脑血管疾病病人的护理一 .ppt

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1、内科护理学内科护理学第三节脑血管疾病病人的护理第三节脑血管疾病病人的护理 一、短暂性脑缺血发作一、短暂性脑缺血发作 二、脑梗死二、脑梗死第九章 神经系统疾病病人的护理 窦歆和窦歆和案例 李先生，李先生，65岁。平时血压较高。岁。平时血压较高。5天前曾突天前曾突然眩晕，一转身随即跌倒在地，很快即站起，然眩晕，一转身随即跌倒在地，很快即站起，当时没有在意。今晨起床时自觉右侧肢体无当时没有在意。今晨起床时自觉右侧肢体无力，运动不能，语言略含糊不清。立刻呼喊力，运动不能，语言略含糊不清。立刻呼喊家人，紧急送入医院就诊。家人，紧急送入医院就诊。急检急检CT：显示低密度梗死灶。：显示低密度梗死灶。诊断：脑

2、血栓形成。诊断：脑血栓形成。导入新课导入新课学习目标学习目标 掌握短暂性脑缺血发作和脑梗死疾病 临床特点及护理。知知识目目标能独立分析病例并制定出合理的护理计划。技能目技能目标 对待病人有耐心，关心、安慰、理解病人。素质目标素质目标1.1.短暂性脑缺血发作和脑梗死病人的身短暂性脑缺血发作和脑梗死病人的身体状况评估体状况评估 2.2.短暂性脑缺血发作和脑梗死病人的对短暂性脑缺血发作和脑梗死病人的对症护理、用药护理和健康指导症护理、用药护理和健康指导 教学重点教学重点教学难点教学难点1.短暂性脑缺血发作和脑梗死疾病的鉴别短暂性脑缺血发作和脑梗死疾病的鉴别 2.理解脑血管疾病的特点理解脑血管疾病的特

3、点 1、短暂性脑缺血发作的疾病概述短暂性脑缺血发作的疾病概述 2 2、短暂性脑缺血发作病人的护理短暂性脑缺血发作病人的护理4 4、脑梗死病人的护理脑梗死病人的护理 5 5、反馈矫正及布置作业反馈矫正及布置作业 教学内容教学内容3 3、脑梗死的疾病概述脑梗死的疾病概述 疾病概要疾病概要1 1、定、定 义义 脑血管疾病脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起的是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑功能障碍。脑卒中脑卒中是急性脑循环障碍导致是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。包局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。包括括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。

4、疾病概要疾病概要2 2、病病 因因（1）血管壁病变：）血管壁病变：以动脉粥样硬化为以动脉粥样硬化为最常见。最常见。（2）血液成分及血液流变学异常：）血液成分及血液流变学异常：如血液粘稠如血液粘稠 度增高、凝血机制异常。度增高、凝血机制异常。（3）心脏病和血流动力学改变：）心脏病和血流动力学改变：如血压的急骤如血压的急骤 波动、心瓣膜病、心房颤动。波动、心瓣膜病、心房颤动。疾病概要疾病概要3.危危 险险 因因 素素（1）无法干预的因素：）无法干预的因素：如年龄、性别、种族和如年龄、性别、种族和 遗传因素等。遗传因素等。（2）可干预的因素：）可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病高血压、心脏病、糖尿

5、病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）等。用量）等。疾病概要疾病概要4.分分 类类 依据依据神经功能缺失的持续时间神经功能缺失的持续时间分为：分为：（1）短暂性脑缺血发作：）短暂性脑缺血发作：不足不足24小时小时；（2）脑卒中：神经功能缺失不足）脑卒中：神经功能缺失不足超过超过24小时小时。依据依据病理性质病

6、理性质分为：分为：（1）缺血缺血性卒中（又称脑梗死）性卒中（又称脑梗死）:常见脑血栓常见脑血栓形成和脑栓塞；形成和脑栓塞；（2）出血出血性卒中性卒中:主要是脑出血和蛛网膜下腔主要是脑出血和蛛网膜下腔出血。出血。一、短暂性脑缺血发作病人的护理一、短暂性脑缺血发作病人的护理 1 1、定、定 义义 短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作（TIA）是是局局灶灶性性脑脑缺缺血血导导致致突突发发短短暂暂性性、可可逆逆性神经功能障碍。性神经功能障碍。一、短暂性脑缺血发作病人的护理一、短暂性脑缺血发作病人的护理2 2、临临 床床 特特 征征 持持续续10-15min，多多在在1h内内恢恢复复，最最长长不不超超过过2

7、4h。多多发发于于50-70岁岁，男性多。，男性多。一、短暂性脑缺血发作病人的护理一、短暂性脑缺血发作病人的护理3.危危 险险 因因 素素（1）无法干预的因素：）无法干预的因素：如年龄、性别、种族和如年龄、性别、种族和 遗传因素等。遗传因素等。（2）可干预的因素：）可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物

8、油食（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）等。用量）等。护理评估护理评估血管壁病变血管壁病变 血液成分及血液流变学异常血液成分及血液流变学异常 1 1、健康史、健康史病病因因心脏病变心脏病变 血流动力学改变血流动力学改变 如动脉粥样硬化如动脉粥样硬化 高血压、高血压、心脏病、心脏病、糖尿病。糖尿病。高脂血症、高脂血症、严重贫血严重贫血等。等。病前有无血压明显病前有无血压明显升高、急性血压过升高、急性血压过低、急剧的头部转低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严动和颈部伸屈、严重失水等。重失水等。2.身体状况身体状况 多突然起病，迅速出现多突然起病，迅速出现局限性神经功能局限性神经功能缺失的症状

9、和体征，缺失的症状和体征，历时短暂，数分钟历时短暂，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，可可反复发作反复发作，每次发作症状相似，每次发作症状相似，不遗不遗留后遗症。留后遗症。颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统 TIATIA（1）常见症状常见症状为病变对侧为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，病变侧单眼一侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的动脉缺血的特征性症状特征性症状，优，优势半球缺血时可有失语。势半球缺血时可有失语。（2）可出现对侧偏身麻木）可出现对侧偏身麻木

10、或感觉减退、对侧同向性偏或感觉减退、对侧同向性偏盲。盲。椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系统统统统TIATIA（1）常见症状常见症状有眩晕及平衡有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。障碍，少数伴耳鸣。（2）特征性症状特征性症状为跌倒发作为跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起）、短暂性全可很快自行站起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆面性遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）丧失，持续数分钟至数十分钟）和双眼视力障碍。和双眼视力障碍。短暂性脑缺血发作的不同类型身体状况评估短暂性脑缺

11、血发作的不同类型身体状况评估 l紧张紧张l焦虑焦虑l恐惧恐惧 l麻痹大意麻痹大意 3 3、心理、心理-社会评估社会评估辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血脂、血液流变学检查：血脂、血液流变学检查：血脂、血液流变学检查：血脂、血液流变学检查：可发现血粘度增高及血可发现血粘度增高及血可发现血粘度增高及血可发现血粘度增高及血小板聚集性增加。小板聚集性增加。小板聚集性增加。小板聚集性增加。4 4、辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查治疗原则：治疗原则：是是去去除除病病因因、诱诱因因，减减少少及及预预防防复复发发，保护脑功能。保护脑功能。5 5、治疗要点治疗要点 药物治疗药物治疗抗凝药物抗凝药

12、物：肝素：肝素和华法林等。和华法林等。第一第一第二第二第三第三第四第四血管扩张药和扩容药：血管扩张药和扩容药：麦全冬定及低分子右麦全冬定及低分子右旋糖苷）等。旋糖苷）等。抗血小板聚集药：抗血小板聚集药：阿司匹林、盐阿司匹林、盐酸噻氯匹定和双嘧达莫。酸噻氯匹定和双嘧达莫。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：如：如尼莫地平。尼莫地平。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题诊断断有受伤有受伤有受伤有受伤有受伤有受伤的危险的危险的危险的危险的危险的危险潜在并发潜在并发潜在并发潜在并发潜在并发潜在并发症：脑血症：脑血症：脑血症：脑血症：脑血症：脑血栓形成。栓形成。栓形成。栓形成。栓形成。栓形成。与与短短暂暂脑脑

13、缺缺血血发发作作时时一一过过性性眩眩晕晕、失明等有关。失明等有关。护理措施护理措施合合理理休休息息与与运运动动，并并采采取取适适当当的的防防护措施，护措施，避免跌倒和受伤避免跌倒和受伤。发作时发作时卧床休息卧床休息，枕头不宜太高枕头不宜太高（以（以15 20为宜）；为宜）；仰头或仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。转动幅度不宜过大。1 1、一般、一般护理理频繁发作的病人应频繁发作的病人应避免重体避免重体力劳动力劳动，必要时入厕、沐浴，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有及外出活动时应有家人陪伴家人陪伴。2 2、用、用药护理理注意观察药物的疗效及不良注意观

14、察药物的疗效及不良反应。反应。宜宜饭饭后后服服用用，以以防防胃胃肠肠道道刺刺激激，并并注注意意观观察察有有无无上上消消化化道出血征象。道出血征象。(1)(1)阿司匹林阿司匹林 出现可逆性中性粒细胞减少和血出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，小板减少，应定期监测血象。应定期监测血象。(1)(1)盐酸噻氯匹定盐酸噻氯匹定 应应密密切切观观察察有有无无出出血血倾向。倾向。(3)(3)抗凝药抗凝药 3、病情观察病情观察1.频繁发作的病人应注意观察和记录频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。随症状。2.观察病人肢体无力或麻木是否减轻观察病

15、人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛晕或其它脑功能受或加重，有无头痛晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中发生。发生。说说明明积积极极治治疗疗病病因因，避避免免危危险险因因素素的的重重要要性性；介介绍绍吸吸烟烟、酗酗酒酒、肥肥胖胖及及饮饮食食因因素素与与脑脑血血管管病病的的关关系系；对对频频繁繁发发作作的的病病人人应应尽尽量量减减少少独独处处时间，避免发生意外。时间，避免发生意外。4.4.健康指导健康指导 选选择择低低盐盐、低低糖糖、低低脂脂、丰丰富富维维生生素素及及少少刺刺激激性性的的食食物物，戒烟酒，保持理想体重戒烟酒，保持理想体重。4.4.健

16、康指导健康指导 坚坚持持长长期期服服用用抗抗血血小小板板聚集药物，聚集药物，定期复查。定期复查。4.4.健康指导健康指导 二、脑梗死二、脑梗死1 1、定定 义义（1）（1）脑脑梗梗死死是是指指因因脑脑部部血血液液循循环环障障碍碍，缺缺血血、缺缺氧氧所所致致的的局局限限性性脑脑组组织织的的缺缺血血性性坏坏死死或或软化，又称软化，又称缺血性脑卒中缺血性脑卒中。二、脑梗死二、脑梗死1 1、定定 义义（2）（2）脑脑血血栓栓形形成成：是是脑脑血血管管疾疾病病中中最最常常见见的的一一种种，是是脑脑动动脉脉主主干干或或皮皮质质支支动动脉脉粥粥样样硬硬化化导导致致血血管管增增厚厚、管管腔腔狭狭窄窄闭闭塞塞和

17、和血血栓栓形形成成，引引起起脑脑局局部部血血流流减减少少或或供供血血中中断断，脑脑组组织织缺缺血血、缺缺氧氧导导致致软软化化坏坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。死，出现局灶性神经系统症状和体征。二、脑梗死二、脑梗死1 1、定定 义义（3）（3）脑脑栓栓塞塞：是是指指各各种种栓栓子子随随血血流流进进入入颅颅内内动动脉脉，使使血血管管腔腔急急性性闭闭塞塞，引引起起相相应应供供血血区区脑脑组组织织缺血坏死及脑功能障碍。缺血坏死及脑功能障碍。二、脑梗死二、脑梗死2 2、病因病因（1）（1）脑脑血血栓栓形形成成最最常常见见的的病病因因：为为脑脑动动脉脉粥粥样样硬硬化化，常常伴伴高高血血压压、糖糖尿尿病

18、病、高高脂脂血血症症等等；在在睡睡眠眠、失失水水、心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常常等等情情况况下下，血血压压下下降降、血血流流缓缓慢慢及及血血液液黏黏稠稠度度增增加加，易易致血栓形成。致血栓形成。二、脑梗死二、脑梗死2 2、病因病因（2）（2）脑脑栓栓塞塞：栓栓子子来来源源可可分分为为心心源源性性（心心房房颤颤动动时时附附壁壁血血栓栓脱脱落落多多见见）、非非心心源源性性（动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块脱脱落落多多见见）和和来来源源不不明明性性栓栓子子三三大大类类，最最常常见见的的原原因因是是心源性栓子。心源性栓子。护理评估护理评估血液及血流的改血液及血流的改变变家族史家族史1 1、健康史、

19、健康史病病因因各种心脏病史各种心脏病史不良饮食习惯及嗜好不良饮食习惯及嗜好诱因诱因动脉粥样硬化、动脉粥样硬化、高血压、高脂血高血压、高脂血症、糖尿病及短症、糖尿病及短暂性脑缺血发作暂性脑缺血发作等等 风湿性心瓣风湿性心瓣膜病、感染膜病、感染性心内膜炎性心内膜炎及心肌梗死及心肌梗死等病史。等病史。有无脑卒中家有无脑卒中家族史。族史。发病前有无失发病前有无失水、大出血、水、大出血、心力衰竭及心心力衰竭及心律失常等。律失常等。是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成 1 1（1）好发于）好发于中老年人中老年人，发，发

20、病前有头昏、头痛、肢体麻病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等木无力等前驱症状前驱症状，部分病，部分病人人发病前有短暂性脑缺血发发病前有短暂性脑缺血发作病史作病史。（2）神经系统表现视病变）神经系统表现视病变部位和病变范围而定，常为部位和病变范围而定，常为各种类型的瘫痪、感觉障碍，各种类型的瘫痪、感觉障碍，吞咽困难及失语等。吞咽困难及失语等。脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成2 2（3）常在）常在安静状态下或睡眠安静状态下或睡眠中发病，中发病，次日早晨醒来时可发次日早晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，多数病人意识清楚，少数病人少数病人可有不同程度

21、的意识障碍，病可有不同程度的意识障碍，病情多在几小时或几天内发展达情多在几小时或几天内发展达到高峰。病情轻者经治疗在短到高峰。病情轻者经治疗在短期内缓解，期内缓解，不留后遗症不留后遗症；重者；重者病情进展快，可出现昏迷、颅病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡内压增高等并发症，甚至死亡2.2.身体状况评估身体状况评估（1 1）脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞 1 1（1）可发生于）可发生于任何年龄任何年龄，以以青壮年青壮年多见。多在多见。多在活动活动中中急骤发病，急骤发病，无前驱症状无前驱症状，为脑血管病中为脑血管病中起病最快的起病最快的一种。一种。（2）部分病人可伴肾、脾）部分病人可伴

22、肾、脾、肠、肢体、视网膜等血、肠、肢体、视网膜等血管栓塞。管栓塞。脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞 2 2（3）意识障碍常较轻且很）意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者与脑血栓形成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。发脑疝而死亡。2.2.身体状况评估身体状况评估（2 2）l自卑自卑l急躁急躁 l消极消极3 3 3 3、心理评估、心理评估、心理评估、心理评估辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.实验室检查：实验室检查：血脂及血液黏稠度增加，血血脂及血液黏稠度增加，血血

23、脂及血液黏稠度增加，血血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，脑脊液检小板聚集性增高，脑脊液检小板聚集性增高，脑脊液检小板聚集性增高，脑脊液检查正常。查正常。查正常。查正常。4 4、辅助检查辅助检查（1 1）辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查2.2.影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 ：应常规进行应常规进行应常规进行应常规进行CTCT检查检查检查检查，多数病例于发，多数病例于发，多数病例于发，多数病例于发病病病病24h24h后逐渐显示后逐渐显示后逐渐显示后逐渐显示低密度梗死灶低密度梗死灶低密度梗死灶低密度梗死灶；彩；彩；彩；彩色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈

24、色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成；部分病人超声心动图检查可发形成；部分病人超声心动图检查可发形成；部分病人超声心动图检查可发形成；部分病人超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。现心腔内附壁血栓。现心腔内附壁血栓。现心腔内附壁血栓。4 4、辅助检查辅助检查（2 2）1.1.脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成（1 1）急急性性期期治治疗疗原原则则为为超超早早期期治治疗疗，个个体体化化治治疗疗，对对症症治治疗疗，支支持持疗疗法法，防防

25、治治并并发发症症的的整整体体化治疗。化治疗。早早期期治治疗疗以以溶溶栓栓治治疗疗为为主主，酌酌情情选选用用改改善善脑脑循循环环、保保护护脑脑组组织织、防防治治脑脑水水肿肿、降降低低颅颅内内压压等等治治疗疗；恢恢复复期期治治疗疗原原则则为为促促进进神神经经功功能能恢恢复。复。5.5.治疗要点治疗要点（1 1 1 1）2.2.脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成（2 2）脑血栓形成具体治疗包括脑血栓形成具体治疗包括：（1）溶栓治疗）溶栓治疗：发病后发病后6h内应用内应用尿激酶、链激酶或重尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓，尽快恢复缺血区的血溶栓，尽快恢复缺血

26、区的血液供应。（液供应。（2）改善脑血液）改善脑血液循环循环：常用低分子右旋糖酐：常用低分子右旋糖酐。（3）降低颅内压：）降低颅内压：常用常用20甘露醇或同时使用地塞米甘露醇或同时使用地塞米松。松。（4）调整血压调整血压：病后：病后2448h血压过高（收血压过高（收缩压缩压220mmHg、舒、舒张压张压120mmHg）时，）时，可用卡托普利、钙通道可用卡托普利、钙通道阻滞剂等降压药物。阻滞剂等降压药物。（5）抗凝及抗血小板聚集）抗凝及抗血小板聚集：可：可应用肝素、阿司匹林。应用肝素、阿司匹林。（6）高压氧舱治疗）高压氧舱治疗：病人呼吸：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，正常、无抽搐及血压正常者

27、，应尽早进行高压氧治疗。应尽早进行高压氧治疗。5.5.治疗要点治疗要点（2 2 2 2）2.2.脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞 原则上与脑血栓形成原则上与脑血栓形成 相同。积极治疗原发病，相同。积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重发，是防治脑栓塞的重要环节。要环节。5.5.治疗要点治疗要点（3 3 3 3）护理诊断护理诊断与肢体瘫痪、感觉障碍、语言与肢体瘫痪、感觉障碍、语言沟通困难等影响工作和生活，沟通困难等影响工作和生活，或家庭照顾不周及社会支持差或家庭照顾不周及社会支持差有关。有关。与与脑脑细细胞胞或或锥锥体体束束缺缺血血、软软化、坏死导致偏瘫有关。化、坏

28、死导致偏瘫有关。与与意意识识不不清清、延延髓髓麻麻痹痹有有关。关。诊断、合作断、合作感觉感觉感觉感觉紊乱紊乱紊乱紊乱 吞咽吞咽吞咽吞咽 障碍障碍障碍障碍 躯体活躯体活躯体活躯体活躯体活躯体活动障碍动障碍动障碍动障碍动障碍动障碍 焦虑焦虑焦虑焦虑 与与脑脑血血栓栓形形成成损损害害感感觉觉传传导导通通路路有关。有关。护理目标护理目标11.病病人人能能掌掌握握康康复复训训练练方方法法，躯躯体体活活动动能能力力逐逐渐渐增强。增强。3.能安全进食，保证营养成分能安全进食，保证营养成分的摄人的摄人 2.感感知知障障碍碍改改善善，未未受受到意外伤害。到意外伤害。护理目标护理目标24.情情绪绪稳稳定定，能能积

29、积极极配配合治疗和护理。合治疗和护理。护理措施护理措施急性期病人卧床休息，取平急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。卧位。遵医嘱给予氧气吸入。头部禁用冷敷头部禁用冷敷，以免脑血，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。使脑血流量减少。1 1、一般、一般护理（理（1 1）护理措施护理措施为病人提供为病人提供低盐、低糖、低脂、低低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食的无刺激性饮食，防止误吸发生。，防止误吸发生。保持大便通畅。保持大便通畅。病情稳定后指导并协助病人用病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、

30、洗漱、进食及大健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动小便等生活自理活动。1 1、一般、一般护理（理（2 2）2 2、病情、病情观察察1.定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。注意是否出现血压过高或过低的情况。2.观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。医师并协助处理。3 3、对症症护理（理（1 1）1.偏偏瘫瘫、感感觉觉障障碍碍 注注意意保保持持瘫瘫痪痪肢肢体体功功

31、能能位位，防防止止关关节节变变形形，及及早早开开始始肢肢体体功功能能锻锻炼炼，避避免损伤及给予其它相应护理。免损伤及给予其它相应护理。3 3、对症症护理（理（2 2）2.吞咽障碍病人的护理吞咽障碍病人的护理（1）了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。）了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。（2）鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软）鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。食，避免刺激性食物，少量多餐。（3）面肌麻痹者面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位，进食后应保持坐位3060min。（

32、4）床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清）床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。除口鼻分泌物和呕吐物。（5）不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好）不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。鼻饲的护理。4 4、用、用药护理理注意观察药物的疗效及不良注意观察药物的疗效及不良反应。反应。用用药药前前后后应应监监测测出出凝凝血血时时间间、凝凝血血酶酶原原时时间间；密密切切观观察察病病人人意意识识和和血血压压变变化化，观观察察有有无无出出血血征征象象，特别是颅内出血倾向。特别是颅内出血倾向。(1)(1)溶栓、抗凝药物溶栓、抗凝药物 用用药药前前做做皮皮试试，阳阳性性禁禁

33、用用；部部分分病病人人用用后后可可出出现现发发热热、皮皮疹疹甚甚至至过过敏敏性性休休克克等等，应应密密切切观观察。察。(2)(2)低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 长长期期大大量量应应用用甘甘露露醇醇，易易出出现现肾肾损损害害及及水水电电解解质质紊紊乱乱等等，应应监测尿常规和肾功能监测尿常规和肾功能。(3)(3)脱水剂脱水剂 出出现现头头部部胀胀痛痛、颜颜面面部部发发红红、血血压压下下降降等等，应应监监测测血血压压，调调整整输输液液速速度度，一一般般为为2030滴滴/分。分。(4)(4)钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 5 5、心理护理心理护理 1.向病人解释病情，帮助病人正视现实，向病人解释病情，帮助病

34、人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。复和改善预后。2.鼓励病人主动获取维持健康的知识，鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。积极参与生活自理。3.充分利用家庭和社会的力量关心病人，充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。心。（1）介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积）介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性。极治疗原发病对防止再次发病的重要性。（2）尽量避免情绪激动、血压骤升骤降。尽量避免情绪激动、血压骤升骤降。（3）指导病人注意病情

35、，每日定时测血压，）指导病人注意病情，每日定时测血压，定期随诊，有不适及时就诊。定期随诊，有不适及时就诊。6.6.健康指导健康指导（1）指导病人选择合适饮食，）指导病人选择合适饮食，忌辛辣忌辛辣油炸食物，戒烟限酒。油炸食物，戒烟限酒。（2）生活起居有规律，保持适量体力）生活起居有规律，保持适量体力活动，改变体位动作要慢，防止发生活动，改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。直立性低血压。6.6.健康指导健康指导 护理评价护理评价 病人能否掌握康复训练病人能否掌握康复训练方法，躯体活动能力是否逐方法，躯体活动能力是否逐 渐增强。渐增强。l 感觉障碍和视力障碍是否感觉障碍和视力障碍是否好转，有无意

36、外伤害等发生。好转，有无意外伤害等发生。l能否自主进食，进食过程中能否自主进食，进食过程中有无呛咳，营养状况是否得到有无呛咳，营养状况是否得到改善。改善。评价评价 评价一评价一 评价二评价二 评价三评价三 护理评价护理评价焦虑是否减轻或消失。焦虑是否减轻或消失。评价评价 评价四评价四 练习练习二二二二练习练习四四四四练习练习三三三三练习练习一一一一练练 习习练习一一练习二二1.1.短暂性脑缺血发作的最主要的临床特点是短暂性脑缺血发作的最主要的临床特点是A.A.可出现偏身感觉障碍可出现偏身感觉障碍 B.B.可出现偏袒可出现偏袒 C.C.可有恶心、呕吐可有恶心、呕吐 D.D.起病突然起病突然E.E

37、.症状持续时间短，一般在症状持续时间短，一般在2424小时之内恢复正常小时之内恢复正常 2 2.脑血栓形成的脑血栓形成的“超早期超早期”治疗时间一般是指发病后的治疗时间一般是指发病后的A.12A.12小时内小时内 B.6B.6小时内小时内 C.24C.24小时内小时内D.1D.1小时内小时内E.3E.3小时内小时内练习三三练习四四3.3.脑血栓的脑血栓的错误错误护理措施是护理措施是A.A.平卧位平卧位 B.B.避免激动避免激动 C.C.头部冷敷头部冷敷 D.D.鼻饲流质鼻饲流质 E.E.注意保暖注意保暖4.4.脑血栓形成最常见的原因是脑血栓形成最常见的原因是A.A.脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化B.B.糖尿病糖尿病C.C.高脂血症高脂血症D.D.高血压高血压E.E.真性红细胞增多症真性红细胞增多症总 结1、疾病概要、疾病概要 2、护理评估、护理评估3、治疗要点、治疗要点4、护理措施、护理措施 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作的概念及身体评估的概念及身体评估重点有哪些？饮食重点有哪些？饮食如何进行指导？如何进行指导？脑血栓病人出现脑血栓病人出现吞咽障碍如何护吞咽障碍如何护理？脑血栓与脑理？脑血栓与脑栓塞如何鉴别？栓塞如何鉴别？脑血栓的临床特脑血栓的临床特点及治疗要点有点及治疗要点有哪些？哪些？思考思考题一一思考题二思考题二思考思考题三三思考题思考题思考题思考题。