内镜器械的清洗灭菌与保养 .ppt

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1、 硬式内镜的清洗与灭菌太和县中医院手术室太和县中医院手术室 崔辉崔辉 腔镜手术因为手术创伤小，术后疼痛腔镜手术因为手术创伤小，术后疼痛轻、恢复快、切口微小、疤痕小美观轻、恢复快、切口微小、疤痕小美观等优越性已成为未来外科手术的发展等优越性已成为未来外科手术的发展方向。随着腔镜技术的发展和普及，方向。随着腔镜技术的发展和普及，手术室硬式内镜的品种和数量也在增手术室硬式内镜的品种和数量也在增多，因此如何做好硬式内镜的清洗、多，因此如何做好硬式内镜的清洗、消毒与灭菌显得及为重要。消毒与灭菌显得及为重要。硬式内镜即用于疾病的诊断、治疗时不可弯曲的内镜。包括腹腔镜、硬式内镜即用于疾病的诊断、治疗时不可弯

2、曲的内镜。包括腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、膀胱镜、关节镜、鼻内镜、电切镜、输尿管镜、胸腔镜、宫腔镜、膀胱镜、关节镜、鼻内镜、电切镜、输尿管镜、等等 硬式内镜的定义及种类硬式内镜的定义及种类清洗的难点清洗的难点比普通器械价格昂贵清洗保养的要求高比普通器械价格昂贵清洗保养的要求高管道细长结构复杂：管腔、关节、齿纹多清洗难管道细长结构复杂：管腔、关节、齿纹多清洗难度大度大光源系统和各种连接线容易损坏对操作要求高光源系统和各种连接线容易损坏对操作要求高指导文件指导文件 参照参照2004版内镜清洗消毒技术操作规范版内镜清洗消毒技术操作规范2012版硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作版硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操

3、作指南指南1）去除器）去除器 械表面有机物或械表面有机物或 无机污染物，降无机污染物，降低生物危害低生物危害2）彻底清洗是保证彻底清洗是保证 灭菌灭菌 成功的基本要求成功的基本要求清洗清洗-目的目的清洗的基本流程清洗的基本流程预处理预处理-初洗初洗-精洗精洗-漂洗漂洗-润润滑干燥滑干燥保持污染物湿润，可以用器械专门的保湿液，也可以喷保持污染物湿润，可以用器械专门的保湿液，也可以喷洒配置好的多酶液。洒配置好的多酶液。拆卸拆卸 做到可拆卸单位最小化。做到可拆卸单位最小化。1.预处理预处理流动水下刷洗流动水下刷洗,高压水枪冲洗高压水枪冲洗关节部使用软毛刷关节部使用软毛刷对于有管腔的器械必须进行管腔内

4、壁的刷洗、冲洗对于有管腔的器械必须进行管腔内壁的刷洗、冲洗无无 法拆卸的物件加强清洗管道，关节和齿纹，增加清洗时法拆卸的物件加强清洗管道，关节和齿纹，增加清洗时间和清洗操作，能够冲洗的一定要进行冲洗间和清洗操作，能够冲洗的一定要进行冲洗2.初洗初洗使用超声加酶清洗方式使用超声加酶清洗方式,时间是时间是35分钟。分钟。多酶洗液多酶洗液PH中性，能有效除去残留器械上的脂肪、中性，能有效除去残留器械上的脂肪、血凝块等污染物。建议每清洗一套内镜器械更换血凝块等污染物。建议每清洗一套内镜器械更换一次多酶洗液。一次多酶洗液。3.精洗精洗.将超声机内洗好器械用流动水彻底冲洗，管将超声机内洗好器械用流动水彻底

5、冲洗，管道用高压水枪冲洗，漂洗时使用道用高压水枪冲洗，漂洗时使用40热水热水效果更好。效果更好。.终末漂洗即用软水、纯化水或蒸馏水对漂终末漂洗即用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械进行最终的漂洗处理。洗后的器械进行最终的漂洗处理。4.漂洗漂洗 漂洗后的器械放入润滑剂中浸泡漂洗后的器械放入润滑剂中浸泡30S，然后用干，然后用干纱布擦去多余的润滑剂，其他管腔用高压气枪吹纱布擦去多余的润滑剂，其他管腔用高压气枪吹干。有条件的可以使用烘干箱对器械进行干燥，干。有条件的可以使用烘干箱对器械进行干燥，温度设置在温度设置在6070度间。度间。镜子用酒精纱布擦干，镜子用酒精纱布擦干，并对光检查镜头的透光性。并

6、对光检查镜头的透光性。光导纤维及各种连光导纤维及各种连接线也用酒精纱布擦干，特别是各衔接处要用气接线也用酒精纱布擦干，特别是各衔接处要用气枪吹干。枪吹干。5 润滑与干燥润滑与干燥 在清洗内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括防渗在清洗内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括防渗透工作服、面罩等，严格执行透工作服、面罩等，严格执行内镜清洗消毒技术操作内镜清洗消毒技术操作规范规范。贵重易损坏的光学镜头，一定要单独处理，不得与贵重易损坏的光学镜头，一定要单独处理，不得与其他器械一起清洗。不能超声清洗。其他器械一起清洗。不能超声清洗。光导纤维、电凝线等用酒精纱布擦试，不能浸泡，放光导纤维、电凝线等用酒精纱布擦试

7、，不能浸泡，放置时应盘曲成直径置时应盘曲成直径10厘米左右的线圈，防止损坏。厘米左右的线圈，防止损坏。所有器械在清洗时要做到拆卸清洗，拆卸下来的零所有器械在清洗时要做到拆卸清洗，拆卸下来的零配件要小心保管，防止遗失。配件要小心保管，防止遗失。超声清洗时一定要将管腔内注满多酶液，各个关节超声清洗时一定要将管腔内注满多酶液，各个关节要打开，掌握超声的时间。要打开，掌握超声的时间。清洗时的注意事项清洗时的注意事项特殊感染病人器械的处理特殊感染病人器械的处理被气性坏疽污染的器械应浸泡在含氯消毒被气性坏疽污染的器械应浸泡在含氯消毒剂剂500010000mgL至少作用至少作用60分钟，再分钟，再进行清洗灭

8、菌。进行清洗灭菌。被朊毒体污染的器械应浸泡于被朊毒体污染的器械应浸泡于1mol L氢氧氢氧化钠溶液内作用化钠溶液内作用60分钟，再进行清洗灭菌。分钟，再进行清洗灭菌。突发不明原因的病原体污染处理应符合国突发不明原因的病原体污染处理应符合国家当时发布的规范要求。家当时发布的规范要求。硬式内镜手术器械的消毒灭菌方法硬式内镜手术器械的消毒灭菌方法2004版的版的内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范中明确规定：凡进入人体无菌组织器官或中明确规定：凡进入人体无菌组织器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。件必须灭菌。目前可以采用的三种灭菌方式

9、：目前可以采用的三种灭菌方式：压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 环氧乙烷（环氧乙烷（EO）灭菌法）灭菌法 等离子低温灭菌法等离子低温灭菌法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 此法是目前使用最广泛、经济、有效的一种此法是目前使用最广泛、经济、有效的一种灭菌方法。灭菌方法。2004版的操作规范中规定适用版的操作规范中规定适用于压力蒸汽灭菌的内镜或附件应当采用压于压力蒸汽灭菌的内镜或附件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间就可以。压力蒸汽灭菌虽然优温度和时间就可以。压力蒸汽灭菌虽然优点多，但也受许多外部因素的影响，操作点多，但也受许多外部因素的影响，操作

10、不当均可致灭菌失败，而且对器械损害比不当均可致灭菌失败，而且对器械损害比较大，目前很少用此种方法对内镜及附件较大，目前很少用此种方法对内镜及附件进行灭菌。进行灭菌。环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法 此法适用于各种内镜及附件的灭菌，被认此法适用于各种内镜及附件的灭菌，被认 是灭菌效果最好的化学灭菌剂，穿透力强，是灭菌效果最好的化学灭菌剂，穿透力强，同时对器械的损伤较小，但它的灭菌时间同时对器械的损伤较小，但它的灭菌时间较长，内镜周转的慢不能解决接台手术器较长，内镜周转的慢不能解决接台手术器械的消毒灭菌。械的消毒灭菌。等离子低温灭菌法等离子低温灭菌法 等离子低温灭菌是一种新的灭菌方法，能等离子低温灭菌

11、是一种新的灭菌方法，能有效的对内镜及附件灭菌并达到要求，对有效的对内镜及附件灭菌并达到要求，对器械无损伤，整个消毒过程只需要器械无损伤，整个消毒过程只需要55分钟，分钟，既能实现对内镜的灭菌又不影响接台既能实现对内镜的灭菌又不影响接台 手术手术的衔接，的衔接，是目是目前较常使用的消毒方式。前较常使用的消毒方式。1.接台手术快，器械少导致清洗不充分接台手术快，器械少导致清洗不充分2.用酶清洗液超声器械前忽略了流动水初冲洗用酶清洗液超声器械前忽略了流动水初冲洗3.清洁工具不配套，设施不完善清洁工具不配套，设施不完善4.部分国产腔镜器械不能拆卸部分国产腔镜器械不能拆卸5.配置后的酶清洗液多次使用配置

12、后的酶清洗液多次使用6.医院水平有差距造成清洗消毒的水平差别大医院水平有差距造成清洗消毒的水平差别大存在的问题存在的问题1.确保清洗时间，按步骤进行清洗，不放过任何小关确保清洗时间，按步骤进行清洗，不放过任何小关节、小缝隙。节、小缝隙。2.建议采用清洗专用设备建议采用清洗专用设备如内镜清洗工作站、带如内镜清洗工作站、带加温和定时功能的超声清洗机、高压水枪和气枪等。加温和定时功能的超声清洗机、高压水枪和气枪等。3.配备专用的各种毛刷，反复刷洗，彻底清除污染物配备专用的各种毛刷，反复刷洗，彻底清除污染物4.手洗加机洗法清洗能够将器械清洗得更彻底手洗加机洗法清洗能够将器械清洗得更彻底,确保确保其灭菌

13、效果，酶液应现配现用，及时更换。其灭菌效果，酶液应现配现用，及时更换。对策与措施对策与措施 总结总结 随着腔镜技术的不断发展与普及，手随着腔镜技术的不断发展与普及，手术室硬式内镜的品种和数量在不断增术室硬式内镜的品种和数量在不断增多，清洗难度大，如果长期清洗不彻多，清洗难度大，如果长期清洗不彻底，会在内镜管道内形成一种生物膜，底，会在内镜管道内形成一种生物膜，常规的清洗很难去除，从而造成灭菌常规的清洗很难去除，从而造成灭菌失败引发交叉感染。因此做好硬式内失败引发交叉感染。因此做好硬式内镜的清洗、灭菌既能保证医疗安全，镜的清洗、灭菌既能保证医疗安全，防止医院感染的发生，同时又可以延防止医院感染的发生，同时又可以延长仪器的使用寿命。长仪器的使用寿命。