《常用救护技术》 .ppt

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1、第第 五五 章章 常用救护技术 护理系护理系 许天亮许天亮TelTel：0371 625768920371 625768921 1综合综合ICU的护理人员与病人床位数的护理人员与病人床位数之比应为之比应为A.1:1B.2:1C.(34):1D.(45):1课堂回顾2.2.下列属于下列属于ICUICU收治对象的是收治对象的是 A.A.各型休克各型休克 B.B.急性传染病病人急性传染病病人 C.C.脑死亡病人脑死亡病人 D.D.恶性肿瘤晚期的病人恶性肿瘤晚期的病人知识结构第一节第一节畅通气道术畅通气道术第三节第三节心脏电复律心脏电复律第二节第二节心肺脑复苏术心肺脑复苏术教学目标教学目标熟悉熟悉心肺

2、脑复苏的概念；心搏骤停的判断；心肺脑复苏的概念；心搏骤停的判断；畅通气道及心肺复苏的程序畅通气道及心肺复苏的程序掌握掌握气管插管、切开及脑复苏病人的护理气管插管、切开及脑复苏病人的护理掌握掌握常用手法开放、清理气道、电复律的方常用手法开放、清理气道、电复律的方法；法；BLS的具体步骤、方法、注意事项的具体步骤、方法、注意事项了解了解特殊管道通气法、气管切开、环甲膜特殊管道通气法、气管切开、环甲膜穿刺方法等；穿刺方法等；第一节第一节畅通气道术畅通气道术返回气道梗阻是危重病人死亡的重要原因气道梗阻是危重病人死亡的重要原因常见原因：常见原因：舌根后坠舌根后坠 呼吸道异物呼吸道异物 喉头和支气管痉挛喉

3、头和支气管痉挛托颈压额法：托颈压额法：病人取仰卧位，病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；一手托病去枕，双肩略垫高；一手托病人的颈部，一手放在病人前额人的颈部，一手放在病人前额向后用力，双手配合，使头后向后用力，双手配合，使头后仰，口微张；仰，口微张；返回手法开放气道方法适用范围适用范围仰头抬颏法：仰头抬颏法：病人取仰卧位，病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；一手用力去枕，双肩略垫高；一手用力托起下颌，一手放在病人前额托起下颌，一手放在病人前额向后用力，双手配合，使头后向后用力，双手配合，使头后仰，口微张；仰，口微张；返回手法开放气道方法注意适用范注意适用范围、手法围、手法托下颌法：托下颌法：病人取仰卧

4、位，去病人取仰卧位，去枕，双肩略垫高；用双手第枕，双肩略垫高；用双手第2-5指从耳垂前方抓住病人下颌指从耳垂前方抓住病人下颌骨向上提起，大拇指压住病人骨向上提起，大拇指压住病人下唇，使头后仰，口微张；下唇，使头后仰，口微张；返回手法开放气道方法适用范围适用范围返回手法清理气道手法清理气道方法方法1手指钩除法，限于昏手指钩除法，限于昏迷病人迷病人(做法？）做法？）手指钳夹异物：只适用于昏迷手指钳夹异物：只适用于昏迷病人。病人。效果差，失败率达效果差，失败率达70%。手法清理气道返回手法清理气道手法清理气道方法方法2背部拍击；病人面朝下，背部拍击；病人面朝下，取站位弯腰或俯侧位。取站位弯腰或俯侧位

5、。无效时，借用器械直视下取异无效时，借用器械直视下取异物物,吸引气道内分泌物（食管气吸引气道内分泌物（食管气管瘘）管瘘）手法清理气道返回手法清理气道手法清理气道方法方法3立位腹部冲击法立位腹部冲击法 对于尚清醒者，可嘱其弯腰并对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间用手掌击打其后背中间4-6次。次。或救治者用双手环绕患者腰间，或救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、另一手握紧此拳向上、向后冲向后冲击勒压击勒压46次。次。手法清理气道返回手法清理气道返回特殊管道通气法返回鼻咽通气法鼻咽通气法方法方法：将鼻咽通气管插入：将鼻咽通

6、气管插入鼻孔后靠近中线或贴鼻孔鼻孔后靠近中线或贴鼻孔下壁，沿舌根达咽后壁。下壁，沿舌根达咽后壁。适于：牙关紧闭者。适于：牙关紧闭者。特殊管道通气法返回口咽通气法口咽通气法方法：口咽通气管的放置是先方法：口咽通气管的放置是先与舌背反方向插入口腔，通气与舌背反方向插入口腔，通气管达舌根部时旋转管达舌根部时旋转180度。度。注意不要影响通气。注意不要影响通气。不能用于清醒病人。不能用于清醒病人。特殊管道通气法返回口咽口咽通气通气法法特殊管道通气法返回环甲膜穿刺方法环甲膜穿刺方法穿刺点：穿刺点：甲状软骨和环状甲状软骨和环状软骨之间软骨之间并发症：并发症：喉水肿、喉水肿、声带损伤、声门狭窄声带损伤、声门

7、狭窄环甲膜穿刺法气管内插管气管内插管窒息或呼吸、心跳骤停者窒息或呼吸、心跳骤停者各种原因引起的呼吸衰竭各种原因引起的呼吸衰竭上呼吸道分泌物过多，需吸引者上呼吸道分泌物过多，需吸引者气道梗阻气道梗阻全麻或需行气管插管治疗者全麻或需行气管插管治疗者气管内气管内插管插管适应证适应证T1T2T3T4喉头水喉头水喉头水喉头水肿肿肿肿急性咽急性咽急性咽急性咽喉喉喉喉 炎炎炎炎喉头粘膜喉头粘膜喉头粘膜喉头粘膜下血肿，下血肿，下血肿，下血肿，咽喉部烧咽喉部烧咽喉部烧咽喉部烧伤、肿瘤伤、肿瘤伤、肿瘤伤、肿瘤颈椎骨颈椎骨颈椎骨颈椎骨折、脱折、脱折、脱折、脱位位位位主动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤主动脉瘤压迫或侵压迫或侵压

8、迫或侵压迫或侵 犯气管壁犯气管壁犯气管壁犯气管壁 应禁用应禁用应禁用应禁用气管内插管禁忌症禁忌症气管插气管插管包管包其他其他气管管气管管芯芯喉镜喉镜气管导气管导管管气管内插管气管内插管气管内插管用物气管内插管用物返回气管内插管喉镜柄喉镜柄喉镜片喉镜片返回气管内插管喉镜喉镜气管内插管返回气管插管气管插管与管芯与管芯气管内插管返回插管辅助包插管辅助包与喉头喷雾器与喉头喷雾器气管内插管返回（一）插管前的器械准备（一）插管前的器械准备导管，导丝，牙垫及注射器，导管，导丝，牙垫及注射器，抽吸器及吸痰管备用。清醒抽吸器及吸痰管备用。清醒病人，还应准备备麻醉吼镜病人，还应准备备麻醉吼镜一套，气管麻醉喷雾器一

9、个。一套，气管麻醉喷雾器一个。病人应取仰卧位，去假牙，病人应取仰卧位，去假牙，作好思想工作。作好思想工作。气管内插管返回1.体位：病人仰卧，体位：病人仰卧，头后仰颈上头后仰颈上抬抬，使病人口咽、气管基本重叠，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标于一条轴线，此为插管操作的标准头位。准头位。2.开口：开口：3.暴露会厌（暴露会厌（悬壅垂、会厌悬壅垂、会厌）4.暴露声门暴露声门5.插管并确认部位插管并确认部位6.固定固定气囊充气气囊充气悬雍垂会厌会厌声门会厌声带气管气管内插管返回插管常规护理插管常规护理更换失效胶布，防止躁动时管道更换失效胶布，防止躁动时管道脱出脱出及时加强湿化，翻身

10、扣背，吸引气及时加强湿化，翻身扣背，吸引气道分泌物，保持气道通畅。道分泌物，保持气道通畅。严密观察生命体征；严密观察生命体征；加强口腔护理，保持口鼻清洁；加强口腔护理，保持口鼻清洁；检查气囊有无故障；检查气囊有无故障；气管内插管返回插管前后护理插管前后护理1、拔管前进行咳嗽、深呼吸训练。、拔管前进行咳嗽、深呼吸训练。2、吸分泌物、吸分泌物放气囊，纯氧通气放气囊，纯氧通气10分分钟。钟。3、深呼吸、深呼吸换吸痰管换吸痰管再吸引再吸引呼气呼气末拔管末拔管给氧。给氧。4、观察有无声嘶、呼吸困难、喉头哮、观察有无声嘶、呼吸困难、喉头哮鸣、鸣、能否咳嗽。能否咳嗽。5、拔管后禁食、拔管后禁食24小时，防呛

11、咳。小时，防呛咳。气管内插管返回注意并发症注意并发症窒息窒息注意防止脱管、导管堵塞注意防止脱管、导管堵塞等；等；肺不张肺不张导管插入过深误入一侧导管插入过深误入一侧支气管所致。支气管所致。气道粘膜损伤气道粘膜损伤激发肺部感染激发肺部感染插管术后喉炎插管术后喉炎气管切开返回气切方法：气切方法：切开气管第切开气管第34或或第第45软骨环，插软骨环，插入气管套管入气管套管。气管切开返回术后护理术后护理1、固定牢固、固定牢固2、内套管、内套管4-8h更换、取更换、取出不超过出不超过30分钟分钟3、保持伤口周围皮肤清、保持伤口周围皮肤清洁干燥洁干燥4、保持气道湿润、通畅、保持气道湿润、通畅5、做好拔管护

12、理、做好拔管护理第二节第二节心肺脑复苏心肺脑复苏返回返回心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)是指对是指对心跳、呼吸骤停病人心跳、呼吸骤停病人采采取的使其恢复取的使其恢复自主循环自主循环和和自主自主呼吸呼吸，并尽早加强，并尽早加强脑保护脑保护措施措施的紧急医疗救治措施。的紧急医疗救治措施。定 义 心心肺肺脑脑复复苏苏无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程 心脏停心脏停搏搏 临床症状临床症状 3 3秒秒 头晕头晕 10-2010-20秒秒 昏厥或抽搐昏厥或抽搐 6060秒秒 瞳孔散大瞳孔散大,呼吸停止呼吸停止 4-64-6分钟分钟 脑死亡脑死亡心心肺肺脑脑复复苏苏复苏时间复苏时间 成功率

13、成功率 466分钟分钟 4%4%1010分钟分钟 0.09%0.09%时间就是生命心心肺肺脑脑复复苏苏心搏骤停的判断返回意识突然丧失意识突然丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止 心音消失心音消失瞳孔散大瞳孔散大反射消失反射消失血压测不到血压测不到面色苍白面色苍白心电图出现异常心电图出现异常心心肺肺脑脑复复苏苏心肺脑复苏程序心肺脑复苏程序基本生命支持基本生命支持（basic life support,BLS)进一步生命支持进一步生命支持（advanced cardiac life support,ACLS)延续生命支持延续生命支持（prolonged life support,PLS

14、）心心肺肺脑脑复复苏苏心肺脑复苏程序返回A维持呼吸道畅通）给氧维持呼吸道畅通）给氧B维持呼吸维持呼吸C维持心跳维持心跳人工循环或按压人工循环或按压D给药给药E心电监护心电监护F除颤配合除颤配合G评估评估H头部降温头部降温I重症监护重症监护心心肺肺脑脑复复苏苏BLSBLS：基本生命支持指不用：基本生命支持指不用任何任何设备设备保证气道通畅支持呼吸和保证气道通畅支持呼吸和循环循环,维持病人的脑心和其他组维持病人的脑心和其他组织供氧织供氧,维持生命维持生命.（一）、基本生命支持（一）、基本生命支持(BLS)(BLS)返回BLSBLS实施步骤：实施步骤：AirwayAirway 开放气道开放气道Bre

15、athing Breathing 人工呼吸人工呼吸Circulation Circulation 建立有效循建立有效循环环 心心肺肺脑脑复复苏苏A A 开放气道开放气道airwayairway 心心肺肺脑脑复复苏苏判断打开气道方法？判断打开气道方法？心心肺肺脑脑复复苏苏B人工呼吸人工呼吸(Artificialbreathing)口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻口对鼻口对口鼻口对口鼻面罩面罩/气管插管气管插管判断呼吸的方法：判断呼吸的方法：一、听一、听二、看二、看三、感觉三、感觉过程过程10秒秒心心肺肺脑脑复复苏苏判断呼吸方法？判断呼吸方法？心心肺肺脑脑复复苏苏08年校技能比赛图片国际WHO宣

16、教图片返回心心肺肺脑脑复复苏苏按压部位按压部位：胸骨：胸骨中、下中、下1/3交界交界处，或用拇、食处，或用拇、食指沿肋弓缘推向指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上胸骨下切迹向上两横指上缘处两横指上缘处C C 胸外按压胸外按压按压示意图返回心心肺肺脑脑复复苏苏C C 胸外按压胸外按压方法：方法：一手一手掌根掌根部紧贴按压部位，另部紧贴按压部位，另一手重叠其上，一手重叠其上，指指交叉指指交叉，双，双臂伸直并与患者胸臂伸直并与患者胸呈垂直方呈垂直方向，向，利用上半身重量及肩臂肌力量利用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为节律，频率为100100次分次分，按压

17、，按压时胸骨下移，成人为时胸骨下移，成人为3.5-5cm3.5-5cm;幼儿幼儿2-3cm;2-3cm;婴儿婴儿1-2cm1-2cm。判断意识判断意识呼救呼救120配合胸外按压配合胸外按压开放气道开放气道清除口鼻咽分泌物清除口鼻咽分泌物胸阔无起伏胸阔无起伏无自主呼吸无自主呼吸简易步骤（简易步骤（2005）心心肺肺脑脑复复苏苏颈动脉无搏动颈动脉无搏动人工呼吸人工呼吸返回1、病人体位：仰卧位，去枕、病人体位：仰卧位，去枕有意识者取复苏体位有意识者取复苏体位&恢复体位恢复体位如要将患者翻转如要将患者翻转,应注意头、肩、应注意头、肩、躯干同时转动。躯干同时转动。心心肺肺脑脑复复苏苏BLSBLS注意事项

18、注意事项注意事项注意事项返回2、吹起时间：大于、吹起时间：大于2s通气频率：通气频率：10-12次次分分吹起时眼睛余光观察患者的胸廓吹起时眼睛余光观察患者的胸廓起伏状起伏状;潮气量不宜过高，约潮气量不宜过高，约700-1000ml;心心肺肺脑脑复复苏苏BLSBLS注意事项注意事项注意事项注意事项返回3.专业人员专业人员检查颈动脉搏动检查颈动脉搏动时间时间10min血气提示为代酸血气提示为代酸；高血钾高血钾ALS药物药物利多卡因利多卡因心心肺肺脑脑复复苏苏（三）、延续生命支持（三）、延续生命支持PLS是指在病人恢复自主心律后是指在病人恢复自主心律后,稳定稳定呼吸循呼吸循环环功能功能,纠正水、电解

19、质失衡纠正水、电解质失衡,重点是重点是脑复脑复苏苏,恢复病人神志。恢复病人神志。同时严密监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。同时严密监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。复苏后综合征复苏后综合征心心肺肺脑脑复复苏苏返回脑血流量减少脑血流量减少微灌注量受限微灌注量受限脑细胞代谢紊乱，脑水肿脑细胞代谢紊乱，脑水肿二氧化碳加重脑水肿二氧化碳加重脑水肿缺氧缺氧缺血缺血对对脑组织脑组织的损害的损害心心肺肺脑脑复复苏苏返回脑复苏措施脑复苏措施（1）维持血压维持血压应维持于应维持于正常或稍高正常或稍高于正常水平于正常水平（2）畅通呼吸畅通呼吸及早及早加压加压给氧，纠正低氧血症，保给氧，纠正低氧血症，保证脑组织

20、充分供氧，减轻脑水肿。证脑组织充分供氧，减轻脑水肿。（3）降温降温低温疗法低温疗法脑组织的代谢率与脑局部血流的需求脑组织的代谢率与脑局部血流的需求量成正比。量成正比。脑复苏措施脑复苏措施心心肺肺脑脑复复苏苏返回降温开始时间降温开始时间抢救开始后抢救开始后5min内内降温方法降温方法物理降温，药物降温物理降温，药物降温降温深度降温深度头部温度头部温度28C，肛温，肛温34-32C降温要点：降温要点：及早降温及早降温平稳降温平稳降温深度降温深度降温持持续降温续降温缓慢升温缓慢升温降温措施降温措施心心肺肺脑脑复复苏苏脑复苏措施脑复苏措施返回1 1）冬眠药物）冬眠药物 解除低温时的血解除低温时的血管痉

21、挛管痉挛 哌替啶哌替啶100mg100mg、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg、氯丙嗪、氯丙嗪50mg50mg2 2）脱水剂）脱水剂 及早应用及早应用3 3）促进脑内血流再灌注）促进脑内血流再灌注 4 4）促进脑细胞代谢药物的应用）促进脑细胞代谢药物的应用 ATP ATP 葡萄糖葡萄糖5 5）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素 地米地米（4 4）脑复）脑复苏药物的苏药物的应用应用心心肺肺脑脑复复苏苏返回1 1）应用时间）应用时间 心跳停止时间越短心跳停止时间越短开展开展HBOHBO时间越早，效果越好。时间越早，效果越好。2 2）应用要求）应用要求 心率心率6060次次/min,/min,血压用升压药能

22、维持，及时呼吸血压用升压药能维持，及时呼吸未恢复，也应及早进行。未恢复，也应及早进行。24h24h内。内。3 3）综合治疗）综合治疗（5 5）高压氧（）高压氧（HBO)HBO)的的 应用应用心心肺肺脑脑复复苏苏第三节第三节心脏电复律心脏电复律返回概况：心跳骤停的流行病学研概况：心跳骤停的流行病学研究显示，究显示，80%左右的心跳骤停类左右的心跳骤停类型为心室颤动，而终止室颤最为型为心室颤动，而终止室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除迅速、最为有效的方法即为电除颤，故目前临床上有人主张一旦颤，故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停，即应行电除颤、发现心跳骤停，即应行电除颤、电复律。电复律。返回返回

23、工作原理工作原理:用较强的脉冲用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或的方法，称为电击除颤或电复律术。电复律术。电复律工作原理电复律工作原理心心肺肺脑脑复复苏苏 一种称为一种称为前后位前后位，即一块电极板放在，即一块电极板放在（左）（左）背部肩胛下背部肩胛下区，另一块放在区，另一块放在胸胸骨左缘骨左缘3 34 4肋间水平。肋间水平。另一种是一块电极板放在另一种是一块电极板放在胸骨右缘胸骨右缘23肋肋间（心底部），另一块放在间（心底部），另一块放在左腋前（中）左腋前（中）线内第线内第5肋间肋间（心尖部）。（心尖部）

24、。安放的位置：安放的位置：心心肺肺脑脑复复苏苏心心肺肺脑脑复复苏苏电复律分类返回心心肺肺脑脑复复苏苏分类分类发放电脉时间发放电脉时间适应症适应症非同步非同步 立即放电立即放电心脏骤停（室颤、心脏停心脏骤停（室颤、心脏停搏、心电机械搏、心电机械-分离）分离）同步同步与与R波同步波同步房颤、房扑；心动过速房颤、房扑；心动过速（室性和室上性）；（室性和室上性）；返回心心肺肺脑脑复复苏苏室颤室颤心脏停搏心脏停搏心电机械心电机械-分离分离准备病人准备病人涂导电糊涂导电糊选择能量选择能量打开电源打开电源除颤步骤除颤步骤心心肺肺脑脑复复苏苏充电充电放置电极板放置电极板放电放电电复律注意事项返回1.充电不易过

25、早，放置电极板前一步完成；充电不易过早，放置电极板前一步完成；2.电极板盐水纱布湿度适宜，以不滴水为宜电极板盐水纱布湿度适宜，以不滴水为宜3.两个电极板之间要保持干燥，距离大于两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。避免因导电糊或盐水相连而造成短路。4.所有人员不得接触病人、病床以及与病人所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电相连接的仪器设备以免触电心心肺肺脑脑复复苏苏电复律注意事项返回5.一般情况下，心搏骤停选用非同步电除一般情况下，心搏骤停选用非同步电除颤，房扑、室上性心动过速选用同步电除颤，房扑、室上性心动过速选用同步电除颤

26、；颤；6.电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。不能留有空隙，边缘不能翘起。7.同步电复律一般选用同步电复律一般选用QRS波直，波直，R波较波较大的导联，以提高成功率。大的导联，以提高成功率。心心肺肺脑脑复复苏苏影响除颤效果的因素影响除颤效果的因素返回除颤时间除颤时间电极位置及大小电极位置及大小电能电能除颤波型除颤波型心心肺肺脑脑复复苏苏1.1.成人单成人单人心肺人心肺复苏术复苏术胸外按胸外按压压和吹和吹气气比例比例为为A.A.5 5：B.B.2 2：1515 C.C.30:2 30:2 D.D.视视情況改情況改变变返回心心肺肺脑脑复复苏苏课后习题课后习题2.2.对对成人急救成人急救时时，正，正确确的按的按压压速率為每速率為每分钟分钟？A.72次次B.B.8090次次C.C.100次次D.D.120次次返回心心肺肺脑脑复复苏苏课后习题课后习题3.3.成人心肺成人心肺复苏术复苏术正正确确的胸外按的胸外按压压位置位置为为？A.肚脐肚脐上一指幅上一指幅B.B.剑剑突上突上1.C.两乳线连线两乳线连线和胸骨交和胸骨交点点2.D.以上皆是以上皆是返回心心肺肺脑脑复复苏苏课后习题课后习题