肿瘤化学治疗的护理李从霞 .ppt

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1、肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化学治疗患者的护理 李从霞李从霞目录目录化学治化学治疗的基本概念的基本概念化化疗的形式的形式化化疗药物的不良反物的不良反应化化疗患者的患者的护理理化学治疗的基本概念化学治疗的基本概念应用化学用化学药物物治治疗肿瘤瘤治治疗肿瘤的主瘤的主要方法之一要方法之一化疗的周期3-4周为一个周期连续2-3个周期（或4-6）为一疗程化疗的形式化疗的形式取得完全缓解，以求完全杀灭癌细胞术后化疗防止肿瘤复发或转移术前化疗以缩小病灶，改善预后晚期，疗效不满意减轻痛苦，提高生活质量根治性化疗辅助化疗新辅助化疗姑息性化疗化疗药物常见不良反应化疗药物常见不良反应骨髓抑制骨髓抑制胃胃肠道反道反应肺

2、毒性肺毒性心心脏毒性毒性肝肝脏毒性毒性肾和膀胱毒性和膀胱毒性脱脱发神神经毒性反毒性反应局部毒性反局部毒性反应过敏反敏反应近期毒性近期毒性化疗药物常见不良反应化疗药物常见不良反应致癌作用致癌作用不育和致畸不育和致畸远期毒性远期毒性化疗药物给药途径和方法静脉给药：静推、静滴、静脉冲入肌内注射口服腔内化疗鞘内化疗动脉内化疗：动脉导管注射化疗患者的护理抗抗肿瘤瘤药物能抑制物能抑制恶性性肿瘤的生瘤的生长和和发展，并展，并一定程度上一定程度上杀死死肿瘤瘤细胞胞同同时对机体增殖旺盛的机体增殖旺盛的细胞就（骨髓胞就（骨髓细胞、胞、肠上皮上皮细胞，生殖胞，生殖细胞）及中枢神胞）及中枢神经系系统有一定有一定影响影

3、响有些有些药物物对肝肝肾心功能有心功能有损伤少数少数药物物对皮肤及肺、内分泌系皮肤及肺、内分泌系统有不同程度有不同程度的的损伤免疫抑制作用，有潜在的致畸和致癌作用免疫抑制作用，有潜在的致畸和致癌作用局部不良反局部不良反应的的护理理消化系消化系统不良不良反反应骨髓抑制骨髓抑制泌尿系泌尿系统毒性毒性反反应肝功能肝功能损害害心心脏毒性毒性呼吸系呼吸系统毒性毒性反反应神神经系系统毒性毒性反反应脱脱发和皮肤反和皮肤反应过敏反敏反应局部不良反局部不良反应抗抗肿瘤瘤药物物对血管刺激性血管刺激性较大，刺激血管造成静脉炎大，刺激血管造成静脉炎表表现：静脉出：静脉出现发红、疼痛、疼痛、色素沉着、血管色素沉着、血管

4、变硬硬漏于皮下，可引起疼痛、漏于皮下，可引起疼痛、肿胀或局部或局部组织坏死坏死护理措施选择好好输液部位：避开关液部位：避开关节，避免同一部位多次穿刺，避免同一部位多次穿刺，选择静脉从小到大，由下到上，由静脉从小到大，由下到上，由远端到近端。端到近端。最好采用中心静脉最好采用中心静脉导管系管系统（主（主动静脉治静脉治疗理念）理念）注入化注入化疗药物前，确保物前，确保针头在静脉内。在静脉内。输液液过程加程加强观察，并察，并询问患者注射部位是否疼痛。患者注射部位是否疼痛。化化疗结束后，充分冲管后再拔束后，充分冲管后再拔针。一旦外漏：立即停止一旦外漏：立即停止输注，保留注，保留针头，抽出，抽出针头的的

5、药液。注入解毒液。注入解毒剂，局部封，局部封闭。消化系统不良反应的护理消化系消化系统不良反不良反应表表现：食欲减退、：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等心、呕吐、腹痛、腹泻等转移注意力移注意力保持保持环境整境整洁干干净无异味无异味化化疗前后前后给予止吐予止吐药物物饮食清淡，指食清淡，指导患者在适当患者在适当时间内内进食。食。呕吐呕吐严重者重者补液液骨髓抑制的护理表表现：白：白细胞减少尤其是粒胞减少尤其是粒细胞下降，然后是血胞下降，然后是血小板减少小板减少护理：理：饮食食为高蛋白高蛋白质高高热量丰富量丰富维生素生素按按时查血常血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱，了解血象下降的情况，遵医嘱给予生血

6、予生血药物，物，严重重时输注血液。注血液。白白细胞下降胞下降时，感染会增加，低到一定，感染会增加，低到一定值时需需进行行保保护性隔离，紫外性隔离，紫外线消毒房消毒房间，减少探，减少探视，测体温。体温。血小板减少的血小板减少的护理理护理要点：护理要点：减少活减少活动，避免，避免损伤，避免搬运重物，防治便，避免搬运重物，防治便秘秘观察有无出血察有无出血倾向，收向，收缩压控制在控制在140mmHg以内，以内，预防防颅内出血内出血避免服用非甾体避免服用非甾体类药物物尽量避免静脉穿刺等尽量避免静脉穿刺等创伤性操作，操作后必性操作，操作后必须局部按局部按压5-10min以上，以防皮下出血。以上，以防皮下出

7、血。给予止血予止血药物止血，必要物止血，必要时输注血小板注血小板泌尿系统毒性反应护理理化化疗前和化前和化疗过程中多程中多饮水，使尿量水，使尿量维持在每天持在每天2000-3000毫升以上毫升以上使用使用顺铂前充分水化，每天前充分水化，每天输注生理注生理盐水水3000ml以上，以上，补充充钾镁，通，通过利尿，利于排利尿，利于排出。出。环磷磷酰胺胺应用用时，宜充分水化以利膀胱排空。，宜充分水化以利膀胱排空。尿路保尿路保护剂美司美司钠可可预防出血性膀胱炎。防出血性膀胱炎。肝功能损害表表现：乏力、食欲不振、肝：乏力、食欲不振、肝大、大、转氨氨酶升高升高措施措施化化疗前前进行肝功能行肝功能检查，有，有异

8、常慎用化异常慎用化疗药给予保肝予保肝药物物饮食清食清单，增加蛋白，增加蛋白质和和维生素的生素的摄入入心脏毒性化化疗前了解患者有无心前了解患者有无心脏病史，做心病史，做心电图。观察病情察病情倾听主听主诉，检测心率、心率、节律律变化，必要化，必要时心心电监护。检测生化指生化指标，防止，防止电解解质紊乱。紊乱。注意休息，减少心肌耗氧量。注意休息，减少心肌耗氧量。一旦出一旦出现心功心功损害，治害，治疗方法同一般的心肌病如方法同一般的心肌病如卧床、利尿卧床、利尿药、强心心药。呼吸系统毒性反应表表现：疲：疲劳、干咳、呼吸干咳、呼吸困困难等等化化疗前了解前了解有无肺部疾有无肺部疾病，病，查看胸看胸片和肺功能

9、片和肺功能的的检查结果果出出现肺疾病，肺疾病，可用激素抗可用激素抗生素等治生素等治疗吸氧、半卧吸氧、半卧位，做好生位，做好生活活护理理神经系统毒性反应最常最常见的末梢神的末梢神经的的损害，引起手足麻木、感害，引起手足麻木、感觉异常异常做好病情做好病情观察，定察，定期做神期做神经系系统的的检查，一旦出，一旦出现异常，异常，遵医嘱予遵医嘱予营养神养神经的的药物物有的有的药物如依托泊物如依托泊苷等可引起体位性苷等可引起体位性低血低血压，故在用，故在用药过程中程中应卧床休息卧床休息或或缓慢活慢活动，并，并监测血血压。脱发和皮肤反应脱脱发是化是化疗药物物损伤毛囊的毛囊的结果。脱果。脱发的程度通常的程度通

10、常与与药物的物的浓度和度和剂量有关，停量有关，停药后会再生。有的后会再生。有的药物可是皮肤角化增多并物可是皮肤角化增多并发生色素沉着。生色素沉着。措施：精神上措施：精神上给予支持，告予支持，告诉患者脱患者脱发是是暂时的的建建议佩戴假佩戴假发以改善形象，增以改善形象，增强治治疗的信心。的信心。保持皮肤清保持皮肤清洁，温水清洗，避免抓，温水清洗，避免抓挠。过敏反应主要表主要表现为支气管支气管痉挛、皮疹、皮疹、低血低血压等等用用药前做好急救准前做好急救准备用用药前前给予防予防过敏敏处理：如地理：如地塞米松、苯海拉明等塞米松、苯海拉明等心心电监护，严密密观察生命体征察生命体征变化，做好化，做好记录。谢谢谢谢