人工气道湿化 .ppt
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1、无忧PPT整理发布人人 工工 气气 道道 湿湿 化化房山区第一医院神经外科 张孝华无忧PPT整理发布气道湿化气道湿化正常情况下,鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和正常情况下,鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用,人工气道建立时,吸入气体绕开了具有温暖和湿化作用,人工气道建立时,吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道,必须全部由气管及其以下的湿润功能的鼻腔和上呼吸道,必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化,呼吸道分泌物中水分的丢失因此增呼吸道来加温和湿化,呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加,导致呼吸道粘膜干燥,造成加,导致呼吸道粘膜干燥,造成粘液纤毛系统受损伤,粘液纤毛
2、系统受损伤,使其清除异物的能力大大减低;使其清除异物的能力大大减低;引起呼吸道炎症,可使引起呼吸道炎症,可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡,导致细菌感染。有实验证明,肺呼吸道黏膜糜烂、溃疡,导致细菌感染。有实验证明,肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升高。部感染率随气道湿化的程度的降低而升高。无忧PPT整理发布气道湿化气道湿化正常情况下,气体随呼吸正常情况下,气体随呼吸进人鼻腔人鼻腔经鼻毛鼻毛滤过,鼻腔内丰富的毛,鼻腔内丰富的毛细血管网血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到3034,相,相对湿度可达湿度可达80%90%;气体达到隆突;气体达到隆突时,则可接近体温可接近体温37
3、,相,相对湿度可达湿度可达95%以上;至肺以上;至肺饱时气体温度可达气体温度可达37,相,相对湿度可湿度可达达100%。无忧PPT整理发布我国通常的气道湿化标准我国通常的气道湿化标准经人工气道吸入气体温度人工气道吸入气体温度应达达3234,相,相对湿度湿度95100%,绝对湿度至少湿度至少36mg/L。吸入气体。吸入气体温度达到温度达到37、水分子、水分子44mg/L、相相对湿度湿度100%时可达到最佳温湿可达到最佳温湿化效果。化效果。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布气道湿化气道湿化 呼吸道湿化必呼吸道湿化必须以全身不失水以全身不失水为前前提。如果机体的液体入量不足提。如果机体的液体入量不
4、足 ,即使即使气道气道进行湿化行湿化,呼吸道的水分会呼吸道的水分会进入入到失水的到失水的组织中中,呼吸道仍然呼吸道仍然处于失于失水状水状态。保证充足的液体入量无忧PPT整理发布气道湿化方法气道湿化方法加热型湿化器加热型湿化器(heated humidifier,HH)(heated humidifier,HH)湿化湿化温湿交换器(温湿交换器(HMEHME)雾化吸入湿化法雾化吸入湿化法气道内滴药气道内滴药湿纱布覆盖法湿纱布覆盖法喷雾器加湿喷雾器加湿 气泡式湿化器湿化气泡式湿化器湿化 空气湿化空气湿化无忧PPT整理发布加热型湿化器加热型湿化器(heated humidifier,HH)(heate
5、d humidifier,HH)湿化湿化应用应用HH将水加温后产生将水加温后产生蒸汽,混进吸入气中,达蒸汽,混进吸入气中,达到加温、加湿的作用。此到加温、加湿的作用。此方法可使气道内的气体温方法可使气道内的气体温度达到度达到 37,相对湿度相对湿度100%,以维持气道黏膜以维持气道黏膜完整完整,纤毛正常运动及气纤毛正常运动及气道分泌物的排出道分泌物的排出,以及降以及降低低 VAP的发生率。带呼的发生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病吸机病人与不带呼吸机病人都可使用,电热恒温湿人都可使用,电热恒温湿化法已是现今最受推崇的化法已是现今最受推崇的一种湿化方法。一种湿化方法。无忧PPT整理发布提示问题提示
6、问题由于呼吸机管道内外温差,在管路由于呼吸机管道内外温差,在管路上形成冷凝水上形成冷凝水,被视为高污染物。被视为高污染物。因此,呼吸管路的位置应低于气管因此,呼吸管路的位置应低于气管导管,冷凝水集水瓶应处于整个管导管,冷凝水集水瓶应处于整个管路的最低位,以避免冷凝水误吸入路的最低位,以避免冷凝水误吸入呼吸道,导致人工气道相关性肺炎呼吸道,导致人工气道相关性肺炎的发生。随着的发生。随着 HH与含有单或双加与含有单或双加热丝环路的联合使用热丝环路的联合使用,使得,使得 HH的的环路冷凝物的产生也减少。但研究环路冷凝物的产生也减少。但研究发现,呼吸机管路有导线存在,在发现,呼吸机管路有导线存在,在清
7、洁消毒时增加了感染的风险,在清洁消毒时增加了感染的风险,在对呼吸机加温导线的细菌培养结果对呼吸机加温导线的细菌培养结果观察到有细菌在其上定植,所以加观察到有细菌在其上定植,所以加温导线的存在明显增加了呼吸道的温导线的存在明显增加了呼吸道的感染率。缩短管道长度、增加管壁感染率。缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度也可以减少冷厚度、提高环境温度也可以减少冷凝水的产生,降低凝水的产生,降低感染几率感染几率。无忧PPT整理发布温湿交换器(温湿交换器(HMEHME)也称人工鼻,是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。由吸也称人工鼻,是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细网
8、状结构的装置,它是利用患者水材料和亲水化合物制成的细网状结构的装置,它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体,能保持管道本身的干燥,避呼出气体来温热和湿化吸入气体,能保持管道本身的干燥,避免通气环路中冷凝物的凝聚,而且对细菌有一定的过滤作用。免通气环路中冷凝物的凝聚,而且对细菌有一定的过滤作用。在国外被广泛使用。但在国外被广泛使用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加,且功增加,且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体体,并不额外提供热量和水气,并不额外提供热量和水气,因此因此,对于那些原来就存在脱水、对于那些原
9、来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。并不理想。无忧PPT整理发布雾化吸入湿化雾化吸入湿化从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张肺不张,血氧分压下降血氧分压下降,从而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。从而主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。但有学者则认为以但有学者则认为以 0.30.8ml/min的速度持续加温雾化所提的速度持续加温雾化所提供的雾化气流可达到或超过病人的吸气量供的雾化
10、气流可达到或超过病人的吸气量,有助于保持呼吸道正有助于保持呼吸道正常功能常功能,避免了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成的不安避免了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成的不安全因素全因素,而且加温雾化而且加温雾化(加温至吸入气接近加温至吸入气接近 37)能避免吸入气温能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点过低所引起的支气管纤毛运动减弱的缺点,从而充分使气管、支从而充分使气管、支气管扩张湿化气管扩张湿化,具有较好的改善肺通气的作用。具有较好的改善肺通气的作用。在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能用加则不能用加温雾化法。但在
11、雾化吸入过程中,定植于管道内的细菌会随吸入温雾化法。但在雾化吸入过程中,定植于管道内的细菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后,可直接寄植到患者下呼吸道而引气流形成的气溶胶进入气道后,可直接寄植到患者下呼吸道而引发感染。发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。无忧PPT整理发布间断给药法间断给药法气道内滴药气道内滴药 临床上通常用一次性注射器抽取湿化液临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 35 ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内,但大脱去针头将湿化液直接注入气管内,但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大,易多数人认为此法由于一次气道滴药量大,易使患者产
12、生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SpO2下降、血压升高等并发症,刺激性咳嗽下降、血压升高等并发症,刺激性咳嗽会把部分滴入的湿化液咳出,影响湿化效果;会把部分滴入的湿化液咳出,影响湿化效果;同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气道;吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加道;吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等,了感染机会等,所以气管内滴注生理盐水不所以气管内滴注生理盐水不能成为常规操作的依据能成为常规操作的依据,提倡采用其他的湿化提倡采用其他的湿化方法方法 持续给药法持续给药法临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续
13、滴临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴入法和输液泵持续滴入。同静脉输液,剪去针头入法和输液泵持续滴入。同静脉输液,剪去针头将前端软管插入气管插管将前端软管插入气管插管1518cm,气管切开,气管切开插入插入58cm并用胶布固定以持续滴入。根据痰并用胶布固定以持续滴入。根据痰液选择注入速度。痰少且稀者速度可液选择注入速度。痰少且稀者速度可48ml/h;痰稠多者速度;痰稠多者速度820ml/h,以保证充分湿化,以保证充分湿化,使痰液稀释。输液管滴入法不易控制滴速;输液使痰液稀释。输液管滴入法不易控制滴速;输液泵持续湿化,可以控制泵持续湿化,可以控制24h内不间断地、均匀地内不间断地、均匀地向
14、人工气道内滴入湿化液,可在向人工气道内滴入湿化液,可在1500ml范围范围内选择滴注速度,与应用微量泵注射比较,可减内选择滴注速度,与应用微量泵注射比较,可减少工作量和材料消耗。持续给药法每次进入呼吸少工作量和材料消耗。持续给药法每次进入呼吸道量少道量少,对气道刺激小对气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽不易引起刺激性咳嗽,符合符合气道持续丢失水分的生理需要气道持续丢失水分的生理需要,使气道处于湿化状使气道处于湿化状态态,痰液粘稠度降低痰液粘稠度降低,分泌物稀释分泌物稀释,患者能自行咳出患者能自行咳出以减少吸痰的次数以减少吸痰的次数,保持呼吸通畅。保持呼吸通畅。但此法只能但此法只能在同一位置湿化,而
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