DVT的预防和护理课件 .ppt

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1、DVTDVT的的预防预防和护理和护理内四科内四科吴长凤吴长凤2016-6-102016-6-内容摘要：内容摘要：内容摘要：内容摘要：DVTDVT的基本知识的基本知识临床表现及后果临床表现及后果危险因素及评估危险因素及评估预防及护理干预预防及护理干预DVTDVT的基本知识的基本知识-定义定义深静脉血栓深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis DVT)是指血液在深静脉系统内非正常凝结，阻塞是指血液在深静脉系统内非正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为英文名为DVTDVT。DVTDVTDVTDVT的基本知识的基本知识的基本知识的

2、基本知识-发病机制发病机制发病机制发病机制静脉血流缓慢静脉血流缓慢静脉管壁损伤静脉管壁损伤血液高凝状态血液高凝状态德国医学家德国医学家Virchow 1856年提出深静脉年提出深静脉血栓形成的三大因素。血栓形成的三大因素。DVTDVT的临床表现及后果的临床表现及后果DVTDVT经常是无症状的经常是无症状的小腿痛或触痛，或者两者兼具小腿痛或触痛，或者两者兼具肿胀与肿胀与凹陷性水肿凹陷性水肿远端远端DVTDVT膝关节以下肿胀，近端膝关节以下肿胀，近端DVTDVT肿胀直肿胀直至腹股沟至腹股沟浅静脉扩张浅静脉扩张局部局部皮肤温度升高皮肤温度升高甚至肢体坏死甚至肢体坏死DVTDVT的后果的后果的后果的后

3、果DVT慢性静脉功慢性静脉功能不全能不全PE肺栓塞肺栓塞CVI未作预防或预防措施不力慢性静脉功慢性静脉功能不全能不全DVTDVT的危险因素的危险因素-治疗相关治疗相关麻醉麻醉(全麻全麻)化疗化疗雌激素治疗或雌激素治疗或HRTHRT静脉注射静脉注射起搏器置入起搏器置入卧床休息卧床休息(活动减少活动减少)放疗放疗中心静脉导管中心静脉导管(CVC)(CVC)入住入住ICU(ICU(长期长期)经静脉内治疗经静脉内治疗手术手术(大手术，普通大手术，普通手术或腹腔镜手术手术或腹腔镜手术)DVTDVT的危险因素的危险因素-患者相关患者相关航空旅行航空旅行急性充血性心衰急性充血性心衰急性心肌梗塞急性心肌梗塞急

4、性呼吸衰竭急性呼吸衰竭脱水脱水弥散性血管内凝弥散性血管内凝血血体温过低体温过低制动制动静脉内药物滥用静脉内药物滥用肥胖肥胖妊娠或产后妊娠或产后休克休克吸烟吸烟全身感染全身感染/败血症败血症创伤创伤(下肢、下肢、髋关节髋关节、盆腔骨折盆腔骨折)DVTDVT的的慢性危险因素慢性危险因素年龄年龄自身免疫自身免疫性疾病性疾病CHF II-IVCHF II-IV级级终末期肾终末期肾病病种族种族家族史家族史高纤维蛋白高纤维蛋白原血症原血症遗传性高凝遗传性高凝状态状态炎性风湿病炎性风湿病恶性肿瘤恶性肿瘤骨髓增生性疾病瘫痪真性红细胞增多症既往发生VTE静脉曲张静脉机能不全 1 1、下肢深静脉血栓预防管理制度下

5、肢深静脉血栓预防管理制度下肢深静脉血栓预防管理制度下肢深静脉血栓预防管理制度2 2、深静脉血栓形成风险评估表深静脉血栓形成风险评估表深静脉血栓形成风险评估表深静脉血栓形成风险评估表 3 3 3 3、下肢深静脉血栓防治流程、下肢深静脉血栓防治流程、下肢深静脉血栓防治流程、下肢深静脉血栓防治流程DVTDVT的危险因素的危险因素评估评估DVTDVT危险度分级危险度分级 无危险 分数6低危 分数7-10中危 分数11-14高危 分数 DVTDVT的预防和护理的预防和护理 一、一般护理措施二、针对DVT成因的预防和护理三、病情观察四、健康教育一般护理措施一般护理措施 -环境环境 1 1、创造安静、舒适、

6、整洁的环境，保持、创造安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流；适宜的湿温度，以利于静脉回流；2 2、保暖，室温应保持在、保暖，室温应保持在2525左右，室温左右，室温过低会导致血管痉挛；过低会导致血管痉挛；3 3、创造无烟环境，关注吸烟患者。、创造无烟环境，关注吸烟患者。一般护理措施一般护理措施 -饮食饮食 低脂、高纤维素、易消化的食物低脂、高纤维素、易消化的食物1、鼓励患者多饮水，低脂饮食可以避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。2、高纤维易消化饮食可保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高而影响下肢静脉回流 一般护理措施一般护理措施 -重点观察和宣教重点观察和宣教

7、针对针对DVTDVT的危险度分级，加强对具的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生有高危和极高危发生DVTDVT病人的观病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生讲解发生DVTDVT的病因、危险因素及的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性后果，提高患者的警惕性;讲解下肢讲解下肢DVTDVT常见的症状，告知患者如有不常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士。适及时告诉医生、护士。针对针对DVTDVT成因的预防和护理成因的预防和护理-促进血液回流促进血液回流 体位和活动体位和活动梯度加压弹力袜梯度加压弹力袜间断充气加压间断充气加压肌肉电刺激肌肉电刺激足

8、底泵等机械方法足底泵等机械方法体位和活动体位和活动抬高下肢抬高下肢踝泵运动踝泵运动早期活动：早期活动：主动或被动锻炼主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动行走练习、踮脚运动抬高下肢抬高下肢抬高下肢抬高下肢抬高下肢抬高下肢2020一一3030度，膝度，膝关节屈曲关节屈曲5 5度度目的：保护护膝关节运目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。回流，预防水肿。要求要求:患肢远端足尖应患肢远端足尖应高于心脏水平高于心脏水平 踝泵训练踝泵训练背伸将脚指向上朝腿部弯曲 跖屈-将脚趾向下朝足底屈曲注意：要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节

9、，每小时至少练习10 次。弹力袜弹力袜Company L间断充气加压治疗间断充气加压治疗Company Logo四肢循环促进仪四肢循环促进仪足底静脉泵足底静脉泵足底静脉泵足底静脉泵针对针对针对针对DVTDVT成因的预防和护理成因的预防和护理成因的预防和护理成因的预防和护理-避免血管内膜的损伤避免血管内膜的损伤 提高静脉穿刺技能提高静脉穿刺技能避免下肢静脉的穿刺避免下肢静脉的穿刺减少同一静脉多次穿刺，建议采用留置针。减少同一静脉多次穿刺，建议采用留置针。避免静脉注射对血管有刺激性的药物避免静脉注射对血管有刺激性的药物持续静脉滴注不要超过持续静脉滴注不要超过4848小时小时合理使用造影剂合理使用造

10、影剂针对针对针对针对DVTDVT成因的预防和护理成因的预防和护理成因的预防和护理成因的预防和护理-防止血液高凝状态防止血液高凝状态化验检查化验检查静脉补液静脉补液平衡膳食平衡膳食药物预防药物预防病情观察病情观察-严密观察早期症状严密观察早期症状 1 1、典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼、典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；痛、皮温高和肤色加深；2 2、早期诊断，早期治疗、早期诊断，早期治疗DVTDVT的关键：的关键：DVTDVT1111分患者每班注意观察瘫痪侧或术侧肢体温分患者每班注意观察瘫痪侧或术侧肢体温度、皮肤颜色、是否有压痛、浅静脉扩张、度、皮肤颜色、是否有压痛

11、、浅静脉扩张、肿胀程度和足背动脉搏动情况，与正常下肿胀程度和足背动脉搏动情况，与正常下肢对比观察；并认真听取患者的主诉。肢对比观察；并认真听取患者的主诉。3 3、为早期诊断提供临床依据：测量两侧下、为早期诊断提供临床依据：测量两侧下肢相对应的不同平面的周径，因肿胀在血肢相对应的不同平面的周径，因肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血和静栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差脉曲张，如两侧肢体同一平面的周径差1cm1cm，及时通知医师，警惕有，及时通知医师，警惕有DVTDVT发生的发生的可能可能 。健康教育健康教育健康教育健康教育1 1、有高血压病及糖尿病的患者进行低盐、有高血压病及糖尿病的患者进行低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食，多食蔬菜、水果；低脂、低糖、高蛋白饮食，多食蔬菜、水果；防止便秘。防止便秘。2 2、禁止吸烟和被动吸烟，防止烟草中的尼、禁止吸烟和被动吸烟，防止烟草中的尼古丁刺激血管，引起痉挛。古丁刺激血管，引起痉挛。3 3、保持适宜温度，防止过冷、过热等刺激、保持适宜温度，防止过冷、过热等刺激4 4、向患者及家属讲解、向患者及家属讲解DVTDVT预防的重要性及相预防的重要性及相关知识。关知识。谢谢 谢谢