肝功能检查 .ppt

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1、肝脏病常用的实验室检测肝脏病常用的实验室检测肝脏病常用的实验室检测肝脏病常用的实验室检测肝炎病毒学肝炎病毒学肝炎病毒学肝炎病毒学检测检测检测检测v甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV）：）：RNA病毒病毒；在肝；在肝细胞的细胞的胞浆内胞浆内复制，通过复制，通过胆汁胆汁从从粪便粪便中排出。中排出。1个血清型和个血清型和1个抗原抗体系统。个抗原抗体系统。vIgM型抗体在起病后型抗体在起病后36个月内，个月内，IgG型型抗体可保存多年。抗体可保存多年。v因此，抗因此，抗-HAVIgM阳性提示存在阳性提示存在现症感现症感染染。若单纯抗。若单纯抗-HAVIgG阳性提示阳性提示过去感染过去感染HAV而产生的

2、免疫。而产生的免疫。乙型肝炎病毒学检测乙型肝炎病毒学检测乙型肝炎病毒学检测乙型肝炎病毒学检测vHBsAg：疾病早期出现，在：疾病早期出现，在ALTS升高前升高前26周；周；HBsAg阳性是阳性是HBV感染感染的的主要主要标志物；标志物；HBsAg阴性不能排除阴性不能排除HBV感染（有感染（有S基因突变株存在）但基因突变株存在）但不能反映不能反映HBV复制情况及预后复制情况及预后。vHBsAb：是：是HBV感染恢复感染恢复的标志；注射过乙肝疫的标志；注射过乙肝疫苗者或过去感染可阳性。对苗者或过去感染可阳性。对HBV感染有保护作用。感染有保护作用。HBsAb阴性可注射疫苗。阴性可注射疫苗。vHBe

3、Ag：血清中出现稍后于：血清中出现稍后于HBsAg而消失较早。而消失较早。是是HBV活动性复制和有传染性的重要标记活动性复制和有传染性的重要标记。易转。易转为慢性。若前为慢性。若前C区突变时，区突变时，HBeAg可阴性而可阴性而HBV仍在活动复制。仍在活动复制。vHBeAb:HBeAg转阴后，表示转阴后，表示复制减少复制减少，持续，持续阳性提示：低复制水平，阳性提示：低复制水平，HBVDNA和宿主和宿主DNA整合。整合。vHBcAb：存在于受感染的肝细胞核内，是：存在于受感染的肝细胞核内，是HBV复复制制标志。标志。IgM-HBcAb只存在乙型肝炎急性期和只存在乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作

4、。慢性肝炎急性发作。IgG-HBcAb低滴度是过去低滴度是过去感染标志；高滴度感染标志；高滴度HBV活动性复制。活动性复制。vHBVDNA：提示已同宿主：提示已同宿主DNA整合，整合，直接直接反映反映HBV复制能力的标志。复制能力的标志。HBVHBV血清学标志物及意义血清学标志物及意义血清学标志物及意义血清学标志物及意义标志物标志物急性乙肝急性乙肝HBV感感染恢复期染恢复期慢性乙肝慢性乙肝 非活性性非活性性携带者携带者隐匿型乙隐匿型乙肝肝HBsAg+-+-HBsAb-+-/+HBeAg+-+/-/+HBeAb-+-/+-/+HBcAb+-/+HBVDNA+-+105+300ug/L。增高率。增

5、高率75%80%。约。约10%肝癌患者肝癌患者AFP阴性。阴性。v生殖腺胚胎癌（卵巢癌、睾丸癌、畸胎瘤等）、胃生殖腺胚胎癌（卵巢癌、睾丸癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌等；癌或胰腺癌等；v病毒性肝炎、肝硬化（病毒性肝炎、肝硬化（20200ug/L）v妊娠妊娠34个月、孕妇个月、孕妇AFP升高，升高，78个月达高峰。个月达高峰。300ug/L2）癌胚抗原（）癌胚抗原（CEA）：是一种富含多糖的蛋白复合）：是一种富含多糖的蛋白复合物。胎儿早期的消化管及某些组织均有合成物。胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA的能力，孕的能力，孕6个月后减少，出生后极低。个月后减少，出生后极低。对肿瘤的诊断、预后、复

6、发判断有意义。对肿瘤的诊断、预后、复发判断有意义。参考值：参考值：胆囊癌、胆管癌胆囊癌、胆管癌胃癌、结肠癌胃癌、结肠癌直直肠癌。肠癌。v连续监测对连续监测对病情进展病情进展、手术疗效手术疗效、预后估计预后估计及及复发复发诊断诊断有重要意义。有重要意义。v急性胰腺炎、胆汁淤积型肝炎、胆石症、急性肝炎、急性胰腺炎、胆汁淤积型肝炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，肝硬化等，CA19-9。v结合结合CEA检测，胃癌诊断率检测，胃癌诊断率。u患者葛某，女性，患者葛某，女性，85岁。因岁。因”腹痛伴畏寒、发腹痛伴畏寒、发热半月，尿黄热半月，尿黄5天。天。”入院。入院。u查体：查体：T37.0，P80次分，次分

7、，R19次分，次分，Bp13884mmHg，神清，精神软，皮肤，神清，精神软，皮肤巩膜重度黃染，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音巩膜重度黃染，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心率，心率80次次/分，腹平软，右上腹明显压痛，分，腹平软，右上腹明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，肝区无反跳痛，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，肝区叩痛阳性，肠鸣音叩痛阳性，肠鸣音4次次/分，移动性浊音阴性。分，移动性浊音阴性。u患者有患者有”心功能不全心功能不全“病史，有病史，有“胆囊结石、胆胆囊结石、胆石症石症”病史病史9年余。否认肝炎、结核等传染病史。年余。否认肝炎、结核等传染病史。肝功能肝功能肝功能肝功能12

8、-312-3血常规血常规血常规血常规凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能肿瘤标志物肿瘤标志物外院全腹部外院全腹部CT示：肝内外胆管扩张，胆总示：肝内外胆管扩张，胆总管中下段结石待排管中下段结石待排。12-5行行ERCP+EST+ENBD诊断：诊断：1.胆石症伴感染胆石症伴感染2.梗阻性黄疸梗阻性黄疸肝功能肝功能肝功能肝功能12-1212-12患者庄某，患者庄某，65岁，因岁，因“身黄、尿黄身黄、尿黄2月伴乏力月伴乏力1周周”入院。入院。查体：查体：T36.4，P80次分，次分，R20次分，次分，Bp14685mmHg，神清，精神软，皮肤巩膜，神清，精神软，皮肤巩膜黃染，左锁骨上及他处浅表淋巴结未及

9、肿大，心率黃染，左锁骨上及他处浅表淋巴结未及肿大，心率88次次/分，律不齐，腹平软，无压痛，未及包块，分，律不齐，腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，墨菲氏征阴性，肠肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音鸣音3次次/分，移动性浊音阴性。分，移动性浊音阴性。肝功能肝功能肝功能肝功能10-2410-24尿常规尿常规尿常规尿常规凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能10-2410-24肿瘤标志物肿瘤标志物10-24需追问哪些病史需追问哪些病史再需行哪些检查再需行哪些检查病史：肝炎？胆石症？药物？自身免疫性疾病？病史：肝炎？胆石症？药物？自身免疫性疾病？检查：肝炎标志物、自身相关抗体、上腹部检查：肝炎标志物、自身相关抗体、上腹部B超、超、或或MRI等等乙肝三系乙肝三系乙肝三系乙肝三系甲肝、戊肝抗体甲肝、戊肝抗体肝病相关抗体肝病相关抗体肝病相关抗体肝病相关抗体肝纤维化指标肝纤维化指标肝功能肝功能肝功能肝功能11-1411-14凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能11-1411-14肿瘤标志物肿瘤标志物11-14肝功能肝功能肝功能肝功能12-2112-21凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能11-2111-21肿瘤标志物肿瘤标志物11-21诊断：诊断：诊断：诊断：急性戊型肝炎急性戊型肝炎急性戊型肝炎急性戊型肝炎