胫腓骨骨折护理查房 .ppt

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1、胫腓骨开放性粉碎性胫腓骨开放性粉碎性骨折护理查房骨折护理查房 病情介绍病情介绍 一、简要病史：患者于一、简要病史：患者于2小时前工作时不慎从高小时前工作时不慎从高处（约处（约3m）坠落，右足着地，继而出现右小腿疼痛）坠落，右足着地，继而出现右小腿疼痛肿胀，不能站立，无大小便失禁，无肢体麻木。被肿胀，不能站立，无大小便失禁，无肢体麻木。被他人扶起后送往我院急诊科，行他人扶起后送往我院急诊科，行X线片检查示：右线片检查示：右胫腓骨粉碎性骨折。为进一步诊治，急诊以胫腓骨粉碎性骨折。为进一步诊治，急诊以“右胫右胫腓骨粉碎性骨折腓骨粉碎性骨折”收入我科。自发病以来，精神差，收入我科。自发病以来，精神差，

2、未进饮食，未大小便。入院查体：未进饮食，未大小便。入院查体：T36.4 R20次次/分分 P78次次/分分 BP141/80mmhg专科检查：右小腿肿胀明专科检查：右小腿肿胀明显，以下段为著，近踝关节处成角畸形，此处皮肤显，以下段为著，近踝关节处成角畸形，此处皮肤胫内侧有面积较小的皮擦伤痕，下肢患处皮肤发紫，胫内侧有面积较小的皮擦伤痕，下肢患处皮肤发紫，触痛阳性，有骨擦感，右足背动脉搏动良好，右下触痛阳性，有骨擦感，右足背动脉搏动良好，右下肢皮肤感觉可，右足趾活动良好，余肢体未见异常。肢皮肤感觉可，右足趾活动良好，余肢体未见异常。于于8月月16日在病房给予患者在局麻下行骨牵引术，术日在病房给予

3、患者在局麻下行骨牵引术，术后牵引方向，位置、力度均适宜，牵引可靠。后牵引方向，位置、力度均适宜，牵引可靠。于于8月月26日在腰硬联合麻醉下行右胫腓粉碎性骨折切开内日在腰硬联合麻醉下行右胫腓粉碎性骨折切开内复位内固定术。复位内固定术。骨折患者的骨折患者的X线线u粉碎性骨折：粉碎性骨折：骨碎裂成骨碎裂成3块以上。骨折块以上。骨折线成线成T形或形或Y形，故又称形，故又称T形或形或Y形骨折形骨折u开放性骨折：开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通破裂，骨折断端直接或间接与外界相通概念：病病 因因直接暴力直接暴力(打击、撞击、车轮碾压等打击、撞击、车轮碾压

4、等)间接暴力间接暴力(高处坠落、滑倒高处坠落、滑倒)病理病理u由于由于胫腓骨表浅，又是腓骨表浅，又是 负重的主要骨，重的主要骨，容易遭受直接暴力容易遭受直接暴力损伤，骨折，骨折线在同一在同一平面，呈横断、斜形和粉碎性骨折。由平面，呈横断、斜形和粉碎性骨折。由于于胫骨前内骨前内侧紧贴皮肤，直接暴力作用皮肤，直接暴力作用常合并有常合并有软组织损伤，形成开放性骨折。，形成开放性骨折。临床表现临床表现u局部疼痛、局部疼痛、肿胀肿胀、反常活、反常活动动，畸形和活，畸形和活动动受限，开放性骨折可出受限，开放性骨折可出现现骨折端外露，骨折端外露，伴有腓伴有腓总总神神经经、胫胫神神经损伤时经损伤时，出，出现现

5、足足下垂或仰足得表下垂或仰足得表现现。伴有。伴有胫胫前及前及胫胫后后动动脉脉损伤时损伤时，则则足背足背动动脉和脉和胫胫后后动动脉搏脉搏动动消失，趾端消失，趾端苍苍白、冰凉。如果白、冰凉。如果继发继发有骨有骨筋膜室筋膜室综综合征，合征，远远端肢体出端肢体出现现疼痛、疼痛、肿肿胀胀、麻木、肢体、麻木、肢体苍苍白、感白、感觉觉消失消失护理评估护理评估初步判断初步判断进一步判断进一步判断有无生命威胁 有无休克及重要脏器损伤存在有无骨折可能是否存在骨折是否有相邻血管、神经损伤是否发生骨折是否发生骨折?受伤史受伤史骨折的一般表现骨折的一般表现 疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、

6、功能障碍能障碍特殊体征特殊体征 畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感影像学检查影像学检查护理评估护理评估初步判断初步判断进一步判断进一步判断是否存在骨折是否有相邻血管、神经损伤2、中下中下1/3交界交界处骨折骨折发生率高、骨不生率高、骨不连3、可可发生小腿骨筋膜生小腿骨筋膜间隙隙综合征合征（CMS）（compartment syndrome）1、上、上1/3骨折易发生血管骨折易发生血管神经损伤神经损伤骨筋膜室综合症概念概念：即由骨，骨间膜，肌间即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的

7、一系列症状和缺氧而产生的一系列症状和体征。体征。形成机制形成机制：骨筋膜室内压力增骨筋膜室内压力增高高 使供应肌肉的小动脉使供应肌肉的小动脉关闭关闭 形成缺血形成缺血-水肿水肿-缺缺血的恶性循环血的恶性循环 骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字1.由疼痛（pain）转为无痛 2.苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 3.感觉异常（paresthesia）4.麻痹（paralysis）5.无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症u骨筋膜室综合征一经确诊，应立即骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开切开筋膜减压筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发

8、生缺血性坏死的唯一有止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。效方法。u局部切开减压后，血循环获得改善，大局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。要时行截肢术以抢救生命。治疗原则治疗原则u非手非手术治治疗1、手法复位，、手法复位，夹板或石膏固定板或石膏固定2、跟骨、跟骨牵引引术后效果术后效果u手手术治治疗1、外固定器固定、外固定器固定2、切开复位内固定、切开复位内固定护理问题

9、护理问题u1、疼痛、疼痛 与肌、骨骼的损伤有关与肌、骨骼的损伤有关 u护理措施：除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨折护理措施：除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都会引起疼痛。会引起疼痛。u2焦虑恐惧焦虑恐惧 与疼痛长期卧床及担忧预后有关与疼痛长期卧床及担忧预后有关u3有感染的危险有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关u4 皮肤完整性受损的危险与骨折后躯体活动受限有关皮肤完整性受损的危险与骨折后躯体活动受限有关u5潜在并发症：潜在并发症：脂肪栓塞

10、、骨筋膜室综台征、坠积性肺炎、脂肪栓塞、骨筋膜室综台征、坠积性肺炎、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺u 血性骨坏死、缺血性肌挛缩血性骨坏死、缺血性肌挛缩u6知识缺乏：病人缺乏骨折的病因、治疗、护理、手术、康知识缺乏：病人缺乏骨折的病因、治疗、护理、手术、康复训练及预防并发症等相关知识复训练及预防并发症等相关知识护理目标护理目标u1病人疼痛病人疼痛缓解。解。u2焦焦虑恐惧程度减恐惧程度减轻或消失。或消失。u3感染得到控制或无感染感染得到控制或无感染发生。生。u4皮肤完好，无皮肤完好，无压疮发生。生。u5并并发症得到症得到预防或早期防或早期发现及及时处理。理。u6获得骨折得

11、骨折诊治、治、预后、后、护理及理及术后功能后功能锻炼的必要知的必要知识护理措施护理措施一一般护理般护理 1给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食，以供给足够营养。对制动病人适给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食，以供给足够营养。对制动病人适当增当增 膳食纤维的摄入，多饮水，防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶、糖等易产气的食膳食纤维的摄入，多饮水，防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。物。2建立规律的生活习惯定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人喜礤建立规律的生活习惯定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人喜礤 基础上调整营养结构，保证

12、营养的供给。基础上调整营养结构，保证营养的供给。3给予病人生括上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其生活起居，饮食、卫生等。给予病人生括上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其生活起居，饮食、卫生等。持室内环境卫生、清洁，以增加病人舒适感。持室内环境卫生、清洁，以增加病人舒适感。二、病情观察二、病情观察较重的病人要进行生命体征、神志的观察，做好观察记录，及时执行医嘱，给予补液、较重的病人要进行生命体征、神志的观察，做好观察记录，及时执行医嘱，给予补液、输血输血 补充血容量等。必要时监测中心静脉压及记录补充血容量等。必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量；危重病人应及早送人小时体液出入量

13、；危重病人应及早送人ICU 监护。对于意识、呼吸障碍者，必要时施行气管切开，给予吸氧或人工呼吸。伴发休克监护。对于意识、呼吸障碍者，必要时施行气管切开，给予吸氧或人工呼吸。伴发休克时，按休克病人护理。时，按休克病人护理。(三三)疼痛护理疼痛护理除创饬、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、除创饬、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压组织受压缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理：缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理：1受伤受伤24小时内局部冷敷，使小时内局部冷敷，使血管收缩，减少血液和淋巴液渗出，减

14、轻水肿及疼痛。血管收缩，减少血液和淋巴液渗出，减轻水肿及疼痛。2、24小时后局部热敷可减轻小时后局部热敷可减轻肌的痉挛及关节、骨骼的疼痛。肌的痉挛及关节、骨骼的疼痛。3、受伤肢体应固定，并将患肢抬高，以减轻肿胀引、受伤肢体应固定，并将患肢抬高，以减轻肿胀引起的疼痛。起的疼痛。4、对疼痛原因明确时，可根据医嘱使用止痛药。、对疼痛原因明确时，可根据医嘱使用止痛药。5、执行护理操作时动、执行护理操作时动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈，如移动病人时，应先取得病人配合，在移动过程作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈，如移动病人时，应先取得病人配合，在移动过程中，对损伤部位重点扶托保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性

15、完成，以免引起和中，对损伤部位重点扶托保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成，以免引起和加重病人疼痛。加重病人疼痛。护理措施护理措施u(四四)维持循持循环功能，减功能，减轻肢体水肢体水肿 u局部局部创伤或或挤压伤、静脉回流不、静脉回流不畅、骨折内出血、固定、骨折内出血、固定过紧、血管、血管损伤修复修复较迟或用止血或用止血带盯时 u间过长，都可，都可导致致组织灌流不足、肢体灌流不足、肢体肿胀。其。其处理措施：理措施：u 1、根据病人具体情况、根据病人具体情况选择合适的体位适当抬高患肢促合适的体位适当抬高患肢促进静脉回流。股骨静脉回流。股骨颈骨折者，骨折者，应保保 u持肢体外展中立位，防因持肢体外

16、展中立位，防因髋关关节内收、外旋造成内收、外旋造成髋关关节脱位。股骨干骨折者保持脱位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬患肢外展、抬u高位；高位；长期固定及关期固定及关节内骨折，内骨折，应保持患肢于功能位。保持患肢于功能位。u 2有出血者及有出血者及时采取相采取相应措施措施进行止血行止血对四肢骨折病人要四肢骨折病人要严密密观察肢端有无察肢端有无剧烈疼痛、烈疼痛、u麻木、皮温降低、麻木、皮温降低、苍白或青紫等白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈象。有无肢端甲床血液充盈时间延延长、脉搏减、脉搏减弱或消失等弱或消失等动脉脉u血供受阻征象，如有异常血供受阻征象，如有异常应及及时通知医生通知医生积极极对症症处

17、理。理。严禁局部按摩、禁局部按摩、热敷、敷、理理疗，以免加重，以免加重组u织缺血与缺血与损伤。u(五五预防感染防感染u现场急救急救应注意保注意保护伤口避免二次口避免二次污染及染及细菌菌进入裸入裸层组织，开放性骨折，开放性骨折应争争取取时间，早，早u期期实施清剖施清剖术，给予有效的引流，遵医嘱正确使用抗生索，加予有效的引流，遵医嘱正确使用抗生索，加强全身全身营养支持。养支持。注意注意观察察伤口情口情u况，有无况，有无红、肿、热、痛及波、痛及波动感，一旦感，一旦发生感染，生感染，应及肘及肘报告井告井协助医助医师进行行伤口口处理。理。牵引护理牵引护理u1，维维持有效持有效牵牵引引每天每天榆查牵榆查牵

18、引装置及引装置及效果、包扎的松效果、包扎的松紧紧度、有无滑脱或松度、有无滑脱或松动动：应应保持保持u牵牵引引锤悬锤悬空、滑空、滑车车灵活；灵活；嘱咐病人及嘱咐病人及家属不要擅自改家属不要擅自改变变体位不能随便增减体位不能随便增减牵牵引重量引重量肢体肢体牵牵引引u引引应应每日每日测测量两量两侧侧肢体的肢体的长长度，避免度，避免发发生生过过度度牵牵引引(七）并发症护理七）并发症护理u 1 脂肪栓塞脂肪栓塞安排病人采取高坐位卧姿。安排病人采取高坐位卧姿。给予高予高浓度度氧以去除局部的缺氧和措翳氧以去除局部的缺氧和措翳暂u粒的表面粒的表面张力，使用呼吸机以减力，使用呼吸机以减轻和抑制肺水和抑制肺水舯的

19、的发生。生。监测生命体征郝生命体征郝动脉血气分析，脉血气分析，u保持呼吸道通保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮上腺皮质类固醇抗凝血固醇抗凝血剂等等药物物对症治症治疗，u 2 血管、神血管、神经损伤及骨筋膜室及骨筋膜室综合征，合征，对于石膏、于石膏、夹板等外固定板等外固定过紧引起患肢引起患肢肿胀伴有血伴有血u液循液循环障碍者障碍者应及及时松解，并松解，并观察有无血管、神察有无血管、神经的的损伤；严重重肿胀者要警惕骨筋膜室者要警惕骨筋膜室综合征的合征的发生。及生。及时通知医生做相通知医生做相应的的处理。理。u 3坠积性肺炎和性肺炎和压疮 对长期卧床的病人定期卧床

20、的病人定时给予翻身予翻身叩背，按摩骨隆突叩背，按摩骨隆突处，必要，必要时给予气圈或气予气圈或气垫床，并鼓床，并鼓励病人咳嗽、咳痰。励病人咳嗽、咳痰。十）健康教育十）健康教育u1讲解有关骨折的知解有关骨折的知识，尤其是骨折的原，尤其是骨折的原因。教育病人在工作、因。教育病人在工作、锻炼中注意安全，中注意安全，加加强锻炼。保持健康良好的心。保持健康良好的心态，以利，以利于骨折的愈合。于骨折的愈合。u2调整膳食整膳食结构，构，对病人病人进行行饮食指食指导，保保证营养素的供养素的供给。3功能功能锻炼。功能锻炼功能锻炼术后术后2424小时小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放

21、松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜功能锻炼功能锻炼伤后伤后3 36 6周周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后伤后6 68 8周周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能出院指导出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物激食物继续进行患肢功能锻炼继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒避免感冒、烟酒一个月后复查一个月后复查