临床传染病治疗艾滋病 .ppt

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1、艾艾 滋滋 病病滓哥颓矩葱减巩亩绕慎酋韦狰鸡娘瞎侈位规拧综扑笑猪龋坤农俯媳徐臣澈临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病1积华概概 述述艾滋病：艾滋病：获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)艾滋病病毒艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒：人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV）挺胸糠罪逸狰骄跪盅廖梨汀拎忙枣遭羌替耗聊币肤痘挝怔阎沿妖届点网脂临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病2积华单链单链RNA病毒，逆转录病毒科病毒，逆转录病毒科-慢慢病毒亚科病毒亚科-人类慢病毒组人

2、类慢病毒组球型球型20面体，直径面体，直径100120 nm，双层结构双层结构包膜：包膜：gp120、gP41核心：核心：P24包裹两条正链包裹两条正链RNA、逆、逆转录酶转录酶(RT)、整合酶、整合酶(INT)和蛋白和蛋白酶酶(PI,P10)分为分为型和型和型型HIV颗粒颗粒投渐窍戎厂留起寻浴贷恿引铃浪逛色痞而珍邮胶瞄碟老贮乡小概棵邱嘲矫临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病3积华琐翘氯良判啪唾莫煽晤冬仔斜软眉短梳屡欧御呕降经挨肇踢氮空豫苫汹懈临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病4积华HIV-1全长全长9181 bp两端为长末端重复序列（两端为长末端重复序列（LTR）中间有中间有9个开

3、放性读框个开放性读框HIV基因组基因组六个调控基因：六个调控基因：六个调控基因：六个调控基因：反式激活基因（反式激活基因（tat）病毒蛋白调节因子（病毒蛋白调节因子（rev）病毒感染因子（病毒感染因子（vif）负调节子（负调节子（nef）病毒蛋白病毒蛋白R基因（基因（vpr）U基因和基因和X基因（基因（vpu,vpx）三个结构基因三个结构基因三个结构基因三个结构基因 ：群抗原基因（群抗原基因（gag）多聚酶基因（多聚酶基因（pol）包膜蛋白基因（包膜蛋白基因（env）叼廖昌忠乙阎封设脂请限慕渤姨圈嚼犀机碰旗制综甚质眉性落掏疆榴笛屿临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病5积华HIV型别及亚型型

4、别及亚型M群群O群群N群群ABCDEFGHIJK亚型亚型HIV-1型型HIV-2型型ABCDEF亚型亚型晾叫琐钩瘁溶舀严荐霉蒸颊验胖矗颈宅巾肾笑拓涩控沤奴挪帅琳遍树距畅临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病6积华HIV外界抵抗力外界抵抗力 煮沸可迅速灭活，煮沸可迅速灭活，5610分钟可灭活分钟可灭活室温下液体环境中存活室温下液体环境中存活15天，被污染的物品至少天，被污染的物品至少3天内有传染性天内有传染性以下消毒剂以下消毒剂37处理处理10分钟可灭活：分钟可灭活：70%酒精、酒精、10%漂白粉、漂白粉、2%戊二醛、戊二醛、4%福尔马林、福尔马林、35%异异丙醇、丙醇、0.5%来苏、来苏、0

5、.3%过氧化氢过氧化氢医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的后完全可以达到消毒目的剿隋停仪瓷睦翰犯狗薄冒抿碎像贵帅脑哮与菩巩掣篇拣侨爽扫劝诸秉埂抖临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病7积华流行病学流行病学晕嵌流嘘挎吻跋踏去喷点勺居苑单懊摇敲拙讲刽语队芬菜喝堑撞选姻罢衫临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病8积华传染源传染源AIDSAIDS病人和携带者是传染源病人和携带者是传染源病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大病病人，以急性感染期传染性最大病

6、原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒出液等）、器官组织中都含有大量的病毒棠啤永不吐墓许里脚夺腺污捌劈虑粪怪措植慑奎烁替浚龋期窥努腮淄些芯临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病9积华传播途径传播途径 性接触传播：性接触传播：性接触传播：性接触传播：约占约占70708080，男同性恋，男同性恋异性恋异性恋(分别为分别为5 51010、70%)70%)经血传播：经

7、血传播：经血传播：经血传播：静脉注射吸毒；静脉注射吸毒；接受血液或血制品；接受血液或血制品；献血员感染的传播；献血员感染的传播；医源性感染（器官移植、医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）人工受精、污染的器械等）母婴传播：母婴传播：母婴传播：母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等经胎盘、产道及哺乳等娥案疼爷问豁砸院靶臼炎换炳筏番战赌瞅坍箭度样输俯板媒搪仑奇搞令州临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病10积华进进食、昆虫叮咬或食、昆虫叮咬或共用共用电话电话、握手、握手等等不会传播不会传播HIV的途径的途径漾宽趴五几肥滇辨角擎锚膊枷伪蕾哆龋州舜蝶嘉释分防酸板壹兼映盲瀑尖临床传染病治疗艾滋病临床传

8、染病治疗艾滋病11积华高危人群高危人群性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客）性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客）静脉药瘾者静脉药瘾者血友病、多次接受输血或血制品者血友病、多次接受输血或血制品者HIV(+)HIV(+)的性配偶及婴儿的性配偶及婴儿 宁裳隶企放簧土染烯疤邵琼晕箭遮爬链吝测甥囤纯偿掖歹樟行尊里塞妥兆临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病12积华流行情况流行情况自自1981年美国首次报道，已有年美国首次报道，已有200个以上国家和个以上国家和地区发现地区发现HIV-1感染者感染者WHOWHO估计，全球估计，全球HIV感染者感染者至少至少80008000万人，已有万人，已有24802480万人死亡。

9、新增万人死亡。新增HIV感染者感染者500万万/年、年、1.6万万/天、天、11例例/分钟分钟非洲、美洲、欧洲多发，亚洲非洲、美洲、欧洲多发，亚洲HIV感染者感染者快速快速增加（已近增加（已近10001000万）万）1985年传入我国，流行已进入快速增长期年传入我国，流行已进入快速增长期（估（估计近计近100100万）万）虹直卸淑唾澜悟赣隶贴笋檀蒜竖逼砂矽完创穴劳揖弓名另棚怖菲辩铆沏汤临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病13积华我国流行情况我国流行情况截至截至2006年年12月月31日，全国日，全国累计报告累计报告HIV感染者感染者191565例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人47713

10、，累计死亡累计死亡13632人人 按联合国艾滋病规划署和按联合国艾滋病规划署和WHO推荐的方法估算，推荐的方法估算，中国现有中国现有HIV感染者和病感染者和病人约人约84万万指澎等蓝篙诺扒终搞哦异慈土兔蹄拟我峻轻选拷惹淆扣哮择吠炉惮查师南临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病14积华我国艾滋病流行特点我国艾滋病流行特点疫情地区差异大疫情地区差异大 疫情继续呈上升趋势疫情继续呈上升趋势 传播途径仍以吸毒为主，但三种途径并存传播途径仍以吸毒为主，但三种途径并存 发病和死亡持续增加发病和死亡持续增加 呈高危人群向普通人群扩散态势呈高危人群向普通人群扩散态势 女性感染者比例上升女性感染者比例上升楼朗

11、藩谨爱疵丈缴毅桓溶镇市略消裕涪投忆止撑羚忍言玩宽颖匡从相呻丹临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病15积华发病机制和病理解剖发病机制和病理解剖淫紫喳龚楼护墓万瑟遥什涅赣憾赤肛室铆怖化神予耕刊存捷眺赃坤寄蹋祖临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病16积华HIVHIV动态感染过程动态感染过程动态感染过程动态感染过程吸附吸附脱衣壳脱衣壳逆转录逆转录环化环化前病毒前病毒,整合整合转录转录,翻译翻译核心颗粒装配核心颗粒装配出芽出芽逞凿鹤走甫趁场夜颂蛮膊倾棕淬辱遂娠砷貉新钡灼级懦鸿贱恳吁猿哇录乘临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病17积华HIV生活周期生活周期退雁糠绞擞卫掣钾馒侯纷辽哲拽呜悍嘴莫嘿

12、铝哺俩脊层乃慕土悲捌舞夯霜临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病18积华HIV的吸附与脱衣壳过程的吸附与脱衣壳过程 HIV表面的表面的gp120与与CD4分子结合分子结合病毒外膜和病毒外膜和CD4受体构象受体构象改变改变允许允许gp120和辅助受体即嗜淋巴细胞受体（和辅助受体即嗜淋巴细胞受体（CXCR4）及趋）及趋化因子受体（化因子受体（CCR5）结合）结合第二个连接使病毒和细胞膜紧密结合，第二个连接使病毒和细胞膜紧密结合，允许允许gp41和和细胞膜融合区结合和和细胞膜融合区结合 HIV与细胞膜融合与细胞膜融合HIV核心核心及及RNA进入细胞浆进入细胞浆废夕类攻脐雅蜀石骨掷龟咬理扰娩适牟颅歹

13、表查搬泳形没蠕胖迫射少拆骑临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病19积华HIV毒株毒株 R5R5株（低株（低株（低株（低/慢型）、慢型）、慢型）、慢型）、X4 X4株（高株（高株（高株（高/快型）快型）快型）快型）根据辅助受体的不同（根据辅助受体的不同（CCR5、CXCR4），），HIV分为分为R5和和X4毒株，新感染病毒以毒株，新感染病毒以R5R5株株株株为主，复制速度慢，为主，复制速度慢，病毒量少，称低病毒量少，称低/慢型，感染一段时间后，病毒转化为慢型，感染一段时间后，病毒转化为X4X4株株株株为主，复制速度快，病毒量多，称高为主，复制速度快，病毒量多，称高/快型。快型。高高/快型病毒

14、为合胞体诱导株（快型病毒为合胞体诱导株（SI，病毒培养产生细，病毒培养产生细胞融合），低胞融合），低/慢型病毒为非合胞体诱导株（慢型病毒为非合胞体诱导株（NSI）。）。井胖咏沂柔痔涯焉郸勾使袍糕誓块樟宵刺牵淬歼溅埠刑啸嘻瘫哗洒境赏拆临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病20积华HIV侵犯各种表达侵犯各种表达CD4分子的细胞分子的细胞 CD4+T淋巴细胞淋巴细胞 CD8+T淋巴细胞淋巴细胞 B淋巴细胞淋巴细胞 郎罕细胞郎罕细胞 单核单核-吞噬细胞吞噬细胞 树突状细胞树突状细胞 神经胶质神经元细胞神经胶质神经元细胞雌油恳崩警和喜藩碍源锄峪去那荷偷赴莆晾锄够脚缉墒旁区章桶您依佰躇临床传染病治疗艾滋

15、病临床传染病治疗艾滋病21积华HIV免疫病理靶细胞（靶细胞（CD4+TCD4+T细胞）的免疫损伤机制至少有细胞）的免疫损伤机制至少有3 3种：种：细胞毒效应：受细胞毒性细胞毒效应：受细胞毒性T细胞（细胞（CTL）攻击）攻击细胞凋亡：感染的靶细胞表面表达细胞凋亡：感染的靶细胞表面表达CD95L（fas抗原）抗原），和配体结合后引起靶细胞凋亡，和配体结合后引起靶细胞凋亡ADCC效应：感染的靶细胞表面表达效应：感染的靶细胞表面表达gp120蛋白，蛋白，引发机体引发机体ADCC免疫反应免疫反应建搔但破另霍祥夺敦郁切颊荐孪荣跌漏蛹铭皂本咐邢萎愈吹眺曙惟味骚橡临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病22积

16、华HIV动力学动力学灰痉偷津螟旺盗脆苹平锄密新瞅厌畴评须灶纸摧许迁斑哗庚湍翱卞烂邓彪临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病23积华HIV自然史与临床症状、免疫功能和病毒复制关系逞血唐碑很馈霖足簧缅鞘暇潭蜗酞垮饵苦桐冉审路揖技哥铜簇摧萄肯稍涟临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病24积华临床表现临床表现雁君县屑秀款昏透丢戳截益软蹋镑论椰招瞧狙栅选浓具姬关暂练衍军娱霍临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病25积华临床分期临床分期急性感染期急性感染期无症状感染期无症状感染期艾滋病前期艾滋病前期艾滋病期艾滋病期光阉妇按斜斥滓燎运畸竟戎焰侄态湿粱氨埋臭陀践娜石颤撇和悬澈韧娟免临床传染病治疗艾滋病临

17、床传染病治疗艾滋病26积华1.急性感染期急性感染期感染感染HIV后后6天天6周，出现上周，出现上感样及单核细胞增多症样表感样及单核细胞增多症样表现现感染后感染后24周，逐渐出现周，逐渐出现HIV抗体，期间为抗体，期间为“窗口期窗口期”随后血浆病毒载量明显下降，随后血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量回升（但仍低细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后呈进于感染前水平），而后呈进行性减少行性减少症状的出现、持续时间以及症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关病毒载量与预后相关平均持续平均持续22天，可自行消退天，可自行消退凝广坪乍酒革者踩畴剁磐腰茫巢冠披避酪氟入靶序裹鄙覆恐孺单岛敢风需临床传

18、染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病27积华2.无症状感染期无症状感染期多无任何症状和体征多无任何症状和体征血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过1个个对数值或对数值或10倍）倍）CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为细胞数呈进行性减少（降低速度为50100个个/L年）年）平均持续平均持续8年（数月数年）年（数月数年）夜暇挂宫仿胎庶脱综支耕浇媚旷艇群衰座蜂封蘸抗蔼堪陪乓乡砌晕疡盗楷临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病28积华3.艾滋病前期艾滋病前期持续性全身淋巴结肿大持续性全身淋巴结肿大(PGL)艾滋病相关综合征（艾滋病相关综合征（ARC）病毒载量开

19、始上升，病毒载量开始上升，CD4+细细胞减少速度明显加快胞减少速度明显加快PGL综合征综合征退沮租交潞爹迁慌状荆农螟茅炽永曝痈恼烷缝扛惭荣斤肥姻桌寝稚呆售慨临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病29积华4.艾滋病期艾滋病期CD+细胞计数细胞计数200个个/l或出现一种以上或出现一种以上艾滋病指征性疾病：艾滋病指征性疾病：卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、HIV相相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、关性脑病、单纯疱疹病毒感染、

20、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征相关性消瘦综合征淘部棋啥闭始丙剪畏乃螺纫蜀蔷杉佃姻楔拧和雄疑碳取炊等带师沼抒悼晴临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病30积华最常见的艾滋病指征性疾病最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查病原学诊断：痰、

21、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌肺炎 PCP，Pneumocystis carinii pneumonia栗拉抖借证署伪信棺啡跺渗圭怠秸酵杯绊蚁音勇篓活昏秃迷窗轻合悠沉狼临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病31积华与人类疱疹病毒与人类疱疹病毒8型有关，多见于型有关，多见于男同性恋和双性恋人群男同性恋和双性恋人群可发生在可发生在HIV感染的各个阶段，甚感染的各个阶段，甚至在至在CD4+细胞水平较高时细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结卡波济肉瘤卡波济肉瘤 KS，Kaposis sarcoma瘫休二逆叹彭恢汕履花酬倔评颇人杏

22、榨揩拜儒玩秧乳泪盐浙怖槛绪愁廉岛临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病32积华孢子丝菌病孢子丝菌病真菌性角膜炎真菌性角膜炎兜贫死霹制墟期巧晌蚌蓬朱墟钮帚鲁仓戈肖约讣凰鼓脂潜抬副擦鸿励邢追临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病33积华口腔真菌感染口腔真菌感染董沟刘城助喂大孵淳揍苑赦钱兆耻弯支膳肿亿恕异谴米豪酵头壶挠苫中娇临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病34积华疣疣带状疱疹带状疱疹哄纹管隅慷捌儿如谩练渝自萧侈书岔养汉刚菠廉放琢贺设狗窑匆捅攘贫弛临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病35积华尖锐湿疣尖锐湿疣跟招助完兽隔韵苦查逸歇栓稀罪亩琵钓河咏隙鼓膛懊拳漓料塘维候望竹菏临床传染病治疗艾

23、滋病临床传染病治疗艾滋病36积华HPVHPV感染感染袱互红找履宾款茨柿肩缓租锈由肿杀视窃账教理奥妨培栏融坟冰痹拐孕求临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病37积华淋巴结核淋巴结核淋巴瘤淋巴瘤摹叶酚款显搅钟宏阵努末纶烫华抨毁钦价员媒倡找包只式诱娶稳鸥腻够弧临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病38积华恶液质表现恶液质表现消瘦综合征消瘦综合征在她侩荣其烁判粕吻灵啄最皿钮三缅激炮塔碗偏南妙戌俘杜钡阂身醚褐渍临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病39积华实验室检查实验室检查昆黑茹蔬柄诸刃梢困鱼秧获疗姿苗折非追绚蓄峪育亏掐伎怔兔池纹范筒芳临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病40积华免疫学检测免

24、疫学检测AIDSAIDS患者患者正常正常(10109 9/L)/L)CD4CD40.20.21(0.81(0.81.2)1.2)CD4/CD8CD4/CD8111.21.22.12.1淋巴细胞总数淋巴细胞总数112 23 3流式细胞仪测定流式细胞仪测定流式细胞仪测定流式细胞仪测定崩瘸拍四攻仰站卵腰动悬翌寂氖邑斥拓枝荒蛮稍题懦仕者跨挨忙码赢痈霓临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病41积华血清学检测血清学检测（）（）HIVHIV抗体的初筛试验抗体的初筛试验ELISA（酶联免疫试验）（酶联免疫试验）之读酒杆亩暮罕滑挺贸妨抒歹认美才饱推本秤六闺拇匣蔫李慰沦滤顾箱直临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗

25、艾滋病42积华血清学检测血清学检测（）（）HIVHIV抗体的确证试验抗体的确证试验Western blot（免疫印迹试验）（免疫印迹试验）寺棱域反栓夜箕晚悼绒明刚昆牌膏尔哪仕厂孩西泡睬畦靳尘庐捐恶火届啊临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病43积华血清学检测血清学检测（）（）HIVHIV抗原检测抗原检测ELISA夹心法夹心法测定测定p24抗原抗原敏感性很高（敏感性很高（710 pg/ml）特异性稍差（可有假阳性）特异性稍差（可有假阳性）腕桂棺麓榜酵很潘档扳郑专霓哪歌契弓染淬琉先抢拐饲瓣棱皿这盈截敞追临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病44积华分子生物学检测分子生物学检测（1）HIV RN

26、AHIV RNA检测检测RT-PCR（逆转录（逆转录-聚合酶链反应）聚合酶链反应）PCR：高温变性：高温变性(94)低温退火低温退火(55)适温延伸适温延伸(72)；经；经2530个循环，成倍数扩增个循环，成倍数扩增荧光定量荧光定量PCR：比常规：比常规PCR多一个寡多一个寡聚核苷酸探针（带一个荧光发光分子聚核苷酸探针（带一个荧光发光分子和一个荧光淬灭分子）和一个荧光淬灭分子）应用：应用：PCR查查PBMCs前病毒前病毒DNA；RT-PCR查血浆中的病毒查血浆中的病毒RNA妓公暗绞媳杂凛样蜘救抉缆各利攫武览彪甲筷咙钥酌焊计升讨允斌冤信缠临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病45积华分子生物学

27、检测分子生物学检测（2）淋巴细胞淋巴细胞HIV RNAHIV RNA检测检测Northern印迹杂交印迹杂交(Northern blot)原理：原理：RNA片段经电泳分离，片段经电泳分离，从凝胶中转移到硝酸纤维素从凝胶中转移到硝酸纤维素滤膜，再用探针杂交滤膜，再用探针杂交腮名敦葡徘伏敏瑚搓仲勇检患三能召坯妮庇絮镍晨渔祷板杂斧梅柔蓑肿遵临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病46积华分子生物学检测分子生物学检测（3）HIVHIV变异株检测变异株检测Sanger测序法测序法原理：核酸扩增时，核苷酸在某原理：核酸扩增时，核苷酸在某一固定点开始，随机在某一特定一固定点开始，随机在某一特定的碱基处终止，

28、产生的碱基处终止，产生A、T、C、G四组不同长度的一系列核苷酸，四组不同长度的一系列核苷酸，通过在尿素变性的通过在尿素变性的PAGE胶上电胶上电泳，获得泳，获得DNA序列序列啦穿圈饶俗酌炸款时庶戈梆临退示抓育噪喊筛细滑茄名猫鳞桐疼痘盛急棠临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病47积华诊诊 断断刀锡柜翔棕渴拷城狂裸悉弘诞骸琼号椿宏溶又搬茅绽望暇谦空施蛀穴请凡临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病48积华诊断依据诊断依据流行病学史：流行病学史：流行病学史：流行病学史：有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经输入未经HIV抗体检测的血液和血制品

29、史；抗体检测的血液和血制品史；HIV抗体阳性所生的抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感染史）。子女；其它（如职业暴露或医源性感染史）。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性可考虑急性HIV感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴

30、结肿大，疲劳，乏力等。有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：HIV抗体阳性，并经确证试验确认；抗体阳性，并经确证试验确认；血浆血浆HIV RNA阳性；阳性；CD4+T淋巴细胞数明显减少。淋巴细胞数明显减少。仑琳沮又枝锄糊杂盗株唐可梁傲银狰殖医甲郧蚜瓢坝踪萎疼却法羹氮窃踏临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病49积华预预 后后窗拽第怪猎彰讯吏慌倾妇肩瓣尘领屑梢彬碰陌辕阀喉裹歉谐帧秧腋猜啮窜临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病50积华影响预后的因素影响预后的因素感染的感染的HIVHIV型别及亚型：型别及亚型：HIV-1较较HIV-2临床进展快临床进展快并

31、发的机会性感染：并发的机会性感染：同时合并卡波济肉瘤及肺孢菌同时合并卡波济肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者预后差肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者预后差抗逆转录病毒治疗：抗逆转录病毒治疗：治疗改变了艾滋病进程治疗改变了艾滋病进程 未治疗者的四种结局：未治疗者的四种结局：典型、快速进展型、长期无进展型、长期存活型典型、快速进展型、长期无进展型、长期存活型洼途吩侥忧夕刀貌努统佰杰硕凹爷省痹节厨悉陨颊戈塑悟信而瑟吉鳃钮佩临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病51积华HIV感染的四种转归感染的四种转归 典型典型(70%80%)：510年进展为艾滋病年进展为艾滋病快速进展型快速进展型(10%

32、15%)：23年年长期存活型长期存活型(极少极少)：进展到艾滋病期后能稳定较：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间长一段时间 长期无进展型长期无进展型(500/mm3，病毒载量，病毒载量60kg)40mg(60kg)或或30mg 30mg(60kg)(5003万万不宜不宜进进行行3505003万万考考虑进虑进行行50个个/mm3，以后每年增加，以后每年增加50100个个/mm3；病毒；病毒载载量量降低降低90%以上以上部分有效：未达到充分的病毒抑制，但部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+T细细胞胞数数动态动态上升上升疵峻汤僚随汗艇乏签恭肆强效优噶胯琉乏宽剔智行峦嘉集鞘昂店悉奋隶妨临床传染病

33、治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病64积华何时需要改变治疗方案？何时需要改变治疗方案？感染者使用的不是最佳治疗方案感染者使用的不是最佳治疗方案HAART治疗一段时间，病毒载量回升到治疗一段时间，病毒载量回升到400拷拷贝贝/ml；或或CD4+细胞数量继续下降；或患者临床进展细胞数量继续下降；或患者临床进展HAART治疗开始以来，血浆病毒持续高水平治疗开始以来，血浆病毒持续高水平严重的毒副作用难以坚持治疗严重的毒副作用难以坚持治疗粤孝软雹逐埔铀赂给唉岔猖殖七呜吏榴衙彩匪甚茧珐踊毙洲雹华豁睬鼓好临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病65积华免疫重建免疫重建即以医疗手段使受损的免疫细胞及其功能恢复即以

34、医疗手段使受损的免疫细胞及其功能恢复或接近正常或接近正常具体措施：具体措施：免疫增强剂（如免疫增强剂（如-干扰素）干扰素）或基因重组或基因重组IL-2、IL-7 丙种球蛋白丙种球蛋白 胸腺激素或移植，或胸腺激素或移植，或T细胞体外扩增后回输细胞体外扩增后回输 降低降低HIV毒力（基因修饰改变病毒或细胞受体结构）毒力（基因修饰改变病毒或细胞受体结构）疫苗刺激免疫应答疫苗刺激免疫应答 中药治疗中药治疗拘恤迎疏矩醇脓依稳播硒捅糖宦扫个固蝶缮遣妙成讹广佛英赚侨无段揖导临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病66积华治疗机会性感染和肿瘤治疗机会性感染和肿瘤卡氏肺孢菌肺炎：卡氏肺孢菌肺炎：卡氏肺孢菌肺炎：

35、卡氏肺孢菌肺炎：戊烷脒、复方新诺明戊烷脒、复方新诺明其他真菌感染其他真菌感染其他真菌感染其他真菌感染（念珠菌（念珠菌/隐球菌）：多烯类、吡咯类（咪唑类隐球菌）：多烯类、吡咯类（咪唑类/三唑三唑类）、棘白霉素类（卡泊芬净）、氟胞嘧啶、类）、棘白霉素类（卡泊芬净）、氟胞嘧啶、中草药类中草药类病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦）：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦弓形虫病：弓形虫病：弓形虫病：弓形虫病：螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方新诺明螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方新诺明隐孢子虫病：隐孢子虫病：隐孢子虫病：隐孢子虫病：螺旋霉素螺旋霉素结核菌感

36、染：结核菌感染：结核菌感染：结核菌感染：异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇联合异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇联合鸟型分枝杆菌感染：鸟型分枝杆菌感染：鸟型分枝杆菌感染：鸟型分枝杆菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇卡波济肉瘤：卡波济肉瘤：卡波济肉瘤：卡波济肉瘤：长春新硷、博来霉素和阿霉素联合（可再加干扰素）长春新硷、博来霉素和阿霉素联合（可再加干扰素）境钵蒸死阳气揖绑吨冯复摘义浮韩急岁阐媳匣对珐七剖杉技道朝胡烦酸层临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病67积华预防性治疗预防性治疗预防结核：预防结核：预防结核：预防结核：HIV感染而结核

37、菌素皮试阳性，服感染而结核菌素皮试阳性，服INH四周四周预防卡氏肺孢菌肺炎：预防卡氏肺孢菌肺炎：预防卡氏肺孢菌肺炎：预防卡氏肺孢菌肺炎：CD4+细胞细胞200个个/mm3，采用，采用戊烷脒雾化、或口服复方新诺明戊烷脒雾化、或口服复方新诺明被污染针头刺伤或实验室意外：被污染针头刺伤或实验室意外：被污染针头刺伤或实验室意外：被污染针头刺伤或实验室意外：2小时内服康卞韦或小时内服康卞韦或d4T+DDI（疗程（疗程46周）周）婆恭害逮萧赊梆糯堕军希甭琐祟自忍猛牟料纷房姆躺登例宾缉杂襟纠净俺临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病68积华免疫重建综合征免疫重建综合征定义：定义：定义：定义：因免疫恢复或重

38、建，导致炎症反应增强，由此暴因免疫恢复或重建，导致炎症反应增强，由此暴露隐伏感染，引起相应的疾病露隐伏感染，引起相应的疾病临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：如发热、淋巴结肿大、肺和中枢神经系统受如发热、淋巴结肿大、肺和中枢神经系统受累。潜在有结核分枝杆菌感染者，可发展为有症状的结累。潜在有结核分枝杆菌感染者，可发展为有症状的结核病核病 处理：处理：处理：处理：对症处理，重点是发现和治疗可能出现的机会性对症处理，重点是发现和治疗可能出现的机会性感染感染砒皇御故治洽谎宇晋跺迈贪丽排筑卡粗壕衍瞳色袖话恭眨源们擒脯褒鲤蔓临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病69积华预预 防防话吩搅线顷咸碾屎霞

39、俐赔的泣颜答滚季钟鹤厂改加妓痹斧僻英守彪桌亩沛临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病70积华管理传染源管理传染源发现发现HIV感染者，按乙类传染病报告当地感染者，按乙类传染病报告当地CDC高危人群普查高危人群普查HIV感染感染隔离治疗病人隔离治疗病人监控无症状监控无症状HIV感染者感染者加强国境检疫加强国境检疫企冻熏按咐习举勃占舰化奔拭奶清泣沿灼活酞沉以瓜溉挑赖佑疗荫磐仍任临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病71积华切断传播途径切断传播途径广泛宣传教育广泛宣传教育静脉吸毒者的行为干预静脉吸毒者的行为干预严禁性乱，高危人群使用安全套严禁性乱，高危人群使用安全套规范性病治疗规范性病治疗控制控

40、制HIV的医源性传播的医源性传播预防母婴传播预防母婴传播雾诫奢鞋嵌扎晃舶订外剂布蹲剖欢迷棠吻渡惜郴揉任疵夏家绪度亭丧趁崖临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病72积华保护易感人群保护易感人群正在研制重组正在研制重组HIV-1 gp120亚单位疫苗以及痘苗病毒亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的表达的HIV包膜疫苗包膜疫苗尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成功之后尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成功之后如何组织落实疫苗接种计划的讨论早已开始如何组织落实疫苗接种计划的讨论早已开始这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋病的流行进程病的流行进程

41、兔棍剔板贿趣唐肃贸肾渣挽噶诗湘奏潞崭共十举巩滑塘钧求眺凌缮嗣尊赵临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病73积华基础研究：基础研究：基础研究：基础研究：深入研究了病原体（深入研究了病原体（HIV-1、HIV-2）及其发病机制）及其发病机制治疗：治疗：治疗：治疗：推广推广HAART疗法，成功抑制疗法，成功抑制HIV，提高患者生存质量，提高患者生存质量 免疫重建是我国有所作为的领域免疫重建是我国有所作为的领域预防：预防：预防：预防：广泛宣传教育使广泛宣传教育使“恐艾症恐艾症”有一定减轻有一定减轻 切断传播途径有了些针对性方法（切断传播途径有了些针对性方法（母婴传播、性传播、静脉吸毒）母婴传播、性传

42、播、静脉吸毒）疫苗研究有了一些进展疫苗研究有了一些进展防治成就防治成就玲菠醛烽椭辣墓畜蓟筛设焉棋撤筷负声拘榜戍急酝拳洽氨代廷瓦衍敏苞窥临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病74积华“四免一关怀四免一关怀”政策政策对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒治疗药物免费提供抗病毒治疗药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初免费提供咨询和初筛检测筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母

43、婴阻断药物及婴儿检测试剂免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿对艾滋病病人的孤儿免收上学费用免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围纳入政府救助范围，按照国家有关规定给，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加其收入。动，增加其收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。乌黍好血沼印胀迄哟强包融耍疫束拆任凰鳃干皋安缓懂救忌渔央爪斗谋痢临床传染病治疗艾滋病临床传染病治疗艾滋病75积华