成分。自主神经系和植物神经系是指内脏神经中的运动神经。自主神经系和植物神经系是指内脏神经中的运动神经。n5.内脏神经系含有周围部和中枢部内脏神经系含有周围部和

2、中枢部 周围部周围部:运动神经运动神经（交感、副交感）（交感、副交感）感觉神经感觉神经（内脏感觉神经、（内脏感觉神经、脊神经节、脑脊神经节、脑 神经节神经节 如舌咽神经下神经节，迷走神经下神经节、膝神经节如舌咽神经下神经节，迷走神经下神经节、膝神经节）中枢部中枢部:脊髓（脊髓（T1-L3、S2-S4）脑干脑干（孤束核，副交感核，心血管、呼吸中枢）（孤束核，副交感核，心血管、呼吸中枢）间脑间脑（情绪行为、体温、摄食、内分泌、水平衡、（情绪行为、体温、摄食、内分泌、水平衡、生物节律生物节律 等中枢等中枢 ）大脑大脑（边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢）二、内脏运动神经二、

3、内脏运动神经（一）内脏运动神经与躯体运动神经的比较（一）内脏运动神经与躯体运动神经的比较 1.主要支配平滑肌、心肌、腺体的活动。主要支配平滑肌、心肌、腺体的活动。2.含有交感含有交感N和副交感和副交感N两种纤维成分。两种纤维成分。多数器官接受两种纤维的双重支配。多数器官接受两种纤维的双重支配。3.从低级中枢至效应器有两个神经元，第从低级中枢至效应器有两个神经元，第 一个称节前神经元，第二个称节后神经元。一个称节前神经元，第二个称节后神经元。4.节后纤维常先形成神经丛，由丛再分支节后纤维常先形成神经丛，由丛再分支 至效应器。至效应器。5.神经纤维为薄髓（节前纤维）和无髓神经纤维为薄髓（节前纤维）

4、和无髓 （节后纤维）的细纤维，传导速度慢。（节后纤维）的细纤维，传导速度慢。6.在一定程度上不受意志的控制。在一定程度上不受意志的控制。7.交感交感N的节后的节后N元末稍释放的递质是元末稍释放的递质是NA（大部分）（大部分）副交感副交感N的节后的节后N元末稍释放的递质是元末稍释放的递质是Ach1.支配骨骼肌。支配骨骼肌。2.只有一种纤维成分。只有一种纤维成分。3.从低级中枢至效应器只有一个神经元。从低级中枢至效应器只有一个神经元。4.以神经干的形式分布至效应器。以神经干的形式分布至效应器。5.神经纤维为有髓粗纤维，传导速度快。神经纤维为有髓粗纤维，传导速度快。6.一般受意志支配。一般受意志支配

5、。7.神经终末释放的递质是神经终末释放的递质是Ach。内脏运动神经内脏运动神经躯体运动神经躯体运动神经（二）交感神经部（二）交感神经部 内脏传出的高级中枢在边内脏传出的高级中枢在边缘系和下丘脑，但至今还没明确缘系和下丘脑，但至今还没明确整理出它们与低级中枢之间复杂整理出它们与低级中枢之间复杂的路径，因此仅介绍低级中枢。的路径，因此仅介绍低级中枢。1低级中枢：脊髓低级中枢：脊髓T1L3节段的节段的 中间外侧核（侧角）。中间外侧核（侧角）。节前神经元节前神经元 节前纤维节前纤维2周周围围部部：包包括括交交感感干干、交交感感神神经经节节（椎椎旁旁节节、椎椎前前节节，称称节节后后神神经经元元）、交交感

6、感神神经经节节发发出出的的分分支、交感神经丛。支、交感神经丛。（1）椎旁节椎旁节（节后神经元）（节后神经元）位于脊柱两旁，每侧总数位于脊柱两旁，每侧总数1924个。个。颈颈部部3个个，胸胸部部1012个个，腰腰部部4个个，骶骶部部23个个，尾尾部部：两两侧侧合合为为一一个个奇奇神神经节。经节。（2）交感干交感干 脊脊柱柱两两侧侧，由由椎椎旁旁节节和和节节间间支支构成。构成。上至颅底，下至尾骨。上至颅底，下至尾骨。（3）椎前节椎前节 位于脊柱前方，腹主动脉位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部。脏支的根部。有四个：腹腔神经节，有四个：腹腔神经节，主动脉肾神经节，主动脉肾神经节，肠系膜上神经节，肠系膜上

7、神经节，肠系膜下神经节。肠系膜下神经节。（4）交交通通支支：连连接接在在脊脊神神经经与与椎椎旁旁节节之之间间的的交交感感神神经经纤纤维维，包包括括白白交交通通支和灰交通支。支和灰交通支。白交通支白交通支：脊神经脊神经 交感干交感干 因因节节前前神神经经元元只只存存在在于于T1L3节节段段的的灰灰质质侧侧角角，故故只只有有T1L3共共15对对脊脊神神经经有有白白交交通通支支与与交交感感干干相连。相连。分出分出灰交通支灰交通支：（无髓纤维：（无髓纤维)交感干交感干 脊神经脊神经 所有所有31对脊神经都有对脊神经都有灰交通支与之联系。灰交通支与之联系。返回返回3白交通支进入交感干后有三种去向：白交通

8、支进入交感干后有三种去向：终止于相应椎旁节，交换神经元。终止于相应椎旁节，交换神经元。在交感干内上升或下降，再终止于上方或下方的椎旁节在交感干内上升或下降，再终止于上方或下方的椎旁节神经元。神经元。T1T6上升颈部。上升颈部。T6T10上升或下上升或下 降（胸部）降（胸部）T11L3下降腰骶部下降腰骶部穿过椎旁节，止于穿过椎旁节，止于 椎前节神经元。椎前节神经元。4交感神经节后纤维的分布去向：交感神经节后纤维的分布去向：（三种去向）（三种去向）(1)经灰交通支返回脊神经，随脊经灰交通支返回脊神经，随脊N分布分布(2)攀附于邻近动脉行攀附于邻近动脉行 走，先在走，先在A 外膜形外膜形 成相应的神

9、经丛，成相应的神经丛，再分支并随再分支并随A的分支的分支 分布到所支配的器官分布到所支配的器官(3)直接发出内脏支分布直接发出内脏支分布 到所支配的器官。如到所支配的器官。如 咽支，心上、中、下咽支，心上、中、下N5交感神经各部分（颈、胸、腰、交感神经各部分（颈、胸、腰、盆部）的概况盆部）的概况（1）颈颈部：部：颈颈上上N节节，位第，位第2、3颈颈椎横突前方，最大。椎横突前方，最大。颈颈中中N节节，最小，有，最小，有时时缺如。缺如。颈颈下下N节节，位位椎椎动动脉脉起起始始部部后后方方，常常和和第第1胸胸N节节合并，此合并，此节节又称星状又称星状N节节 节节后后纤维纤维分布分布 1）经经灰灰交交

10、通通支支连连于于8对对颈颈N，并并随随颈颈N分分布布至至头颈头颈部，上肢的血管、汗腺、部，上肢的血管、汗腺、竖竖毛肌。毛肌。2）伴伴邻邻近近A行行走走，形形成成颈颈内内A丛丛、颈颈外外A丛丛、锁锁骨骨下下A丛丛等等，伴伴随随A的的分分支支至至头头颈颈部部的的腺腺体体、平滑肌（瞳孔开大肌、血管等）。平滑肌（瞳孔开大肌、血管等）。3）由由N节节发发出出器器官官支支，如如咽咽支支，心心上上、中中下下神神经经等。等。（2）胸部：胸部：胸交感神经节：胸交感神经节：1012个，位肋骨小头的前方。个，位肋骨小头的前方。胸交感神经的纤维分布胸交感神经的纤维分布 1）经灰交通支连于）经灰交通支连于12对胸对胸N

11、（肋间（肋间N），并随之分），并随之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。2）从上）从上5对胸交感对胸交感N节发出许多分支至胸主节发出许多分支至胸主A丛、丛、食管丛、肺丛、心丛，并分布至相应器官。食管丛、肺丛、心丛，并分布至相应器官。3）组成）组成内脏大神经内脏大神经 由穿经第由穿经第5第第9胸交感干椎旁节的节前纤维向下合胸交感干椎旁节的节前纤维向下合成一干，称内脏大神经，它穿过膈脚、终止于腹腔成一干，称内脏大神经，它穿过膈脚、终止于腹腔N节。节。4）组成）组成内脏小神经内脏小神经 由穿经第由穿经第1012胸交感干椎旁节的节前纤维组成，胸交感干椎旁节的节前纤

12、维组成，向下穿膈脚，主要终止于主动脉肾节。向下穿膈脚，主要终止于主动脉肾节。由上述腹腔由上述腹腔N节、主动脉肾节发出的节后纤维，分节、主动脉肾节发出的节后纤维，分布于肝、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。布于肝、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。（3）腰部腰部 腰交感神经节腰交感神经节45对。其分支有：对。其分支有：1）借借灰灰交交通通支支连连于于5对对腰腰脊脊N，随随腰腰脊脊N分分布布于于腰腰部部，腹腹壁壁的的血血管、汗腺、竖毛肌。管、汗腺、竖毛肌。2）腰内脏腰内脏N 由由穿穿经经腰腰交交感感干干腰腰N节节的的节节前前纤纤维维构构成成，共共4对对，止止于于腹腹主主A丛丛和和肠肠系系膜膜下下丛丛内内的

13、的肠肠系系膜膜上上N节节和和肠肠系系膜膜下下N节节。节节后后纤纤维维分分布布于于结结肠肠左左曲曲以以下下的的消消化化管管、盆盆腔腔脏脏器、及下肢血管。器、及下肢血管。（4）盆部盆部：骶骶交交感感N节节23对对，奇奇N节节1个。个。分支有：分支有：1）借借灰灰通通支支连连于于骶骶脊脊N和和尾尾脊脊N，分分布布于于下下肢肢和和会会阴阴部部血血管管、汗腺、立毛肌。汗腺、立毛肌。2）从从骶骶N节节发发出出小小支支加加入入盆盆丛丛，分布于盆腔脏器。分布于盆腔脏器。6总结交感神经节前，节后纤维分布规律：总结交感神经节前，节后纤维分布规律：1.脊髓脊髓T1T5 节后节后N元元 支配头颈胸腔脏器，支配头颈胸腔

14、脏器，节前节前N元元 上肢血管、肝腺、立毛肌上肢血管、肝腺、立毛肌2.脊髓脊髓T5T12 节后节后N元元 肝、脾、肾实质性脏器、结肠左曲肝、脾、肾实质性脏器、结肠左曲 节前节前N元元 以上消化管，胸腹壁血管、汗腺等以上消化管，胸腹壁血管、汗腺等3.脊髓脊髓L1L3 节后节后N元元 结肠左曲以下消化管、盆腔脏器结肠左曲以下消化管、盆腔脏器 节前节前N元元 下肢血管、汗腺、立毛肌下肢血管、汗腺、立毛肌白交通支白交通支节后纤维节后纤维白交通支白交通支节后纤维节后纤维白交通支白交通支节后纤维节后纤维7交感神经的神经递质交感神经的神经递质1.交感神经节前神经元释放乙酰胆硷（交感神经节前神经元释放乙酰胆硷

15、（Ach）。）。2.交交感感神神经经节节后后神神经经元元释释放放去去甲甲肾肾上上腺腺（NA），少少部部分分分分布布到到骨骨骼骼肌肌的的血血管管，汗汗腺腺的的交交感感节节后后纤纤维维释释放放Ach。3.交交感感神神经经节节内内存存在在中中间间神神经经元元，为为一一种种小小细细胞胞，含含有多巴胺有多巴胺(DA)，是抑制性神经元。，是抑制性神经元。4.交交感感神神经经节节内内也也发发现现含含多多种种神神经经肽肽，如如神神经经肽肽Y（NPY）、脑脑啡啡肽肽（ENK）、生生长长抑抑素素(SOM)等等。与与NA共存于交感节后神经元。共存于交感节后神经元。（三）副交感神经部（三）副交感神经部1低级中枢低级中

16、枢：（节前：（节前N元）元）A脑干副交感核脑干副交感核：动眼动眼N副核副核 上泌涎核上泌涎核 下泌涎核下泌涎核 迷走迷走N背核背核 B脊髓骶脊髓骶24节段骶副交感节段骶副交感 核。核。2周围部周围部 器官旁节器官旁节：颅部较大肉眼可见颅部较大肉眼可见 睫状睫状N节节 下颌下下颌下N节节 翼腭翼腭N节节 耳耳N其它部位如内脏神经丛内的其它部位如内脏神经丛内的较小不可见。较小不可见。器官内节器官内节:位器官壁内，肉眼不可见。位器官壁内，肉眼不可见。动眼动眼N N副核副核 动眼动眼N N 睫状睫状N N节节 分布至瞳孔括约肌、睫状肌分布至瞳孔括约肌、睫状肌 （中脑）（中脑）（节后（节后N N元）元）

17、3.颅部副交感颅部副交感N的来源、行程、分布的来源、行程、分布上泌涎核上泌涎核 面面N 翼腭翼腭N节节 泪腺、鼻腔、口腔腺体泪腺、鼻腔、口腔腺体 （脑桥）（脑桥）鼓索支鼓索支 舌舌N 下颌下下颌下N节节 下颌下腺、舌下腺颅下颌下腺、舌下腺颅岩大岩大N鼓索支鼓索支翼腭翼腭N节节.下泌涎核下泌涎核 舌咽舌咽N 耳耳N节节 耳颞耳颞N 腮腺腮腺（延髓上部）（延髓上部）鼓室丛鼓室丛（岩小（岩小N）迷走迷走N背核背核 迷走迷走N 器官旁节、内节器官旁节、内节n （胸腹腔脏器壁内或邻近处）（胸腹腔脏器壁内或邻近处）n n 胸、腹脏器（结肠左曲以上）胸、腹脏器（结肠左曲以上）节节后后纤纤维维4骶部副交感神经

18、来源、行程、分布骶部副交感神经来源、行程、分布骶髓骶髓24节段节段骶副交感核骶副交感核骶骶N 分出组成盆内脏分出组成盆内脏N 加入盆丛加入盆丛 再分支再分支盆腔器官旁节，器官内节盆腔器官旁节，器官内节 结肠左曲以下消化管、盆腔脏器结肠左曲以下消化管、盆腔脏器节后纤维节后纤维n三、交感神经与副交感神经的主要区别三、交感神经与副交感神经的主要区别 交交感感N和和副副交交感感都都是是内内脏脏运运动动神神经经，常常共共同同支支配配一一个个器器官官，形形成成对对内内脏脏器器官官的的双双重重神神经经支支配配。但但在在神神经经来来源源、形形态态结结构构、分分布布范范围围和和功功能能上上，交交感感神神经经和和

19、副副交交感感神神经经又又有有明显的明显的差别差别，归纳如下：，归纳如下：1、低级中枢的部位不同、低级中枢的部位不同 交感：交感：位于脊髓位于脊髓T1L3中间外侧核中间外侧核 副交感：位于脑干副交感核，脊髓骶副交感：位于脑干副交感核，脊髓骶2骶骶4副交感核副交感核 2、周围神经节的位置不同、周围神经节的位置不同 交感：交感：位于脊柱两旁或前方位于脊柱两旁或前方 副交感：位于器官附近副交感：位于器官附近 3、节前神经元与节后神经元的比例不同、节前神经元与节后神经元的比例不同 交感：交感：一个节前神经元与多个节后神经元形成突触一个节前神经元与多个节后神经元形成突触 副交感：一个节前神经元与较少节后神

20、经元形成突触副交感：一个节前神经元与较少节后神经元形成突触4、分布范围不同、分布范围不同 交感：交感：分布范围广泛，全身脏器、血管、汗腺、立毛肌分布范围广泛，全身脏器、血管、汗腺、立毛肌 副副交交感感：分分布布范范围围相相对对局局限限，一一般般认认为为全全身身大大部部分分血血管管、汗腺、立毛肌及肾上腺髓质无副交感支配。汗腺、立毛肌及肾上腺髓质无副交感支配。5、对同一器官的作用不同、对同一器官的作用不同 既相互拮抗，又相互协调既相互拮抗，又相互协调6、节后神经元的神经递质不同、节后神经元的神经递质不同 交交感感：大大部部分分释释放放去去甲甲肾肾上上腺腺素素（NA），称称去去甲甲肾肾上上腺腺素素能

21、能纤纤维维，仅仅至至骨骨骼骼肌肌的的血血管管、汗汗腺腺的的节节后后神神经经元元释释放放乙酰胆碱（乙酰胆碱（Ach）,称胆碱能纤维。称胆碱能纤维。副交感：都释放副交感：都释放Ach,称胆碱能纤维。称胆碱能纤维。四、重要的内脏四、重要的内脏N N丛丛 分分布布于于脏脏器器的的交交感感N，副副交交感感N和和内内脏脏传传入入N在在分分布布于于脏脏器器的的过过程程中中，常常常常互互相相交交织织共共同同构构成成内内脏脏N丛丛。除除了了头头部部大大血血管管附附近近的的几几个个神神经经丛丛（颈颈内内A丛丛、颈颈外外A丛丛、椎椎A丛丛、锁锁骨骨下下A丛丛等等）没没有有副副交交感感N参参加加外外，其其余余内内脏脏

22、N丛丛都都有有副副交交感感N参参加加，丛丛内还有些含内还有些含N节。重要的丛有：节。重要的丛有：心心丛丛：从从A弓弓下下方方和和主主A弓弓与与气气管管权权之之间间，由由交交感感N的的心心上上、中中、下下N和和副副交交感感N（迷迷走走N ）心心支支组成，分布于心肌。组成，分布于心肌。肺肺丛丛：位位肺肺根根前前、后后方方、分分布布于于肺肺，由由交交感感干干的的胸胸25节节的的分分支支和迷走和迷走N的气管支组成。的气管支组成。腹腔丛：位腹腔干和肠系膜上腹腔丛：位腹腔干和肠系膜上A根部。根部。腹腔神经节，主动脉肾神经节，内腹腔神经节，主动脉肾神经节，内脏大神经，内脏小神经，迷走神经脏大神经，内脏小神经

23、，迷走神经后干的腹腔支组成，分布腹腔脏器，后干的腹腔支组成，分布腹腔脏器，结肠左曲以上消化管结肠左曲以上消化管 腹主腹主A丛：位腹主丛：位腹主A下段，分支分布下段，分支分布于结肠左曲以下消化管，及下肢血于结肠左曲以下消化管，及下肢血管。管。腹下丛腹下丛上腹下丛：位两骼总上腹下丛：位两骼总A之间，腹主之间，腹主A丛丛的延续的延续下腹下丛：位直肠两侧（又称盆丛），下腹下丛：位直肠两侧（又称盆丛），盆丛接受骶交感干的节后纤维盆丛接受骶交感干的节后纤维 和骶髓副交感核的节前纤维。支配和骶髓副交感核的节前纤维。支配盆腔脏器盆腔脏器四、内脏感觉神经 支配内脏的周围神经都较细且较分散，除少数几支配内脏的周围

24、神经都较细且较分散，除少数几条外，在外周分布的分支大多数未形成具有独立形态神条外，在外周分布的分支大多数未形成具有独立形态神经，而是以神经丛的形式随血管而分布于周围器官。丛经，而是以神经丛的形式随血管而分布于周围器官。丛中，传出纤维和传入纤维混杂存在，肉眼无法区分。中，传出纤维和传入纤维混杂存在，肉眼无法区分。现在，关于对内脏感受器和各个内脏的传入刺激信现在，关于对内脏感受器和各个内脏的传入刺激信号在中枢的传入联系和途径的认识，还都处于号在中枢的传入联系和途径的认识，还都处于“若明若若明若暗暗”的状态，是神经科学中有待深入探索的重大课题。的状态，是神经科学中有待深入探索的重大课题。迄今内脏感受

25、器尚无明确的形态学记载。迄今内脏感受器尚无明确的形态学记载。可能为游离神经末梢，在不同的器官可感受不可能为游离神经末梢，在不同的器官可感受不同的刺激，有牵张反射器、化学感受器、同的刺激，有牵张反射器、化学感受器、压力感受器等。压力感受器等。（一）感受器（一）感受器（二）初级神经元（二）初级神经元 1.初级神经元：脊初级神经元：脊N节节;脑脑N节（膝神经节、舌咽节（膝神经节、舌咽N下下N节、迷节、迷 走神经下神经节）走神经下神经节）2.外周突起：随舌咽外周突起：随舌咽N、迷走、迷走N、交感、交感N、骶部副交感、骶部副交感N分布于内脏分布于内脏3.中枢突：一部分随舌咽中枢突：一部分随舌咽N、迷走、

26、迷走N入脑干，止于孤束入脑干，止于孤束核。核。一部分随交感一部分随交感N、盆内脏、盆内脏N（副交感（副交感N）、）、脊神经进入脊髓形成背外侧束。脊神经进入脊髓形成背外侧束。（三）（三）内脏感觉在中枢内传导内脏感觉在中枢内传导 通过中间通过中间N元，完成内脏元，完成内脏内脏反射内脏反射 （如排尿反射）（如排尿反射）通过中间通过中间N元，内脏元，内脏躯体反射躯体反射 上传到大脑皮质、产生内脏感觉上传到大脑皮质、产生内脏感觉（四）（四）内脏感觉的特点内脏感觉的特点 痛阈较高，痛阈较高，但对牵拉、痉挛刺激敏感但对牵拉、痉挛刺激敏感 因为纤维数目少。因为纤维数目少。弥散的内脏痛、弥散的内脏痛、定位不准确

27、。定位不准确。因为感觉传入的途径比较分散，一个脏因为感觉传入的途径比较分散，一个脏器的感觉纤维通过多条脊神经进入多个脊髓器的感觉纤维通过多条脊神经进入多个脊髓节段，而一条脊神经内又可含来自多个脏器节段，而一条脊神经内又可含来自多个脏器的感觉纤维。的感觉纤维。6.牵涉性痛牵涉性痛 定定义义：当当某某些些内内脏脏器器官官发发生生病病变变时时，常常在在体体表表一一定定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛牵涉性痛。例例心心绞绞痛痛时时，胸胸前前区区及及左左臂臂内内侧侧皮皮肤肤感感到到疼疼痛痛，肝肝胆胆疾患，右肩部感到痛。疾患，右肩部感到痛。牵牵涉涉痛痛的的发发生生机机制制：发发生生牵牵涉涉性性痛痛的的体体表表部部位位与与病病变变器器官官往往往往受受同同一一节节段段脊脊神神经经支支配配，感感觉觉神神经经进进入入同同一一脊脊髓髓节节段段的的后后角角，因因此此，患患病病内内脏脏的的冲冲动动可可能能扩扩散散或或影影响响邻邻近近的的躯躯体体感感觉觉神神经经，从从而而产产生生牵牵涉涉痛痛。近近年年的的神神经经解解剖剖研研究究表表明明，一一个个脊脊神神经经节节的的感感觉觉神神经经元元，其其周周围围突突可可分分别别投投射射到到体体表表和和内内脏脏器器官官，并并提提出出这这也也是牵涉性痛产生的原因。是牵涉性痛产生的原因。