肝硬化病人的护理 .ppt

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1、肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理2复习相关知识复习相关知识n n肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：物质代谢：合成物质代谢：合成物质代谢：合成物质代谢：合成激素灭活：灭活激素灭活：灭活激素灭活：灭活激素灭活：灭活分泌胆汁：分泌胆汁：分泌胆汁：分泌胆汁：并将并将并将并将非结合性胆红非结合性胆红非结合性胆红非结合性胆红素转化为结合性胆红素素转化为结合性胆红素素转化为结合性胆红素素转化为结合性胆红素，随胆汁排入肠道。，随胆汁排入肠道。，随胆汁排入肠道。，随胆汁排入肠道。解毒作用：将解毒作用：将解毒作用：将解毒作用：将 转化为尿素，后者通过肾脏排出。转化为尿素，后者通过肾脏

2、排出。转化为尿素，后者通过肾脏排出。转化为尿素，后者通过肾脏排出。清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等.雌激素、醛固酮、抗利尿激素。雌激素、醛固酮、抗利尿激素。雌激素、醛固酮、抗利尿激素。雌激素、醛固酮、抗利尿激素。促进脂肪的消化吸收，促进脂肪的消化吸收，血氨血氨3 一、概 念n肝硬化肝硬化 是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。性肝病。以以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成

3、为病理特征。叶形成为病理特征。病变逐渐进展，晚期表现为病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉肝功能减退、门脉高压，并出现多种并发症高压，并出现多种并发症，死亡率高。，死亡率高。4营养障碍营养障碍药物中毒药物中毒血吸虫病血吸虫病代谢障碍代谢障碍循环障碍循环障碍胆汁淤积胆汁淤积慢性酒精中毒慢性酒精中毒病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化二、病因二、病因最常见最常见5发病机制发病机制肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死血管床闭塞、扭曲、缩小血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压门静脉高压肝功能减退肝功能减退致病因素致病因素残存的肝细胞增生残存的肝细胞增生形成形成再再生结节生结节纤维组织增生纤维组织增生形成形成假小叶

4、假小叶肝脏血循环紊乱肝脏血循环紊乱特征性病特征性病理改变理改变6临床表现临床表现n代代 偿偿 期期:症状轻、缺乏特异性症状轻、缺乏特异性n失代偿期失代偿期:症状显著症状显著 肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压 7临床表现临床表现代偿期代偿期症状症状乏力乏力消化道症状消化道症状（纳差、恶（纳差、恶心、腹胀、腹泻）心、腹胀、腹泻）体征体征 肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查肝功肝功基本正常基本正常8临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n肝功能减退肝功能减退1.全身表现全身表现消瘦乏力、精神不振、消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、皮肤干枯、面色晦暗面色晦暗没没有光泽（肝病面容）。有光

5、泽（肝病面容）。9临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退2.消化道症状消化道症状1）胃肠道反应：胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。腹胀、腹泻。2）黄疸黄疸，可有皮肤瘙痒。，可有皮肤瘙痒。非结合性胆红素非结合性胆红素肝细胞肝细胞 结合性胆红素结合性胆红素10临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n肝功能减退肝功能减退 3.肝脏合成凝血因子减少肝脏合成凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 肠道吸收障碍肠道吸收障碍 出血出血 脾功能亢进脾功能亢进出血出血 贫血贫血血小板减少血小板减少出血、贫血出血、贫血11临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期内分泌紊乱雌激

6、素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房发育女子月经失调水钠潴留水肿 肝功能减退肝功能减退4.内分泌紊乱内分泌紊乱12临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育13临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n门静脉高压门静脉高压1.脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC14临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n门静脉高压门静脉高压2.门门-体侧支循环的建立与开放体侧支循环的建立与开放15临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n门静脉高压门静脉高压3.腹水腹水：是：是最突出最突出的表现的表现1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水门脉压力高，腹腔脏器毛

7、细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。压的升高，促进液体漏入腹腔。2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。渗入腹腔。5）有效循环血量不足，有效循环血量不足，GFR下降，尿量下降，尿量减少。减少。16临床表现并发症并发症1.1.上消化道出血上消化道出血：最常见最常见的并发症的并发症 表现：突然出现呕血、黑便表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病可导致休克或诱发肝性脑病原因：原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段

8、或胃底静脉曲张破裂 17临床表现并发症并发症2.肝性脑病：肝性脑病：为最严重的并发症为最严重的并发症,最常见的死亡原因最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。3.感染感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等腹痛、腹胀、腹水持续不减）等原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢血液直接流

9、入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。障碍。18临床表现并发症并发症4.肝肾综合症肝肾综合症（功能性肾衰竭）：（功能性肾衰竭）：表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。性低钠血症。5.原发性肝癌原发性肝癌表现：表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱低钠低钠：与：与 摄入不足、利尿、放腹水。摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：低钾、低氯与代碱：与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关及醛固酮增多有关1

10、9教学小结教学小结（强调重点难点）（强调重点难点）肝硬化肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（漫性肝病。在我们国家最常见的病因是（），），典型的病理改变是典型的病理改变是（）。）。肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能肝硬化突出的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退的一系列表现（四方面），其中要重点掌握减退的一系列表现（四方面），其中要重点掌握黄疸、出黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。门脉高压的表现有三个方面，。门脉高压的表现有三个方面，其中最突出的是（其中最突出的是（），侧枝循环

11、的建立和开放包括），侧枝循环的建立和开放包括（）。）。假小叶形成假小叶形成病毒性肝炎病毒性肝炎腹水腹水食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张20辅助检查n1.血常规血常规 脾功能亢进时，白细胞和血小脾功能亢进时，白细胞和血小板减少。板减少。n2.肝功能肝功能 失代偿期失代偿期白蛋白降低，球蛋白白蛋白降低，球蛋白升高，白升高，白/求比例降低或倒置求比例降低或倒置，转氨酶升，转氨酶升高。高。n3.其他检查其他检查21治疗与护理n休息休息 代偿期减少活动，可参加轻体力活代偿期减少活动，可参加轻体力活动，失代偿期卧床休息为主。动，失代偿期卧床休息为主。n饮

12、食饮食 高热量、高蛋白质、维生素丰富，高热量、高蛋白质、维生素丰富，易消化饮食。易消化饮食。肝功能损害显著或有肝性肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，血胺偏高者限制或禁蛋白脑病先兆者，血胺偏高者限制或禁蛋白质质；腹水者限制盐的摄入，腹水者限制盐的摄入，食管、胃底静食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末。末。22腹水的治疗与护理腹水的治疗与护理n1.体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。者取半卧位。n2.遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日限制在每日12g

13、；进水量限制在每日约；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制左右，如有显著低钠血症，应限制在在500ml以内。以内。n3.遵医嘱使用利尿剂遵医嘱使用利尿剂 小剂量、间歇用药，小剂量、间歇用药，每天体重减轻不超过每天体重减轻不超过0.5Kg。23腹水的治疗与护理腹水的治疗与护理n4.改善低蛋白血症改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白按医嘱静滴人血白蛋白等。等。n5.了解腹水情况：记录出入液量，定期测量了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。腹围和体重。n6.协助腹腔放液或腹水浓缩回输。协助腹腔放液或腹水浓缩回输。n7.腹腔穿刺放腹水护理：每次放腹水腹腔穿刺放腹水护理

14、：每次放腹水40006000mL，亦可一次放，亦可一次放10000mL；放复水后应缚紧腹带，防止腹内压骤降。；放复水后应缚紧腹带，防止腹内压骤降。n8.皮肤护理皮肤护理24n患者男性，患者男性，61岁。因岁。因“腹胀、尿少腹胀、尿少10天天”收收人院，因关节炎长期服用阿司匹林，人院，因关节炎长期服用阿司匹林，n实验室检查提示乙肝两对半阳性，实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示超示“肝肝硬化腹水硬化腹水”，考虑该患者肝硬化的主要病因是，考虑该患者肝硬化的主要病因是n A酒精中毒酒精中毒n B药物药物n C循环障碍循环障碍n D营养失调营养失调n E病毒性肝炎病毒性肝炎25n患者男性，患者男性，56岁，肝硬化病史岁，肝硬化病史7年。近年。近1个月个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为水呈血性。该患者最可能的并发症为n A上消化道出血上消化道出血n B感染感染n C活动性肝炎活动性肝炎n D原发性肝癌原发性肝癌n E肝脓肿肝脓肿