胃癌护理疾病查房 .ppt

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1、 胃癌疾病查房胃癌疾病查房肿瘤科肿瘤科疾病名称胃癌系位于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。多胃癌系位于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。多见于胃窦部，尤其是胃小弯。反酸，嗳见于胃窦部，尤其是胃小弯。反酸，嗳气，恶心，食欲减退、黑便为临床表现。气，恶心，食欲减退、黑便为临床表现。简要病史简要病史 5050床床，田田某某某某，男男，5858岁岁，因因“确确诊诊胃胃癌癌5 5年年余余，腹腹胀胀6 6月余月余”来我院就诊。来我院就诊。中医诊断：中医诊断：胃癌（脾胃虚弱）胃癌（脾胃虚弱）西医诊断：西医诊断：1.1.胃贲门腺癌（胃贲门腺癌（IVIV期）期）腹腔转移腹腔转移 2.2.恶性腹水恶性腹水 入院情况入院情况l于于2015

2、-6-10 2015-6-10 收收住住我我科科。入入院院时时，患患者者神神志志清清，精精神神萎萎靡靡，形形体体消消瘦瘦，情情志志稳稳定定，胃胃纳纳呆呆，进进食食后后时时有有恶恶心心呕呕吐吐，吐吐出出胃胃内内容容物物，腹腹部部膨膨隆隆，腹腹胀胀明明显显，腹腹腔腔管管及及PICCPICC外外带带入入院院，大大便便日日解解，小小便便量量少少，使使用用速速尿尿下下量量无无殊殊，尾尾骶骶部部可可见见5cm5cm5cm5cm压压红红，按按之之不不褪褪色色伴伴 有有 疼疼 痛痛 感感，入入 院院 时时 BradenBraden评评 分分：4+4+2+4+1+2=214+4+2+4+1+2=21分分，ADL

3、ADL评评分分：5050分分，入入院院后后予予二二级级护护理理，糖糖尿尿病病饮饮食食，护护胃胃止止吐吐，及及静脉营养支持抗肿瘤等对症支持治疗。静脉营养支持抗肿瘤等对症支持治疗。既往史：糖尿病既往史：糖尿病1010余年余年家族史：两系三级否认有遗传病。家族史：两系三级否认有遗传病。婚育史：婚育史：配偶健在，已生育。育有配偶健在，已生育。育有1 1女健在女健在 护理查体l生生命命体体征征：体体温温:36.5:36.5脉脉搏搏:119:119次次/分分呼呼吸吸:21:21次次/分分血血压压:102/84mmHg:102/84mmHgl一一般般情情况况：意意识识清清，自自主主体体位位，慢慢性性面面容容

4、，合合作作良良好好，对答切题，语言清晰，步态正常，发育正常，营养不良对答切题，语言清晰，步态正常，发育正常，营养不良l舌苔脉象：舌淡胖，苔白润，脉细弱。舌苔脉象：舌淡胖，苔白润，脉细弱。l腹腹部部检检查查:腹腹部部膨膨隆隆，压压痛痛无无，反反跳跳痛痛无无，肝肝脾脾肋肋下下未未触触及，移动性浊音及，移动性浊音(+)(+)。辅助检查 2015-4-212015-4-21本本院院 全全腹腹CTCT：胃胃部部及及贲贲门门区区恶恶性性肿肿瘤瘤（病病灶灶较较2015.02.242015.02.24老老片片有有所所进进展展），伴伴大大网网膜膜、肠肠系系膜膜转转移移可可能能，建建议议增增强强扫扫描描。大大量量

5、腹腹水水（较较2015.02.242015.02.24老片有所吸收减少）。老片有所吸收减少）。2015-5-142015-5-14 本本院院 胸胸部部CTCT：两两肺肺下下叶叶感感染染灶灶，两两侧侧胸胸腔腔少少量量积积液液（左左侧侧略略多多），后后纵纵隔隔可可疑疑结结节节：淋淋巴巴结结转转移移？建建议议增增强强，食食管管下下端端及及胃胃区区恶恶性性肿肿瘤瘤，腹腹腔腔内内结构显示不清，大量腹水。结构显示不清，大量腹水。实验室检查l6-136-13查查血血示示：白白蛋蛋白白：24.0g/L24.0g/L，血血清清葡葡萄萄糖糖：3.17mmol/L3.17mmol/L，血红蛋白：血红蛋白：81g/L

6、 81g/L 白细胞白细胞10.4510.451 109 09 l6-18 6-18 查血示：查血示：白蛋白：白蛋白：2 22.22.2/L/L，血红蛋白血红蛋白110g/L 110g/L l6-23 6-23 大便常规示：隐血试验大便常规示：隐血试验“阳性阳性”l6-24 6-24 查查血血示示：血血红红蛋蛋白白：111g/L 111g/L 血血小小板板：36 36 1 109 09 白白蛋蛋白白：2 21.9g1.9g/L/L，C-C-反应蛋白反应蛋白116mg/L116mg/Ll6-29 6-29 查查血血示示：白白细细胞胞2.942.941 109 09 红红细细胞胞2.96 2.96

7、 1 1012 012 血血红红蛋蛋白白92g/L 92g/L 血小板血小板32 32 1 109 09 白蛋白白蛋白 20.6 20.6 2 21.9g1.9g/L/L 病情变化6-156-15予改多瑞吉予改多瑞吉8.2mg 728.2mg 72小时外贴。小时外贴。6-176-17并患者予改一级护理并患者予改一级护理6-206-20患患者者腹腹胀胀不不适适，小小便便难难解解，予予留留置置导导尿。尿。6-236-23患患者者予予高高病病危危，患患者者解解黑黑色色稀稀便便两两次次予凝血酶粉口服止血治疗予凝血酶粉口服止血治疗现病史6-29 6-29 患患者者神神情情淡淡漠漠，时时有有胡胡言言乱乱语

8、语，体体型型消消瘦瘦，无无明明显显进进食食，地地西西泮泮静静推推及及舒舒乐乐安安定定口口服服下下夜夜难难入入寐寐，腹腹部部膨膨隆隆，双双下下肢肢水水肿肿明明显显，PICC,PICC,留留置置导导尿尿管管及及腹腹腔腔管管在在位位，吗吗啡啡针针静静推推及及多多瑞瑞吉吉外外贴贴作作用用下下疼疼痛痛控控制制尚尚可可，周周身身皮皮肤肤完完整整，臀臀部部有有散散在在性性瘀瘀点点,大大便便秘秘结结，小小便便量量少少，使使用用速速尿尿下下量量无无殊殊，视视其其舌舌淡淡胖胖、苔白腻、脉细弱。苔白腻、脉细弱。T:36.6 T:36.6 P:110 P:110 R:17 R:17 BP:91/75 BP:91/75

9、 SPO2:90 SPO2:90 NRSNRS评评 分分 1 1分分，压压 疮疮 BradenBraden评评 分分：3+3+1+2+1+2=123+3+1+2+1+2=12分分，跌跌倒倒：4 4分分，ADLADL评评分分：5 5分。分。护理问题及措施1 1.体液过多体液过多：与疾病本身有关：与疾病本身有关2 2.营营养养失失调调：与与低低于于机机体体需需要要量量；与与恶恶性性肿肿瘤瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关3 3.疼痛疼痛：疾病本身疾病本身 长期卧床有关长期卧床有关4 4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱：与疾病本身有关：与疾病本身有关5 5.感染感染

10、：与疾病本身，有关：与疾病本身，有关6.排便异常排便异常7.7.活动无耐力活动无耐力：ADLADL评分：评分：5 5分分8.8.高危性伤害高危性伤害：跌倒、坠床：跌倒、坠床9.9.有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险10.10.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 长期卧床有关长期卧床有关疼痛护理目标：患者疼痛减轻，不影响睡眠护理目标：患者疼痛减轻，不影响睡眠1 1、休休息息与与活活动动 注注意意卧卧床床休休息息，可可让让家家属属协协助助病病人人进进行行被被动运动，动运动，2 2、病病情情观观察察 观观察察疼疼痛痛情情况况，注注意意生生命命体体征征变变化化，评评估估疼疼痛的性质、部位、疼痛

11、的时间。痛的性质、部位、疼痛的时间。3 3、止止痛痛治治疗疗的的护护理理 服服用用吗吗啡啡及及多多瑞瑞吉吉外外贴贴时时，予予建建立立疼疼痛痛护护理理单单，予予药药物物知知识识宣宣教教，观观察察疗疗效效及及不不良良反反应应，主主要要有有恶心呕吐，头晕，嗜睡，便秘等，恶心呕吐，头晕，嗜睡，便秘等，非药物护理非药物护理 分散病人的注意力分散病人的注意力 安慰病人安慰病人 4 4、心心理理护护理理 建建立立良良好好的的护护患患关关系系；给给予予支支持持与与帮帮助助；取取得家人的配合得家人的配合 有感染的危险有感染的危险相关因素：与疾病本身及置管有关相关因素：与疾病本身及置管有关预期目标：治愈感染预期目

12、标：治愈感染护理措施：护理措施：1.1.保保持持室室内内空空气气流流通通，定定时时开开门门窗窗通通风风,密密切切观观察察生生命命体体征变化，尤其是体温变化。征变化，尤其是体温变化。2.2.接接触触患患者者前前洗洗手手，严严格格执执行行无无菌菌操操作作，做做好好管管道道护护理理，妥妥善善固固定定避避免免脱脱管管，注注意意观观察察PICCPICC置置管管、腹腹腔腔管管及及导导尿尿管管处处的的局局部部情情况况，piccpicc置置管管后后第第一一个个2424小小时时内内更更换换贴贴膜膜，去去除除棉棉垫垫。每每周周更更换换贴贴膜膜一一次次。若若贴贴膜膜有有潮潮湿湿、脱脱落落、可可疑疑污染时应及时更换。

13、污染时应及时更换。3.3.使使用用消消炎炎药药前前使使用用前前应应询询问问病病人人有有无无药药物物过过敏敏史史，使使用用消消炎炎药药时时要要注注意意观观察察药药物物的的作作用用及及副副作作用用，如如有有不不适适应应及及时告知医务人员。时告知医务人员。4 4.协助做好个人卫生，协助做好个人卫生，做好口腔、会阴、皮肤护理。做好口腔、会阴、皮肤护理。5 5.加强营养摄入，增强机体免疫力。加强营养摄入，增强机体免疫力。6 6.定期检测血象。定期检测血象。效果评价：患者感染已控制。效果评价：患者感染已控制。护护理理目目标标：机机体体获获得得足足够够热热量量，各各种种营营养养物物质质，营营养养状态改善。状

14、态改善。护理措施：护理措施：1.1.选选择择营营养养丰丰富富的的流流质质，以以优优质质蛋蛋白白避避免免粗粗糙糙、干干硬硬、辛辣的食物。辛辣的食物。2.2.卧卧床床休休息息，减减少少体体力力消消耗耗，增增加加营营养养，遵遵嘱嘱静静脉脉补补充营养，如输注白蛋白等充营养，如输注白蛋白等3.3.经经常常评评估估病病人人营营养养状状况况，体体重重和和实实验验室室有有关关指指标标的的变化。变化。效果评价：患者营养状况差。效果评价：患者营养状况差。营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量体液过多体液过多预期目标：减轻腹胀，水肿症状，身体舒适感增加预期目标：减轻腹胀，水肿症状，身体舒适感增加护理措施护

15、理措施:1.1.嘱嘱病病人人卧卧床床休休息息，减减少少病病人人肝肝脏脏负负荷荷，可可取取半半卧卧位位休息，以使膈下降，有利于呼吸。休息，以使膈下降，有利于呼吸。2.2.病情监测：监测血电解质、生命体征，体重病情监测：监测血电解质、生命体征，体重等等情况情况3.3.放放腹腹水水时时要要注注意意一一次次性性不不因因超超过过3000ml3000ml，时时间间不不应应该该小小于于3 3小小时时，要要注注意意血血压压，脉脉搏搏，尿尿量量，腹腹围围的的变变化。化。4.4.用用药药护护理理：使使用用利利尿尿剂剂时时应应注注意意水水电电解解质质的的平平衡衡，一一般般入入水水总总量量限限于于1000100015

16、00ml1500ml，在在用用利利尿尿剂剂大大量量利利尿尿后后，须须要要控控制制饮饮水水量量，如如果果出出现现软软弱弱无无力力、心心悸悸等等提提示示低低钠钠、低低钾钾，则则要要及及时时通通知知医医生生。推推注注利利尿尿剂剂时时速度宜慢。速度宜慢。效效果果评评价价：患患者者腹腹部部膨膨隆隆明明显显，腹腹胀胀存存，双双下下肢肢水水肿肿明显。明显。睡眠形态紊乱预期目标预期目标 保持充足的睡眠时间保持充足的睡眠时间1 1如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等。如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等。2 2观观察察患患者者睡睡眠眠的的睡睡眠眠总总时时数数，睡睡眠眠型型态态及及睡睡眠眠习习

17、惯惯等等情情况。况。3 3可可使使用用苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物：如如地地西西泮泮，艾艾司司唑唑仑仑，观观察察用用药后有无作用及副作用。药后有无作用及副作用。效果效果 患者睡眠时间仍不足患者睡眠时间仍不足 排便异常排便异常相关因素：与上消化道出血有关相关因素：与上消化道出血有关预期目标：上消化道出血未发生预期目标：上消化道出血未发生护理措施护理措施:1.1.嘱嘱病病人人卧卧床床休休息息，监监测测生生命命体体征征变变化化，观观察察有有无无恶恶心心呕呕吐吐及及呕呕吐吐物物颜颜色色、性性状状、量量，观观察察大大便便次次数数、颜颜色色、性性状状及量。及量。3.3.指指导导病病人人漱漱口口，保保持持口

18、口腔腔清清洁洁或或口口腔腔护护理理，防防止止口口腔腔内内残残留留物物或或气气味味再再次次引引起起恶恶心心、呕呕吐吐，协协助助病病人人用用温温水水擦擦拭拭肛门部位，做好肛周皮肤护理。肛门部位，做好肛周皮肤护理。4.4.用用药药护护理理：遵遵嘱嘱使使用用止止血血药药物物，凝凝血血酶酶粉粉，质质子子泵泵阻阻滞滞剂兰索拉唑，观察药物疗效，做好药物宣教。剂兰索拉唑，观察药物疗效，做好药物宣教。效果评价：效果评价：上消化道出血控制上消化道出血控制活动无耐力活动无耐力预期目标：预期目标：ADL ADL评分有所提高评分有所提高护理措施护理措施:1.1.嘱嘱病病人人卧卧床床休休息息，避避免免劳劳累累，安安置置舒

19、舒适适体体位位，保保证证充充足足的休息和睡眠。的休息和睡眠。2.2.协助病人日常基本活动，生活用品放置触手可及之处。协助病人日常基本活动，生活用品放置触手可及之处。3.3.给予营养支持，以补充每日所耗的能量。给予营养支持，以补充每日所耗的能量。效果评价：效果评价：ADL ADL评分：评分：5 5分。分。高危性伤害：跌倒、坠床高危性伤害：跌倒、坠床预期目标：无跌倒坠床发生预期目标：无跌倒坠床发生护理措施：护理措施：1.1.限限制制下下床床，注注意意卧卧床床休休息息，起起卧卧宜宜缓缓慢慢，加加强强患患者者安安全全陪陪护护，加加强强巡巡视视，以以防防患患者者跌跌倒倒坠坠床床等等意意外外发发生生。指指

20、导导至至少少留留取取陪陪护护一一名名，协协助助患患者者生生活活起起居居，日日常常生生活活用用品品尽尽量量放置易取之处。放置易取之处。2.2.加加强强预预防防跌跌倒倒相相关关宣宣教教，设设立立标标识识，安安置置护护栏栏，确确保保床床栏功能完好。做好安全宣教，并予以签预防跌倒告知书。栏功能完好。做好安全宣教，并予以签预防跌倒告知书。3 3.每天复评跌倒评分。每天复评跌倒评分。效果评价：患者无跌倒坠床现象发生。效果评价：患者无跌倒坠床现象发生。有导管脱落的危险护理目标：导管在位未脱落护理目标：导管在位未脱落I1 I1 妥妥善善固固定定引引流流管管，加加强强巡巡视视，定定时时挤挤压压，注注意意无无菌菌

21、操操作作I2 I2 告告知知患患者者引引流流管管的的重重要要性性，以以及及翻翻身身时时的的注注意意事事项项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性I3I3使使用用约约束束带带时时，注注意意病病人人的的舒舒适适及及保保持持肢肢体体的的功功能能位位置置。约约束束局局部部应应放放衬衬垫垫，松松紧紧适适宜宜，并并定定时时放放松松进进行行按按摩摩。固固定定须须松松紧紧适适宜宜，其其松松紧紧度度以以能能伸伸入入1 12 2手手指指为为宜宜。注注意意每每15153030分分钟钟观观察察一一次次受受约约束束部部位位的的血血液液循循环环，包包括括皮皮肤肤的的颜颜

22、色色、温温度度、活活动动及及感感觉觉等等；每每2 2小小时时定定时时松松解解一一次次，及及给给予予受受约约束束的的肢肢体体运运动动，必必要要时时进进行行局局部部按按摩摩，促促进进血血液液循循环环。记记录录使使用用保保护护具具的的原原因因、时时间间、每每次次观观察察结结果果、相相应的护理措施、解除约束的时间。应的护理措施、解除约束的时间。O O：患者未发生导管脱落：患者未发生导管脱落有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险相关因素：与营养失调、排便异常及长期卧床有关。相关因素：与营养失调、排便异常及长期卧床有关。预期目标：无压疮发生预期目标：无压疮发生护理措施：护理措施：1 1.使使用用气气

23、垫垫床床，久久卧卧或或久久坐坐时时，协协助助病病人人活活动动或或移移动动，每每2 2小小时时翻翻身身一一次次，指指导导病病人人正正确确的的翻翻身身方方法法，勿勿拖拖动动，以以免免摩摩擦擦使使皮皮肤肤破破损损。为为病病人人及及时时修修剪剪指指甲甲，嘱嘱病病人人勿勿用用手手抓搔皮肤，以免皮肤破损，着宽松棉质衣物。抓搔皮肤，以免皮肤破损，着宽松棉质衣物。2.2.保保护护皮皮肤肤清清洁洁，每每天天用用温温水水拭拭净净皮皮肤肤，避避免免使使用用尿尿不不湿湿，对对被被排排泄泄物物弄弄脏脏的的衣衣服服应应及及时时更更换换。保保持持床床单单位位和和衣衣服服整整洁。洁。3.3.交交接接班班要要观观察察皮皮肤肤，

24、予予上上报报难难免免压压疮疮,每每班班复复评评压压疮疮评评分。分。6 6.给予静脉补充营养。给予静脉补充营养。7.7.可用湿润烧伤膏外涂。可用湿润烧伤膏外涂。效果评价：患者周身皮肤完整。效果评价：患者周身皮肤完整。提问1.1.胃癌的辩证分型？胃癌的辩证分型？2.2.拔罐的作用及禁忌症拔罐的作用及禁忌症3.ADL3.ADL的内容及分级的内容及分级4.4.抢救药顺序及剂量抢救药顺序及剂量？胃癌辩证分型：脾脾气气虚虚证证，胃胃阴阴虚虚证证，血血虚虚证证，脾脾肾肾阳阳虚虚，证证热热毒毒，证证痰痰湿证，血瘀证，肝胃不和证湿证，血瘀证，肝胃不和证（一）脾气虚证：纳少、腹胀、便溏、气短、乏力，舌淡苔白。（一

25、）脾气虚证：纳少、腹胀、便溏、气短、乏力，舌淡苔白。（二二）胃胃阴阴虚虚证证：胃胃脘脘嘈嘈杂杂、灼灼痛痛，饥饥不不欲欲食食，口口干干、口口渴渴、便便干干，舌舌红红少少苔乏津。苔乏津。（三）血虚证：体表肌肤黏膜组织呈现淡白，头晕乏力，全身虚弱，舌质淡。（三）血虚证：体表肌肤黏膜组织呈现淡白，头晕乏力，全身虚弱，舌质淡。（四四）脾脾肾肾阳阳虚虚证证：久久泄泄久久痢痢、水水肿肿、腰腰腹腹冷冷痛痛、肢肢冷冷、便便溏溏、乏乏力力，舌舌淡淡胖，苔白滑。胖，苔白滑。（五）热毒证：胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干，舌红苔黄。（五）热毒证：胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干，舌红苔黄。（六）痰

26、湿证：脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差，苔腻。（六）痰湿证：脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差，苔腻。（七）血瘀证：固定疼痛、肿块、出血，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点。（七）血瘀证：固定疼痛、肿块、出血，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点。（八八）肝肝胃胃不不和和证证：脘脘胁胁胀胀痛痛、嗳嗳气气、吞吞酸酸、情情绪绪抑抑郁郁，舌舌淡淡红红、苔苔薄薄白白或或薄黄。薄黄。拔罐的作用及禁忌症作作用用：通通经经活活络络、行行气气活活血血、消消肿肿止止痛痛、祛祛风风散散寒寒等等作作用用。如如各各种种神神经经麻麻痹痹、腹腹痛痛、腰腰背背痛痛、痛痛经经、头头痛痛、感感冒冒、咳咳嗽、哮喘、消化不良、眩晕、毒蛇咬伤等嗽、哮喘、消化不

27、良、眩晕、毒蛇咬伤等禁禁忌忌症症：皮皮肤肤有有过过敏敏、溃溃疡疡、水水肿肿和和大大血血管管分分布布部部位位，不不宜拔罐；高热抽搐者和孕妇的腹部、腰骶部亦不能拔罐。宜拔罐；高热抽搐者和孕妇的腹部、腰骶部亦不能拔罐。3.ADL的内容及分级抢救药顺序及剂量？1#1#肾上腺素肾上腺素1mg/ml1mg/ml2#2#去甲肾上腺素去甲肾上腺素2mg/ml2mg/ml3#3#异丙肾上腺素异丙肾上腺素1mg/2ml1mg/2ml4#4#多巴胺多巴胺20mg/2ml20mg/2ml5#5#西西 地地 兰兰（毛毛 花花 甙甙 丙丙）0.4mg/2ml0.4mg/2ml6#6#利多卡因利多卡因100mg/5ml10

28、0mg/5ml7#7#可可达达龙龙（盐盐酸酸胺胺碘碘酮酮）150mg/3ml150mg/3ml8#8#硝酸甘油硝酸甘油5mg1ml5mg1ml9#9#阿托品阿托品 0.5mg/ml0.5mg/ml10#10#氨茶碱氨茶碱0 025g/2ml25g/2ml11#11#安定（地西泮）安定（地西泮）10mg/ml10mg/ml12#12#速尿（呋塞米）速尿（呋塞米）20mg/2ml20mg/2ml13#13#地塞米松地塞米松5mg/1ml5mg/1ml14#14#多巴酚丁胺针多巴酚丁胺针20mg/2ml20mg/2ml1515纳洛酮针纳洛酮针0.4mg/ml0.4mg/ml16#50%16#50%葡萄糖葡萄糖10g/20ml10g/20ml