儿童营养和儿童保健原则 .ppt

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1、教学目的教学目的掌握婴儿喂养、添加辅食的原则掌握婴儿喂养、添加辅食的原则熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量了解小儿营养状况评价了解小儿营养状况评价了解消化系统解剖生理特点了解消化系统解剖生理特点徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU1 1docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU2 2一、营养素的分类一、营养素的分类二、小儿消化系统功能发育与营养素关系二、小儿消化系统功能发育与营养素关系三、儿童能量代谢三、儿童能量代谢四、婴儿喂养方法四、

2、婴儿喂养方法五、幼儿营养与膳食安排五、幼儿营养与膳食安排六、营养状况评价的原则六、营养状况评价的原则内容内容Contentdocin/sundae_mengdocin/sundae_meng山高路山高路远远docin/sundae_mengdocin/sundae_meng一、营养素的分类一、营养素的分类徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU3 3docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU4 4营养素（营养素（nutrients）：）：食物中经过食物中经过消化、吸收和

3、代谢能够维持生命活消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。动的物质。分类：分类：1.能量能量（energy）2.宏量营养素宏量营养素3.微量营养素微量营养素4.其他膳食成分其他膳食成分docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU5 51.能量能量（Energy）（1）单位：千卡（）单位：千卡（kcal）或千焦耳（）或千焦耳（kJ）1kcal=4.187kJ4.2kJ1kJ=0.239kcal0.24kcal（2）热能：千卡（）热能：千卡（kcal）或千焦耳）或千焦耳（kJ）糖糖：1g释放释放4.1kc

4、al脂肪：脂肪：1g释放释放9.5kcal蛋白质：蛋白质：1g释放释放4.3kcal（生物）（生物）docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU6 6 总能量需要量总能量需要量 （20002000年中国营养学会制定年中国营养学会制定年中国营养学会制定年中国营养学会制定）年龄年龄年龄年龄 总能量需要量总能量需要量总能量需要量总能量需要量0 95kcal/kgd(*114kcal/114kcal/（kgdkgd）1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/

5、d7y1800kcal/d10y2100kcal/d(TheRNIsofenergyarethesameastheEARsTheRNIsofenergyarethesameastheEARs)*非母非母非母非母 乳喂养加乳喂养加乳喂养加乳喂养加20%20%docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU7 72.宏量营养素宏量营养素糖类糖类CHOCHO蛋白质蛋白质PROPRO脂类脂类FATFATCHOCHO05m45%50%05m45%50%62y35%40%62y35%40%2 2 7y30%7y30%

6、35%35%7y25%30%7y25%30%02y45%55%02y45%55%2y55%65%2y55%65%8%15%8%15%FATFATPROPROdocin/sundae_mengdocin/sundae_meng2.宏量营养素宏量营养素必需氨基酸必需氨基酸EssentialaminoacidsEssentialaminoacids，EAAsEAAs异亮氨酸异亮氨酸亮氨酸亮氨酸赖氨酸赖氨酸蛋氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苯丙氨酸苏氨酸苏氨酸色氨酸色氨酸缬氨酸缬氨酸组氨酸组氨酸婴儿必需氨基酸婴儿必需氨基酸早产儿早产儿胱氨酸胱氨酸酪氨酸酪氨酸精氨酸精氨酸牛磺酸牛磺酸可能是可能是必需氨基酸必需氨基酸徐

7、州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU8 8docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU2.宏量营养素宏量营养素u优质蛋白质优质蛋白质蛋白质氨基酸的模式蛋白质氨基酸的模式与人体蛋白质氨基酸接近的食物，生与人体蛋白质氨基酸接近的食物，生物利用率高。物利用率高。定义：定义：u蛋白质互补作用蛋白质互补作用食物的合理搭配食物的合理搭配及加工，可使必需氨基酸的种类和数及加工，可使必需氨基酸的种类和数量相互补充，使之更接近人体的需要，量相互补充，使之更接近人体的需要，从而提高食物的生

8、物价值。从而提高食物的生物价值。9 9docin/sundae_mengdocin/sundae_meng3.微量营养素微量营养素徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU（1 1）矿物质）矿物质常量元素常量元素微量元素微量元素MineralsMinerals（2）维生素）维生素脂溶性维生素脂溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素VitaminsVitamins1010docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU3.微量营养素微量营养素常量元素常量元素Macroelements

9、Macroelements钙钙、钠、钾、磷、氯、硫、钠、钾、磷、氯、硫微量元素微量元素TraceelementsTraceelements在人体内含量低于体重的在人体内含量低于体重的在人体内含量低于体重的在人体内含量低于体重的 0.01%0.01%，需通过实，需通过实，需通过实，需通过实物摄入具有十分重要的生理功能的矿物质。物摄入具有十分重要的生理功能的矿物质。物摄入具有十分重要的生理功能的矿物质。物摄入具有十分重要的生理功能的矿物质。碘碘、铁铁、锌锌、镁镁、硒、铜、钴、钼、硒、铜、钴、钼、铬、氟、锰等。铬、氟、锰等。1111docin/sundae_mengdocin/sundae_meng

10、徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU3.微量营养素微量营养素1212 FeZnI06m0.3mg/d1.5mg/d50ugug/d712m10mg/d8.0mg/d50ug/d110岁岁12mg/d12mg/d90ug/d3种必需微量元素推荐摄入量种必需微量元素推荐摄入量RNIdocin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU13133.微量营养素微量营养素3（2）维生素）维生素VitaminsVitamins水溶性维生素：水溶性维生素：VitB族、族、VitC、VitPP

11、、叶酸、叶酸脂溶性维生素：脂溶性维生素：VitA、VitD、VitE、VitKdocin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU3.微量营养素微量营养素VitK缺乏症缺乏症颅内出血继发脑梗塞颅内出血继发脑梗塞1414docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU4.其他膳食成分其他膳食成分4（1）膳食纤维）膳食纤维CelluloseCellulose吸收大肠水分，软化大便吸收大肠水分，软化大便促进肠蠕动，预防肠萎缩促

12、进肠蠕动，预防肠萎缩细菌分解，产生短链脂肪酸，细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢降解胆固醇，改善肝代谢1515docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU16164.其他膳食成分其他膳食成分4（2）水）水WaterWater婴儿水需要量婴儿水需要量150ml/kg.d每每3岁减少约岁减少约25ml/kg.d避免给婴儿过多的水和果汁避免给婴儿过多的水和果汁婴儿可从母乳中获得充足水分，婴儿可从母乳中获得充足水分，人工喂养儿应该加喂水人工喂养儿应该加喂水docin/sundae_mengdoc

13、in/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU1717二、小儿消化系统功能二、小儿消化系统功能发育与营养素关系发育与营养素关系docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU1818二、小儿消化系统功能二、小儿消化系统功能发育与营养素关系发育与营养素关系1.消化酶的成熟与宏量营养素的消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化、吸收2.与进食技能有关的发育与进食技能有关的发育（GastroentericDevelopmentandNutritionGastr

14、oentericDevelopmentandNutrition）docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU1919（一）、消化酶的成熟与（一）、消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收宏量营养素的消化、吸收docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU20201.蛋白质蛋白质Protein消化：消化：胃蛋白酶胃蛋白酶（pepsin）3月后活性增加，月后活性增加，18月时达成人水平月时达成人水平胰蛋白酶（胰蛋白酶（

15、trypsin）1月时已达成人月时已达成人水平水平吸收：吸收：小肠上皮细胞渗透性高，可吸收大分子小肠上皮细胞渗透性高，可吸收大分子蛋白质（球蛋白、异体蛋白、微生物）蛋白质（球蛋白、异体蛋白、微生物）docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU21212.脂类脂类Fat消化：消化：胃脂肪酶发育较好胃脂肪酶发育较好胰脂酶（胰脂酶（Pancreaticlipase）新生儿）新生儿期无法测定，期无法测定，23岁岁后达成人水平后达成人水平母乳的脂肪酶补偿胰脂酶不足母乳的脂肪酶补偿胰脂酶不足肠脂酶（肠脂酶（Ent

16、ericlipase）生后不足）生后不足docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU22222.脂类脂类Fat吸收：吸收：2834W早早产产儿吸收率儿吸收率65%75%足月儿吸收率足月儿吸收率90%6月后吸收率达月后吸收率达95%docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU23233.糖类糖类Sugar消化：消化：婴儿肠双糖酶发育好婴儿肠双糖酶发育好胰淀粉酶发育较差，胰淀粉酶发育较差，3月后活性月后活性足月新

17、生儿乳糖酶活性高足月新生儿乳糖酶活性高单糖吸收好单糖吸收好逐渐增加，逐渐增加，2岁达成人水平岁达成人水平docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU2424（二）、与进食技能（二）、与进食技能有关的发育有关的发育docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU2525觅食反射觅食反射Rooting吸吮反射吸吮反射Sucking新生儿和婴儿解剖特点新生儿和婴儿解剖特点口腔小、舌短而宽，春季发育好，口腔小、舌短而宽，

18、春季发育好，颊脂肪垫，舌系带相对固定颊脂肪垫，舌系带相对固定docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU26261.食物接受的模式发展食物接受的模式发展味觉反射约束味觉反射约束(甜、酸、苦）甜、酸、苦）味觉味觉感知感知食物的食物的刺激经验刺激经验味觉味觉修饰修饰docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU2727新生儿至新生儿至34个月个月婴婴儿儿对对固体食物出固体食物出现现舌体抬高、舌向前吐出保舌体抬高、舌

19、向前吐出保护护性反射。生性反射。生理意理意义义是防止吞入固体食物到气管窒息是防止吞入固体食物到气管窒息2.挤压反射挤压反射Extrusionreflexdocin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU28283.咀嚼咀嚼Chewing、Mastication适时的生理刺激（及时添加适时的生理刺激（及时添加泥装食物）及后天学习训练泥装食物）及后天学习训练敏感期在敏感期在46个月个月代表消化功能趋向成熟代表消化功能趋向成熟有利于语言发育有利于语言发育和口腔发育和口腔发育docin/sundae_mengdoc

20、in/sundae_meng三、儿童能量代谢三、儿童能量代谢2929徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICUdocin/sundae_mengdocin/sundae_meng儿儿童童总总能能量量基础代谢率基础代谢率BasalMetabolismRateBMRBasalMetabolismRateBMR食物热力作用食物热力作用ThermicEffectOfFoodTEFThermicEffectOfFoodTEF活动消耗活动消耗PhysicalActivityPhysicalActivity徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU30

21、30排泄消耗排泄消耗ExcretaExcreta生长所需生长所需GrowthGrowthdocin/sundae_mengdocin/sundae_meng 能量分布特点能量分布特点DistributionofEnergyDistributionofEnergy mm50500 0101020203030404060607070808090901001001 13 3岁岁岁岁BMRBMRActivityActivityTEFTEFgrowthgrowthexcretaexcreta6 6岁岁岁岁徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU3131docin/sunda

22、e_mengdocin/sundae_meng1.基础代谢率基础代谢率BMR定义：是指基础状态下单位时间内的定义：是指基础状态下单位时间内的能量代谢能量代谢基础状态：是指人体在清醒、安静，基础状态：是指人体在清醒、安静，无肌肉活动、精神紧张、食物及环境无肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响下的状态（食后温度等因素影响下的状态（食后1214h，室温，室温2025徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU3232小儿基础代谢能量较成人高小儿基础代谢能量较成人高婴儿：婴儿：55kcal/kg.d，成人：，成人：2530kcal/kg.ddocin/sundae_m

23、engdocin/sundae_meng2.食物热力作用食物热力作用TEF定义：定义：是指由于进餐后发生的主要是指由于进餐后发生的主要用于体内营养素的代谢的超过基础用于体内营养素的代谢的超过基础代谢率的那部分能量消耗代谢率的那部分能量消耗食物的成分有关：食物的成分有关：Glu6%Fat4%Pro30%徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU3333docin/sundae_mengdocin/sundae_meng3.活动消耗活动消耗PhysicalActivity4.排泄消耗排泄消耗Excreta腹泻时增加腹泻时增加5.生长所需生长所需GrowthBMR50%，

24、Excreta10%，TEF7%8%，Growth32%35%徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU婴儿婴儿RNI:95kcal/kg.d非母乳喂养：非母乳喂养：114kcal/kg.d3434docin/sundae_mengdocin/sundae_mengdocin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU四、婴儿喂养方法四、婴儿喂养方法FeedingofInfants3535docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院

25、徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU3636四、婴儿喂养方法四、婴儿喂养方法FeedingofInfants（一）母乳喂养（一）母乳喂养BreastFeeding（二）人工喂养（二）人工喂养MilkFeeding（三）婴儿食物转换（三）婴儿食物转换docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU3737（一）母乳喂养（一）母乳喂养BreastFeedingdocin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU3838

26、人乳的特点：人乳的特点：营养丰富，易消化吸收，宏量营养营养丰富，易消化吸收，宏量营养素产能比例适宜素产能比例适宜100ml100ml母乳母乳母乳母乳牛乳牛乳牛乳牛乳理想标准理想标准理想标准理想标准CHO(g)6.941%5.029%40%50%CHO(g)6.941%5.029%40%50%FAT(g)3.750%4.052%50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%PRO(g)1.59%3.319%11%E(kcal/dl)6769docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市

27、儿童医院 ICUICU3939蛋白质：蛋白质：必需氨基酸比例适宜必需氨基酸比例适宜乳清蛋白乳清蛋白/酪蛋白酪蛋白=4:1含含-酪蛋白，含磷少，凝酪蛋白，含磷少，凝块块小小很少产生过敏很少产生过敏人乳的特点：人乳的特点：docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU4040人乳的特点：人乳的特点：脂肪：脂肪：含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高含胆固醇高，有利于脑发育含胆固醇高，有利于脑发育母乳：母乳：母乳：母乳：250350umol/L250350umol/L牛牛乳：乳：乳：乳：

28、10umol/L10umol/L含脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收含脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收以长链脂肪酸为主，胃刺激少以长链脂肪酸为主，胃刺激少docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU4141人乳的特点：人乳的特点：docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU4242人乳的特点：人乳的特点：糖：糖：乙型乳糖（乙型乳糖（-双糖，双糖，-lactose-lactose）含量丰富）含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌

29、生长利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成肠道合成B族维生素族维生素促乳糖蛋白形成促乳糖蛋白形成利于脑发育利于脑发育促进小肠促进小肠Ca的吸收的吸收利于肠蠕动利于肠蠕动docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU4343人乳的特点：人乳的特点：矿物质：矿物质：电解质浓度低，易于被吸收电解质浓度低，易于被吸收钙、磷比例适当（钙、磷比例适当（2:1），），钙钙吸收好吸收好锌利用率高锌利用率高铁吸收率高（人乳铁吸收率高（人乳49%，牛奶，牛奶4%）docin/sundae_mengdocin/sundae_me

30、ng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU4444人乳的特点：人乳的特点：维生素：维生素：VitD、VitK含量较低含量较低VitD(g/L）VitK(g/L）母乳母乳牛乳牛乳0.1123130RNIs10g/d510g/ddocin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU4545人乳的特点：人乳的特点：人乳人乳pH3.6，牛乳，牛乳pH5.3生物作用生物作用缓冲力小，对胃酸中和作用弱，缓冲力小，对胃酸中和作用弱，利于消化利于消化docin/sundae_mengdocin/

31、sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU4646含不可替代的免疫成分含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）（营养性被动免疫）丰富的丰富的SIgA较多乳铁蛋白较多乳铁蛋白人乳的特点：人乳的特点：生物作用生物作用双歧因子双歧因子大量的免疫活性细胞大量的免疫活性细胞溶菌酶溶菌酶补体补体低聚糖低聚糖docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU4747人乳的特点：人乳的特点：生长调节因子生长调节因子牛磺酸牛磺酸激素样蛋白：激素样蛋白：上皮生长因子上皮生长因子神

32、经生长因子神经生长因子干扰素干扰素酶酶docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU4848人乳的特点：人乳的特点：有利于婴儿心理健康有利于婴儿心理健康经济、方便经济、方便温度及泌乳速度适宜温度及泌乳速度适宜加快乳母产后子宫复原加快乳母产后子宫复原docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU4949人乳的成分变化人乳的成分变化初乳初乳孕后期至分娩孕后期至分娩5日内日内过渡乳过渡乳514日日成熟乳成熟乳14日日量

33、少，色淡黄，碱性，含脂肪少而蛋白量少，色淡黄，碱性，含脂肪少而蛋白量少，色淡黄，碱性，含脂肪少而蛋白量少，色淡黄，碱性，含脂肪少而蛋白质较多，质较多，质较多，质较多，VitAVitA、牛磺酸和矿物质含量丰、牛磺酸和矿物质含量丰、牛磺酸和矿物质含量丰、牛磺酸和矿物质含量丰富，含初乳小球，对生长发育和抗感染富，含初乳小球，对生长发育和抗感染富，含初乳小球，对生长发育和抗感染富，含初乳小球，对生长发育和抗感染力十分重要力十分重要力十分重要力十分重要docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU5050初乳初乳

34、初乳初乳过渡乳过渡乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳成熟乳成熟乳Pro22.515.611.5Pro22.515.611.5Fat28.543.732.6Fat28.543.732.6CHO75.977.475.0CHO75.977.475.0矿物质矿物质矿物质矿物质3.082.412.063.082.412.06Ca0.330.290.35Ca0.330.290.35P0.180.180.15P0.180.180.15人乳的成分变化人乳的成分变化docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU5151哺乳过程的

35、乳汁成分变化哺乳过程的乳汁成分变化IIIIIIProFat11.89.47.117.127.755.1各部分乳汁成分变化（各部分乳汁成分变化（g/L）判断奶量是否充足：判断奶量是否充足：判断奶量是否充足：判断奶量是否充足：WtWt增长、睡眠、尿量增长、睡眠、尿量增长、睡眠、尿量增长、睡眠、尿量docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU5252建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养v产前准备产前准备v乳头保健乳头保健v尽早开奶、按需哺乳尽早开奶、按需哺乳v促进乳房分泌促进乳房分泌v正确的喂养技巧正确的喂

36、养技巧v乳母心情愉快乳母心情愉快docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU5454不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况母亲感染母亲感染HIV严重疾病严重疾病慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤精神病、癫痫、心功能不全精神病、癫痫、心功能不全精神病、癫痫、心功能不全精神病、癫痫、心功能不全docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU5555母亲可继续

37、哺乳的情况母亲可继续哺乳的情况一般感染性疾病一般感染性疾病HBV携带者携带者TB感染，无临床症状感染，无临床症状docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU5656断离母乳断离母乳docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU5757断离母乳断离母乳断离母乳期断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳其他食物引入至完全替代母乳配方奶配方奶(800ml/d)完全替代母乳完全替代母乳方法：方法：3个月龄后定时哺乳个月龄

38、后定时哺乳46月断夜间奶月断夜间奶培养对其他食物感兴趣培养对其他食物感兴趣进食技能的培养进食技能的培养docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU5858（二）人工喂养（二）人工喂养MilkFeedingdocin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU5959人工喂养人工喂养定义定义46个月以内的个月以内的婴婴儿由于各种原因儿由于各种原因不能不能进进行母乳喂养行母乳喂养时时，完全采用配，完全采用配方奶或其他方奶或

39、其他兽兽乳，如牛奶、羊奶、乳，如牛奶、羊奶、马马乳等喂哺乳等喂哺婴婴儿儿docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU6060兽乳的特点：兽乳的特点：乳糖含量低乳糖含量低甲型乳糖为主甲型乳糖为主宏量营养素比例不当宏量营养素比例不当肾负荷重肾负荷重缺乏免疫因子缺乏免疫因子docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU6161以牛乳为基础的改造与强化，使三以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；大

40、产能物质成分、比例接近母乳；添加一些重要的营养素，如乳清蛋添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、核苷酸、常强白、不饱和脂肪酸、核苷酸、常强化化VitA、D、Fe、Zn等等按年龄选用按年龄选用牛乳的改造牛乳的改造配方奶配方奶docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU6262牛乳的改造牛乳的改造奶粉调配奶粉调配一勺奶粉一勺奶粉4.4g加加入入30ml温开水中温开水中重量比重量比1:7配方奶规格配方奶规格500kcal/100gdocin/sundae_mengdocin/sundae_meng

41、徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU6363牛乳的改造牛乳的改造全牛奶家庭改造全牛奶家庭改造l加热：煮沸加热：煮沸l加糖：加糖：5%8%l加水加水鲜牛奶热卡：鲜牛奶热卡：67kcal/100ml8%糖牛奶热卡：糖牛奶热卡：100kcal/100mldocin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU6464奶量估计奶量估计Estimationofthemilkintake配方奶粉配方奶粉20g/kg.d，配水，配水136ml/kg.d婴儿能量需要量约为婴儿能量需要量约为100

42、kcal/kg.d婴儿液体需要量婴儿液体需要量150ml/kg.d8%糖牛奶糖牛奶100ml/kg.d 加喂水加喂水50ml/kg.ddocin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU6565正确的喂养技巧正确的喂养技巧n婴儿完全清醒婴儿完全清醒n适宜的奶嘴和奶瓶适宜的奶嘴和奶瓶n适宜的奶温适宜的奶温n正确的婴儿和姿势奶瓶位置正确的婴儿和姿势奶瓶位置n清洁卫生清洁卫生docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU66

43、66（三）婴儿食物转换（三）婴儿食物转换docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU6767婴儿食物转换婴儿食物转换Why？产后产后6月母乳营养价值下降，不能满足月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要婴儿生长需要婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）吞咽、牙萌出等）docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU6868When？婴儿食物转换婴儿食物转换在婴儿在婴儿

44、46月（月（Wt6.57kg)过早：过早：Before3months增加食物过敏机会增加食物过敏机会增加肠道感染机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收影响母乳铁的吸收docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU6969婴儿食物转换婴儿食物转换过晚：过晚：After7months营养不足营养不足眷恋母乳眷恋母乳味觉发育不良味觉发育不良docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU7070婴儿食物转换婴儿食物转换Wh

45、at?易于吸收，能满足生长需要易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏不易产生食物过敏补充铁元素补充铁元素docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU7171不同喂养方式婴儿食物转换不同喂养方式婴儿食物转换母乳喂养母乳喂养配方奶配方奶其他食物其他食物人工喂养人工喂养其他食物其他食物部分母乳喂养部分母乳喂养其他食物其他食物docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU7272转乳期食物转乳期食物富含能量和各种营养

46、素的富含能量和各种营养素的泥状食物泥状食物强化铁的米粉强化铁的米粉蔬菜、水果蔬菜、水果鱼类、蛋类、肉类、豆制品鱼类、蛋类、肉类、豆制品docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU7373辅食添加原则辅食添加原则从一种到多种从一种到多种从稀到稠从稀到稠从细小到粗大从细小到粗大从少量到多量从少量到多量docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU7474辅食添加原则辅食添加原则与月龄相适应与月龄相适应婴儿不适停止添

47、加婴儿不适停止添加鲜嫩、卫生、口感好鲜嫩、卫生、口感好流质和泥状食物的时间不宜过长流质和泥状食物的时间不宜过长不可很快让辅食替代乳类不可很快让辅食替代乳类docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU7575五、幼儿营养与膳食安排五、幼儿营养与膳食安排docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU7676幼儿进食特点幼儿进食特点生长速度减慢生长速度减慢心理行为影响心理行为影响家庭成员的影响家庭成员的影响进食技能发

48、育状况进食技能发育状况食欲波动食欲波动docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU7777幼儿膳食安排幼儿膳食安排蛋白质每日蛋白质每日40g左右，其中优质蛋左右，其中优质蛋白（动物性蛋白质和豆类蛋白质）白（动物性蛋白质和豆类蛋白质）应占总蛋白的应占总蛋白的1/2蛋白质、脂肪和碳水化物产能之比约蛋白质、脂肪和碳水化物产能之比约为为10%15%:25%30%:50%60%。但膳食安排需合理，四餐（奶类但膳食安排需合理，四餐（奶类2，主，主食食2）二点为宜）二点为宜docin/sundae_mengdoci

49、n/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU7878六、营养状况评价的原则六、营养状况评价的原则docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU7979营养状况评价的原则营养状况评价的原则临床表现临床表现体格发育评价体格发育评价膳食调查膳食调查实验室检查实验室检查docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU8080营养状况评价的原则营养状况评价的原则膳食调查膳食

50、调查称重法：实际称量各餐进食量，以称重法：实际称量各餐进食量，以生生/熟比例计算实际摄入量。查熟比例计算实际摄入量。查“食食物成分表物成分表”得出今日主要营养素的得出今日主要营养素的量（人均量）量（人均量）docin/sundae_mengdocin/sundae_meng徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院徐州市儿童医院 ICUICU8181营养状况评价的原则营养状况评价的原则询问法：多用于个人膳食调查，采询问法：多用于个人膳食调查，采用询问对象刚刚吃过的食物或过去用询问对象刚刚吃过的食物或过去一段时间吃过的食物。询问法又分一段时间吃过的食物。询问法又分24小时回忆法、膳食史法和食物频