肠梗阻课件 .ppt

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1、肠肠梗梗阻阻温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院温州医学院附属第二医院温州医学院第二临床医学院温州医学院第二临床医学院温州医学院第二临床医学院温州医学院第二临床医学院外外 科科一、定义：一、定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。二、病因与分类二、病因与分类1.按病因分类：机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。动力性肠梗阻：麻痹性或痉挛性肠梗阻。血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。1腹外疝腹外疝2肠粘连和束带肠粘连和束带3肠腔内肿瘤肠腔内肿瘤4肠外肿瘤压迫肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁先天性肠狭窄或闭锁6肠扭转肠扭转7肠狭窄肠狭窄8肠套

2、迭肠套迭二、病因与分类二、病因与分类2.按肠壁有无血运障碍：单纯性和绞窄性肠梗阻3.按部位分类：高位性肠梗阻、低位性肠梗阻。4.按程度分类：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。5.按病程分类：急性肠梗阻、慢性肠梗阻。“闭袢性肠梗阻”三、病理和病理生理三、病理和病理生理各类型的病理变化不一致全身性病理生理变化体液丧失感染和酸中毒休克呼吸和循环功能障碍四、临床表现：四、临床表现：“痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭”腹痛：呕吐：腹胀：肛门停止排便排气：五、检查：五、检查：体征：化验检查：线表现：六、诊六、诊断：断：是否是肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻

3、是完全性还是不完全性梗阻是什么原因引起梗阻u腹痛发作急骤，持续性腹痛阵发性加剧；腹痛发作急骤，持续性腹痛阵发性加剧；u发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著；发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著；u明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快，白细胞明显腹膜刺激征，体温上升、脉率加快，白细胞；u腹胀不对称，局限性隆起或触及压通的肿块（肠袢）；腹胀不对称，局限性隆起或触及压通的肿块（肠袢）；u血性呕吐物、排泄物，或腹穿为血性液；血性呕吐物、排泄物，或腹穿为血性液；u腹部腹部X线见孤立、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，线见孤立、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤壮阴影；或肠间隙增宽提示

4、腹腔积液；或有假肿瘤壮阴影；或肠间隙增宽提示腹腔积液；u经积极非手术治疗而症状无明显改善。经积极非手术治疗而症状无明显改善。七、治疗：基础疗法：胃肠减压纠正水与电解质紊乱和酸碱失衡防治感染与中毒解除梗阻：手术治疗非手术治疗中医中药：针灸疗法：麻痹性肠梗阻常用：主穴：合谷、天枢、足三里。配穴：大肠俞、大横。如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。生油疗法：常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻病人，用菜油或花生油60100毫升，每日一次，口服或经胃管注入。中药治疗：肠梗阻的治疗应以通里攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。粘连性肠

5、梗阻粘连性肠梗阻（1）粘连带压迫肠管（）粘连带压迫肠管（2）粘连牵扯肠管成角）粘连牵扯肠管成角肠扭转肠扭转（1）全小肠扭转（已坏死）（）全小肠扭转（已坏死）（2）乙状结肠扭转）乙状结肠扭转定义：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。临床表现：表现为急性机械性肠梗阻小肠梗阻：剧烈腹部绞痛，呕吐频繁，扪及压痛的扩张肠袢，晚期易发生休克；X线平片表现为绞窄性肠梗阻的征象。乙状结肠：老年人，除明显绞痛外，腹胀明显，而呕吐不明显；X线平片表现为扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。治疗：扭转复位术、肠切除术。肠套叠肠套叠定义：一段肠管套入其相连的肠管内称为肠套叠。临床表现：三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块。空气或钡剂灌肠X线检查可确诊治疗：早期：空气或钡剂灌肠复位。手术治疗：手术复位、肠切除吻合术。