膝关节骨性关节炎生物力学机制与临床应用 .ppt

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1、LOGOLOGOCompany LogoCompany Logo概概 述述 膝关节骨性关节炎（膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上常见）是临床上常见的原因不明的以膝关节软骨损害为特征，且病的原因不明的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨变累及软骨下骨滑膜和关节周围软组织的慢滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病，性关节疾病，X线片显示关节间隙变窄，软骨线片显示关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，关节边缘唇样增生。下骨质致密，骨小梁断裂，关节边缘唇样增生。主要症状为膝关节疼痛，无力，活动受限，主要症状为膝关节疼痛，无力，活动受限，严重者出现畸形，对患者的工作，生活带来很严重者出现畸形，对患

2、者的工作，生活带来很大的影响。大的影响。Company LogoCompany LogoLOGOLOGO膝骨关节炎与生物力学膝骨关节炎与生物力学Company LogoCompany Logo膝关节解剖结构膝关节解剖结构Company LogoCompany Logo膝关节解剖结构膝关节解剖结构Company LogoCompany Logo下肢力线下肢力线正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心。线通过膝关节中心。膝内翻：重力线至膝关节中心向内偏移膝内翻：重力线至膝关节中心向内偏移0.5cm以上。以上。膝外翻：重力线至膝关节中心向外偏移膝外

3、翻：重力线至膝关节中心向外偏移0.5cm以上。以上。Company LogoCompany LCompany LogoCompany Logo股四头肌牵拉角（股四头肌牵拉角（Q Q角）角）从髂前上棘到髌骨中点从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为牵拉力线相交之角即为Q角。角。正常正常Q角男性小于角男性小于10，女性小于，女性小于15。Q角越大，使髌骨外移角越大，使髌骨外移分力越大。分力越大。Company LogoCompany Logo髌骨位置异常髌骨位置异常屈膝屈膝30

4、位拍膝侧位片：位拍膝侧位片：髌骨最大对角线长度髌骨最大对角线长度（P）髌韧带长度（髌韧带长度（PT）正常髌骨高度：正常髌骨高度：pt/p=1.00.2髌骨高位：髌骨高位：pt/p1.2髌骨低位：髌骨低位：pt/p0.8髌股异常对合的直接结果髌股异常对合的直接结果是导致关节面应力的分是导致关节面应力的分布异常。布异常。Company LogoCompany Logo关节软骨的构成与营养关节软骨的构成与营养关关节软骨骨 固体基固体基质：占：占总重量的重量的20-40%胶原胶原纤维占占60%原原纤维间糖蛋白凝胶占糖蛋白凝胶占40%软骨骨细胞少于胞少于2%水占水占总重量重量60-80%Company

5、LogoCompany Logo关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的间质水可看作是双向模型。关和自由流动的间质水可看作是双向模型。关节活动时，关节软骨面之间产生相互压缩和节活动时，关节软骨面之间产生相互压缩和放松作用；压缩时，基质内液体溢出，放松放松作用；压缩时，基质内液体溢出，放松时，液体进入基质内，如此反复交替进行，时，液体进入基质内，如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给，这种营养以保持关节软骨细胞的营养供给，这种营养供给渠道遭到破坏，即可发生基质改变，进供给渠道遭到破坏，即可发生基质改变，进而使软骨细胞退化或死亡，产生关节退行

6、性而使软骨细胞退化或死亡，产生关节退行性改变。改变。Company LogoCompany Logo治治 疗疗-运动疗法运动疗法等长肌力训练Company LogoCompany Logo治疗治疗-运动疗法运动疗法等张肌力训练Company LogoCompany Logo 中药治疗膝骨关节炎的药效学研究正在积极中药治疗膝骨关节炎的药效学研究正在积极进行当中，从中医理论认识本病属于进行当中，从中医理论认识本病属于“痹证痹证”、“骨痹骨痹”的范畴，多因肝肾亏损、筋骨失养，的范畴，多因肝肾亏损、筋骨失养，夹杂风寒湿痹所致。采用中药内服外敷。处方夹杂风寒湿痹所致。采用中药内服外敷。处方用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主。草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主。股四头肌肌力训练。股四头肌肌力训练。治疗治疗-中药结合股四头肌训练中药结合股四头肌训练Company LogoCompany Logo20201212年年3 3月月