H型高血压优化防治方案 .ppt

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1、2007年年我国脑卒中发病率不断上升亚太太NO12020年年脑卒中脑卒中180180万万/年年脑卒中发病脑卒中发病将达将达370370万万/年年8.7%/年Zhao et al,Stroke,2008(国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果)东西方心脑血管疾病分布差异东西方心脑血管疾病分布差异nAHA Heart Disease and Stroke Statistics-2009 update nReport on CVD in China 2006nFourth National Survey on Health Service http:/ 患病例数（百万）患病例数（百

2、万）NOTES:Estimates are age-adjusted.Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD10.SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics System.Chartbook Health,United States,2008冠心病和脑卒中死亡率趋势及中美比较冠心病和脑卒中死亡率趋势及中美比较Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(l

3、ogscale)Heartdisease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Biochem.Cell Biol.85:157163(2007)StrokeCHD13854211.146.6ChinaAsian Pacific Region Stroke(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapan Sou

4、th KoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidence per 100,000Atlas of Heart Disease and Stroke.MacKay J&Mensah G.2004.Geneva.WHO Figures(not adjusted for age).Stroke is more common than MI in Hypertension-Analysis based on 11 Major Randomized Intervention Tr

5、ialsSTOP-1 SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS*NORDILINSIGHT19911991199619971998199819991999199920002000767267706761537670606716274736163246952394187901098566144141088657582269521241042943404522035514153165478162093272934340138Year ofPublicationAverage age(yrs)No.patientsrandomized No.st

6、rokesStudyAcronymTotal 2233 1627 1.37 Blood Pressure 2001;10:190-2*Studies were conducted in China*Study was conducted in JapanStroke:MIratio 1.54 1.6313.00 1.58 6.56 1.41 1.04 1.54 5.00 1.04 1.02No.MI传统传统”三高三高”无法解释中国脑卒中无法解释中国脑卒中高发现象高发现象高血压高血压 脑卒中脑卒中危险因素危险因素高血脂高血脂高血糖高血糖 潜伏的答案潜伏的答案HCY对比观察对比观察美国中国脑卒中年

7、发病脑卒中年发病(死亡死亡)率率70(57)280(128)脑卒中：冠心病脑卒中：冠心病（高血压患者）（高血压患者）约1-2：1约7-13：1高血压高血压32%19%高胆固醇血症高胆固醇血症31%3%糖尿病糖尿病24%10%血浆血浆Hcy水平水平约约10-12 mol/L约约15 mol/LSOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics SystemReport on Cardiovascular Diseases in China(2008-2009)N Engl J Med 2006;2010；北京大学学；北京大学学报(医学版医学版)2007(39)欧洲

8、：荟萃分析结论欧洲：荟萃分析结论研究类型研究类型研究数研究数例数例数相对危险度相对危险度合计危险度合计危险度缺血性心脏病缺血性心脏病:MTHFR46121931.43(1.11to1.84)前瞻性研究前瞻性研究*1631441.32(1.19to1.45)深部静脉血栓深部静脉血栓:MTHFR2634391.60(1.15to2.22)1.60(1.15to2.22)脑卒中脑卒中:MTHFR712171.65(0.66to4.13)前瞻性研究前瞻性研究*86761.59(1.29to1.96)1.33(1.22to1.46)1.33(1.22to1.46)1.59(1.30to1.95)同型半胱

9、氨酸增加同型半胱氨酸增加 5mol/L5mol/LBMJ,2002,325:1202-1206 中国中国3916539165例例1010年跟踪年跟踪hcyhcy流行病学研究流行病学研究*Li J et al.2009(paper under review)HcyHcy水平水平发发生生概概率率心血管事件心血管事件脑血管事件脑血管事件心血管事件死亡心血管事件死亡脑血管事件死亡脑血管事件死亡 中国中国:安庆社区研究安庆社区研究最新欧洲指南：最新欧洲指南：Hcy是是动脉粥样硬化和脑卒中动脉粥样硬化和脑卒中/TIA的独立危险因素的独立危险因素中国新指南，重视中国特点中国新指南，重视中国特点v我国是脑卒中

10、的高发区，高血压我国是脑卒中的高发区，高血压的主要并发症是脑卒中的主要并发症是脑卒中v血同型半胱氨酸升高水平与脑卒血同型半胱氨酸升高水平与脑卒中风险正相关，降低同型半胱氨酸中风险正相关，降低同型半胱氨酸显著降低脑卒中显著降低脑卒中v我国高血压人群伴有我国高血压人群伴有Hhcy*Hhcy*比例较比例较高（高（H H型高血压占型高血压占75%75%）vHHcy*HHcy*是影响高血压患者心血管事是影响高血压患者心血管事件预后的重要因素，指导高血压高件预后的重要因素，指导高血压高危分层管理危分层管理vHHCY*HHCY*检测具有临床诊断、筛查和检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值防治干预价值的

11、界值1010mol/Lmol/Lv价格低廉的多效固定复方制剂价格低廉的多效固定复方制剂“依那普利依那普利/叶酸片叶酸片”，具有降低心，具有降低心脑血管事件综合干预的优效性脑血管事件综合干预的优效性*HHCY 高同型半胱氨酸血症缩写JANA.2004；7；11-24Circulation 2006;113;e409-e449 2006年美国AHA指南，高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 10umol/L心脑血管可防可控的心脑血管可防可控的“五高五高”危险因素危险因素1、JAMA.1997;277:1775-17812、DiabetesCare1999;22(2):233-240.3、Epide

12、miology，1999，10(4)：391 高高HcyHcy与高血压显著增加血管疾病风险与高血压显著增加血管疾病风险JAMA.1997,277:1775-1781中国中国H H型高血压发生率型高血压发生率*AHA,AHA,血浆血浆thcythcy10umol/L10umol/L*Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8 中国：中国：75%高血压患者伴有高高血压患者伴有高HCY H型高血压型高血压（H-type Hypertension）伴有血浆同型半胱氨酸升高伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy10umol/L)的原的原发性高血压定义为发性高血压定义为H型高血型高血压压Hypertensive patients,co-morbid with elevated plasma homocysteine levels,are defined as H-type hypertension.胡大一胡大一 中华内科杂志中华内科杂志 2008,47(12)：976-7您的任何宝贵意见和建议您的任何宝贵意见和建议都是促使我们进步的源泉。都是促使我们进步的源泉。