28周孕妇异常妊娠的护理常识 .ppt

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1、妇产科护理学妇产科护理学2828周周孕妇异常妊娠的护理常识孕妇异常妊娠的护理常识第一节第一节 妊娠早期出血性疾病的护理妊娠早期出血性疾病的护理 学习目标：学习目标：1 1掌掌握握流流产产的的定定义义、分分型型及及临临床床表表现现、护护理理诊诊断断及及护护理理措措施施，掌掌握握异异位位妊妊娠娠的的定定义义、临临床床表表现现、护护理理诊断及护理措施。诊断及护理措施。2 2熟熟悉悉流流产产、异异位位妊妊娠娠的的病病因因、病病理理、实实验验室室及及辅辅助检查方法、治疗要点。助检查方法、治疗要点。3 3了解了解流产、异位妊娠的护理目标及护理评价。流产、异位妊娠的护理目标及护理评价。4 4培培养养学学生生

2、具具有有关关心心、体体贴贴爱爱护护患患者者的的人人文文精精神神及及科学认真的学习态度。科学认真的学习态度。哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院一、自然流产一、自然流产妊娠不足妊娠不足2828周而终止，胎儿体重不足周而终止，胎儿体重不足10001000g g者，称为者，称为流产（流产（abortionabortion）。依据时间依据时间依据方式依据方式人工流产人工流产自然流产：约占自然流产：约占1010%15%15%早期流产：早期流产：1212周周多见多见晚期流产：晚期流产：12122727周周哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院（一）病因（一）病因1 1胚胎因素胚胎因素 染色体异常是导致早期流产的主要原因。染

3、色体异常是导致早期流产的主要原因。2 2母体因素母体因素 全身性疾病全身性疾病 慢性疾病慢性疾病 内分泌失调（如黄体功能不足）内分泌失调（如黄体功能不足）生殖系统疾病（如子宫畸形、宫颈内口松弛）生殖系统疾病（如子宫畸形、宫颈内口松弛）不良习惯（如抽烟、酗酒、吸毒）不良习惯（如抽烟、酗酒、吸毒）3 3环境因素环境因素 接触过多有害的化学因素、物理因素（如放射性因素、接触过多有害的化学因素、物理因素（如放射性因素、高温、噪声）。高温、噪声）。哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院（二）病理（二）病理妊妊娠娠前前8 8周周，发发育育中中的的胎胎盘盘绒绒毛毛与与子子宫宫蜕蜕膜膜连连接接不不紧密，妊娠物多能完全排

4、出，出血量一般不多；紧密，妊娠物多能完全排出，出血量一般不多；妊妊娠娠8 8周周1212周周，胎胎盘盘未未完完全全形形成成，但但胎胎盘盘绒绒毛毛发发育育茂茂盛盛，流流产产时时妊妊娠娠物物往往往往不不能能完完全全从从子子宫宫壁壁剥剥离离排出，出血较多；排出，出血较多；妊娠妊娠1212周以后，胎盘已完全形成，流产时是先腹周以后，胎盘已完全形成，流产时是先腹 痛，然后排出胎儿、胎盘，出血较少。痛，然后排出胎儿、胎盘，出血较少。哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院（三）临床类型（三）临床类型1 1先兆流产先兆流产（threatened abortion）指指妊妊娠娠2828周周前前，先先出出现现少少量量阴阴道

5、道流流血血，无无妊妊娠娠物物排排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。2 2难免流产难免流产（inevitable abortion）指流产已不可避免。指流产已不可避免。3 3不全流产不全流产（incomplete abortion）指指部部分分妊妊娠娠物物已已排排出出，部部分分仍仍残残留留于于宫宫腔腔内内或或堵堵塞塞于宫颈口。于宫颈口。4 4完全流产完全流产（complete abortion）指妊娠物已全部排出。指妊娠物已全部排出。哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院常见流产类型的一般发展过程如下：常见流产类型的一般发展过程如下：先兆流产先兆流产 继续妊娠继续妊娠难免

6、流产难免流产 不全流产不全流产 完全流产完全流产另外类型流产：另外类型流产：1 1稽留流产稽留流产（missed abortionmissed abortion）指胚胎或胎儿已死亡未及时自然排出者。指胚胎或胎儿已死亡未及时自然排出者。2 2习惯性流产习惯性流产（habitual abortionhabitual abortion）指连续自然流产指连续自然流产3 3次或以上者。次或以上者。哈尔滨做人流哈尔滨做人流【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 详详细细询询问问停停经经史史、早早孕孕反反应应情情况况。还还应应全全面面了了解解妊妊娠娠期期间间有有无无全全身身性性疾疾病病、内内分分泌泌功

7、功能能失失调调、生生殖殖系系统统疾疾病病及及有有无无接接触触有有害害物物质等。质等。哈尔滨做人流哈尔滨做人流（二）临床表现（二）临床表现 1 1症症状状 主主要要表表现现为为阴阴道道流流血血和和腹腹痛痛。不不同同流流产产类型，其阴道流血及腹痛表现也不相同。类型，其阴道流血及腹痛表现也不相同。2 2体征体征 出血量多者呈贫血貌，不全流产患者可出血量多者呈贫血貌，不全流产患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克征象。等休克征象。3.3.妇科检查妇科检查 阴道内有无组织物排出，堵塞宫颈阴道内有无组织物排出，堵塞宫颈口，宫颈是否扩张，子宫大小是否

8、与妊娠周数相口，宫颈是否扩张，子宫大小是否与妊娠周数相符，有无压痛等。符，有无压痛等。哈尔滨做人流哈尔滨做人流1.1.先兆流产先兆流产2.2.难免流产难免流产3.3.不全流产不全流产稽留流产稽留流产哈尔滨做人流哈尔滨做人流【鉴别要点鉴别要点】类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出宫口宫口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产少少无无/轻轻无无闭闭与孕周相与孕周相符符难免流产难免流产中中多多加剧加剧无无扩张扩张基本相符基本相符不全流产不全流产少少多多减轻减轻部分排出部分排出扩张扩张/堵塞堵塞小于孕周小于孕周完全流产完全流产少少无无无无全排出全排出闭闭正常正常/

9、略大略大哈尔滨做人流哈尔滨做人流 （三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查常常用用检检查查为为血血常常规规、妊妊娠娠试试验验、孕孕激激素素测测定定及及B B超超检检查查。若若为为稽稽留留流流产产，还还需需测测定定出出凝凝血血时时间间、凝凝血酶原时间、血小板计数等。血酶原时间、血小板计数等。哈尔滨妇科体检哈尔滨妇科体检（四）心理（四）心理-社会状况社会状况因因为为阴阴道道流流血血、腹腹痛痛，孕孕妇妇往往往往表表现现出出焦焦虑虑不不安安，同同时时对对胎胎儿儿的的安安危危担担忧忧，可可表表现现出出伤伤心心、忧忧郁郁和和烦烦躁不安等。躁不安等。（五）处理要点（五）处理要点根根据据不不同同流

10、流产产类类型型进进行行不不同同处处理理。先先兆兆流流产产及及习习惯惯性性流流产产行行保保胎胎治治疗疗，其其他他类类型型流流产产均均应应行行清清宫宫术术，及及时时排排出出宫宫腔腔内内容容物物。若若流流产产合合并并大大出出血血或或感感染染时时应应积积极极抗休克或抗感染治疗。抗休克或抗感染治疗。哈尔滨妇科体检哈尔滨妇科体检1 1组织灌注无效组织灌注无效 与阴道流血过多引起全身脏器缺血有关。与阴道流血过多引起全身脏器缺血有关。2 2有感染的危险有感染的危险 与阴道出血时间长、宫腔内有残留组织或与阴道出血时间长、宫腔内有残留组织或行宫腔内手术操作有关。行宫腔内手术操作有关。3 3焦虑焦虑 与担心失去胎儿

11、等因素有关。与担心失去胎儿等因素有关。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】哈尔滨妇科体检哈尔滨妇科体检【护理目标护理目标】1 1患者出血得到及时控制，生命体征平稳。患者出血得到及时控制，生命体征平稳。2 2无感染征象发生或感染被及时发现和控无感染征象发生或感染被及时发现和控 制，体温及血象正常。制，体温及血象正常。3 3能叙述流产的相关知识，焦虑有所缓解。能叙述流产的相关知识，焦虑有所缓解。哈尔滨妇科体检哈尔滨妇科体检【护理措施护理措施】（一）控制出血，防治休克（一）控制出血，防治休克1 1先先兆兆流流产产孕孕妇妇，应应绝绝对对卧卧床床，避避免免刺刺激激，禁禁止止性性生活等。生活等。2

12、2大大出出血血伴伴休休克克时时，取取中中凹凹卧卧位位，吸吸氧氧，保保暖暖，测测生生命命体体征征，肌肌注注缩缩宫宫素素，建建立立静静脉脉通通道道，做做好好输输血输液的准备。血输液的准备。3 3做做好好术术前前准准备备，术术中中、术术后后密密切切观观察察患患者者生生命命体体征征、阴阴道道流流血血量量及及子子宫宫收收缩缩情情况况，组组织织物物送送病病理理检查。检查。哈尔滨妇科体检哈尔滨妇科体检1 1监监测测患患者者体体温温、血血象象，观观察察阴阴道道流流血血及及分分泌泌物物的性质、颜色、气味等，的性质、颜色、气味等，并遵医嘱给予抗生素治疗。并遵医嘱给予抗生素治疗。2 2严格遵守严格遵守无菌操作无菌操

13、作流程。流程。3 3流流产产合合并并感感染染者者取取半半卧卧位位以以防防感感染染扩扩散散，并并注注意床边隔离，遵医嘱给予抗生素控制感染。意床边隔离，遵医嘱给予抗生素控制感染。4 4每每天天2 2次次会会阴阴擦擦洗洗，每每次次大大小小便便后后及及时时清清洗洗会会阴阴，并指导患者使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁干燥。并指导患者使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁干燥。（二）预防感染（二）预防感染（三）减轻焦虑（三）减轻焦虑 由于失去胎儿，患者往往会出现悲观等情绪，由于失去胎儿，患者往往会出现悲观等情绪，护士应给予同情和理解，帮助患者及家属接受现实，护士应给予同情和理解，帮助患者及家属接受现实，顺利渡过悲伤

14、期。此外，护士还应向他们解释流产顺利渡过悲伤期。此外，护士还应向他们解释流产的相关知识，使患者积极配合治疗，为再次妊娠做的相关知识，使患者积极配合治疗，为再次妊娠做好准备。好准备。1 1加加强强营营养养，预预防防贫贫血血，增增强强机机体体抵抵抗抗力力。注注意意卫卫生，禁性生活生，禁性生活1 1个月。个月。2 2加加强强知知识识宣宣教教，指指导导再再次次妊妊娠娠。早早期期妊妊娠娠应应注注意意避免性生活及重体力劳动，防止流产发生。避免性生活及重体力劳动，防止流产发生。3 3先先兆兆流流产产者者应应告告知知绝绝对对卧卧床床休休息息，若若阴阴道道流流血血增增多，腹痛加重，应及时到医院就诊。多，腹痛加重

15、，应及时到医院就诊。4 4有有习习惯惯性性流流产产史史的的孕孕妇妇再再次次妊妊娠娠时时应应卧卧床床休休息息，加加强强营营养养，禁禁止止性性生生活活等等。保保胎胎时时间间应应超超过过以以往往流流产的妊娠月份。产的妊娠月份。（四）健康指导（四）健康指导【护理评价【护理评价】1 1患者出血是否得到控制，生命体征患者出血是否得到控制，生命体征 是否正常。是否正常。2 2有无感染发生，或感染是否得到控制。有无感染发生，或感染是否得到控制。3 3焦虑是否缓解。焦虑是否缓解。先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠过期流产过期流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流

16、产【总结总结】案例导入：案例导入：王王女女士士，2727岁岁，因因“停停经经4848天天，左左下下腹腹撕撕裂裂样样疼疼痛痛半半小小时时”入入院院。患患者者平平素素月月经经规规则则，半半小小时时前前因因无无明明显显诱诱因因出出现现左左下下腹腹撕撕裂裂样样疼疼痛痛，伴伴恶恶心心、呕呕吐吐。既往有慢性盆腔炎。既往有慢性盆腔炎。BP 80/50mmHgBP 80/50mmHg。患者呈贫血患者呈贫血 貌貌，面面色色苍苍白白、四四肢肢厥厥冷冷。全全腹腹压压痛痛、反反跳跳痛痛及及腹腹肌肌紧紧张张，移移动动性性浊浊音音阳阳性性。妇妇科科检检查查：宫宫颈颈举举痛痛及及摇摇摆摆痛痛，后后穹穹隆隆饱饱满满、有有触触

17、痛痛。左左附附件件区区可可触触及及明明显显肿肿块块。您您认认为为该该患患者者目目前前最最主主要要的的护护理理诊诊断断/问问题题是是什什么么？如如需需要要确确诊诊应应再再行行何何种种检检查查？应应该该如如何何护护理该患者？理该患者？二、异位妊娠二、异位妊娠 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠称为异位妊娠。异位妊娠发生率为异位妊娠发生率为1%1%，近年有上升趋势，是，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。理，可危及生命。根据受精卵着床部位不同分为根据受精卵着床部位不同分为:输卵

18、管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠异位妊娠 其中以其中以输卵管妊娠最多见输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的，约占异位妊娠的95%95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。（二）病理转归（二）病理转归1 1输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产（tubal abortion）2 2输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）游离胎儿图宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿宫

19、外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿3 3陈陈旧旧性性宫宫外外孕孕（old ectopic pregnancy）输输卵卵管管妊妊娠娠流流产产或或破破裂裂后后，血血肿肿机机化化变变硬硬并并与与周周围围组织粘连形成包块，临床上称为陈旧性宫外孕。组织粘连形成包块，临床上称为陈旧性宫外孕。4 4 继继 发发 性性 腹腹 腔腔 妊妊 娠娠（secondary abdominal pregnancy）输输卵卵管管妊妊娠娠流流产产或或破破裂裂后后，多多数数胚胚胎胎会会死死亡亡。偶偶有有存存活活者者，继继续续生生长长发发育育形形成成继继发发性腹腔妊娠。性腹腔妊娠。【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无

20、停经史，停经时间长短，有无慢性输询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。输卵管妊娠的高危因素。（二）身体状况（二）身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。异常征象，其表现同一般妊娠。1 1症状症状 （1 1）停经：）停经：多数患者有多数患者有6 68 8周停经史。周停经史。（2 2）腹痛：）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。是

21、输卵管妊娠患者的主要症状。在在输输卵卵管管妊妊娠娠发发生生流流产产或或破破裂裂前前，常常表表现现为为一一侧侧下下腹部隐痛或酸胀感。腹部隐痛或酸胀感。输输卵卵管管妊妊娠娠发发生生流流产产或或破破裂裂时时，患患者者突突感感一一侧侧下下腹腹部部撕撕裂裂样样疼疼痛痛，常常伴伴恶恶心心、呕呕吐吐。随随后后血血液液由由局局部部流流向全腹，疼痛亦遍及全腹。向全腹，疼痛亦遍及全腹。当积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感。当积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感。（二）临床表现（二）临床表现（3 3）阴阴道道流流血血：胚胚胎胎死死亡亡后后，常常出出现现暗暗红红色色或或深深褐褐色色阴阴道道流流血血，量量少少呈呈点点

22、滴滴状状，一一般般不不超超过过月月经经量量。由由于于内内分分泌泌影影响响，子子宫宫内内膜膜出出现现蜕蜕膜膜化化，胚胚胎胎死死亡亡后后，子宫蜕膜剥离，也可伴有内膜碎片或蜕膜管型排出。子宫蜕膜剥离，也可伴有内膜碎片或蜕膜管型排出。（4 4）晕晕厥厥与与休休克克：由由于于急急性性大大出出血血及及剧剧烈烈腹腹痛痛，可可引引起起晕晕厥厥或或休休克克。内内出出血血愈愈多多愈愈急急，症症状状出出现现也也愈愈迅迅速愈严重，但与阴道流血量不成比例。速愈严重，但与阴道流血量不成比例。2 2体征体征（1 1）全全身身情情况况：患患者者呈呈贫贫血血貌貌。腹腹腔腔出出血血量量大大时时，甚甚至至出出现现面面色色苍苍白白、

23、脉脉搏搏细细速速，血血压压下下降等休克体征。降等休克体征。（2 2）腹腹部部检检查查：下下腹腹部部尤尤其其是是患患侧侧有有明明显显的的压压痛痛、反反跳跳痛痛，出出血血较较多多时时，叩叩诊诊有有移移动动性性浊浊音。音。（3 3）盆腔检查：）盆腔检查：阴阴道道后后穹穹隆隆饱饱满满，有有触触痛痛；出出现现宫宫颈颈举举痛痛或或摇摇摆摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血较多时，子宫有漂浮感。内出血较多时，子宫有漂浮感。子子宫宫一一侧侧或或后后方方可可触触及及边边界界不不清清、大大小小不不一一、触触痛明显的包块。痛明显的包块。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他

24、辅助检查1 1妊娠试验妊娠试验 血血-HCG-HCG是诊断早期异位妊娠的是诊断早期异位妊娠的重要方法，其体内重要方法，其体内HCGHCG水平比宫内妊娠低。水平比宫内妊娠低。2 2阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。3 3B B超检查超检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。4 4子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血较

25、多的仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。患者，排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。助于异位妊娠的诊断。5 5腹腹腔腔镜镜检检查查 目目前前视视为为异异位位妊妊娠娠诊诊断断的的金金标标准准，适适用用于于输输卵卵管管妊妊娠娠尚尚未未流流产产或或破破裂裂的的早早期期。已已有有大大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 因因大大出出血血和和剧剧烈烈疼疼痛痛，孕孕妇妇及及家家属属出出现现恐恐惧惧、焦焦虑虑；又又因因

26、失失去去胎胎儿儿孕孕妇妇表表现现为为自自责责、悲悲伤伤、忧忧郁郁，并担心未来的受孕能力，可出现自尊紊乱。并担心未来的受孕能力，可出现自尊紊乱。（五）治疗要点（五）治疗要点治疗原则以手术治疗为主。治疗原则以手术治疗为主。1 1手手术术治治疗疗 适适用用于于异异位位妊妊娠娠流流产产或或破破裂裂后后出出血血多多，症症状状重重，伴伴休休克克的的患患者者。在在防防治治休休克克的的同同时时进进行行腹腹腔探查。腔探查。2 2非非手手术术治治疗疗 适适用用于于异异位位妊妊娠娠流流产产或或破破裂裂之之前前出出血量少、症状轻的患者。血量少、症状轻的患者。1 1组织灌注量改变组织灌注量改变 与输卵管妊娠流产或破裂引

27、起与输卵管妊娠流产或破裂引起大出血有关。大出血有关。2 2潜在并发症潜在并发症 出血性休克。出血性休克。3 3有感染的危险有感染的危险 与大量出血引起机体抵抗力下降与大量出血引起机体抵抗力下降 及手术操作有关。及手术操作有关。4 4恐惧恐惧 与担心手术失败、生命安危有关。与担心手术失败、生命安危有关。5 5预感性悲哀预感性悲哀 与即将失去胎儿及切除输卵管有关。与即将失去胎儿及切除输卵管有关。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】【护理目标护理目标 】1 1患患者者出出血血得得到到及及时时控控制制，不不发发生生休休克克或或休休克克得到及时处理和护理。得到及时处理和护理。2 2出血能被及时控制

28、，无感染征象发生。出血能被及时控制，无感染征象发生。3 3能能说说出出异异位位妊妊娠娠的的相相关关知知识识，恐恐惧惧及及悲悲哀哀感感有所缓解。有所缓解。【护理措施护理措施 】（一）减少出血，防治失血性休克（一）减少出血，防治失血性休克1 1有有内内出出血血患患者者立立即即取取中中凹凹卧卧位位，吸吸氧氧，保保暖暖。2 2建建立立两两条条静静脉脉通通道道，做做配配血血交交叉叉试试验验，按按医医嘱嘱输血、输液，补充血容量。输血、输液，补充血容量。3 3监监测测病病情情：严严密密监监测测生生命命体体征征，每每1010分分钟钟1515分分钟钟测测1 1次次并并记记录录。监监测测孕孕妇妇尿尿量量，观观察察

29、阴阴道道流流血血的量、色、性状及腹痛的部位、性质、伴随症状。的量、色、性状及腹痛的部位、性质、伴随症状。4 4立立即即做做好好术术前前准准备备，如如备备皮皮、留留置置导导尿尿、过过敏敏试试验验及及术术前前用用药药等等。术术后后严严密密观观察察生生命命体体征征，注注意意阴道流血及子宫收缩情况。阴道流血及子宫收缩情况。1 1密密切切观观察察生生命命体体征征，尤尤其其是是体体温温的的变变化化，发发现现异常及时通知医生。异常及时通知医生。2 2保保持持外外阴阴的的清清洁洁卫卫生生，每每天天2 2次次会会阴阴擦擦洗洗，每每次大小便后及时清洗会阴。次大小便后及时清洗会阴。3 3遵医嘱应用抗生素预防感染。遵

30、医嘱应用抗生素预防感染。4 4术术后后注注意意观观察察体体温温及及腹腹部部伤伤口口情情况况。复复查查血血象象，及时发现感染征象。及时发现感染征象。（二）预防感染（二）预防感染 鼓鼓励励患患者者说说出出心心理理感感受受，同同时时向向患患者者介介绍绍治治疗疗方方法法的的必必要要性性及及可可行行性性，并并告告知知疾疾病病的的预预后后，消消除除患患者者的的恐恐惧惧及及悲悲哀哀心心理理，使使其其积积极极配配合合治治疗疗和和护护理理。允许家属陪伴，提供心理支持。允许家属陪伴，提供心理支持。（三）心理护理（三）心理护理（四）健康指导（四）健康指导1 1指导育龄期女性做好保健工作，防止发生指导育龄期女性做好保

31、健工作，防止发生盆腔感染。若发生盆腔炎后，应及时彻底治盆腔感染。若发生盆腔炎后，应及时彻底治疗。疗。2 2指导患者加强营养，注意休息。保持良好指导患者加强营养，注意休息。保持良好的卫生习惯，禁止性生活的卫生习惯，禁止性生活1 1个月。采取有效个月。采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划。的避孕措施，制定家庭护理计划。3 3输卵管妊娠中约有输卵管妊娠中约有1010的再发率和的再发率和50506060的不孕率，患者下次妊娠应排除异位妊的不孕率，患者下次妊娠应排除异位妊娠，若发现异常应及时处理。娠，若发现异常应及时处理。【护理评价护理评价】1 1患患者者出出血血是是否否得得到到及及时时控控制制，休休克

32、克征征象象是否发生。是否发生。2 2体温是否正常，有无感染征象发生。体温是否正常，有无感染征象发生。3 3恐惧及悲哀感是否有所缓解。恐惧及悲哀感是否有所缓解。第二节第二节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 学习目标：学习目标：1 1掌掌握握妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病的的定定义义、临临床床表表现现及分型、护理诊断及护理措施。及分型、护理诊断及护理措施。2 2熟熟悉悉妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病的的病病因因、病病理理、治治疗要点。疗要点。3 3了了解解妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病的的实实验验室室及及辅辅助助检检查方法、护理目标及护理评价。查方法、护理目标及护理评价。第二节第二节 妊娠期高血压疾病

33、妊娠期高血压疾病 案例导入：案例导入：李李女女士士，3232岁岁，因因“停停经经3131+2+2周周，胸胸闷闷、头头痛痛5 5天天，眼眼花花2 2小小时时。”入入院院。患患者者平平素素月月经经规规则则，2 2个个月月前前出出现现颜颜面面及及下下肢肢水水肿肿，未未引引起起重重视视。5 5天天前前出出现现胸胸闷闷、头头痛痛，到到当当地地诊诊所所就就诊诊治治疗疗无无好好转转。2 2小小时时前前出出现现眼眼花花、视视物物模模糊糊，急急来来我我院院急急诊诊入入院院。检检查查 发发 现现 BP160/110mmHgBP160/110mmHg，水水 肿肿（+），尿尿 蛋蛋 白白（+）。您您认认为为该该患患者

34、者最最可可能能的的疾疾病病是是什什么么？应应该如何护理该患者？该如何护理该患者？第二节第二节 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病（hypertensive disorders in pregnancy）是是妊妊娠娠所所特特有有的的疾疾病病，发发病病率率为为9.49.410.410.4。本本病病强强调调生生育育年年龄龄妇妇女女发发生生高高血血压压、蛋蛋白白尿尿与与妊妊娠娠的的因因果果关关系系，多多数数患患者者在在妊妊娠娠期期间间发发生一过性生一过性高血压、蛋白尿，高血压、蛋白尿，分娩后消失。分娩后消失。该该病病严严重重影影响响母母儿儿健健康康，是是孕孕产产妇妇和和围围生

35、生儿儿病病率及死亡率的主要原因。率及死亡率的主要原因。（一）高危因素及病因（一）高危因素及病因 1 1高危因素高危因素 精神过度紧张；精神过度紧张；寒冷季节或气压升高时；寒冷季节或气压升高时；年轻初产妇年轻初产妇1818岁或高龄初产妇岁或高龄初产妇4040岁；岁；有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇；有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良；营养不良；体形较胖者；体形较胖者；子宫张力过高者，如双胎、羊水过多；子宫张力过高者，如双胎、羊水过多；家族中有高血压病史；家族中有高血压病史；低社会经济状况。低社会经济状况。2 2妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病确确切切病病因因不不明明确确，可可能能

36、与与异异常常滋滋养养细细胞胞侵侵入入子子宫宫肌肌层层、免免疫疫机机制制、血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损、遗遗传传因因素素、营营养养缺缺乏乏、胰岛素抵抗等有关。胰岛素抵抗等有关。（二）病理（二）病理全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活

37、RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统（一）健康史（一）健康史 详细询问是否存在妊娠高血压疾病的高危因素。详细询问是否存在妊娠高血压疾病的高危因素。既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等病既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等病史。史。本次妊娠有无高血压、蛋白尿甚至抽搐、昏迷等本次妊娠有无高血压、蛋白尿甚至抽搐、昏迷等病史。病史。【护理评估】【护理评估】（二）分类及临床表现（二）分类及临床表现 (1)(1)妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg妊娠期首次妊娠期首次出现，并于产后出现，并于产后1212周恢复正常；周恢复正常；尿蛋白

38、（）；尿蛋白（）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。诊。1.1.根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床表现及严重程度表现及严重程度 轻度轻度：BP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕，孕2020周以后出现；尿周以后出现；尿蛋白蛋白300mg/24h300mg/24h或（或（+）。可伴有上腹不适、）。可伴有上腹不适、头痛等症状。头痛等症状。重度重度：BP160/110mmHgBP160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或（或（+）；血肌酐）；血肌酐106mol/L

39、106mol/L；血小板；血小板10010010109 9/L/L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；升高）；血清血清ALTALT或或ASTAST升高；持续性头痛或其它脑神经升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。或视觉障碍；持续性上腹不适。(2)(2)子痫前期子痫前期(3)(3)子痫子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释(4)(4)慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白若出现尿蛋白300mg/24h300mg/24h；高血压孕妇；

40、高血压孕妇孕孕2020周前突然尿蛋白增加，血压进一步升周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板高或血小板10010010109 9/L/L。(5)(5)妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕2020周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后1212周后。周后。2.2.子痫发作典型表现子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散

41、大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，四肢强烈抽动，持续约持续约1min1min2min2min。抽搐时面色青紫、。抽搐时面色青紫、意识丧失，意识丧失，无呼吸，无呼吸，然后抽搐停止，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者呼吸恢复，重者可陷入可陷入昏迷。昏迷。3.3.并发症并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、功能衰竭、胎盘早剥、DICDIC、胎儿窘迫等。、胎儿窘迫等。子痫惊厥后咬伤造成

42、舌血肿子痫惊厥后咬伤造成舌血肿子痫患者头部子痫患者头部CTCT箭头处可见低密度阴影箭头处可见低密度阴影 1 1血液检查血液检查 检查血常规、血细胞比容、血浆检查血常规、血细胞比容、血浆 黏度、全血黏度，重症患者还需检查出凝血时黏度、全血黏度，重症患者还需检查出凝血时间，间，凝血酶原时间，血小板计数等。凝血酶原时间，血小板计数等。2 2尿液检查尿液检查 尿蛋白定性、定量检查，尿比重尿蛋白定性、定量检查，尿比重 检查。检查。3 3肾功能检查肾功能检查 谷丙转氨酶、血尿素氮、肌谷丙转氨酶、血尿素氮、肌 酐及尿酸等测定。酐及尿酸等测定。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查4 4眼眼底底

43、检检查查 正正常常动动静静脉脉比比例例为为2323，妊妊娠娠高高血血压压疾疾病病时时动动静静脉脉比比例例为为1212，甚甚至至1414。严严重重时时可可出出现现视视网网膜膜水水肿肿、渗渗出出、出出血血，甚甚至至视视网网膜膜剥剥离离可可导致一过性失明。导致一过性失明。5 5其他检查其他检查 胎盘功能、胎儿成熟度、胎盘功能、胎儿成熟度、B B超、超超、超声心动图、心电图检查等结合病情而定。声心动图、心电图检查等结合病情而定。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 妊妊娠娠期期高高血血压压症症状状不不明明显显，孕孕妇妇及及家家属属往往往往表表现现出出淡淡漠漠、不不重重视视。当当病病情情加加重重时时孕

44、孕妇妇因因担担心心自自己己及及胎儿的健康，而常表现出紧张和焦虑情绪。胎儿的健康，而常表现出紧张和焦虑情绪。（五）治疗要点（五）治疗要点1 1妊妊娠娠期期高高血血压压 可可住住院院也也可可门门诊诊治治疗疗。患患者者加加强强休息，适当应用镇静药。休息，适当应用镇静药。2 2子子痫痫前前期期 应应住住院院治治疗疗，防防止止子子痫痫及及并并发发症症的的发发生生。防防治治原原则则为为解解痉痉、降降压压、镇镇静静、合合理理扩扩容容、必必要时利尿、适时终止妊娠。要时利尿、适时终止妊娠。3 3子子痫痫 控控制制抽抽搐搐，纠纠正正缺缺氧氧和和酸酸中中毒毒，控控制制血血压压，抽搐控制后抽搐控制后2 2小时终止妊娠

45、。小时终止妊娠。1 1有有母母儿儿受受伤伤的的危危险险 与与子子痫痫发发生生抽抽搐搐、昏昏迷迷及及胎胎盘供血不足有关。盘供血不足有关。2 2潜潜在在并并发发症症 急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、胎胎盘盘早早剥剥、DICDIC、脑出血等。脑出血等。3 3体液过多体液过多 与水钠储留，低蛋白血症有关。与水钠储留，低蛋白血症有关。4 4焦虑焦虑 与疾病可能危害母儿生命安全有关。与疾病可能危害母儿生命安全有关。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】【护理目标】【护理目标】1 1患者病情得到控制，母儿受伤的危险性降低。患者病情得到控制，母儿受伤的危险性降低。2 2不出现并发症，或并发症得到及时发现和处

46、理。不出现并发症，或并发症得到及时发现和处理。3 3水肿减轻或消失。水肿减轻或消失。4 4焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗和护理。焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗和护理。【护理措施】【护理措施】（一）防止母儿受伤（一）防止母儿受伤1 1子痫患者的急救护理子痫患者的急救护理（1 1）避避免免刺刺激激：安安置置患患者者在在单单人人房房间间，光光线线宜宜暗暗，空空气气流流通通，保保持持绝绝对对安安静静，避避免免一一切切外外来来刺刺激激（如如光光亮亮和和声声音音等等），护护理理操操作作要要轻轻柔柔、相相对对集集中中，防防止因刺激而诱发抽搐。止因刺激而诱发抽搐。（2 2）专人护理：）专人护理：为患者提供

47、特别护理，详细观察记为患者提供特别护理，详细观察记录病情、检查结果及治疗经过，为医生制定治疗方录病情、检查结果及治疗经过，为医生制定治疗方案提供依据。案提供依据。（3 3）保持呼吸道通畅：）保持呼吸道通畅：患者昏迷或未完全清醒时应禁食、禁患者昏迷或未完全清醒时应禁食、禁 水，将头偏向一侧，以防呕吐物吸入导水，将头偏向一侧，以防呕吐物吸入导致窒息或吸入性肺炎，备好气管插管和致窒息或吸入性肺炎，备好气管插管和吸引器，以便及时吸出呕吐物及呼吸道吸引器，以便及时吸出呕吐物及呼吸道分泌物。分泌物。【护理措施护理措施】（4 4）防防止止受受伤伤：备备好好开开口口器器或或纱纱布布包包裹裹的的压压舌舌板板，以

48、以便便及及时时置置于于患患者者上上、下下磨磨牙牙之之间间，防防止止抽抽搐搐时时舌舌咬咬伤伤。在在病病床床边边加加床床档档，防防止止抽抽搐搐、昏昏迷迷时时坠坠地地摔摔伤。伤。（5 5）遵医嘱正确用药：）遵医嘱正确用药：迅速控制抽搐，首选硫酸镁，迅速控制抽搐，首选硫酸镁，必要时也可用强镇静药如哌替啶或冬眠合剂等，降低必要时也可用强镇静药如哌替啶或冬眠合剂等，降低颅内压用甘露醇等。颅内压用甘露醇等。（1 1）指导孕妇进行）指导孕妇进行胎动计数胎动计数，勤听胎心音，必，勤听胎心音，必要时进行电子胎儿监护，及时发现胎儿缺氧并纠要时进行电子胎儿监护，及时发现胎儿缺氧并纠正。正。（2 2）嘱孕妇）嘱孕妇左侧

49、卧位左侧卧位，吸氧，每天，吸氧，每天3 3次，每次次，每次1 1小时；并遵医嘱静脉滴注小时；并遵医嘱静脉滴注1010葡萄糖葡萄糖500500mlml加维加维生素生素C2gC2g，每天每天1 1次，增加胎儿对缺氧的耐受力。次，增加胎儿对缺氧的耐受力。2 2预防胎儿缺氧预防胎儿缺氧 3 3适时终止妊娠适时终止妊娠（1 1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征：子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗24244848小时无明显好转者。小时无明显好转者。子痫前期患者，胎龄已超过子痫前期患者，胎龄已超过3636周、经治疗好转者。周、经治疗好转者。子子痫痫前前期期患患者者，胎胎龄龄不不足足3636周周，胎

50、胎盘盘功功能能减减退退，而而胎胎儿儿成熟度检查提示胎儿已成熟者。成熟度检查提示胎儿已成熟者。子痫控制后子痫控制后2 2小时。小时。（2 2）终止妊娠的方式：）终止妊娠的方式：引引产产：适适用用于于宫宫颈颈条条件件成成熟熟者者，行行人人工工破破膜膜后后加加用用缩缩宫宫素素静静脉脉滴滴注注引引产产。密密切切观观察察产产程程进进展展，若若发发现现异异常常及及时告知医生。时告知医生。剖剖宫宫产产：适适用用于于宫宫颈颈条条件件不不成成熟熟，不不能能在在短短期期内内经经阴阴道道分分娩娩者者；引引产产失失败败者者；胎胎盘盘功功能能明明显显减减退退，或或胎胎儿儿已已有窘迫征象者。有窘迫征象者。（二）预防并发症