高血压的药物治疗 .ppt

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1、高血压病的治疗高血压病的治疗复旦大学附属金山医院心内科复旦大学附属金山医院心内科 潘力健潘力健 高血压病的临床危害高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状高血压病治疗的现状 高血压病的诊断高血压病的诊断 高血压病的治疗高血压病的治疗 预防治疗预防治疗 药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压病的治疗高血压与卒中高血压与卒中SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关DBP每降低 5mmHg,卒中的危险性降低 35 40%。血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显高血压与冠心病高血压与冠心病血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二高血压与心力衰竭和肾脏疾病

2、高血压与心力衰竭和肾脏疾病心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍舒张压每降低 5 mmHg,终末期肾病的危险性至少降低 25 高血压病的临床危害高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状高血压病治疗的现状 高血压病的诊断高血压病的诊断 高血压病的治疗高血压病的治疗 预防治疗预防治疗 药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压病的治疗高血压控制率高血压控制率未控制未控制控制控制USA加拿大加拿大法国法国英国英国中国中国 高血压病的临床危害高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状高血压病治疗的现状 高血压病的诊断高血压病的诊断 高血压病的治疗高血压病

3、的治疗 预防治疗预防治疗 药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压病的治疗指南指南人群人群目目标血血压（mmHg)起始起始药物物选择2014高血压指南（JNC8）60岁的一般人群150/90非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB60岁的一般人群140/90黑人：噻嗪类利尿剂或CCB糖尿病140/90噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB慢性肾脏病（CKD）50%）。24小时稳定降压，改善依从性小剂量联合用药（70%需联合用药）一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量选药时应考虑药物针对合并症的治疗 高血压病的临床危害高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状高血压病治疗的现状 高血压

4、病的诊断高血压病的诊断 高血压病的治疗高血压病的治疗 预防治疗预防治疗 药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压病的治疗 高血压的非药物治疗（改变生活高血压的非药物治疗（改变生活方式）方式）戒烟戒烟,节制饮酒节制饮酒坚持适量体力活动坚持适量体力活动膳食适当限制钠、脂肪摄入量膳食适当限制钠、脂肪摄入量增加蔬菜、水果增加蔬菜、水果保持正常体重、肥胖者减轻体重保持正常体重、肥胖者减轻体重讲究心理卫生讲究心理卫生 高血压病的临床危害高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状高血压病治疗的现状 高血压病的诊断高血压病的诊断 高血压病的治疗高血压病的治疗 预防治疗预防治疗 药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压病的

5、治疗第一线抗高血压药第一线抗高血压药 利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 ACEI/ARB利利 尿尿 剂剂主要用于轻中度高血压尤其适用于老年、合并心力衰竭时增强其它降压药的疗效双氢克尿塞12.5mg qd；吲哒帕胺1.252.5mg/d注意事项伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕妇禁用返回利利 尿尿 剂剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 美托洛尔、比索洛尔（康新）、卡维地洛等用药前心率低于55次

6、/分、度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用心功能不全患者慎用。返回注意事项:钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 少部分有胫前粘液性浮肿 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平(安内真)、硝苯地平控释 片（拜新同，欣然）、维拉帕米缓释片（恬尔心）血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB）目前处方量最大，可用于各种类型高血压 不良反应发生

7、率低 厄贝沙坦（依伦平）坎地沙坦（搏力高）缬沙坦，替米沙坦，奥美沙坦（兰沙）等ACEI 用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应：干咳、高钾、血管神经性水肿等 依那普利，贝那普利（信达怡）等 受体阻滞剂（二线用药）受体阻滞剂（二线用药）适应症:用于肾性高血压 不良反应：体位性低血压 哌唑嗪、特拉唑嗪联合用药联合用药（两两联合）（两两联合）合理的联合用药合理的联合用药：ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂高血压介入治疗1.肾动脉支架植入术 适应症：肾动脉显著狭窄2.肾动脉交感神经消融术 适应症：顽固性高血压，药物治疗无效 存在争议 高血压是心血管病重要危险因素之一高血压是心血管病重要危险因素之一 世界范围内对血压的控制状况令人担忧世界范围内对血压的控制状况令人担忧 优化生活习惯是重点优化生活习惯是重点 选用肯定有效、不良反应小的药物治疗选用肯定有效、不良反应小的药物治疗 药物治疗：低剂量联合用药、终身治疗药物治疗：低剂量联合用药、终身治疗高血压病的治疗高血压病的治疗 -小结小结