2型糖尿病的控制 .ppt

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1、达标达标健康又经济健康又经济什么是糖尿病的全面达标什么是糖尿病的全面达标中国中国2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%空腹血糖空腹血糖 4.46.1 mmol/L非空腹血糖非空腹血糖 4.48.0 mmol/L血压血压（Bp）130/80 mmHg低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 2.5 mmol/L高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 1.0 mmol/L总胆固醇总胆固醇 4.5 mmol/L 甘油三酯甘油三酯 10.0%25%欧洲欧洲,HbA1c的均值是的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c 10.0%12%HbA1c亚

2、洲亚洲,9 国家国家,HbA1c的均值是的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c 10.0%25%日本日本,HbA1c的均值是的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c 10.0%6%Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve(IMS);CoDiC(Japan),Europe Code 2,DiabCare-Asia,US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients HbA1c血糖控制不达标是各国的普遍现象血糖控制不达标是各国的普遍现象中国糖尿病患者中

3、国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有达标的比例仅有25%中国糖尿病健康管理调查中国糖尿病健康管理调查 20041华北、华南、华东、华西和东北华北、华南、华东、华西和东北5 个地区个地区49 家市级中心医院家市级中心医院参与分析的患者参与分析的患者 2248 例例中国糖尿病健康管理调查中国糖尿病健康管理调查 20062中国中国18个城市个城市60家医院登记治疗超过家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者个月的糖尿病患者参与分析的患者参与分析的患者 2779 例例达标率达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%达标率达标率%25%35%010%20%30

4、%40%50%6.5%7.5%40%1.潘长玉等.中华内分泌代谢杂志 2004;20:420-4242.DiabCare Study 2006,Data on file平均平均HbA1c：7.6%平均平均HbA1c：7.7%糖尿病严重威胁人类健康糖尿病严重威胁人类健康WHO and IDF 死亡死亡 300万万+截肢截肢 100万万+肾衰肾衰 50万万+失明失明 30万万+护理开支护理开支 1500亿亿(美元美元)+糖尿病每年给糖尿病每年给全世界全世界带来的影响带来的影响治治疗疗不不达达标标糖尿病治疗不达标，意味着糖尿病治疗不达标，意味着增加额外的增加额外的身体身体痛苦：痛苦：糖尿病肾病、高血

5、压、心脏病、微血管糖尿病肾病、高血压、心脏病、微血管病变病变增加额外的增加额外的经济经济压力：压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费手术费不达标不达标 糖尿病并发症增加糖尿病并发症增加糖尿病足糖尿病足心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死不达标不达标 糖尿病治疗费用增加糖尿病治疗费用增加单次平均住院费用单次平均住院费用9181.0元元无并发症无并发症单次平均住院费用单次平均住院费用16100.2元元伴大血管伴大血管并发症并发症单次平均住院费用单次平均住院费用13420.5元元伴微血管伴微血管并发症并发症单次平均住院费用单次平均住院费用21285.4元元伴肾病伴肾

6、病（透析）（透析）王晋豫,等.Guangdong Medical Journal，2007,28（9）:14721474糖尿病医疗费用糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症用来治疗并发症1993年和2004年中国卫生统计年鉴及国家卫生服务11年间调查数据大量的研究表明，只有尽早达标，大量的研究表明，只有尽早达标，才能延缓或减少糖尿病并发症发生发展才能延缓或减少糖尿病并发症发生发展 24%相关相关终点事件终点事件 微血管病变微血管病变 糖尿病糖尿病相关死亡相关死亡 心肌梗死心肌梗死 死亡死亡绝对风险绝对风险 UKPDS研究研究Steno-2研究研究 9%17%15%20%-10%-20%-30%0发

7、生率（%）为了达标，要做到为了达标，要做到早发现，早诊断，早治疗早发现，早诊断，早治疗只有达标了，才能早获益只有达标了，才能早获益降糖治疗降糖治疗 达标为本达标为本为何达标之路如此之难为何达标之路如此之难患者缺乏糖尿病知识对胰岛素应用的时机及方法存在认识误区导致：-胰岛素治疗开始的太晚 -传统疗法血糖达标太慢 -对常规胰岛素治疗的依从性太差目前血糖控制不达标的原因目前血糖控制不达标的原因中国中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时型糖尿病患者开始胰岛素治疗时HbA1c水平水平已经太高已经太高IMPROVE研究研究中国入组患者数20,667平均年龄 SD(年龄)54.1 12.8性别,男/女(%)62

8、.7/37.3平均BMISD(kg/m2)24.7 3.2平均糖尿病程SD(年)4.9 5.0平均HbA1c SD(%)9.5 2.1胰岛素治疗开始太晚的中国数据胰岛素治疗开始太晚的中国数据第一步第一步 教育、饮食调整、运动、血糖监测教育、饮食调整、运动、血糖监测第二步第二步 口服降血糖药物口服降血糖药物 单独治疗单独治疗第三步第三步 口服降血糖药物口服降血糖药物 联合治疗联合治疗第四步第四步 睡前中效或长效胰岛素类似物睡前中效或长效胰岛素类似物+口服药口服药第五步第五步 日两次胰岛素日两次胰岛素/预混胰岛素预混胰岛素第六步第六步 多次胰岛素注射多次胰岛素注射第七步第七步 胰岛素胰岛素+胰岛素

9、增敏剂胰岛素增敏剂并没有以血糖达标作为治疗调整的目标并没有以血糖达标作为治疗调整的目标传统的传统的阶梯阶梯治疗方式受到质疑治疗方式受到质疑如何实现血糖全面达标？如何实现血糖全面达标？如何实现血糖全面达标？如何实现血糖全面达标？饮食、运动饮食、运动治疗治疗是糖尿病治疗的基石，是糖尿病治疗的基石，要贯穿于整个治疗过程中！要贯穿于整个治疗过程中！合理用药，合理用药，根据病情及时调整治疗，力求血糖根据病情及时调整治疗，力求血糖尽早达标尽早达标饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+二甲双胍二甲双胍增加其他类口服药增加其他类口服药加用胰岛素加用胰岛素3 3个月血糖个月血糖未达标未达标饮食、运动、控制体

10、重饮食、运动、控制体重+任何一种或两种任何一种或两种口服药口服药3 3个月血糖个月血糖未达标未达标3 3个月血糖个月血糖未达标未达标 中国2型糖尿病防治指南（2007年）2007年中国年中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南诊治流程诊治流程020405080100543210123456诊断年限磺脲类药物饮食二甲双胍细胞功能(%)*诊断前即存在细胞功能的逐渐下降*细胞功能以HOMA评价Adaped from UKPDS 16 Group.Diabetes 1995;44:124958使用胰岛素是糖尿病自然病情的需要使用胰岛素是糖尿病自然病情的需要UKPDS：药物治疗不能阻止：药物治疗不能阻止细

11、胞功能进行性减退细胞功能进行性减退最佳疗效最佳疗效最安全最安全最经济最经济选择最佳的胰岛素选择最佳的胰岛素=+中国中国2型糖尿病患者的特点及对策型糖尿病患者的特点及对策 细胞功能衰竭比西方人严重细胞功能衰竭比西方人严重餐时胰岛素分泌缺乏更突出，血糖餐时胰岛素分泌缺乏更突出，血糖异常分布以餐后血糖升高为主异常分布以餐后血糖升高为主开始胰岛素治疗时，开始胰岛素治疗时，HbA1c水平水平已经明显升高已经明显升高更需要外源胰岛素补充和替代更需要外源胰岛素补充和替代在控制空腹血糖的同时，在控制空腹血糖的同时，要更好地控制餐后血糖要更好地控制餐后血糖要更早起始胰岛素治疗要更早起始胰岛素治疗4:004:00

12、25255050757516:0016:0020:00 20:00 24:0024:004:004:00早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐胰胰岛素水平岛素水平 U/ml 8:008:0012:0012:008:008:00时间时间最佳的胰岛素最佳的胰岛素应该是最能模拟应该是最能模拟生理生理性胰岛素的分泌模式性胰岛素的分泌模式基础胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素预混胰岛素预混胰岛素适合中国人的胰岛素适合中国人的胰岛素全面改善全面改善细胞分泌功能缺陷细胞分泌功能缺陷尤其是餐时胰岛素分泌缺陷尤其是餐时胰岛素分泌缺陷细胞PPG重视降低餐后血糖重视降低餐后血糖预混胰岛素同时预混胰岛素同时改善餐时和基础胰岛素分

13、泌不足改善餐时和基础胰岛素分泌不足预混胰岛素含有餐时成分预混胰岛素含有餐时成分良好降低餐后血糖良好降低餐后血糖预混胰岛素预混胰岛素简单、方便地解决两个主要问题简单、方便地解决两个主要问题生理胰岛素作用模式生理胰岛素作用模式 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时预混人胰岛素可以模拟基础和餐时 胰岛素分泌，但它具有短效人及中胰岛素分泌，但它具有短效人及中 效人胰岛素的不足效人胰岛素的不足预混人胰岛素预混人胰岛素 30R30R 短效人胰岛素起效慢，峰值延迟：短效人胰岛素起效慢，峰值延迟：需提前需提前3030分钟注射、餐后血糖控制分钟注射、餐后血糖控制 欠佳、下一餐前低血糖欠佳、下一餐前低血糖 短效人胰岛素

14、短效人胰岛素NPHNPH 中效人胰岛素（中效人胰岛素（NPHNPH）体内变异性）体内变异性 大，有峰值：容易出现低血糖大，有峰值：容易出现低血糖目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较 生理胰岛素生理胰岛素作用作用模式模式:餐时相关的胰岛素峰值餐时相关的胰岛素峰值基础胰岛素基础胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物-更加模拟生理更加模拟生理人胰岛素人胰岛素动物胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物 解决免疫原性问题解决免疫原性问题 解决模拟生理的问题解决模拟生理的问题门冬胰岛素门冬胰岛素30/70理想的胰岛素类似物理想的胰岛素类似物更类似于正常人胰岛素的生理波动规

15、律更类似于正常人胰岛素的生理波动规律峰值更高峰值更高更好控制更好控制餐后血糖餐后血糖速效部分回落更快速效部分回落更快与中效部分叠加更少与中效部分叠加更少低血糖低血糖发生率更低发生率更低起效更快起效更快紧邻餐时注射紧邻餐时注射McSorley PT et al.Clin Ther.2002;24(4):530-9门冬胰岛素门冬胰岛素30/70人胰岛素人胰岛素30R门冬胰岛素门冬胰岛素30/70餐时即刻注射，无需等待餐时即刻注射，无需等待提高患者生活质量提高患者生活质量 餐前立即注射提供了灵活的就餐时间餐前立即注射提供了灵活的就餐时间门冬胰岛素门冬胰岛素30/70人胰岛素人胰岛素30R门冬胰岛素门

16、冬胰岛素30/70临床使用的临床使用的大型研究大型研究门冬胰岛素门冬胰岛素30/70的疗效和安全的疗效和安全显著降低显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖同时极少发生重度低血糖严重低血糖严重低血糖(事事件件/患者患者/年年)D D HbA1c(%)2.802.501.200 0 0.01-4-3-2-1010.5INITIATEYangPREFERPRESENT中国中国2.040.13 2.820.003IMPROVE中国中国门冬胰岛素门冬胰岛素30/70治疗费用更少治疗费用更少33%26%门冬胰岛素门冬胰岛素30/70是是2型糖尿病治疗的型糖尿病治疗的一项合适的医疗一项合适的医疗保健投资保健投资Ray JA,et al.Diabetes Obes Metab.2007 Jan;9(1):103-13HbA1c6.5%HbA1c7%门冬胰岛素门冬胰岛素30/70甘精胰岛素甘精胰岛素门冬胰岛素门冬胰岛素30/70 更适合中国糖尿病患者的胰岛素更适合中国糖尿病患者的胰岛素 使用简单方便使用简单方便血糖有效达标血糖有效达标节省治疗费用节省治疗费用血糖达标安全血糖达标安全依据糖尿病治疗指南依据糖尿病治疗指南尽早尽早启动启动适合中国人特点的胰岛素治疗适合中国人特点的胰岛素治疗减少身体痛苦减少身体痛苦减轻经济负担减轻经济负担早达标早达标健康又经济健康又经济谢谢 谢谢 ！