内分泌科月份护理查房 .ppt

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1、内分泌科内分泌科7 7月份护理查房月份护理查房主查人：欧玲素主查人：欧玲素被查人：陈依静被查人：陈依静 病人基本资料 2337床 主诉：口干多饮多尿5年，加重伴恶心1月姓名姓名郑福珍性别性别女年龄年龄62民族民族汉族婚况婚况已婚职业职业工人出生地出生地江西发病发病节气节气大暑入院入院时间时间2012.07.252型糖尿病12恶心原因待查初步诊断初步诊断糖尿病胃轻瘫？胃肠炎？现病史患者5年前无明显诱因下出现口干多饮多尿，至当地医院就诊，查空腹血糖17mmol/L，诊断为“糖尿病”，予卡博平、二甲双胍降糖治疗，患者规律用药，自测空腹血糖波动于7-8mmol/L，但上述症状未见明显好转，近1月来患者

2、自觉口干症状加重，伴有恶心、厌食，无腹胀腹泻，无视物模糊，无皮肤瘙痒，1周前无明显诱因下出现剑突下疼痛，至当地医院就诊，查空腹血糖26mmol/L，HbAlc：8.2%，建议其转上级医院住院治疗，遂来我院就诊，查随机血糖23mmol/L，门诊拟“糖尿病”收治入院。既往史既往体健，40年前行“输卵管结扎术”，否认冠心病等内科疾病史，否认手术史、外伤史、输血史等。否认药物食物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种随社会。个人史家族史出生并长期生活于江西九江，否认疫水疫源接触史，否认工作粉尘、毒物、放射性物质接触史，否认冶游史。父母已故，死因不详，有7个兄弟姐妹均体健，否认糖尿病家族史，否认家族

3、遗传病史。否认家族中有结核、肝炎等传染病。体格检查体格检查一般情况一般情况体温：36.6 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：128/82mmHg随机血糖：23mmol/L体重：60Kg 身高:155cmBMI:24.97Kg/m2腰臀比：舌红 苔薄黄 脉弦数专科检查24小时尿量小时尿量：2400ml，24hPRO：32.0mg，24hMA:22.2mg/L体格检查体格检查实验室检查1/6 尿常规（夜间急诊）葡萄糖：3+2/6 尿常规（含沉渣）葡萄糖：4+生化类 葡萄糖：11.64mmol/L，甘油三酯：2.27mmol/L，总胆固醇5.58mmol/L，果糖按：2.01mmol/L。目

4、前诊断目前诊断1232型糖尿病主要治疗及护理经过主要治疗及护理经过医嘱予二级护理，糖尿病饮食总热量医嘱予二级护理，糖尿病饮食总热量1600kcal1600kcal急留尿常规，急抽肾功能、血气分析，予舒血宁、急留尿常规，急抽肾功能、血气分析，予舒血宁、丹参粉改善循环，弥可保营养神经，天晴甘美护丹参粉改善循环，弥可保营养神经，天晴甘美护肝，胰岛素泵强化降糖，完善相关检查，肝，胰岛素泵强化降糖，完善相关检查，7-277-27行行胃镜检查，每日血糖监测，根据血糖结果及时调胃镜检查，每日血糖监测，根据血糖结果及时调整胰岛素剂量整胰岛素剂量 。现患者精神可，自诉口干多饮多尿症状较前明显现患者精神可，自诉口

5、干多饮多尿症状较前明显好转，剑突下仍有隐痛，胃纳好转，恶心呕吐症好转，剑突下仍有隐痛，胃纳好转，恶心呕吐症状缓解，继续予胰岛素泵降血糖，改善循环，营状缓解，继续予胰岛素泵降血糖，改善循环，营养神经，护肝治疗。养神经，护肝治疗。血糖监测3am6am10am2pm4:30pm7pm10pm25/717.619.222.418.526/718.018.315.5-21.925.017.427/712.311.911.414.07.712.87.428/77.58.229/718.114.88.810.59.930/77.57.431/7123457.25 舒适的改变（疼痛及恶心）7.25 焦虑7.2

6、5知识缺乏（糖尿病自我护理的知识）13698护理问题护理问题7.25 体液不足7.25潜在并发症：低血糖（一）体液不足：（一）体液不足：与血糖高引起渗透性利尿有关与血糖高引起渗透性利尿有关（2525/7 731/731/7）【目标】患者患者1周内口干、多饮症状明显缓解，尿量恢复正常。周内口干、多饮症状明显缓解，尿量恢复正常。【措施】遵医嘱及时正确补液。遵医嘱予胰岛素泵强化降血糖，每日监测血糖变化。观察患者生命体征、神志、恶心呕吐、胃纳、尿量、皮肤弹性等情况。辩证分型指导予枸杞子泡茶饮，每日2000ml。给予糖尿病治疗饮食1600kcal/日，勿随意添加食物。正确采集血、尿标本，关注血糖、尿酮、

7、血气、血钾结果，如有异常及时报告。【评价】31/731/7患者自诉口干、多饮症状明显改善，每日患者自诉口干、多饮症状明显改善，每日尿量约尿量约2000ml。（二）舒适的改变（疼痛及恶心）（二）舒适的改变（疼痛及恶心）与有关与有关 （2525/7 7至今）至今）【目标】患者住院期间保持情绪稳定，能积极配合治疗。患者住院期间保持情绪稳定，能积极配合治疗。【措施】关心病人，了解其心理状况，积极主动为患者排忧解难。宣教糖尿病相关知识，解除患者的思想负担，树立患者治疗疾病的信心。进行各项操作前与患者做好沟通，取得患者的配合。【评价】6/6 6/6 患者情绪稳定，能积极配合治疗。患者情绪稳定，能积极配合治

8、疗。（三）焦虑（三）焦虑与担心治疗费用有关与担心治疗费用有关 （2525/7 728/728/7）【目标】住院期间情绪稳定，能积极配合治疗。【措施】与患者多交流，关心理解体贴帮助患者，了解其困惑，帮助解决。与患者家属沟通，嘱多给予患者关心支持。避免与患者谈论费用问题，一日清单发放给患者家属。【评价】28/7 28/7 患者情绪稳定，积极配合治疗。（四）知识缺乏（糖尿病饮食、运动、药物、自我（四）知识缺乏（糖尿病饮食、运动、药物、自我护理知识）护理知识）与知识来源受限有关与知识来源受限有关 （2525/7 7至今）至今）【目标】2 2天内患者对糖尿病五驾马车中的饮食和运动有所了解，天内患者对糖尿

9、病五驾马车中的饮食和运动有所了解，一周内知晓糖尿病自我管理的相关知识。一周内知晓糖尿病自我管理的相关知识。【措施】评估患者知识缺乏的程度。入院第二天进行床边健康教育，指导患者饮食、运动相关注意事项，如当血糖14mmol/L，饭后运动30分钟。饮食上指导患者进食清淡饮食，忌油腻辛辣，注意控制总热量。向患者发放糖尿病健康教育手册。周一、二、四安排患者参加集体教育。鼓励患者下午三点在阳光厅行回春操运动。【评价】31/7 患者知晓糖尿病基础知识，掌握低血糖表现。（五）有低血糖的危险（五）有低血糖的危险与使用胰岛素泵有与使用胰岛素泵有关关 （2525/7 7至今）至今）【目标】住院期间能及时发现低血糖症

10、状，并能正确应对。住院期间能及时发现低血糖症状，并能正确应对。【措施】严格遵医嘱注射胰岛素，注射前双人核对。向病人宣教低血糖的症状，如心慌、手抖、出冷汗。告知病人住院期间一旦发生低血糖反应，立即打铃通知医护人员。向病人宣教带泵相关注意事项，勿带泵外出，遇到胰岛素泵报警及时通知护士。每日血糖监测，及时关注患者的血糖变化。每日定时、定量，保持运动量恒定，避免剧烈运动。【评价】31/7 31/7 患者住院至今未发生低血糖反应。患者住院至今未发生低血糖反应。Diagram目前现存目前现存目前现存护理问题护理问题护理问题1舒适的改变（疼痛）舒适的改变（疼痛）23知识缺乏知识缺乏有低血糖的危险有低血糖的危险困惑的问题对于文化水平较低，沟通有障碍的患者如何更好地进对于文化水平较低，沟通有障碍的患者如何更好地进行健康教育？行健康教育？