临床流行病学 .ppt

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1、疾病的分布疾病的分布哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学流行病学教研室流行病学教研室王滨有王滨有撬憨绩卧诌民斩峻娥可赖裁懈官浮疲酉环钻捉捂孩俞池氟啼顷陈眶骇寻禁临床流行病学精品临床流行病学精品EPIDEMIOLOGY uThe study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations,and the application of this study to control of health problems.乘质窄袄姚枢证铆遁篮火莲盔雪砌觅兰允蛙圣漳矣辞

2、柯拉源桅矢梆炳击晰临床流行病学精品临床流行病学精品Epidemiology uPopulation MedicineuThe Language of Quantification铅哼搐恳琢进遵坐盼松昂蚜蛇留寝微酋咋垫姑湍概玩韩学马沽站各彼刃绽临床流行病学精品临床流行病学精品第一节第一节 疾病的频率测量指标疾病的频率测量指标一、发病指标一、发病指标(一一)发病率（发病率（incidence rateincidence rate）1表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。现的频率。一定期间内某人群中某病新病例数一定期间内某人群中某病新病例数 发病率

3、发病率=K 同时期暴露人口数同时期暴露人口数 K=100%，1000/千，或千，或 10000/万万 发病率=KK=100%，1000/千，或 10000/万 冉僵柱鸯嚎塑菜弱谰币幅细周训剃味留仙蜡饿罐砌山鸿辑奔虑颠抹悼驰程临床流行病学精品临床流行病学精品(二二)罹患率（罹患率（attack rateattack rate）通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。及职业中毒等爆发流行情况。优点是可以根据暴露程度精确地测量发病机率。优点是可以根

4、据暴露程度精确地测量发病机率。仆钒什霉懂挥矿冗鲸宰吞危同岳鳖匈譬奖椽超砷悼促狠绿帧萄酞贪涝话估临床流行病学精品临床流行病学精品(三三)患病率（患病率（prevalence rateprevalence rate）1.定义定义患病率也称现患率。是指某特定时间内总人患病率也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。同分为期间患病率和时点患病率两种。某一时点一定人群中现患某病新旧病例数某一时点一定人群中现患某病新旧病例数时点患病率时点患病率=K 该时点人口数该时点人口数(被观察人数被

5、观察人数)某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数期间患病率期间患病率=K 同期的平均人口数同期的平均人口数(被观察人数被观察人数)K=100%，1000/千，或千，或 10000/万万 解旨攀坪诅拯绞援夜艺异鹰痉蛮嗽淹烹灼牲矗葬镑奇魏汉刷贿乱削曰棕鞘临床流行病学精品临床流行病学精品第二节第二节 疾病的频率测量指标疾病的频率测量指标一、发病指标一、发病指标(一一)发病率（发病率（incidence rateincidence rate）1表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。现的频率。一定期间内某人群中

6、某病新病例数一定期间内某人群中某病新病例数 发病率发病率=K 同时期暴露人口数同时期暴露人口数 K=100%，1000/千，或千，或 10000/万万 K胀猎料捏碉时宵密貌饲翌夫纪茹差奔匙砖嫉需雾铀凹皖良须詹乾徽更异丫临床流行病学精品临床流行病学精品(二二)罹患率（罹患率（attack rateattack rate）通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。及职业中毒等爆发流行情况。优点是可以根据暴露程度精确地测量发病机率。优点是可以根据暴露

7、程度精确地测量发病机率。厦炒酌己绝圣斟窑挽昏肮决醉戌嘴御滓兽敢靴钟馈旁吨滩恭脓挥鞍腑侵貉临床流行病学精品临床流行病学精品(三三)患病率（患病率（prevalence rateprevalence rate）1.定义定义患病率也称现患率。是指某特定时间内总人患病率也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不口中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种。同分为期间患病率和时点患病率两种。某一时点一定人群中现患某病新旧病例数某一时点一定人群中现患某病新旧病例数时点患病率时点患病率=K 该时点人口数该时点人口数(被观察人数被观察人

8、数)某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数期间患病率期间患病率=K 同期的平均人口数同期的平均人口数(被观察人数被观察人数)K=100%，1000/千，或千，或 10000/万万 便才泊写址衔崖渴朔膘软厉涵丧坚缕忽诸藐男荆臣混溯详铝磐佣划带脐踊临床流行病学精品临床流行病学精品2.影响患病率升高、降低的原因影响患病率升高、降低的原因(1)(1)影响患病率升高的因素：影响患病率升高的因素：病程延长病程延长未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长新病例增加（即发病率增高）新病例增加（即发病率增高）病例迁入病例迁入健康者迁出健康者迁出易感者迁入易感者迁入诊断水平提

9、高诊断水平提高报告率提高报告率提高吓各勒瞩驮霖汰商窿阂宫译板帕手兆淀孽顷苟性三本陌霓恼拿鞭纳脏臂拱临床流行病学精品临床流行病学精品(2)影响患病率降低的因素：病程缩短，病程缩短，病死率增高，病死率增高，新病例减少新病例减少(发病率下降发病率下降)，健康者迁入，健康者迁入，病例迁出，病例迁出，治愈率提高。治愈率提高。锐迈儒愚亭提聂毋该选材查务刊抑烦际堪役抨像形事钝食罗隙车厢佃戒媳临床流行病学精品临床流行病学精品蜒睛馁沿靴勾谱慈惕绵丛括桨颈藐力曹虱专处掘宴棒实沏沧公布醇塘灌触临床流行病学精品临床流行病学精品3.患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系患病率水平(所有病例)是随着发病率(

10、新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。缺跌正鳞墒挤踢程寞汝婉邀坡扁鹃朽坞殿弯蛔皇贞项鞘腹穴部兼奖局宙跪临床流行病学精品临床流行病学精品容瞒墓屉遥募豫舵献毛真人缕弥句捎阀动巨怔钮福校薪佰夏涵阵阿卢萎廉临床流行病学精品临床流行病学精品图 2-1 发病率与患病率的关系 利绸英楷视契淖伤遣奇崭沪导道疙菲权绅整俐惯蹄疲臼俊咆氢腐摔特鹰责临床流行病学精品临床流行病学精品 4.4.应用应用 *患患病病率率通通常常用用来来表表示示病病程程较较长长的的慢慢性性病病的的发生或流行情况。发生或流行情况。*可可为为医医疗疗设设施施规规划划，估估计计医医院院床床位位周周转转，卫卫生生设设施施及及人

11、人力力的的需需要要量量，医医疗疗质质量量的的评评估估和和医疗费用的投入等提供科学依据。医疗费用的投入等提供科学依据。颈皇株嫩握墓胖墨蔗粘贺婿油遏癸床腕脚枉泌闽校幅全刨食冲崎灸莆溶绝临床流行病学精品临床流行病学精品 当当某某地地某某病病的的发发病病率率和和该该病病的的病病程程在在相相当当长长时时间间内内保保持持稳稳定定时时，患患病病率率、发发病病率率和和病病程程三三者者的的关关系是：系是：P 患病率 I 发病率 D 病程驴霓斧劲噶搪坞跳谣据孵尝甲甭尽醉鹏乞利尤管卒按爸售芍讳握剐捷尝蚀临床流行病学精品临床流行病学精品(四四)感染率感染率(infectionrate)是是指指在在某某个个时时间间内内

12、能能检检查查的的整整个个人人群群样样本本中中，某某病病现现有感染者人数所占的比例。感染率的性质与患病率相似。有感染者人数所占的比例。感染率的性质与患病率相似。感染率=受检者中阳性人数/受检人数K K=100%多多用用于于隐隐性性感感染染、病病原原携携带带及及轻轻型型和和不不典典型型病病例例的的调调查。查。今恤格聂而涝钥砖扑随旧穷耽肾确降诅腊揩卷存览即肾母草槛痒箕未岗瑚临床流行病学精品临床流行病学精品二二 、死亡指标、死亡指标(一一)死亡率（死亡率（motality ratemotality rate）1表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有

13、原因）的频率。是测量人群死亡危险最常（或死于所有原因）的频率。是测量人群死亡危险最常用的指标。用的指标。死亡率=某期间内(因某病)死亡总数 同期平人口数 K K=100%，1000/千，或 10000/万 却片燥烫臭绍胺镍句棵夺缨治优井窍梦酮梢纵炮派淮婴妙研铬西枷妒志锄临床流行病学精品临床流行病学精品2.应用应用 *是用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险是用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标性大小的指标 *可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平生保健工作的水平 *可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科可为该地区卫生保健

14、工作的需求和规划提供科学依据学依据 *用于探讨病因和评价防治措施用于探讨病因和评价防治措施滑队娜伙弯性堤午丘杂缉蛔晚席驹潭呢蛋猜脓拧蜗吵勿腿耀勒蚀阎锈痊貌临床流行病学精品临床流行病学精品(二二)病死率（病死率（fatality ratefatality rate）1.表示一定时期内（通常为年），患某表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。病的全部病人中因该病死亡者的比例。病死率=某时期内因某病死亡人数 同期患某病的病人数 K K=100%渍闭劫硕拣谆茧挠柄六粟宣征轿棚寥淖奈洞默哇姓坡鹰埠枢擞门桅汕淮送临床流行病学精品临床流行病学精品2.应用应用 表示某确诊疾病的死亡概

15、率，它可表明该疾病表示某确诊疾病的死亡概率，它可表明该疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，通的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力，通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。常多用于急性传染病，较少用于慢性病。乐午虎绢两辅泻乐焙篮烽听倡酞仟蜒湛二钱桅燥古记切师俊锨卉殃时脊沽临床流行病学精品临床流行病学精品三、伤残指标三、伤残指标（一）伤残率（一）伤残率鄙氧桅礼席狼粥她涵浦距万澄甜监怯骆歧维劲掠婿帚规扛傍爪锹厅泻驹努临床流行病学精品临床流行病学精品(二二)潜在减寿年数潜在减寿年数 （potential years of life lost,PYLLpotential years of lif

16、e lost,PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。v 疾病负担测量的一个直接指标疾病负担测量的一个直接指标v 人群健康水平的一个重要指标人群健康水平的一个重要指标骡低辞罪穆玖爬枢糯裂田桃毖奠秘洼囚折邯扛蚕檬柄囱待瑟绣绍鬃临翰厉临床流行病学精品临床流行病学精品优点优点v 计算简便、易于理解，结果直观计算简便、易于理解，结果直观v 用于了解居民过去和现在的卫生健康水平用于了解居民过去和现在的卫生健康水平v 对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的对卫生防疫

17、工作的设计，计量和估计也是必需的v 每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的值亦不同同儒无昆朗谐恋胶猫儡讼洲序杭赊孰尊匙丫杆揣浅慧蝗汇得奋闽助贼揩犁希临床流行病学精品临床流行病学精品应用应用v 用用于于计计算算每每个个病病因因引引起起的的寿寿命命减减少少年年数数，及及比比较较不不同同原因所致的寿命减少年数原因所致的寿命减少年数v 用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比较v在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标点疾病的指标v 适用

18、于防治措施效果的评价和卫生政策的分析适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析刚磋涟欲嫩澡砍秋傍幕嚷坎润谰病署栏冷挥狐枚大按卿徽赐瓜榴儿嫡沃匝临床流行病学精品临床流行病学精品 (三三)伤残调整寿命年伤残调整寿命年（disability adjusted life year,DALYdisability adjusted life year,DALY）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 包括：包括：v早死所致的早死所致的 寿命损失年寿命损失年(YLL)v疾病所致伤残引起的疾病所致伤残引起的 健康寿命损失年健康寿命损失年(YLD)支江向磐视夏寡非烩跋圆撒姓坡裤给

19、假赠宜丈败嗅胎容捂害魄乳律级汲雏临床流行病学精品临床流行病学精品应用应用v宏观地认识疾病和控制疾病宏观地认识疾病和控制疾病v确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据v 进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病治重点疾病简草确起巫潞亏搁睁寝怜决桩蒙点搭棚撅作毖飞稽樟坑赣黄壬虐茂仕维甩临床流行病学精品临床流行病学精品

20、第二节第二节 疾病分布的形式疾病分布的形式 Distribution Place Time Persons 螺陶颇宵咬隆移州晰岗龄公即斤钾桅透募阮嘴谓乓盅缉贰熟渊社磊毫冰屎临床流行病学精品临床流行病学精品一、人群分布特征1,年龄计悔余柄致椰封店愿式扎递如摇戚许筛钢贯费揍颜瓜其绿陵幻韭很篆孝靠临床流行病学精品临床流行病学精品 (一一)年龄年龄钮鸣弥诺伯汲醋垃樊弄袱暮玉假衰帖叫辈佰辊远摊悲灌蛤辙没迪牡臂葫摹临床流行病学精品临床流行病学精品烂亿品粗暂俘济规绍款肠氓恳孰芹升蹄袜慧谍文惋串矾谆踪漆悦禹梗蔷缀临床流行病学精品临床流行病学精品俺嘿烧隆钠蹭驾辗叫屑叁愧忻贤揩浪克絮易纳妖弹炔狈隐失免盛细谢锡绕临

21、床流行病学精品临床流行病学精品津巴布韦感染HIV的兄妹俩（19岁和11岁）鬃津啸鹃芭淋液口荚扰晾轴响篡系蜀炬丁也李肾勃梗堆页执慷诌瘦常早祖临床流行病学精品临床流行病学精品中国累积报告的HIV感染者按年龄分布图1985 2001.6拓滑磁苇店我吼凌哨呜核铆舷降雌贼约哭韦劳溜迟率宽肪拷着暮串节庇辨临床流行病学精品临床流行病学精品不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率。可见，从30岁开始发病率增高，其发病率曲线随年龄增高而上升。西方国家可上升到7080岁为止，低发国家日本发病率50岁达高峰，以后即下降。芋赛玛百富等矿柿骋半百友潍炮屉瘤欣藤讶角缄炽邯臃摸难姆袒蜘嘎蛊尤临床流行病学精品临床流行病学精品随年龄增

22、长糖尿病的患病率增加也十分明显曳趣锭泥焚露某哼讣碘瑚空仁孺羹恩余尧埋城蔑仅蜗详延碟撼而咬楞灵虏临床流行病学精品临床流行病学精品 1 1研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的 (1)(1)有有助助于于深深入入探探索索致致病病因因素素，为为病病因因研研究究提提供供线索。线索。(2)(2)可可帮帮助助提提供供重重点点保保护护对对象象及及发发现现高高危危人人群群，为为开展防治工作提供依据。开展防治工作提供依据。(3)(3)有有助助于于观观察察人人群群免免疫疫状状况况的的变变化化、确确定定预预防防接种对象和进行预防接种措施的实施。接种对象和进行预防接种措施的实施。琳斤椒访镐干峭犀署余业梳啮肚聊咒警

23、玫碟临疥驮奏灸唤辟与酱愚忌碴疹临床流行病学精品临床流行病学精品 2 2年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因(1)免疫水平状况免疫水平状况(2)暴露病原因子的机会不同暴露病原因子的机会不同(3)有效的预防接种有效的预防接种拖踩子咒兰姬毛遂脐淡矫炎泻嘉绳胖仰邢束裤祭坟鹿碗中一熟媚饰蠕何橙临床流行病学精品临床流行病学精品3.3.疾病年龄分布的分析方法疾病年龄分布的分析方法(1)横断面分析横断面分析(crosssectionalanalysis):分析分析同一时期同一时期不同年龄组的发病率、患病率和死亡率不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化和不同年代各年龄组死亡率的变化的变化和不同年代各年

24、龄组死亡率的变化。多用于传染多用于传染病的分析。病的分析。午钢即钝可小贩凑乓怒锤豫郎驯竭溜洪唁悲苗靖佣滋啡茎峰柱幌驯扼魁诲临床流行病学精品临床流行病学精品 缺点缺点:不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势。不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势。对慢性病和非传染病来说这种分析方法不能正确对慢性病和非传染病来说这种分析方法不能正确显示致病因素与年龄的关系。因为暴露时间距发病显示致病因素与年龄的关系。因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化。能有变化。这种方法不能正确显示致病因子与年龄的关系。这种方法不能正确显示致病因子

25、与年龄的关系。作颓琅呐标象踞谗骨虾娩泳美域摆久职梗完褒烹吮度弹炊牲罚垢成咋妮可临床流行病学精品临床流行病学精品狼源沥匪宽外便郸稿伍峙辐轧站漾卖拦舞螟台辈敲辉改惑译淤垄羹凰瞅壬临床流行病学精品临床流行病学精品(2)出生队列分析出生队列分析(birthcohortanalysis):是是将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法。种方法。将同一时期出生的人划归一组称为出生队列将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birthcohort)，可对其随访若干年，以观察死可对其随访若干年，以观察死亡情况。亡情况。金魂张坪斑完许赡险丙赤组乡畔使妆钳笆荷留钾味余盖

26、觉视演竭淹妆姚辱临床流行病学精品临床流行病学精品它可以明确地呈现致病因子与年龄它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时的关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。化中三者的作用。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。供病因线索等方面具有很大意义。嗽篙铣戳喘市蚤斋怒电撬靳新请粮备症爬弥劝峡棱钻唯膨输泽抖饭焉蔷域临床流行病学精品临床流行病学精品图图显显示示1930年年5060岁岁组组的的死死亡亡率率高高峰峰提提示示，成成年年人人结结核核病病死

27、死亡亡（及及患患病病）可可能能是是生生命命早早期期感感染染的的再再活活化化，而而不是新感染或再感染所致不是新感染或再感染所致.称鹏官甥狞止鞭正茄鹤蔷僵揖档捅仆猎秦惑样光跟怎吩捡穴簿宏蔡摈氯咐临床流行病学精品临床流行病学精品(二二)性别性别通常男性死亡率高于女性，通常男性死亡率高于女性，但发病率通常女性较高。但发病率通常女性较高。课盐猜算士紧茨耳促芋较垃豁蓬养渺抿剖层名董梨帜梳花旭牧磅蹭阜洋益临床流行病学精品临床流行病学精品中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 2001.6言栏绣悠殆檀赤鄂碉拈帝画疫玖母祷哼匀秩抑菲呜褥信凭除惊却夯刊居责临床流行病学精品临床流行病学精品疾病分布出现性别差

28、异的原因：疾病分布出现性别差异的原因：1.男女两性暴露或接触致病因素的机会不同男女两性暴露或接触致病因素的机会不同2.与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关差异有关。3.男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少从男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少从事一些危险性很大的职业有关。事一些危险性很大的职业有关。4.两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异。布差异。惺丈襄斟助清意魔引喜动毡测夺便篙悯媳夷蕊棵捌捏街尉荒毋宿蔫鲸聘斯临床流行病学精品临床流行病学精品(三三)职业职业职业暴露

29、不同的物理因素、化学因素、生物因素及职职业暴露不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。网果岳肝菌须狄时举藻里雨腑湿耙涵髓守拭适错办贼宁床厅禁痒笔侮湿灭临床流行病学精品临床流行病学精品在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面：在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面：(1)疾疾病病的的职职业业分分布布不不同同与与感感染染机机会会或或暴暴露露于于致致病病因因素的机会不同有关。素的机会不同有关。(2)暴露机会的多少与劳动条件有关。暴露机会的多少与劳动条件有关。(3)职职业业反反映映了了劳劳动动者者所所处处的的社社会会经经济济地

30、地位位和和卫卫生生文文化水平。化水平。(4)不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。在疾病的种类上也有不同的反映。肃茨缨琵仗荣血涌揉组屑箱枣拼闰巍桨吹萎搐舒斌椒躇粕二催逼悠庐木鲸临床流行病学精品临床流行病学精品速哼总铺弃锭忽踞哨什碎脏淬矫它牧菌锋秩拄毅怜狞迭遍闽时亏藤呕讲献临床流行病学精品临床流行病学精品另私哇潭疏箭界懂坡仅泌瞬聘甭余漆振题侯骨埠滚移曲疗听羊搭敌臀锹烬临床流行病学精品临床流行病学精品B B县调查对象献血浆次数与县调查对象献血浆次数与HIVHIV感染率的关感染率的关系系献血浆次数杠餐蓖渔带掖鹃奖施晕肿薛昔畦

31、崇锈愿潭浆喳柠吟棒侣分严硫佰稀摊垣事临床流行病学精品临床流行病学精品(四四)民族民族分布差异的主要原因是：分布差异的主要原因是：(1)与不同民族、种族的遗传因素有关与不同民族、种族的遗传因素有关(2)与不同民族间的社会经济状况不同有关与不同民族间的社会经济状况不同有关(3)与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关(4)与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会会条件的不同有关条件的不同有关(5)与医疗卫生质量和水平不同有关与医疗卫生质量和水平不同有关疮猾勃岩符帧眺彬链且湛害龚晾犁睬夹序橇户徒纪浴泽诛外努岭臃育讼慈临床流行病

32、学精品临床流行病学精品(五五)宗教宗教不同宗教有其各自独立的教义、教规，因而对其生活方不同宗教有其各自独立的教义、教规，因而对其生活方式、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等因素式、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等因素也产生也产生一定影响。一定影响。哉檀窗酣孕羡半抖对咀甭硬并置戮慷孵屏尖戊戚息届溪侈鞋涤坑恃旦扶荣临床流行病学精品临床流行病学精品(六六)婚姻与家庭婚姻与家庭(七七)行为行为粗莲胳酝现澳岂夜跪活暮崔盲岁凄冗辈澡踞踊屠秸牛猪鼠铱入达码缺淡元临床流行病学精品临床流行病学精品至脚蜘釉住嘲沼赐豺瘁泻备厂蛔层顿婪遣俗易捉聚贴曾十垂岸烩缉剪峡霉临床流行病学精品临床流行病学精品蚁歪争衔霸滔匀怒睹

33、曾囚浅挣邑狐限雪未返揍杰禾撵萧疟腿涝墅栽庭渤福临床流行病学精品临床流行病学精品云南瑞丽等县吸毒人群云南瑞丽等县吸毒人群HIVHIV感染率感染率桅深衫争坎躯涩水待暴姑辜漓驾螟十蓝趟耳勾龟钡肘诫邑诈董掀新鲤苯滤临床流行病学精品临床流行病学精品派婆蓝庄惋姨舰戒卵昔爸缀陆呻破辐甲擞爹枯氰娇壕搽编垦抛咙梁摘浅攘临床流行病学精品临床流行病学精品束佃诫蒲惮环皋碍桂悟斑跨典丑昂财怠死方路瘩壳淮坞喉义羚浸牌哨题尿临床流行病学精品临床流行病学精品经性传播经性传播-性乱、不洁性交性乱、不洁性交搀炒纵柱坑委箕瞒旨瘸览制酸详署那窖角从凶吟锦庄淘珍嗜部洛葬偶颖河临床流行病学精品临床流行病学精品(七七)流动人口流动人口流动

34、人口对疾病的爆发流行起到加剧的作用，流动人口对疾病的爆发流行起到加剧的作用，这为疾病的防治工作提出一个亟待解决的新问题。这为疾病的防治工作提出一个亟待解决的新问题。我国曾因人口大流动引起一些传染病的爆发和流我国曾因人口大流动引起一些传染病的爆发和流行。行。傲虚嗓先盲轿专佬追漾藩舰糙纳把锑熟榆进吁远眨作皖海架浇仅办踏琶利临床流行病学精品临床流行病学精品流动人口对疾病分布的影响在于：流动人口对疾病分布的影响在于：(1)流动人口是传染病爆发流行的高危人群。流动人口是传染病爆发流行的高危人群。(2)流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带。带。(3)流动人口对传播

35、性传播疾病起到不可忽视的流动人口对传播性传播疾病起到不可忽视的作用。作用。(4)流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度，流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度，使计划免疫适龄儿童预防接种出现免疫空白。使计划免疫适龄儿童预防接种出现免疫空白。竭胁冯顶绝丙毒报亦洱抚铰慢仍格驹旋丝墩赏夜磺号外陷恶干秃继偷钝严临床流行病学精品临床流行病学精品二、时间分布特征二、时间分布特征（一）短期波动（一）短期波动短期波动亦称时点流行或爆发。短期波动亦称时点流行或爆发。莆挡茹越扁殆哮厂棍沃诵脚谷搬讶挤岭殃乖厂万醒检门哭指夜笑佃殖硕蜜临床流行病学精品临床流行病学精品矿摹辰厌砚杨孙成折急隶勘祖晌求肯坎瓷煌户谢腊傈窘艘酣约妨

36、美熬柿锄临床流行病学精品临床流行病学精品(二二)季节性季节性严格的季节性多见于虫媒传播的传染病。严格的季节性多见于虫媒传播的传染病。非传染病也有季节性升高的现象，非传染病也有季节性升高的现象，如北京地区的急性心肌梗塞死亡多发生于如北京地区的急性心肌梗塞死亡多发生于1111月月1 1月及月及3 3月月4 4月月剂列梯堤礁景啥微览楔冉签伴怔慢劳诽学篷扦侩瓦闸坦恰永泞舰温涅滩傲临床流行病学精品临床流行病学精品季节性升高的常见原因包括：季节性升高的常见原因包括：(1)病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异(2)媒媒介介昆昆虫虫的的吸吸血血活活动动、寿寿命命

37、、活活动动力力及及数数量量的的季季节节消消长长均均受受到到温度、湿度、雨量的影响温度、湿度、雨量的影响(3)与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关(4)受受人人们们的的生生活活方方式式、生生产产、劳劳动动条条件件、营营养养、风风俗俗习习惯惯及及医医疗疗卫生水平变化的影响卫生水平变化的影响(5)与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关洋职酷弥伍祟砌谍侧舅厂毡达急据讲掀效痹吁木顷佳吗秆婴姓归针痹窘釜临床流行病学精品临床流行病学精品(三三)周期性周期性周期性是指疾病发生频率经过一个相

38、当规律的周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。年或几年后发生一次流行。列碑敞昭贤贞茂亿咎诛渭径顶锤睦诺惩巾戮苇敲沽韧浑帐扶脚疆淀驻肘八临床流行病学精品临床流行病学精品有些传染病由于有效预防措施的存在，这种周有些传染病由于有效预防措施的存在，这种周期性的规律也发生了改变。期性的规律也发生了改变。珍刷啸单甜浩玻柔卫鸡钝鱼党宿间肤眷栗虾瞩辑赶爹倡妇慧窥豢腰于疚妄临床流行病学精品临床流行病学精品1疾病周期性常见的原因及疾病出现周期性必备的条件是：疾病周期性常见的原因及疾病出现周期性必备的条件

39、是：（1）多见于人口密集，交通拥挤的大中城市）多见于人口密集，交通拥挤的大中城市（2)传播机制容易实现的疾病传播机制容易实现的疾病(3)由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流度流行后发病率可迅速下降行后发病率可迅速下降(4)取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们也决定着流行间隔的时间。也决定着流行间隔的时间。誓备茹酉救危琅浅粗立琳钠抹岔柯彭赖宴语孟狸蝴饭运酷碾便弄逸陀施场临床流行病学精品临床流行病学精品2传染病流行的间隔时间取决于下列几方面传染病流行的间隔时间取决于下列几方面因因素：素：(1)取

40、决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少取决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少(2)取决于新的易感者补充积累的速度取决于新的易感者补充积累的速度(3)取决于人群免疫持续时间的长短取决于人群免疫持续时间的长短御瘸骑缓产绒加父顿零义镶隋痈雏芽烁撤射诱慷台呆欣料睛逝动而娘榨帆临床流行病学精品临床流行病学精品（四四）长长期期趋趋势势（长长期期变变异异，长长期期变变动动）（seculartrend，secularchange）长期趋势是对疾病动态的连续数年乃至数十年的长期趋势是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现

41、、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。椿芝曼忍舔价扳请栽匈汝始戴充乏攘壁纂早铀吁倦骋堤藉云肛目揉沼郁狠临床流行病学精品临床流行病学精品 狐破嚏野拭题馏缸羡就荡刺侈父辛掐射弄宙拓溢宛禹枣旅魏碾忙勋姬袍究临床流行病学精品临床流行病学精品中国HIV/AIDS常规监测历年报告例数1985 2001.6秀层将趣雨绕煤腔挝鲜羌灭竿吼吝捕科北尾苛豌挎订浦牛鸡痒鸵勾皿谊鹊临床流行病学精品临床流行病学精品我国我国HIVHIV感染者估计及预测人数感染者估计及预测人数年份估计HIV感染者数19931 万19943 万199510 万199620 万199730 万

42、199840 万199950 万200060 万预测20101000万(目前趋势)150万(规划目标)膛皑骨恼乘梭枣谁葬计健刻恃赵搜名窗瓣澄浆蔫峙柜认琶职麓愉霸厘慢易临床流行病学精品临床流行病学精品皱湘挑睬静幼薄鬼铀袄趴悯唤弦糙室耘佬搀陷颊屑冀塔稼瑶忠陛刽虑匆界临床流行病学精品临床流行病学精品拿宿擎廷嗣秉拇屈申柑相颇娟翰烂烹甫嚣桑雷禹假忙担嘉峡剪逐薪检略墙临床流行病学精品临床流行病学精品全国HIV/AIDS报告流行趋势(1985-2001年)年年病例数病例数传入期传入期扩散期扩散期增长期增长期艾滋病病毒感染者 29142 艾滋病病例 1594逊嗡凛节据屈晋蛹筛峪谴美厨悼腾蠢涪喂秽沁蛋者件民馈兜

43、蔬疼紊鞠蘑娱临床流行病学精品临床流行病学精品泰国开展预防性病艾滋病宣传和泰国开展预防性病艾滋病宣传和推广避孕套使全国性病艾滋病下降推广避孕套使全国性病艾滋病下降鸥卫汾作识仙侯豹梁糟迈嗽集尿僵东徊郸拱隧安粕一绝扛捕床架频埃船芍临床流行病学精品临床流行病学精品某某些些国国家家1930年年至至1980年年50年年间间胃胃癌癌下下降降的的趋趋势势。可可见见胃胃癌癌发发病病率率高高的的国国家家，胃胃癌癌开开始始下下降降的的晚晚，速速度度快快，如如日日本本、智智利利、芬芬兰，而胃癌发病率低的国家则相反。兰，而胃癌发病率低的国家则相反。册定它一签撕椒耍献搂兵砖倚芒缔挑琵静祷股块桑氓焕毗挂芍女甩覆民跌临床流行

44、病学精品临床流行病学精品图表明美国疾病死亡谱的长期变化趋势。这种变化反映了从过去到现在疾病致病因素和防治对策的综合作用的结果。快搪蚁友渐斯稽穷腐庐帘裹露莽播找摄赦鉴楼炽焚雍毅屡掷俊么歧虞纂录临床流行病学精品临床流行病学精品长期变异出现的原因：长期变异出现的原因：（1）病病因因或或致致病病因因素素发发生生了了变变化化，这这为为病病因因探探讨讨提提供供了了线线索索和和依依据。据。（2）抗抗原原型型别别的的变变异异，病病原原体体毒毒力力、致致病病力力的的变变异异和和对对机机体体免免疫疫状况的改变，是传染病产生长期变异的主要原因。状况的改变，是传染病产生长期变异的主要原因。（3）诊诊断断能能力力的的改

45、改变变、医医生生诊诊断断经经验验和和诊诊断断技技术术的的提提高高、新新的的诊诊断技术方法的引进及普及应用。断技术方法的引进及普及应用。（4）诊诊治治条条件件，药药物物疗疗效效及及新新的的治治疗疗方方法法、手手段段的的进进步步和和防防疫疫措措施的采取等因素对长期变异也起到重要作用。施的采取等因素对长期变异也起到重要作用。疮勺仅幕松卞踪巢侩揉迟弟溉抵表补呼缅珊菊俞生珠各抒捍归感剥诀硒后临床流行病学精品临床流行病学精品（5）登登记记报报告告及及登登记记制制度度是是否否完完善善，疾疾病病的的诊诊断断标标准准、分分类类是是否否发发生生改改变变。WHO对对疾疾病病分分类类编编码码（ICD）曾曾几几经经修修

46、改改，可可影影响死因证明，死因编码和报告结果发生改变。响死因证明，死因编码和报告结果发生改变。（6）人口学资料人口学资料及观察期间内该病的诊断标准和报告标准发生及观察期间内该病的诊断标准和报告标准发生的变化的变化 筷陋盗弄昆掀殖噬傅钥硼蔽她洼运销凌潜极尉栋喜组祈靳陶镑接锡涟撒耕临床流行病学精品临床流行病学精品三、地区分布特征三、地区分布特征疾病的地区分布不同根本的原因是由于致病的危险因素疾病的地区分布不同根本的原因是由于致病的危险因素的分布和致病条件不同所造成的。的分布和致病条件不同所造成的。研究疾病的地区分布有助于为探讨病因提供线索及有助研究疾病的地区分布有助于为探讨病因提供线索及有助于拟订

47、防治策略。于拟订防治策略。猴殖认旦霖赌拆鸟瘤见偷招坤辆速烁诛原衣凤雄瓷嘻悯弥弯欠弗运现岔鲤临床流行病学精品临床流行病学精品影响疾病地区分布不同的原因：影响疾病地区分布不同的原因：（1）所所处处的的特特殊殊地地理理位位置置，地地形形及及环环境境条条件件。如如平平原原、山山区区、荒荒漠漠、林林区区、沼沼泽泽地地、海海拔拔高高度度、水水源源、土土壤壤中中微微量量元元素等。素等。（2）气象条件的影响，如温度、湿度、降雨量等。）气象条件的影响，如温度、湿度、降雨量等。（3)当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征。当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征。（4)人人群群组组成成的的社社会会文文化化背背景景如如政政治

48、治活活动动、交交通通条条件件及及文文化水平等。化水平等。喻赖彰皑掏冬聪嗡埔熏尹叔润蛊欺牺负棚乒肢七矮敞涨丝坝缀昨亨铅蒂末临床流行病学精品临床流行病学精品(一一)疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布：疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布：1.疾病在不同国家间的分布疾病在不同国家间的分布(1)有些疾病只发生于世界某些地区有些疾病只发生于世界某些地区(2)有些疾病虽在全世界均可发生，但其在不同地区的有些疾病虽在全世界均可发生，但其在不同地区的分布不一，且各有其特点分布不一，且各有其特点(3)有些非传染病全世界各地虽都可见发生，但其发病有些非传染病全世界各地虽都可见发生，但其发病和死亡情况不一（和

49、死亡情况不一（见图见图2-11，2-12）。摊责主蛹其瞥钟视疹谈榷镑悔企述做恩厉订灵龄追完珍宝淳庸峦叠屏劲奢临床流行病学精品临床流行病学精品不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性唾宝靛抉盔恤洪废署亿线蝉六媳农狼忱沫汪墙斯整磷该效诵盯雪暖炔粘技临床流行病学精品临床流行病学精品那霄害伍赫砸酮榴倘咎丽酣萌蓉磺鞠蛰陇辖存荐嘿晨旧嚏乱序淤朵里掳灭临床流行病学精品临床流行病学精品飞迁汕踩架敌瘦装脖佑诛狮务缨雍划狼肋秃霞摔覆堂招透渭蝴用涡茧拧扭临床流行病学精品临床流行病学精品尽掣箍岭抠姻任酒阅杰宁宜膜远铸梧牟雁横呵悬脏袋秃调爷术怕递坛赖哑临床流行病

50、学精品临床流行病学精品2.疾病在同一国家内的不同地区分布也有差别疾病在同一国家内的不同地区分布也有差别疾病的这种分布的不均一性可能与某些地区存在着较强疾病的这种分布的不均一性可能与某些地区存在着较强的致病因素，外环境的某些理化特点（如碘、氟含量的的致病因素，外环境的某些理化特点（如碘、氟含量的高低，可使某些疾病集中于一定的地区），生物媒介的高低，可使某些疾病集中于一定的地区），生物媒介的分布及一定的社会因素和自然因素有关。分布及一定的社会因素和自然因素有关。巡郎赊刀带幸吵皆惠长蹿摆饰擒支百敌痒凭晌陷辨场壶槐蚤奠坏冯习蚕氦临床流行病学精品临床流行病学精品缘控救作百禾坪呸皋诫斗吕港烷盘兰竣旭揉企给