缺铁性贫血《内科护理学》 .ppt

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1、静思笃行 持中秉正 秋记与你分享案例n患者，男，患者，男，2828岁。主诉乏力、倦怠岁。主诉乏力、倦怠1212年，加重年，加重1 1年；年；n现病史：现病史：1212年前无明显诱因出现全身乏力、倦怠、纳年前无明显诱因出现全身乏力、倦怠、纳差。差。1 1年前患者自觉头昏、乏力症状加重，颜面苍白，年前患者自觉头昏、乏力症状加重，颜面苍白，间断全身浮肿，于多家医院治疗后好转。近间断全身浮肿，于多家医院治疗后好转。近2 2个月再现个月再现头昏、乏力、面色苍白，颜面、双下肢浮肿，为明确头昏、乏力、面色苍白，颜面、双下肢浮肿，为明确诊治而入我院。诊治而入我院。n体格检查：体格检查：T 37.3T 37.3

2、，R 20R 20次次/分，分，P 92P 92次次/分，分，BP BP 130/88mmHg130/88mmHg，WBC WBC 5.265.2610109 9/L/L，RBC 2.48RBC 2.4810101212/L/L，Hb 45g/LHb 45g/L；PLT PLT 453453109/L 109/L；MCVMCV 67.3fl,MCHC 67.3fl,MCHC 269g/L269g/L；FER 15.18ng/mlFER 15.18ng/ml。骨髓：中性粒细胞增多伴。骨髓：中性粒细胞增多伴中毒性颗粒及退化性改变，成熟红细胞轻度大小不一，中毒性颗粒及退化性改变，成熟红细胞轻度大小不

3、一，以小细胞为主，中心淡染区扩大以小细胞为主，中心淡染区扩大缺 铁 性 贫 血 Iron Deficient Anemia IDA 教 学 目 标掌 握 缺铁性贫血的护理评估、护理诊断、缺铁性贫血的护理评估、护理诊断、护理措施及依据，健康指导；护理措施及依据，健康指导；熟 悉 缺铁性贫血临床表现、诊断要点、治缺铁性贫血临床表现、诊断要点、治疗要点，实验室及其它检查；疗要点，实验室及其它检查；了 解 缺铁性贫血的病因、发病机制；缺铁性贫血的病因、发病机制；What is iron deficient anemia?体体内内的的贮贮存存铁铁缺缺乏乏，使使血血红红蛋蛋白白合合成成量量减减少少，导导致

4、致红红细细胞胞生生成成障障碍碍所所引引起起的一种的一种小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血。体内贮铁耗尽体内贮铁耗尽（ID，iron depletion）红细胞内铁缺乏红细胞内铁缺乏（IDE，iron deficient erythropoiesis）缺铁性贫血缺铁性贫血（IDA，iron deficient anemia）缺铁的发展阶段上海地区调查：上海地区调查：n 6 6个月个月2 2岁婴幼儿；岁婴幼儿；n10101717岁青少年；岁青少年；n孕妇、哺乳期妇女；孕妇、哺乳期妇女；缺铁性贫血发病情况铁铁 代代 谢谢铁的分布铁的分布铁的需要量铁的需要量含铁食物含铁食物铁的吸收铁的吸收铁的运输铁

5、的运输铁的代谢过程铁的代谢过程 67%67%29%29%铁的分布l正常人每日合成血红蛋白需要铁的正常人每日合成血红蛋白需要铁的量量:20-25mg;:20-25mg;l来源：来源：*内源内源：衰老红细胞破坏后释放的铁：衰老红细胞破坏后释放的铁*外源外源：1.0-1.5mg1.0-1.5mg来自外源性吸收来自外源性吸收的铁。的铁。铁的需要量动物含铁多为二价铁动物含铁多为二价铁植物含铁多为三价植物含铁多为三价含铁食物铁的吸收部位铁的吸收部位影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素l维生素维生素C C、肉类，人乳促进铁、肉类，人乳促进铁吸收，蛋清和牛乳抑制铁吸收。吸收，蛋清和牛乳抑制铁吸收。l胃内的酸性环境

6、有利于植物中胃内的酸性环境有利于植物中铁的还原，促进铁的吸收。铁的还原，促进铁的吸收。铁的吸收经肠粘膜吸收，被铜蓝蛋白氧化铁蛋白转铁蛋白（1球蛋白）三价铁3转运到组织或细胞内血红蛋白的合成原卟啉原卟啉铁的排泄大便排出1mg/d哺乳妇女乳汁 1mg/d尿中排出（少）皮肤排出（少）病 因需铁量增加而摄入量不足铁吸收障碍铁丢失过多需铁量增加而铁摄入不足儿 童妊娠妇女哺乳母亲铁吸收障碍胃大部切除术后：胃酸分泌不足，且食物快速进入空肠（绕过十二指肠）胃肠功能紊乱 长期不明原因腹泻 慢性肠炎 Crohn病钩虫感染钩虫感染肠息肉肠息肉慢慢性性失失血血消化道溃疡、肿瘤消化道溃疡、肿瘤铁丢失过多临 床 表 现一

7、般贫血共有表现缺铁原发病的表现缺铁性贫血的特殊表现皮肤萎黄，粘膜苍白乏力困倦气促心悸头晕、头痛耳鸣眼花临 床 表 现一般贫血共有表现缺铁原发病的表现缺铁性贫血的特殊表现特殊表现组织缺铁表现神经、精神系统表现易感染实验室检查一、一、形态学检查（一）血象 （二）骨髓象二、生化检查（一）铁代谢检查 红系增生为主，以中、晚幼红细胞为多见;“老核幼浆”现象；粒系和巨核系无明显异常。正常骨髓涂片正常骨髓涂片缺铁性贫血骨髓涂片缺铁性贫血骨髓涂片骨髓铁染色骨髓铁染色铁代谢的生化检查铁代谢的生化检查血清铁降低，8.95mol/L；血清总铁结合力增高；血清铁蛋白12g/L，它是早 期诊断贮存铁缺乏的一个常用指标；

8、贫血三项贫血三项治 疗一、一、病因治疗 二、铁剂治疗三、中药治疗病 因 治 疗婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。月经过多：调理月经。寄生虫感染：驱虫治疗。恶性肿瘤：手术、化疗。消化性溃疡：抑酸药。口服铁剂治疗首选口服铁剂，安全、疗效可靠。口服铁剂如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时补充Vit C或稀盐酸；速力菲、力蜚能；注射铁剂适应证口服铁剂后，胃肠道反应严重；消化道疾病导致铁剂吸收障碍；病情要求迅速纠正贫血者注射铁剂：常用右旋糖酐铁、科莫菲疗 效 判 断服用铁剂后，患者网织红细胞3-5天开始上升，710天左右达高峰。Hb多在治疗2周后开始升高，12个月后恢复正常。Hb正常后，仍应继续服用铁剂36

9、个月或血清铁蛋白50ug/L，以补足机体贮存铁，防止复发。护理诊断营养失调：低于机体需要量 与铁摄入量不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关；饮食护理；铁剂治疗的配合与护理；原发病的治疗配合与护理；病情观察；护理措施饮食护理纠正不良的饮食习惯；增加含铁丰富食物的摄取；促进食物铁的吸收；饮食护理；铁剂治疗的配合与护理；原发病的治疗配合与护理；病情观察；护理措施餐后或餐中服用，避免不良反应；避免与牛奶、浓茶及咖啡等同服；可服用Vit-C、乳酸或稀盐酸等酸性药物和食物；用吸管；粪便变黑；口服铁剂的护理首次用药须先用0.5ml的试验剂量进行深部肌内注射，1h后无过敏反应，即可遵医嘱常规剂量治疗；为避免局部硬结形成，应经常更换注射部位;为避免药液溢出引起皮肤发黑，不要在皮肤暴露部位注射；抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法；注射铁剂的护理饮食护理；铁剂治疗的配合与护理；原发病的治疗配合与护理；病情观察；护理措施健 康 指 导疾病知识指导；疾病知识指导；缺铁性贫血的预防；缺铁性贫血的预防；高危人群食物铁或口服铁剂的预防性补充相关疾病的预防和防治饮食指导自我监测病情；自我监测病情；思考题：思考题：如何指导患者口服铁剂？如何指导患者口服铁剂？