腰突护理查房—平亚楠 .ppt

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1、 2腰椎间盘突出患者护理查房（腰腿痛）主讲人主讲人:平亚楠平亚楠参加人员：护理部及馥馨楼全体医护人员参加人员：护理部及馥馨楼全体医护人员查房目标查房目标了解腰椎间盘突出的定义及病因了解腰椎间盘突出的定义及病因掌握腰椎间盘突出的临床表现掌握腰椎间盘突出的临床表现了解腰椎间盘突出患者的查体内容了解腰椎间盘突出患者的查体内容掌握腰椎间盘突出患者的护理掌握腰椎间盘突出患者的护理病病例例汇汇报报患者：患者：蔡曹睿蔡曹睿 女女 2626岁岁 湖南岳阳人湖南岳阳人主诉：主诉：无明显诱因出现下腹部疼痛伴腹胀无明显诱因出现下腹部疼痛伴腹胀4 4日，偶有日，偶有绞痛，恶心，呕吐胃内容物数次伴有嗳气。绞痛，恶心，呕

2、吐胃内容物数次伴有嗳气。4 4日未排日未排便，少量肛门排气便，少量肛门排气,小便正常。未予重视，小便正常。未予重视，3 3日前自觉日前自觉疼痛明显加重，转移至中下腹，于疼痛明显加重，转移至中下腹，于2 2月月1010日轮椅入院。日轮椅入院。既往史：既往史：平素健康状况良好，既往便秘史平素健康状况良好，既往便秘史生命体征：生命体征：神志清醒，神志清醒，T T：36.136.1度，度，BPBP：124/68mmHg,HR124/68mmHg,HR：110/110/分，分，R R：2020次次/分，疼痛评分分，疼痛评分4 4分，为中度。分，为中度。辅辅助助检检查查腹部腹部CT：肝周，脾周及腹腔内可见

3、弧形及不规则浓度密灶，肝周，脾周及腹腔内可见弧形及不规则浓度密灶，考虑腹腔积液考虑腹腔积液腹部立体平片结果腹部立体平片结果：腹腔部分肠管可见明显积气、扩张。腹腔部分肠管可见明显积气、扩张。血检结果：血检结果：白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、红细胞均上升白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、红细胞均上升诊断诊断 西医：西医：不完全性肠梗阻（考虑粪性肠梗阻）不完全性肠梗阻（考虑粪性肠梗阻）中医中医:腹痛病（气滞血瘀证）腹痛病（气滞血瘀证）医嘱医嘱:二级护理二级护理 治疗：治疗：肥皂水灌肠数次及开塞露定时通便解除梗阻、腹胀及嗳肥皂水灌肠数次及开塞露定时通便解除梗阻、腹胀及嗳 气气 饮食：饮食：予持续禁食，梗阻

4、解除后予半流质饮食予持续禁食，梗阻解除后予半流质饮食 药物：药物：促进胃肠动力药口服，抗感染治疗及静脉营养支持。促进胃肠动力药口服，抗感染治疗及静脉营养支持。中医中医:红外线照射腹部红外线照射腹部1/日；日；气海、关元、双侧足三里灸疗法气海、关元、双侧足三里灸疗法2/日促进胃肠蠕动。日促进胃肠蠕动。经治疗及护理患者预后良好，于经治疗及护理患者预后良好，于2月月19日康复出院。日康复出院。治治 疗疗 腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列

5、临床症状。腰椎间盘突出症为临床上最为常现的一系列临床症状。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一。见的疾患之一。（一）腰椎间盘突出的定义（一）腰椎间盘突出的定义 腰椎间盘位于两个椎体之间，由腰椎间盘位于两个椎体之间，由髓核、髓核、纤维环纤维环、软骨板软骨板三部分组成，三部分组成，腰椎间盘突腰椎间盘突出出主要是指纤维环破裂，髓核向椎管内突主要是指纤维环破裂，髓核向椎管内突出，压迫临近的脊神经所产生的症状。出，压迫临近的脊神经所产生的症状。病病因因及及机机制制腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎岁以后，椎间盘开始退变，

6、并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：出症与下列因素有关：1、外伤、外伤 外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。病，与之关系密切。2、职业、职业 职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，驾驶员长期处职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。内压力增大。3、遗传因素、遗传因素 腰

7、椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低。率较低。4、腰骶先天异常、腰骶先天异常 腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等。化、半椎体畸形等。腰痛腰痛 下肢放射痛下肢放射痛间歇性跛行间歇性跛行肌肉麻痹肌肉麻痹临临床床表表现现马尾神经症状马尾神经症状临临床床表表现现1、呕吐、呕吐 肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早阻部位越高，呕吐出现越早 越频繁。而低位梗阻和结肠梗阻

8、，呕吐出越频繁。而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少现迟而少;吐出物可呈粪样。吐出物可呈粪样。2、腹痛、腹痛 机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣音。蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣音。3、腹胀、腹胀 梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显4、肛门停止排气排便、肛门停止排气排便 完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。

9、但有少数病人在梗阻以完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现.体征体征 1、腰椎侧凸：、腰椎侧凸：2、腰部活动受限：、腰部活动受限：3、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下

10、肢放射。处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。4、直腿抬高试验和加强试验阳性。直腿抬高试验和加强试验阳性。5、神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和、神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减弱或消失。腱反射减弱或消失。1、X线平片线平片 可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄，同时可见腰椎侧凸等。生和椎间变窄，同时可见腰椎侧凸等。2、CT和和MRI检查检查 可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位，突出的部位，MRI还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情

11、况。脊髓造影可显示有无椎间盘突出及突出程度。情况。脊髓造影可显示有无椎间盘突出及突出程度。3、电生理检查、电生理检查 肌电图检查可了解神经受损的范围。肌电图检查可了解神经受损的范围。辅助检查辅助检查 1、非手术治疗、非手术治疗 （1）绝对卧床休息，一般卧床）绝对卧床休息，一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。个月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。（2）持续牵引）持续牵引 可增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉可增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，可缓解疼痛。挛，可缓解疼痛。（3）硬膜外注射糖皮质激素：其作用是减轻神经根周围

12、的）硬膜外注射糖皮质激素：其作用是减轻神经根周围的炎症和粘连，常用醋酸泼尼松龙每周炎症和粘连，常用醋酸泼尼松龙每周1次，次，3次为一疗程。次为一疗程。（4）理疗、推拿和按摩。）理疗、推拿和按摩。2、手术治疗、手术治疗 非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘，中央型椎非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。治疗要点治疗要点体格检查 三、三、2014年的主要工作和成绩年的主要工作和成绩（一）总目标（一）总目标（二）主要任务（二）主要任务

13、视、触、叩、听视、触、叩、听视诊：视诊：患者腹部平坦，可见患者腹部平坦，可见肠型，无蠕动波，无异肠型，无蠕动波，无异常搏动。常搏动。触诊：触诊：腹部软，右下腹部明显压痛。腹部软，右下腹部明显压痛。叩诊：叩诊：腹部叩诊呈明显鼓音区增加。腹部叩诊呈明显鼓音区增加。听诊：听诊：肠鸣音亢进，肠鸣音亢进，6-76-7次次/分。分。中医望诊：中医望诊：神志清楚，肌肤正常，舌色红，苔色白，脉弦细。神志清楚，肌肤正常，舌色红，苔色白，脉弦细。问诊：问诊：爱吃烧烤，鸭脖等辛辣食物爱吃烧烤，鸭脖等辛辣食物提出护理问题 三、三、2014年的主要工作和成绩年的主要工作和成绩（一）总目标（一）总目标（二）主要任务（二）

14、主要任务 疼痛疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关体液不足体液不足，低于机体需要量，低于机体需要量 与呕吐、禁食、肠腔积液有关与呕吐、禁食、肠腔积液有关电解质酸碱失衡电解质酸碱失衡 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关舒适的改变舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。潜在并发症潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关肠坏死、腹腔感染、休克有关焦虑焦虑 与环境改变，担心疾病愈后有关与环境改变，担心疾病愈后有关 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关与肠内容物不能正

15、常运行或通过肠道障碍有关 护理目标：患者腹痛程度缓解。护理目标：患者腹痛程度缓解。遵医嘱给予解痉镇痛药物，遵医嘱给予解痉镇痛药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛。给予肥皂水灌肠以以解除胃肠道平滑肌痉挛。给予肥皂水灌肠以解除梗阻从而缓解腹痛，严密观察腹痛、腹胀、及腹部体征情况，协助解除梗阻从而缓解腹痛，严密观察腹痛、腹胀、及腹部体征情况，协助患患者采取半坐卧位，使身体放松以利于减轻疼痛，可适当给予顺时针腹部按者采取半坐卧位，使身体放松以利于减轻疼痛，可适当给予顺时针腹部按摩。向患者及家属解释其疼痛的原因，给予心理安慰，嘱其放松心情，避摩。向患者及家属解释其疼痛的原因，给予心理安慰，嘱其放松心情，避免紧张

16、情绪，注意观察用药后的疗效。免紧张情绪，注意观察用药后的疗效。护理评价：患者自诉疼痛减轻。护理评价：患者自诉疼痛减轻。疼疼 痛痛 与呕吐、禁食、肠腔积液有关与呕吐、禁食、肠腔积液有关护理目标：护理目标：患者未再呕吐，体液平衡得以维持患者未再呕吐，体液平衡得以维持 遵医嘱准确记录出入液量，禁食期间给予静脉高营养支持，遵医嘱准确记录出入液量，禁食期间给予静脉高营养支持，观察观察患者呕吐情况、缺水体征。遵嘱应用止吐药物，呕吐时应坐起或头患者呕吐情况、缺水体征。遵嘱应用止吐药物，呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性

17、肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。梗阻解除后给予营养丰富，高蛋白，高维生素、易消化的腔清洁。梗阻解除后给予营养丰富，高蛋白，高维生素、易消化的半流质饮食，避免牛奶等产气过多的食物。半流质饮食，避免牛奶等产气过多的食物。护理评价：护理评价：患者体液保持平衡。患者体液保持平衡。体体液液不不足足，营营养养失失调调 与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关 护理目标：护理目标：患者各项指标恢复正常，电解质酸碱达到平衡。患者各项指标恢复正常，电解质酸碱达到平衡。纠正水、电解质紊乱

18、和酸碱失衡是一项极为重要的措施。遵医嘱输入纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是一项极为重要的措施。遵医嘱输入基本溶液：如葡萄糖、等渗盐水，氨基酸等。观察患者呕吐情况、尿基本溶液：如葡萄糖、等渗盐水，氨基酸等。观察患者呕吐情况、尿量、及血清钠、钾、氯的指标，定时复查血生化，维持水电解质平衡，量、及血清钠、钾、氯的指标，定时复查血生化，维持水电解质平衡，并及时报告医生。并及时报告医生。护理评价：患者各项指标恢复正常。护理评价：患者各项指标恢复正常。电电解解质质酸酸碱碱失失衡衡 腹胀，腹胀，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。与肠梗阻致肠腔积液积气有关。护理目标：患者腹胀得到缓解，感到舒适。护理目标：患者腹胀得到

19、缓解，感到舒适。遵医嘱每日予红外线照射腹部，气海、关元及双侧足三里的艾灸疗法遵医嘱每日予红外线照射腹部，气海、关元及双侧足三里的艾灸疗法促进胃肠蠕动从而缓解腹胀，并配合开塞露辅助通便。给予口服食用促进胃肠蠕动从而缓解腹胀，并配合开塞露辅助通便。给予口服食用油，每次油，每次2030ml，促进肠蠕动。耐心听取患者主诉，严密观察患，促进肠蠕动。耐心听取患者主诉，严密观察患者腹胀情况。者腹胀情况。护理评价：患者舒适感增加。护理评价：患者舒适感增加。舒舒适适的的改改变变 与与肠坏死、腹腔感染、休克有关肠坏死、腹腔感染、休克有关护理目标：患者各项生命体征正常，预后良好护理目标：患者各项生命体征正常，预后良

20、好定定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压；严密观察腹痛、腹胀、及时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压；严密观察腹痛、腹胀、及腹部体征情况，遵医嘱应用抗生素预防感染，观察患者有无呛咳，腹部体征情况，遵医嘱应用抗生素预防感染，观察患者有无呛咳，腹腔感染等症状，严格执行无菌操作。鼓励病人早期床上活动，以腹腔感染等症状，严格执行无菌操作。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。密切观察病情，若病人症状与体征促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。密切观察病情，若病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。护理评价：患者预后良好，无并发症发生护理评价：

21、患者预后良好，无并发症发生 潜潜在在病病发发症症 与环境改变及担心疾病愈后与环境改变及担心疾病愈后有关。有关。护理目标：患者焦虑情绪消失。护理目标：患者焦虑情绪消失。给患者建立舒适的住院环境，主管医生及护士，耐心听取患者给患者建立舒适的住院环境，主管医生及护士，耐心听取患者主诉，告知患者家属多关心陪伴患者。嘱其放松心情，可适当主诉，告知患者家属多关心陪伴患者。嘱其放松心情，可适当听些轻音乐，缓解紧张焦虑的心情，讲解患者发病的原因，向听些轻音乐，缓解紧张焦虑的心情，讲解患者发病的原因，向患者介绍治疗方案，树立其战胜疾病的信心。患者介绍治疗方案，树立其战胜疾病的信心。护理评价：患者焦虑感减轻。护理

22、评价：患者焦虑感减轻。焦焦 虑虑 中医辨证施护中医辨证施护中医整体观认为人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官中医整体观认为人体是一个有机的整体，各脏腑、组织、器官在生理上相互联系，相互协调，相互为用，病理上相互影响。在生理上相互联系，相互协调，相互为用，病理上相互影响。在传统的西医治疗、护理的基础上，在传统的西医治疗、护理的基础上，我们应用中医辨证，以辨我们应用中医辨证，以辨证为指导，因证而异，因人而异，证为指导，因证而异，因人而异，中医学认为大小肠为中医学认为大小肠为“藏化藏化之腑之腑”，其功能是，其功能是“泄而不藏泄而不藏”，以通为用，以，以通为用，以“泄塞上逆泄塞上逆”为病。六淫、七

23、情、饮食不节均能引起腑气不通，阴阳关格，为病。六淫、七情、饮食不节均能引起腑气不通，阴阳关格，或津液燥竭，糟粕痞结，致使肠道阻塞，大便秘结不通致本病。或津液燥竭，糟粕痞结，致使肠道阻塞，大便秘结不通致本病。中中医医辨辨证证施施护护 气滞血淤证气滞血淤证中中医辨证施护医辨证施护 密切观察病情变化，及时准确的记录舌苔、脉象及腹部有密切观察病情变化，及时准确的记录舌苔、脉象及腹部有无肠型及腹膜刺激征等，配合医生积极纠正失津少液情况。关无肠型及腹膜刺激征等，配合医生积极纠正失津少液情况。关心安慰病人，嘱其畅情志，调饮食，避风寒心安慰病人，嘱其畅情志，调饮食，避风寒,促进疾病康复促进疾病康复。辨辨证证分

24、分型型 中医辨证施护中医辨证施护1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物2.避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。3.注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。4.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。5.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。6.加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。时就诊。健健康康宣宣教教及及出出院院指指导导 Thanks！非常感谢非常感谢!医院服务热线：020-61650000医院官方网站：肿瘤中心热线：4006-020-120肿瘤中心网站：医院地址：广州市海珠区石榴岗路13号大院