维持性血液透析患者的康复护理 .ppt

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1、维持性血液透析患者持性血液透析患者的康的康复复护理理血透室血透室 叶影芳叶影芳2014-8 前前 言言 有学者提出对维持性透析患者的生活质量有学者提出对维持性透析患者的生活质量评定用评定用“康复康复”一词来加以概括，这是透析一词来加以概括，这是透析领域的一大进步和发展。也是衡量医疗质量领域的一大进步和发展。也是衡量医疗质量和护理质量的一个重要标志。因此，他们需和护理质量的一个重要标志。因此，他们需要广大医务人员进行帮助，指导他们在透析要广大医务人员进行帮助，指导他们在透析这个漫长或终身的治疗中摆脱困境，消除心这个漫长或终身的治疗中摆脱困境，消除心理负担，掌握透析自我护理的基本知识和方理负担，掌

2、握透析自我护理的基本知识和方法法，尽快进入透析的康复。，尽快进入透析的康复。康复的概念康复的概念 康复的条件康复的条件 影响生存质量的因素影响生存质量的因素 康复的措施康复的措施内内 容容 医学（身体）康复医学（身体）康复 心理心理 社会康复社会康复 职职 业业 康康 复复指患者不存在尿毒症状态及透析指患者不存在尿毒症状态及透析引起的各类并发症的状态引起的各类并发症的状态 良好的治疗良好的治疗 疾病的康复疾病的康复 指透析患者重新走上工作岗位具有指透析患者重新走上工作岗位具有与正常人相同的工作权利与正常人相同的工作权利 维维 持持 性性 透透 析析 患患 者者 的的 康康 复复 概概 念念康康

3、 复复 的的 条条 件件医疗保证医疗保证良好舒适的治疗环境也直良好舒适的治疗环境也直接影响了患者的生存质量接影响了患者的生存质量医务人员积极热情的态度医务人员积极热情的态度及时及时 合理合理 充分的治疗充分的治疗是最重要的也是最基本是最重要的也是最基本的医疗保证的医疗保证康康 复复 的的 条条 件件 对患者透析有重要影响对患者透析有重要影响对水盐控制依从性的影对水盐控制依从性的影响响对患者定期体检依从对患者定期体检依从性的影响性的影响家家庭庭支支持持康康 复复 的的 条条 件件 提高了患者对疾病治疗的信提高了患者对疾病治疗的信心，提高了患者的生活质量心，提高了患者的生活质量经经 济济 基基 础

4、础 对肾功能衰竭的患者实施血液透析是一对肾功能衰竭的患者实施血液透析是一项长久或终身治疗，往往造成家庭经济负项长久或终身治疗，往往造成家庭经济负担加重担加重 医疗制度改革医疗制度改革 影影 响响 生生 存存 质质 量量 的的 因因 素素患者就医晚，患者就医晚，透析迟，并发透析迟，并发症较多症较多透析不充分，透析不充分，并发症防治未并发症防治未重视，饮食管重视，饮食管理不当理不当家庭家庭 单位单位认知的缺乏，认知的缺乏，治疗不配合，治疗不配合，缺乏依从性缺乏依从性加强心理加强心理护护理理加强加强与与患者及患者及家家属属的的沟沟通通建立良好的建立良好的护护患患关关系系提高透析提高透析质质量量营营养

5、养管理管理血管通路的自我血管通路的自我维护维护和和护护理理患者家患者家属属的的积积极极配合和支持配合和支持指指导导患者患者动动静静结结合合康康 复复 措措 施施悲悲观观失失望望接接 受受认认 知知积积极极配配合合治治疗疗关关心和心和帮帮助助透析的原理透析的原理、透透析对患者的重要性析对患者的重要性鼓鼓 励励1 心心 理理 护护 理理2、加强与患者及家属的沟通、加强与患者及家属的沟通v了解患者的基本情况了解患者的基本情况v当患者出现不良情绪应进行心理疏导当患者出现不良情绪应进行心理疏导v讲解常识，提高认知讲解常识，提高认知透析前与患透析前与患者的沟通者的沟通透析过程中透析过程中与患者的沟与患者的

6、沟通通注重第一印象，良好的第一印象对建立良好的护患关系起到事半功倍的作用，仪表服饰，精神状态等外在形象至关重要。在初次接触患者时，要减轻患者的恐惧心理微笑是最好的语言，和蔼可亲，平易近人是沟通的先决条件。其次要切实转变服务观念，将“以人为本，以患者为中心”作为一种理念和指导思想贯彻落实到工作中 还要把握沟通技巧，工作中要注重言行得体把握好分寸，对给予鼓励和肯定，对其做的不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好的控制体重，拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领悟其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。患者进入血透室后首先要扶助取好舒适卧位测量生命体征并记录，核对

7、姓名，年龄，透析器，容量和压力。同时了解患者前一日睡眠情况，目前的心理状态，进一步给予安慰和心理疏导 护理人员要严格执行无菌技术操作，消毒隔离制度和技术操作规程，给患者以安全感。在为患者进行穿刺或进行导管护理时动作要轻柔，减轻患者的痛苦。观察病情要及时每1530分钟观察穿刺部位有无出血肿胀。血管路有无扭曲，打折，阻塞。机器运转是否正常。每1小时测量生命体征1次。同时要注意患者的精神状况，触摸患者的手脚，感觉其体温从而调节室温和透析温度 3、建立良好的护患关系、建立良好的护患关系正规的透析治疗正规的透析治疗4 46 6周后周后黄金阶段黄金阶段加强宣教加强宣教 鼓励患者鼓励患者合作联盟合作联盟4、

8、提高透析质量、提高透析质量提高医疗技术，合提高医疗技术，合理用药和辅助治疗理用药和辅助治疗透析用水的质量，透析用水的质量，透析机的超滤性能透析机的超滤性能，动静脉内瘘的护，动静脉内瘘的护理和穿刺水平理和穿刺水平积极治疗贫血是提积极治疗贫血是提高患者活动能力和高患者活动能力和生活质量的关键生活质量的关键5、营养管理、营养管理合理的营养可以降低因营养不良造成的合理的营养可以降低因营养不良造成的慢性并发症，降低感染率，降低心血管慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患者机体的免疫力，提高患者时能提高患者机体的免疫力，提高患者的自

9、我约束能力，提高慢性透析患者的的自我约束能力，提高慢性透析患者的生存质量。生存质量。意义意义营养管理方法营养管理方法（1）仔细询问患者的饮食习仔细询问患者的饮食习惯惯、食欲食欲、摄入食物的类别摄入食物的类别活动能力，以便于了解患者活动能力，以便于了解患者饮食类别是否符合血透患者饮食类别是否符合血透患者允许范围。允许范围。（2）制定合理的食谱，并经制定合理的食谱，并经常进行营养指导，以增加患者常进行营养指导，以增加患者对营养治疗的顺应性，血透患对营养治疗的顺应性，血透患者进食的基本原则为者进食的基本原则为：优质高优质高蛋白，控制水分，钾蛋白，控制水分，钾、盐摄入盐摄入因此，护士必须要熟悉主要食因

10、此，护士必须要熟悉主要食物成分的含量，并根据食物蛋物成分的含量，并根据食物蛋白质白质、水水、钾等含量，纠正其钾等含量，纠正其饮食偏差及进食的量，保证患饮食偏差及进食的量，保证患者每日必须的营养素且防止饮者每日必须的营养素且防止饮食过量。食过量。营养管理方法营养管理方法（3）个体化饮食治疗：当个体化饮食治疗：当患者的营养状况明显下降时，患者的营养状况明显下降时，我们应更频繁地修订营养治疗我们应更频繁地修订营养治疗计划。例如蛋白质摄入不能解计划。例如蛋白质摄入不能解释的减少，急性炎症或伴有分释的减少，急性炎症或伴有分解代谢增高的并发症等，应每解代谢增高的并发症等，应每星期或每月修订营养计划。对星期

11、或每月修订营养计划。对严重水严重水、钠潴留钠潴留、心胸比例大心胸比例大于正常（于正常（50%）的患者，更）的患者，更应严格控制含水量高的食物以应严格控制含水量高的食物以及水的摄入，通过饮食调整，及水的摄入，通过饮食调整，透析中水分的超滤达到干体重透析中水分的超滤达到干体重（4）护士要不厌其烦护士要不厌其烦、持之持之以恒的劝导患者确实遵守各种以恒的劝导患者确实遵守各种治疗计划，诸如要限水治疗计划，诸如要限水、钾钾、钠、磷的饮食原则，避免暴饮钠、磷的饮食原则，避免暴饮暴食。改善贫血，暴食。改善贫血，EPO的应用的应用并指导患者正确服用钙片并指导患者正确服用钙片、磷磷结合剂，特别是磷结合剂，需结合剂

12、，特别是磷结合剂，需要拌饭而吃，希望在我们护士要拌饭而吃，希望在我们护士不断提醒与指导下，患者的治不断提醒与指导下，患者的治疗品质能得以维护。疗品质能得以维护。6、血管通量的自我维护和护理、血管通量的自我维护和护理禁止在内瘘处推高禁止在内瘘处推高渗液，抽血，测血渗液，抽血，测血压压不要提重物不要提重物不要抓挠内瘘不要抓挠内瘘不要把造瘘的手不要把造瘘的手压在身体下面压在身体下面7、患者家属的积极配合和支持、患者家属的积极配合和支持及时与医务人员沟及时与医务人员沟通，合理配置患者通，合理配置患者的饮食，督促患者的饮食，督促患者卫生情况，理解，卫生情况，理解，同情，鼓励患者。同情，鼓励患者。那么他的

13、生活质量那么他的生活质量是高的。是高的。则身心受到创伤，则身心受到创伤，心理压力过大，会心理压力过大，会表现为水分增长过表现为水分增长过快，营养状况差，快，营养状况差，贫血不纠正，自我贫血不纠正，自我约束力下降，会出约束力下降，会出现过激的语言和行现过激的语言和行为为 患患 者者 家家 属属支持支持不支持不支持8、指导患者动静结合、指导患者动静结合练太极拳练太极拳深呼吸深呼吸上下楼上下楼早晚各进行早晚各进行1次有氧运次有氧运动，每次动，每次30min,活动活动的形式可以是：的形式可以是：散散 步步慢慢 走走不累为限不累为限结结 语语 血透患者治疗的目的已不再是延续生命，他们需要活得更有意义，并且拥有更好的生活质量，这也是我们血液净化专业技术人员要努力和奋斗的目标，使患者达到最佳的生活品质。Add your company slogan