中医基础理论之八纲辨证 .ppt

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1、证证疾病发展过程中某一阶段病因、病位、病机、病疾病发展过程中某一阶段病因、病位、病机、病性、邪正双方力量对比的概括。性、邪正双方力量对比的概括。辨证辨证以脏腑、气血津液、经络、病因等理论为基础，以脏腑、气血津液、经络、病因等理论为基础，以四诊所获取的资料为依据，认识疾病，诊断疾以四诊所获取的资料为依据，认识疾病，诊断疾病的过程。病的过程。辨证方法辨证方法八纲辨证八纲辨证疾病共性的概括，总纲疾病共性的概括，总纲脏腑辨证脏腑辨证内伤杂病，基础内伤杂病，基础卫气营血辨证卫气营血辨证温热病温热病六经辨证六经辨证外感伤寒病外感伤寒病第一节第一节 八纲辨证八纲辨证八纲辨证八纲辨证将四诊所获得的症状和体征，

2、分析归纳为表、里、将四诊所获得的症状和体征，分析归纳为表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种具有普遍性的证候寒、热、虚、实、阴、阳八种具有普遍性的证候类型，用于说明病位、病性、邪正力量对比及疾类型，用于说明病位、病性、邪正力量对比及疾病类型的辨证方法。病类型的辨证方法。第一节第一节 八纲辨证八纲辨证表、里证表、里证病位深浅病位深浅寒、热证寒、热证疾病性质疾病性质虚、实证虚、实证邪正盛衰邪正盛衰阴、阳证阴、阳证疾病类型疾病类型八纲辨证八纲辨证表、热、实证表、热、实证阳证阳证里、寒、虚证里、寒、虚证阴证阴证一、表里证一、表里证辨别疾病的病位辨别疾病的病位病邪侵犯肌表病位浅表病邪侵犯肌表病位浅表病在脏腑

3、病位深里病在脏腑病位深里（一）表证（一）表证1.特点特点发病急，病程短，病位浅发病急，病程短，病位浅 2.症状症状舌苔薄白，脉浮，恶风寒，发热舌苔薄白，脉浮，恶风寒，发热鼻流清涕，咳嗽，气喘鼻流清涕，咳嗽，气喘被毛逆立被毛逆立寒颤寒颤（一）表证（一）表证3.治法治法汗法汗法解表法解表法辛温解表辛温解表辛凉解表辛凉解表（二）里证（二）里证1.特点特点病位在脏腑，病变较深病位在脏腑，病变较深2.成因成因表邪不解内传表邪不解内传外邪直中脏腑外邪直中脏腑饥饱劳役及情志伤饥饱劳役及情志伤（二）里证（二）里证3.症状症状病因复杂，病位广泛，症状繁多病因复杂，病位广泛，症状繁多辨别疾病所在脏腑辨别疾病所在脏

4、腑4.治法治法辨寒热虚实辨寒热虚实温、清、补、消、泻温、清、补、消、泻（三）表证与里证的关系（三）表证与里证的关系1.表里转化表里转化（1）表邪入里）表邪入里表邪不解，内传入里，由表证转化为里证表邪不解，内传入里，由表证转化为里证抵抗力下降；邪气过盛；失治、误治抵抗力下降；邪气过盛；失治、误治表热证表热证里热证里热证（三）表证与里证的关系（三）表证与里证的关系1.表里转化表里转化（2）里邪出表）里邪出表病邪由里外透肌表，里证转化为表证病邪由里外透肌表，里证转化为表证抵抗力增强，邪气衰退，病情好转抵抗力增强，邪气衰退，病情好转痘疹类疾病痘疹类疾病内热，喘促，烦躁内热，喘促，烦躁痘疹痘疹渐出，病情

5、减出，病情减轻（三）表证与里证的关系（三）表证与里证的关系2.表里同病表里同病表证和里证同时在同一个畜体上出现表证和里证同时在同一个畜体上出现（1）成因）成因外感表证未解入里外感表证未解入里外感内伤同时致病外感内伤同时致病先有内伤又感外邪先有内伤又感外邪（三）表证与里证的关系（三）表证与里证的关系2.表里同病表里同病（2）类型型表寒里表寒里热表表热里寒里寒表虚里表虚里实表表实里虚里虚表里俱寒（表里俱寒（热、虚、虚、实）表里同病（三）表证与里证的关系（三）表证与里证的关系2.表里同病表里同病（3）治则）治则先解表而后攻里先解表而后攻里表里双解表里双解里证紧急，急当救里里证紧急，急当救里（四）表里

6、辨证要点（四）表里辨证要点1.1.掌握表里证各自的特征掌握表里证各自的特征表证：发热恶寒并见，脉浮表证：发热恶寒并见，脉浮里证：发热不恶寒或仅见恶寒，脉沉里证：发热不恶寒或仅见恶寒，脉沉2.2.注意表里同病及其兼证注意表里同病及其兼证表里同病表里同病，半表半里，半表半里（四）表里辨证要点（四）表里辨证要点3.3.注意表里转化注意表里转化初病属表，继而出现里证，应辨别表证已解或未初病属表，继而出现里证，应辨别表证已解或未解解初病属里，继而出现表证，应辨别里证出表或又初病属里，继而出现表证，应辨别里证出表或又感表邪感表邪二、寒热证二、寒热证辨别疾病的性质辨别疾病的性质寒证：感受寒邪，或机能活动衰退

7、寒证：感受寒邪，或机能活动衰退热证：感受热邪，或机能活动亢盛热证：感受热邪，或机能活动亢盛阴盛则寒阴盛则寒 阳虚则外寒阳虚则外寒阳盛则热阳盛则热 阴虚则内热阴虚则内热（一）寒证（一）寒证1.病因病因外感风寒外感风寒久病致阳气耗伤久病致阳气耗伤内伤阳气又感阴寒内伤阳气又感阴寒（一）寒证（一）寒证2.症状症状口色淡白或青口色淡白或青，口津滑利口津滑利，舌苔白舌苔白，脉迟；脉迟；尿尿液清长液清长，粪稀粪稀，鼻寒耳冷鼻寒耳冷，四肢发凉四肢发凉3.治则治则寒者热之（寒实证）寒者热之（寒实证）阴病治阳（阳虚证）阴病治阳（阳虚证）（二）热证（二）热证1.病因病因外感风热外感风热久病阴虚久病阴虚阴虚又感热邪阴

8、虚又感热邪（二）热证（二）热证2.症状症状口色红口色红，口津减少或干粘口津减少或干粘，舌苔黄舌苔黄，脉数；脉数；尿尿短赤短赤，粪干或泻痢腥臭，呼气热，身热粪干或泻痢腥臭，呼气热，身热3.治则治则热者寒之（实热证）热者寒之（实热证）阳病治阴（阴虚证）阳病治阴（阴虚证）（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系1.寒热转化寒热转化在一定条件下，寒证与热证可以相互转化在一定条件下，寒证与热证可以相互转化寒证转化为热证寒证转化为热证热证转化为寒证热证转化为寒证（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系1.寒热转化寒热转化（1）寒证转热证）寒证转热证先出现寒证，后出现热证，寒证随之消失先出现寒证，后

9、出现热证，寒证随之消失表寒证表寒证里热证里热证恶寒发热，舌淡苔白，脉浮紧恶寒发热，舌淡苔白，脉浮紧发热，口渴，舌红苔黄，脉数发热，口渴，舌红苔黄，脉数（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系1.寒热转化寒热转化（2 2）热证转寒证）热证转寒证先出现热证，后出现寒证，而热证随之消失先出现热证，后出现寒证，而热证随之消失里里热热证证里里寒寒证证急性泄泻过度，阳气随津液耗损急性泄泻过度，阳气随津液耗损体温突降，末梢冰凉，口色青白，脉沉体温突降，末梢冰凉，口色青白，脉沉（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系1.寒热转化寒热转化寒证、热证互相转化，反映邪正的盛衰寒证、热证互相转化，反映邪正的盛

10、衰寒寒热，正气盛热，正气盛热热寒，邪盛正虚，正不胜邪寒，邪盛正虚，正不胜邪（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系2.寒热错杂寒热错杂在同一病畜身上，既有寒证，又有热证，寒证和在同一病畜身上，既有寒证，又有热证，寒证和热证同时存在热证同时存在单纯里证的寒热错杂单纯里证的寒热错杂表里同病的寒热错杂表里同病的寒热错杂（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系2.寒热错杂寒热错杂（1）单纯里证的寒热错杂）单纯里证的寒热错杂上寒下热：上寒下热：上部有寒证，下部有热证表现上部有寒证，下部有热证表现草料迟细草料迟细寒在胃寒在胃尿短赤尿短赤热在膀胱热在膀胱上热下寒：上部有热证，下部有寒证表现上热下寒：

11、上部有热证，下部有寒证表现口舌生疮口舌生疮热在心经热在心经粪稀薄粪稀薄寒在胃肠寒在胃肠（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系2.寒热错杂寒热错杂（2）表里同病的寒热错杂）表里同病的寒热错杂表寒里热表寒里热先有内先有内热，又外感，又外感风寒寒外感外感风寒入里化寒入里化热而表寒未解而表寒未解恶寒寒发热寒在表寒在表舌舌红苔黄苔黄热在里在里（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系2.寒热错杂寒热错杂（2）表里同病的寒热错杂）表里同病的寒热错杂表热里寒表热里寒素有里寒而复感风热素有里寒而复感风热表热证未解，误治损伤脾胃阳气表热证未解，误治损伤脾胃阳气素有里寒素有里寒 草料迟细，口流清涎，粪便稀

12、薄草料迟细，口流清涎，粪便稀薄又感风热又感风热 发热，咽喉疼痛，咳嗽发热，咽喉疼痛，咳嗽（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系3.寒热真假寒热真假在疾病发展到危重阶段时，会出现一些症状与疾在疾病发展到危重阶段时，会出现一些症状与疾病本质相反的假象病本质相反的假象真热假寒真热假寒真寒假热真寒假热（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系3.寒热真假寒热真假（1）真热假寒）真热假寒内有真热，外见假寒的症状内有真热，外见假寒的症状四肢发凉，但口色深红，口干，舌苔黄，四肢发凉，但口色深红，口干，舌苔黄，体温高体温高阳盛于内，拒阴于外阳盛于内，拒阴于外（三）寒证与热证的关系（三）寒证与热证的关系

13、3.寒热真假寒热真假（2）真寒假热）真寒假热内有真寒而外见假热的症状内有真寒而外见假热的症状体表发热，但口色淡，舌苔白，粪便稀薄，体表发热，但口色淡，舌苔白，粪便稀薄，尿液清长尿液清长阴盛于内，阴盛于内，逼阳于外逼阳于外（四）寒热辨证要点（四）寒热辨证要点1.1.从体表温度、饮欲、粪尿、口色和脉象综合从体表温度、饮欲、粪尿、口色和脉象综合分析判断分析判断寒证：耳鼻、四肢不温，不饮水或喜温水，粪便寒证：耳鼻、四肢不温，不饮水或喜温水，粪便稀薄，尿清长，口色白滑，脉沉迟稀薄，尿清长，口色白滑，脉沉迟热证：耳鼻、四肢温热，口渴贪饮，粪便燥结，热证：耳鼻、四肢温热，口渴贪饮，粪便燥结，尿短赤，口色红，

14、脉洪数尿短赤，口色红，脉洪数（四）寒热辨证要点（四）寒热辨证要点2.2.辨寒热须分部位辨寒热须分部位表、里、上、下、脏、腑、气、血表、里、上、下、脏、腑、气、血3.3.辨寒热须注意寒热错杂和虚实辨寒热须注意寒热错杂和虚实上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒，以上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒，以及寒实、实热、虚寒、虚热及寒实、实热、虚寒、虚热4.4.辨寒热须分真假辨寒热须分真假从本质进行治疗从本质进行治疗三、虚实证三、虚实证辨别正气的强弱和病邪的盛衰辨别正气的强弱和病邪的盛衰虚：正气不足虚：正气不足实：邪气亢盛实：邪气亢盛（一）虚证（一）虚证1.病因病因后天失调后天失调劳伤，饥伤，失治

15、，误治劳伤，饥伤，失治，误治2.症状症状口色淡白，舌质如绵，无舌苔，脉虚无力口色淡白，舌质如绵，无舌苔，脉虚无力精神倦怠，体瘦毛焦，四肢无力精神倦怠，体瘦毛焦，四肢无力虚汗、虚喘、粪稀或完谷不化虚汗、虚喘、粪稀或完谷不化（一）虚证（一）虚证3.治治则虚虚则补之之补气气补血血气血双气血双补滋阴滋阴助阳助阳（二）实证（二）实证1.成因成因感受外邪感受外邪内脏机能失调，产生痰饮和瘀血内脏机能失调，产生痰饮和瘀血2.症状症状实邪存在实邪存在痰饮，瘀血，积食，虫积痰饮，瘀血，积食，虫积（二）实证（二）实证功能亢奋功能亢奋高热，烦躁高热，烦躁气促喘粗，粪便秘结气促喘粗，粪便秘结舌红苔黄，脉实有力舌红苔黄，

16、脉实有力3.治则治则实则泻之实则泻之（三）虚证与实证的关系（三）虚证与实证的关系1.虚实转化虚实转化（1）实证转为虚证）实证转为虚证先有实证后出现虚证，随之实证消失先有实证后出现虚证，随之实证消失失治、误治，损伤正气失治、误治，损伤正气便秘或结症（实证），泻下过猛，便秘或结症（实证），泻下过猛，出现泄泻不止，舌淡、脉细弱（虚证）出现泄泻不止，舌淡、脉细弱（虚证）（三）虚证与实证的关系（三）虚证与实证的关系1.虚实转化虚实转化（2）虚证转为实证）虚证转为实证先有虚证，后出现实证，随之虚证消失先有虚证，后出现实证，随之虚证消失临床较少见，因虚证消失需要较长时间，临床较少见，因虚证消失需要较长时间，

17、易由虚证转为虚实错杂易由虚证转为虚实错杂（三）虚证与实证的关系（三）虚证与实证的关系2.虚实错杂虚实错杂虚证和实证同时出现在病畜身上虚证和实证同时出现在病畜身上（1）成因）成因体虚感受外邪体虚感受外邪邪气亢盛损伤正气邪气亢盛损伤正气脏腑功能虚衰产生病理性产物脏腑功能虚衰产生病理性产物（三）虚证与实证的关系（三）虚证与实证的关系2.虚实错杂虚实错杂（2）类型）类型虚中挟实虚中挟实实中挟虚实中挟虚虚实并重虚实并重（3）治则）治则先补后攻先补后攻先攻后补先攻后补攻补兼施攻补兼施（三）虚证与实证的关系（三）虚证与实证的关系3.虚实真假虚实真假（1）真实假虚）真实假虚本质为实，现象似虚本质为实，现象似虚

18、结症（实证）结症（实证）出现水样泄泻（似为脾虚泻）出现水样泄泻（似为脾虚泻）大实有羸状大实有羸状实邪结聚的病证反而出现类似虚弱的现象实邪结聚的病证反而出现类似虚弱的现象（三）虚证与实证的关系（三）虚证与实证的关系3.虚实真假虚实真假（2）真虚假实）真虚假实本质为虚，现象似实本质为虚，现象似实脾虚（虚证）脾虚（虚证）出现间歇性腹胀（似属实证）出现间歇性腹胀（似属实证）至虚有盛候至虚有盛候虚弱病症发展至严重阶段时，反而出现类虚弱病症发展至严重阶段时，反而出现类似强盛的现象似强盛的现象（四）虚实辨证要点（四）虚实辨证要点1.1.从病程、体质、声音、舌质、脉象等综合判断从病程、体质、声音、舌质、脉象等

19、综合判断虚证：病程长，老幼体弱，声低气短，痛处喜按，虚证：病程长，老幼体弱，声低气短，痛处喜按，舌淡而胖嫩，脉虚无力舌淡而胖嫩，脉虚无力实证：病程短，体质强壮，声高气粗，痛处拒按，实证：病程短，体质强壮，声高气粗，痛处拒按，舌红苔黄，脉实有力舌红苔黄，脉实有力（四）虚实辨证要点（四）虚实辨证要点2.2.分部位和虚实错杂分部位和虚实错杂上下，表里，脏腑，气血上下，表里，脏腑，气血3.3.注意虚实真假注意虚实真假4.4.注意虚实与寒热、阴阳参差互见注意虚实与寒热、阴阳参差互见实证实证-热证热证实热证，实证实热证，实证-寒证寒证寒实证寒实证阳虚寒象阳虚寒象虚寒证，虚寒证，阴虚内热阴虚内热虚热证虚热证

20、四、阴阳证四、阴阳证概括病症类别概括病症类别（一）阴证（一）阴证阳虚阴盛，机能衰退，脏腑功能下降阳虚阴盛，机能衰退，脏腑功能下降多见于里证的虚寒证多见于里证的虚寒证体瘦倦怠，怕冷体瘦倦怠，怕冷流清涎，肠鸣腹泻，尿清长流清涎，肠鸣腹泻，尿清长舌淡苔白，脉沉迟有力舌淡苔白，脉沉迟有力四、阴阳证四、阴阳证（二）阳证（二）阳证邪气盛而正气未衰，正邪斗争亢奋邪气盛而正气未衰，正邪斗争亢奋多见于里证的实热证多见于里证的实热证兴奋狂躁，耳鼻四肢温热，贪饮，口舌兴奋狂躁，耳鼻四肢温热，贪饮，口舌生疮生疮舌红苔黄，脉洪数有力舌红苔黄，脉洪数有力粪便秘结，尿短赤粪便秘结，尿短赤外科疮痈以红、肿、热、痛判断阴阳证外

21、科疮痈以红、肿、热、痛判断阴阳证四、阴阳证四、阴阳证（三）亡阴与亡阳（三）亡阴与亡阳1.亡阴亡阴阴液衰竭阴液衰竭大出血，脱水，热性病大出血，脱水，热性病兴奋不安，汗出如油，耳鼻温热兴奋不安，汗出如油，耳鼻温热贪饮，气促喘粗贪饮，气促喘粗口干舌红，脉数无力口干舌红，脉数无力益气救阴益气救阴（三）亡阴与亡阳（三）亡阴与亡阳2.亡阳亡阳阳气将脱阳气将脱大汗，大泻，大失血大汗，大泻，大失血极度沉郁，肉颤，汗出如水极度沉郁，肉颤，汗出如水耳鼻发凉，气息微弱耳鼻发凉，气息微弱口淡或青紫，脉微绝口淡或青紫，脉微绝回阳救逆回阳救逆四、阴阳证四、阴阳证五、八证论五、八证论1.八八证论证论将疾病归纳为表里、寒热、虚实、正邪八类证候，将疾病归纳为表里、寒热、虚实、正邪八类证候，用于指导临床治疗。用于指导临床治疗。正证：指动物健康无病的状态正证：指动物健康无病的状态邪证：泛指动物体的疾病状态邪证：泛指动物体的疾病状态正邪证是辨别健康和疾病的纲领正邪证是辨别健康和疾病的纲领