乳腺癌的护理 .pptx

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1、乳腺癌Breast cancerBreast cancer乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，且发病率逐年上升。目录目录病因病因治疗和护理治疗和护理病理分期病理分期病理类型和转移途径病理类型和转移途径临床表现临床表现23451病病病病因因因因尚尚尚尚不不不不明明明明确确确确：乳乳乳乳腺腺腺腺是是是是多多多多种种种种内内内内分分分分泌泌泌泌激激激激素素素素的的的的靶靶靶靶器器器器官官官官，雌雌雌雌酮酮酮酮及及及及雌雌雌雌二二二二醇醇醇醇对对对对乳乳乳乳腺腺腺腺癌癌癌癌的的的的发病有直接关系发病有直接关系发病有直接关系发病有直接关系Description of the contents营养过剩、肥

2、胖、脂肪饮食营养过剩、肥胖、脂肪饮食营养过剩、肥胖、脂肪饮食营养过剩、肥胖、脂肪饮食 乳腺良性疾病乳腺良性疾病乳腺良性疾病乳腺良性疾病 一级亲属中有乳腺癌病史一级亲属中有乳腺癌病史一级亲属中有乳腺癌病史一级亲属中有乳腺癌病史 月经初潮年龄早、绝经年龄晚、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较晚不孕及初次足月产年龄较晚不孕及初次足月产年龄较晚不孕及初次足月产年龄较晚环境因素及生活方式环境因素及生活方式环境因素及生活方式环境因素及生活方式 病因病因目录目录病因病因治疗和护理治疗和护理病理分期病理分期病理类型和转移途径病理类型和转移

3、途径临床表现临床表现23451导管内癌导管内癌导管内癌导管内癌小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌 乳头状癌、髓样癌乳头状癌、髓样癌乳头状癌、髓样癌乳头状癌、髓样癌（伴大量（伴大量（伴大量（伴大量淋巴细胞浸润）淋巴细胞浸润）淋巴细胞浸润）淋巴细胞浸润）、小管癌、小管癌、小管癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大腺样囊性癌、粘液腺癌、大腺样囊性癌、粘液腺癌、大腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等汗腺样癌、鳞状细胞癌等汗腺样癌、鳞状细胞癌等汗腺样癌、鳞状细胞癌等 早期浸润性导管癌早期浸润性导管癌早期浸润性导管癌早期浸润性导

4、管癌 早期浸润性小叶癌早期浸润性小叶癌早期浸润性小叶癌早期浸润性小叶癌 浸润性小叶癌、浸润性导浸润性小叶癌、浸润性导浸润性小叶癌、浸润性导浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无管癌、硬癌、髓样癌（无管癌、硬癌、髓样癌（无管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单大量淋巴细胞浸润）、单大量淋巴细胞浸润）、单大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等纯癌、腺癌等纯癌、腺癌等纯癌、腺癌等 Copyright 2008 ThemeG(Guild Design Inc.)All rights reserved.非浸润性癌非浸润性癌 早期浸润性癌早期浸润性癌 浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 浸润性特殊癌浸润

5、性特殊癌 病理类型病理类型病理病理分型分型预后较好预后较好预后尚好预后尚好 预后较好预后较好预后较上述类型差 经胸大肌外侧缘淋经胸大肌外侧缘淋巴管巴管-同侧腋窝同侧腋窝淋巴结淋巴结-锁骨下锁骨下淋巴结淋巴结-锁骨上锁骨上淋巴结淋巴结-胸导管胸导管（左）或右淋巴管（左）或右淋巴管-静脉血流，向静脉血流，向远处转移远处转移 乳腺癌是全身性疾病，乳腺癌是全身性疾病，早期即可有血行转移。早期即可有血行转移。最常见依次为肺、骨、最常见依次为肺、骨、肝。肝。局部局部扩散散血运血运转移移转移途径转移途径癌细胞沿导管或筋膜癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及间隙蔓延，继而侵及CooperCooper韧带和皮肤

6、韧带和皮肤淋巴转移淋巴转移 内侧淋巴管内侧淋巴管-沿乳沿乳内血管的肋间穿支内血管的肋间穿支-胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结-胸胸导管（左）或右淋导管（左）或右淋巴管巴管-静脉血流，静脉血流，向远处转移向远处转移 目录目录病因病因治疗和护理治疗和护理病理分期病理分期病理类型和转移途径病理类型和转移途径临床表现临床表现23451无痛、单发无痛、单发肿块、多质肿块、多质硬、表面不硬、表面不光滑、边界光滑、边界不清、可与不清、可与周围组织粘周围组织粘连连 转移征象转移征象晚期表现晚期表现临近乳头或乳晕临近乳头或乳晕的癌肿侵入乳管的癌肿侵入乳管使之变短，牵拉使之变短，牵拉乳头，致乳头

7、扁乳头，致乳头扁平、回缩、凹陷平、回缩、凹陷乳头湿疹样乳腺乳头湿疹样乳腺癌（癌（Paget病）“酒窝征酒窝征”橘皮样改变橘皮样改变 ”“卫星结节卫星结节”炎性乳腺癌炎性乳腺癌临床表现临床表现乳房肿块乳房肿块乳头改变乳头改变乳房皮肤及乳房皮肤及轮廓改变轮廓改变临床表现临床表现乳头有瘙痒、灼烧感，乳头有瘙痒、灼烧感，出现乳头、乳晕皮肤变出现乳头、乳晕皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮的盖黄褐色鳞屑样痂皮的乳腺癌是乳腺癌是乳头湿疹样乳乳头湿疹样乳腺癌腺癌癌肿侵犯大癌肿侵犯大片皮肤，可片皮肤，可在主病灶的在主病灶的周围皮肤形周围皮肤

8、形成散在的质成散在的质硬结节硬结节目录目录病因病因治疗和护理治疗和护理病理分期病理分期病理类型和转移途径病理类型和转移途径临床表现临床表现23451 多采用国际抗癌协会建议的T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法病理分期病理分期T0：原发癌瘤未查出Tis：原位癌（非浸润性癌及未查见肿块的乳头湿疹样癌）T1:癌瘤长径2cmT2:癌瘤长径2cm，5cmT3：癌瘤长径5cmT4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）；炎性乳癌N0：同侧腋窝无肿大淋巴结N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。与淋巴结数目无关N3：有同侧胸骨

9、旁淋巴结转移，同侧锁骨上淋巴结转移M0:无远处转移M1：有远处转移据以上情况组合，乳癌分期如下：0期：TisN0M0期：T1N0M0期:T01N1M0,T2N01M0,T3N0M0期：T02N2M0,T3N12M0,T4任何NM0,任何TN3M0期：包括MI的任何TN病理分期病理分期目录目录病因病因治疗和护理治疗和护理病理分期病理分期病理类型和转移途径病理类型和转移途径临床表现临床表现23451治疗和护理治疗和护理手术治疗手术治疗1辅助化学药物治疗辅助化学药物治疗2内分泌治疗内分泌治疗3放射治疗放射治疗4免疫治疗免疫治疗5生物治疗生物治疗6Description of the contents

10、全乳房切除全乳房切除术乳腺癌改良根治乳腺癌改良根治术乳腺癌乳腺癌扩大根治大根治术乳腺癌根治乳腺癌根治术Copyright 2008 ThemeG(Guild Design Inc.)All rights reserved.治疗和护理治疗和护理手术治疗手术治疗1首选首选保留乳房的乳腺癌切除术保留乳房的乳腺癌切除术整个乳房、腋窝淋巴结和胸大肌、胸小肌的完整切除，清除腋下组(胸小肌外侧），腋中组（胸小肌神面）及腋上组（胸小肌内侧）三组淋巴结在根治术基础上，切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结（即胸骨旁淋巴结）有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、胸小肌。术后外观效果好，目前最常用的手术

11、方式。手术范围必须切除整个乳腺，手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适于原位癌、微小癌该术式适于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。及年迈体弱不宜作根治术者。完整切除肿块及腋淋巴结清扫。完整切除肿块及腋淋巴结清扫。一般要求肿块距乳头约一般要求肿块距乳头约3cm以上，以上，乳头无溢血溢液。术中乳头底切乳头无溢血溢液。术中乳头底切线送快速病理，未查见癌细胞线送快速病理，未查见癌细胞者）术后必须辅以放、化疗者）术后必须辅以放、化疗治疗和护理治疗和护理术前护理术前护理（1）缓解焦虑 心理指导（2）提供相关知识和准备 饮食、锻炼、皮肤、各系统、检查（3）纠

12、正或改善营养不良（4）维持体液平衡和内环境稳定（5）促进病人睡眠 解除不适、环境、药物（6）并发症的预防及护理治疗和护理治疗和护理术后主要护理诊断术后主要护理诊断(1)自我形象紊乱 与术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关(2)舒适的改变：切口疼痛 与手术创伤，长期卧床有关(3)有组织完整性受损的危险 与术后留置引流管，患侧上肢淋巴引流不畅有关(4)知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼 知识(5)潜在并发症 切口出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿、切口感染治疗和护理治疗和护理术后护理术后护理保持皮瓣血运良好1、观察皮瓣的颜色及创面愈合情况2、胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。3、绷带或胸带松紧适宜，

13、维持正常的血运维持有效的引流1、保持有效的负压吸引2、妥善固定引流管3、保持引流通畅4、观察引流液的颜色和量治疗和护理治疗和护理术后护理术后护理5、患肢功能锻炼（1）避免在术侧肢体上行静脉穿刺和监测血压，并适当抬高。（2）功能锻炼应循序渐进：术后第 1 d2 d 可做伸指、握拳、曲腕动作，5 10 遍/次，5 6 次/d；第 3 天第4 天做曲肘运动，3 遍/次，3-4 次/d；第 5 天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，能自行梳理头发；第7天可做肩部运动；第 9 天第 12 天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动 术后7-10天不外展肩关节，不以患侧肢体支撑身体。治疗和护理治疗和护理下肢深静脉血

14、栓形成：致肺栓塞，最易发生，也最易预防。术后患者回到病房即应被动活动双侧下肢。清醒后，肌力恢复后应尽早主动活动。切口愈合不良，皮缘坏死皮下积血积液：患上肢制动，减少渗液患侧上肢功能障碍，淋巴水肿：术后拔除引流管后，行患上肢功能锻炼手术区感觉异常：手术损伤神经末梢，不可恢复，需逐渐适应术后主要并发症及护理术后主要并发症及护理CMFCEFCEFATAT2828天天1 1周期，第周期，第1 1、8 8天用药，共天用药，共6 6周期。周期。（用于术前新辅助化疗时，中（用于术前新辅助化疗时，中间第间第2 2、3 3、4 4、5 5天可单用氟尿天可单用氟尿嘧啶加强疗效）。嘧啶加强疗效）。2121天天1 1

15、周期，第一天用周期，第一天用表阿霉素，第表阿霉素，第2 2天用艾天用艾素，一般素，一般6 6周期周期辅助化学药物治疗辅助化学药物治疗2治疗和护理治疗和护理C环磷酰胺M甲氨蝶呤F氟尿嘧啶C环磷酰胺E表柔比星F氟尿嘧啶A表阿霉素T艾素尤其注意艾素的过敏反应，化疗时常规心电监护。化疗时先小剂量（20mg）应用，无过敏反应，方可应用剩余剂量。治疗和护理治疗和护理化疗病人的护理化疗病人的护理1 1心理护理心理护理2 2饮食护理饮食护理3 3脱发的护理脱发的护理4 4预防感染预防感染5 5消化道副作用的护理消化道副作用的护理6 6静脉护理静脉护理药物外渗的处理药物外渗的处理 治疗和护理治疗和护理v内分泌治

16、疗指通过药物或内分泌腺体的切除去除激素内分泌治疗指通过药物或内分泌腺体的切除去除激素对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤作用的方法对肿瘤细胞的刺激，起到抗肿瘤作用的方法芳香化酶抑制剂 来曲唑可降低乳腺癌术后复发和转移，同时可减少对侧乳腺癌发生率20mg qd 持续五年主要副作用：增加子宫内膜癌风险抗雌激素药物 如他莫西芬可降低乳腺癌术后复发和转移，同时可减少对侧乳腺癌发生率20mg qd 持续五年主要副作用：增加子宫内膜癌风险1、活动 术后避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼，避免患肢输液、测血压2、避孕 术后5年内避免妊娠3、放疗或化疗 保护皮肤，肝肾功检查，实验室检查，加强营养，增强体抗力4、义乳或假体 5、乳房的自我检查 每月月经结束后一周左右 健康教育Thank you局部皮肤呈炎性样表局部皮肤呈炎性样表现，开始时比较局限，现，开始时比较局限，不久即扩大到乳房大不久即扩大到乳房大部分皮肤、皮肤发红、部分皮肤、皮肤发红、水肿、增厚、粗糙，水肿、增厚、粗糙，表面皮肤温度升高即表面皮肤温度升高即炎性乳腺癌炎性乳腺癌 癌肿若累及癌肿若累及CooperCooper韧韧带，可使其缩短致皮带，可使其缩短致皮肤凹陷，即肤凹陷，即“酒窝征酒窝征”乳房皮下淋巴管被癌乳房皮下淋巴管被癌细胞堵塞，致淋巴回细胞堵塞，致淋巴回流障碍，出现真皮水流障碍，出现真皮水肿即肿即“橘皮样橘皮样”改变改变